新護(hù)士崗前培訓(xùn)規(guī)范化護(hù)士法律法規(guī)

新護(hù)士崗前培訓(xùn)

第1頁

《護(hù)士條例》《護(hù)士管理要求》護(hù)理關(guān)鍵制度新護(hù)士應(yīng)樹立觀念主要內(nèi)容第2頁第一部分:《護(hù)士條例》第3頁什么是護(hù)士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，根據(jù)本條例要求從事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、促進(jìn)健康職責(zé)衛(wèi)生技術(shù)人員。第4頁護(hù)士權(quán)利第十二條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)要求獲取工資報酬、享有福利待遇、參與社會保險權(quán)利。任何單位或者個人不得克扣護(hù)士工資，減少或者取消護(hù)士福利等候遇。第十三條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有取得與其所從事護(hù)理工作相適應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作護(hù)士，有根據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)要求接收職業(yè)健康監(jiān)護(hù)權(quán)利；患職業(yè)病，有根據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)要求取得賠償權(quán)利。第十四條護(hù)士有按照國家有關(guān)要求取得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平對應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱權(quán)利；有參與專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參與行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體權(quán)利。第十五條護(hù)士有取得疾病診斷、護(hù)理有關(guān)信息權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)有關(guān)權(quán)利，能夠?qū)︶t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門工作提出意見和提議。第5頁

義務(wù)一第十六條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診斷技術(shù)規(guī)范要求。

護(hù)士義務(wù)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診斷技術(shù)規(guī)范要求是護(hù)士執(zhí)業(yè)主線準(zhǔn)則，即合法性標(biāo)準(zhǔn)。這一標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了護(hù)士執(zhí)業(yè)基本要求，包括了護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當(dāng)遵守大量詳細(xì)規(guī)范和應(yīng)當(dāng)履行大量義務(wù)。通過法律、法規(guī)、規(guī)章和診斷技術(shù)規(guī)范約束，護(hù)士履行對患者、患者家屬以及社會義務(wù)。第6頁義務(wù)二第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)覺患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為急救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實行必要緊急救護(hù)。護(hù)士義務(wù)1、有關(guān)緊急救護(hù)。在遇有患者病情危急情況時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師。不過當(dāng)醫(yī)師不能立即趕到，而急?；颊哂痔幱诜浅＞o急狀態(tài)，必須即刻采取緊急措施進(jìn)行急救.2、必要緊急措施。護(hù)士實行必要急救措施，必須根據(jù)診斷技術(shù)規(guī)范，根據(jù)患者實際情況以及本身能力水平，力所能及地正確實行救護(hù)，以避免對患者造成傷害。第7頁例：某某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次／min，無其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完成后，患者自述胸悶無好轉(zhuǎn)，護(hù)士未予理會，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中?？陀^：不作為（應(yīng)及時報告醫(yī)生）主觀：疏忽大意案例1第8頁

義務(wù)三：護(hù)士發(fā)覺醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診斷技術(shù)規(guī)范要求，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室責(zé)任人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理人員報告。護(hù)士義務(wù)第9頁處方：10%氯化鉀10ml靜脈推注。若明知該醫(yī)囑也許造成對患者法律性損害，卻聽之任之，若釀成嚴(yán)重后果，將共同承當(dāng)由此引發(fā)法律責(zé)任。

嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，查對后再執(zhí)行?？陬^醫(yī)囑。病情變化，及時通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行注意案例：第10頁提醒：隨意簽改醫(yī)囑或無端不執(zhí)行醫(yī)囑——違法行為護(hù)理人員若發(fā)覺醫(yī)囑有顯著錯誤，則有權(quán)回絕執(zhí)行。假如在護(hù)理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強制要求其執(zhí)行，她將不對由此而產(chǎn)生一切不良后果負(fù)任何法律責(zé)任。第11頁義務(wù)四

