黃疸的診斷及鑒別診斷

黃疸診斷及鑒別診斷詩人-聰?shù)?頁定義黃疸是常見癥狀與體征，其發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引發(fā)血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。臨床上體現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。正常人血清總膽紅素(TB)低于17.1umol/L,直接膽紅素(CB)低于3.4umol/L,非結(jié)合膽紅素（UCB）13.68μmol/L，當總膽紅素高于34.2umol/L,鞏膜出現(xiàn)黃染。

若總膽紅素為20.5umol/L～34.2umol/L稱隱性黃染。

黃疸程度可分輕度:總膽紅素為20.5umol/L～34.2umol/L;中度:>34.2umol/L～171umol/L;重度:>171umol/L～684umol/L;第2頁病因1.膽紅素生成過多

由于紅細胞大量破壞（溶血）后，非結(jié)合膽紅素形成增多，大量非結(jié)合膽紅素運輸至肝臟，必然使肝臟（肝細胞）負擔增加，當超出肝臟對非結(jié)合膽紅素攝取與結(jié)合能力時，則引發(fā)血液中非結(jié)合膽紅素濃度增高。另外，大量溶血造成貧血，使肝細胞處于缺氧、缺血狀態(tài)下，其攝取、結(jié)合非結(jié)合膽紅素能力必然會深入減少，成果造成非結(jié)合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現(xiàn)黃疸。第3頁2.肝細胞功能低下或有功能肝細胞量減少肝臟肝酶功能低下，或者由于晚期肝硬化、或爆發(fā)性肝炎、肝功能衰竭，肝內(nèi)殘余有功能肝細胞量很少，不能攝取血液中非結(jié)合膽紅素，造成非結(jié)合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現(xiàn)黃疸。新生兒生理性黃疸也是由于這個原因。

第4頁3.肝細胞破壞結(jié)合膽紅素外溢在肝炎病人中，由于肝細胞發(fā)生了廣泛性損害（變性、壞死），致使肝細胞對非結(jié)合膽紅素攝取、結(jié)合發(fā)生障礙，故血清中非結(jié)合膽紅素濃度增高，而部分未受損肝細胞仍能繼續(xù)攝取、結(jié)合非結(jié)合膽紅素，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，但其中一部分結(jié)合膽紅素未能排泌于毛細膽管中，而是經(jīng)壞死肝細胞間隙反流入肝淋巴液與血液中，造成血清中結(jié)合膽紅素濃度也增高而出現(xiàn)黃疸。這時病人轉(zhuǎn)氨酶多會升高。第5頁4.肝內(nèi)型膽汁郁積性黃疸

1）肝炎時因肝細胞變性、腫脹、匯管區(qū)炎性病變以及毛細膽管、小膽管內(nèi)膽栓形成，使結(jié)合膽紅素排泄受阻，成果造成結(jié)合膽紅素經(jīng)小膽管溢出（小膽管內(nèi)壓增高而發(fā)生破裂）而反流入肝淋巴流與血液。2）由于毛細膽管、小膽管本身病變，小膽管內(nèi)膽汁栓形成，或毛細膽管構(gòu)造異常，使結(jié)合膽紅素排泄受阻，成果造成結(jié)合膽紅素經(jīng)小膽管溢出（或小膽管內(nèi)壓增高而發(fā)生破裂）而反流入肝淋巴流與血液。第6頁5.大膽管梗阻引發(fā)黃疸

肝內(nèi)、肝外肝膽管、總肝管、膽總管及乏特壺腹等處任何部位發(fā)生阻塞或膽汁郁積，則阻塞或郁積上方膽管內(nèi)壓力不停增高，膽管不停擴張，最后必然造成肝內(nèi)小膽管或微細膽管、毛細膽管發(fā)生破裂，使結(jié)合膽紅素從破裂膽管溢出，反流