第十八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)懷、愛惜患者，保護(hù)患者隱私。護(hù)士義務(wù)隱私一般直接關(guān)系著患者社會地位和尊嚴(yán)，一旦將患者隱私泄露，也許為患者帶來巨大精神和生活壓力，甚至更為嚴(yán)重后果。第12頁

義務(wù)五

第十九條護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安排，參與醫(yī)療救護(hù)。護(hù)士義務(wù)非典、甲流等第13頁第二部分：護(hù)士管理要求2023年5月12日醫(yī)院以紅頭文獻(xiàn)形式下發(fā)執(zhí)行第14頁崗前培訓(xùn)結(jié)束經(jīng)考評合格者，方可根據(jù)工作需要進(jìn)入病區(qū)，由護(hù)士長安排，主管護(hù)師或護(hù)師指導(dǎo)進(jìn)行2-4周培訓(xùn)和帶教，經(jīng)考評能夠勝任本職員作要求時方可正式獨立上崗。配套文獻(xiàn)：夜班準(zhǔn)入第15頁進(jìn)院一年內(nèi)護(hù)理人員，每個月接收一次理論和操作培訓(xùn)并進(jìn)行考評。每次考評成績進(jìn)行公布，成績優(yōu)秀者給予獎勵，不及格者處罰并進(jìn)行補考，一年內(nèi)累積三次考評不合格者，下崗培訓(xùn)并視工作需要調(diào)崗使用或解聘。每個階段培訓(xùn)期滿后，寫出個人總結(jié)，并由所在科室（病區(qū)）進(jìn)行考評判定，不合格者科室（病區(qū)）可上交護(hù)理部，視情況調(diào)崗使用或交人力資源部解聘。

考評第16頁各科室（病區(qū)）對科內(nèi)考評不合格，不能勝任工作或工作不滿意護(hù)士可上交護(hù)理部、人力資源部，由護(hù)理部視情況安排到其他病區(qū)試崗（期間不享有獎金待遇），如工作仍不滿意，在編護(hù)士交人力資源部按待崗處理，培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗仍不適應(yīng)崗位給予解聘；人才差遣護(hù)士給予待崗或解雇。第17頁45歲下列護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)上不予調(diào)離臨床護(hù)理崗位。調(diào)崗第18頁年度內(nèi)病區(qū)因故出現(xiàn)護(hù)理投訴1次（經(jīng)護(hù)理部、醫(yī)患辦核實），取消護(hù)士長及病區(qū)本年度一切護(hù)理評優(yōu)資格；本人出現(xiàn)服務(wù)或技術(shù)原因護(hù)理投訴1次（經(jīng)護(hù)理部、醫(yī)患辦核實），待崗培訓(xùn)1-3個月。投訴第19頁出現(xiàn)下列情況之一者給予待崗處理：①由于工作疏忽，責(zé)任心不強，發(fā)生護(hù)理缺陷（差錯、糾紛、護(hù)理并發(fā)癥）情節(jié)嚴(yán)重、影響惡劣及發(fā)生上述情況隱瞞不報；②在護(hù)理操作過程中違反操作規(guī)程，給病人帶來痛苦，給醫(yī)院造成不良影響；③回絕主管及上級領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)或工作安排；④連續(xù)兩年病區(qū)內(nèi)綜合素質(zhì)測評末位。第20頁出現(xiàn)下列情況之一給予解聘：①護(hù)理工作中出現(xiàn)嚴(yán)重過失，給醫(yī)院造成不良影響或重大經(jīng)濟(jì)損失；②偽造醫(yī)療護(hù)理統(tǒng)計且情節(jié)嚴(yán)重；或私自將病歷統(tǒng)計內(nèi)容信息透露給他人，造成不良后果；③工作期間自行注射麻醉藥品或非法倒賣毒、麻、限、劇藥；④值班時脫崗造成嚴(yán)重后果；⑤違反計劃生育政策或醫(yī)院有關(guān)要求。⑥病區(qū)綜合測評不能勝任正常工作而上交護(hù)理部經(jīng)核實無崗位接收。第21頁第三部分：護(hù)理關(guān)鍵制度第22頁關(guān)鍵制度作用是護(hù)士進(jìn)行各項工作標(biāo)準(zhǔn)，以確?；竟ぷ髻|(zhì)量。給護(hù)士清楚、明確指導(dǎo)，有助于護(hù)士工作安全、有序和高效。預(yù)防潛在性危機發(fā)生，保障病人安全。是確保病人接收安全治療、檢查、護(hù)理主要措施。評定護(hù)理工作質(zhì)量根據(jù)。保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。第23頁制度不能掛在墻上，停留在課本，要落實在日常護(hù)理工作中，成為護(hù)士自覺行為規(guī)范。第24頁護(hù)理關(guān)鍵制度分級護(hù)理制度護(hù)理查對制度護(hù)士交接班制度消毒隔離制度護(hù)理不良事件報告制度急救儀器、物品使用管理制度核心工作制度：第25頁

分級護(hù)理制度2023年5月22日衛(wèi)生部下發(fā)了《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，從2023年7月1日起執(zhí)行。確定護(hù)理級別標(biāo)準(zhǔn)：以患者病情和生活自理能力為根據(jù)。它明確要求：“護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者護(hù)理級別和醫(yī)師制定診斷計劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作?！钡?6頁護(hù)士實行護(hù)理工作包括：密切觀測患者生命體征和病情變化；正確實行治療、給藥及護(hù)理措施，并觀測、理解患者反應(yīng)；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；提供護(hù)理有關(guān)健康指導(dǎo)。

由于不一樣級別護(hù)理病人，其病情輕重緩急和所需要治療性工作、照顧性工作存在差異，因此，針對特級、一級、二級和三級護(hù)理患者，要求了護(hù)士巡視患者進(jìn)行病情觀測頻次，以及幫助治療、照顧患者和健康指導(dǎo)基本重點。

分級護(hù)理制度第27頁

某產(chǎn)婦于某日上午9時許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳飼養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天上午5時30分突然發(fā)覺該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士瀆職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。案例第28頁新生兒室護(hù)士報告新生兒死亡前后護(hù)理情況：（1）前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常。（2）1時15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。（3）3時30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常。（4）4時30分，護(hù)士巡視，該新生兒正常。（5）5時，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6）5時30分，護(hù)士巡視發(fā)覺該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停頓，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。檢查發(fā)覺，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡。第29頁

尸檢：窒息固定尸斑出現(xiàn)：死亡后四個小時；由此可見護(hù)士護(hù)理情況報告是虛構(gòu)。案例評析第30頁

本案中主要包括2個法律問題，（1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？（2）該護(hù)士在事故發(fā)生前后行為應(yīng)如何認(rèn)定？第31頁對于該護(hù)士在事故發(fā)生后行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？《醫(yī)療事故處理條例》第七條要求：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位科室責(zé)任人報告，科室責(zé)任人應(yīng)隨后向本醫(yī)療單位責(zé)任人報告?！薄鞍l(fā)生醫(yī)療事故或事件醫(yī)療單位，應(yīng)指派專員妥善保管多種原始資料，這是由于原始資料是病情發(fā)展真實統(tǒng)計；是認(rèn)證醫(yī)療過失主要根據(jù)”。本案中該護(hù)士組成了一種故意行為，因而也將得到愈加嚴(yán)厲處罰。第32頁護(hù)理查對制度

護(hù)理查對制度是確保護(hù)理安全一項主要措施，它貫通于護(hù)理工作始終，它不不過確保病人生命安全、肌體康復(fù)主要確保，同步也是確保繁雜瑣碎護(hù)理工作順利進(jìn)行主要伎倆。護(hù)理查對制度尤其提出：要使用“腕帶”作為識別，在操作時應(yīng)最少要求同步使用兩種查正確辦法，采取反向查對即由患者說出本人姓名，經(jīng)查對無誤后方可執(zhí)行。第33頁護(hù)士交接班制度護(hù)理工作具有工作步驟多、操作多、交接多、技術(shù)性強、服務(wù)要求細(xì)、連續(xù)性強等特點，規(guī)范交接班不但給不一樣班次護(hù)士提供互相交流病人信息制度確保，并且對加強護(hù)理步驟管理、促進(jìn)和完善護(hù)理工作增強護(hù)士凝聚力、確保護(hù)理安全都具有主要意義。除護(hù)士交接班制度外，護(hù)理部2023年6月1日還制定下發(fā)了護(hù)士交接班指導(dǎo)，對護(hù)士長交接班程序進(jìn)行了重點規(guī)范。第34頁標(biāo)準(zhǔn)是衡量事物準(zhǔn)則，是醫(yī)療護(hù)理實踐與管理實踐經(jīng)驗總結(jié)，是經(jīng)驗與科學(xué)結(jié)晶。護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)第35頁第36頁第四部分：

新護(hù)士應(yīng)樹立觀念因此我樂意付出！我想取得……第37頁第一種觀念：變化錯誤工作觀念

喜歡痛苦必須快樂人是社會性人，為了生存必須工作。工作就是付出努力以達(dá)成某種目標(biāo)。工作是一種施展自己才能舞臺。在工作中能夠獲取快樂，但也也許更痛苦。同樣工作不一樣人會做出不一樣成績。做喜歡做事VS做必須做事痛苦地做事VS快樂地做事我們投身于工作是為了自己,是在為自己工作。第38頁第二個觀念：敬業(yè)精神

奉獻(xiàn)精神學(xué)習(xí)意識發(fā)明教學(xué)條件，制定教學(xué)辦法，統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容鼓勵自學(xué)，進(jìn)修學(xué)習(xí)樹立學(xué)習(xí)典型

第39頁1態(tài)度很差，能力很差-----"人裁"。第三個觀念：態(tài)度決定一切2態(tài)度較好，能力很差-----"人材"。3能力很強，態(tài)度很差-----“人才"。4能力很強，態(tài)度較好-----“人財"。人材態(tài)度不錯，就是干不了事。將就用吧！人財態(tài)度好，又有能力。真是我科財源呀！人裁沒有能力，態(tài)度又差。裁掉算了！人才能力挺強，就是態(tài)度太差。真是難用呀！第40頁

重視細(xì)節(jié)，會帶來成功機會重視細(xì)節(jié)，能把工作做更完美重視細(xì)節(jié)，能產(chǎn)生較好效益細(xì)節(jié)作用第四個觀點：細(xì)節(jié)決定成敗第41頁

第五個觀念：做事先做人

做一種熱愛本職員作人

做一種有愛心人做一種勇于奉獻(xiàn)人做一種勇于承當(dāng)責(zé)任人做一種具有團(tuán)體精神人做一種善于學(xué)習(xí)人做一種有向心力人

做一種控制自己情緒人做一種善于接收他人批評人做一種顧全大局人

做一種理解科室與患者需要人做一種由于工作感到幸福人做一種有感恩之情人做一種…….人第42頁

第六個觀念：沒有借口工作意味著責(zé)任，沒有借口不做好工作任何時候都要有責(zé)任心---這不關(guān)我事職稱越高，責(zé)任越大科齡越長，責(zé)任越大說任何話、做任何事都不要有任何不良情緒所謂最佳借口也是自己失去工作最佳理由！只給成功找辦法，不給失敗找借口第43頁第七個觀念：常懷感恩之心珍視自己已經(jīng)擁有！對人生、對大自然一切東西心存感激,人生就會美好許多!!第44頁第八個觀念：團(tuán)體觀念獨行俠難成其事，成功來自于團(tuán)體接收那些不能變化事情，以寬容心對