血透室進(jìn)修匯報(bào)

血液透析進(jìn)修匯報(bào)

血液透析概念血液透析是一種能代替部分腎功能，清除血液中有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)與維持酸堿平衡的體外血液透析裝置。

透析原理

俗稱“人工腎”，即將血液與透析液分置于一人工合成的半透膜兩側(cè)，利用各自不同的濃度和滲透壓互相進(jìn)行擴(kuò)散和滲透的治療方法。血液透析可將患者體內(nèi)多余水及代謝廢物排出體外，并從透析液中吸收機(jī)體缺乏的電解質(zhì)及堿基，以達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。透析原理圖適應(yīng)癥

（1）急性腎功能衰竭

（2）慢性腎功能衰竭

（3）急性藥物或毒物中毒

急性腎功能衰竭

（1）用利尿劑難以控制的水超負(fù)荷（2）用藥物難以控制的高鉀血癥（3）嚴(yán)重的代謝性酸中毒co2cp<13mmol/l（4）有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥慢性腎功能衰竭（1）有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥，非透析治療無效，尿素氮>28.6mmol/l，血肌酐>707umol/l（2）腎移植前準(zhǔn)備，腎移植后排斥反應(yīng)導(dǎo)致腎衰需行透析維持（3）下列情況可以早期透析

a腎衰進(jìn)展迅速，全身狀態(tài)明顯惡化

b并發(fā)周圍神經(jīng)病變

c血細(xì)胞嗶容<15％d糖尿病腎病，結(jié)締組織腎病急性藥物或毒物中毒有機(jī)磷中毒安定、苯巴比妥解熱鎮(zhèn)痛藥心血管藥物三環(huán)類抗抑郁類腎毒性和耳毒性抗菌素

禁忌癥

嚴(yán)重心功能不全嚴(yán)重心律失常有明顯出血傾向出現(xiàn)休克或血壓偏低，收縮壓低于10.6kPa(80mmHg)

近期大手術(shù)患者

動(dòng)靜脈分流的建立1、臨時(shí)血管通路的建立2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺3、移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨時(shí)血管通路的建立1.確定胰島素治療的開始劑量2.胰島素用量的調(diào)整3.指導(dǎo)口服降糖藥4.了解餐后尿糖變動(dòng)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

血透機(jī)水處理系統(tǒng)血透示意圖動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的護(hù)理體會(huì)

血管穿刺前的準(zhǔn)備

血管穿刺治療結(jié)束后動(dòng)—靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

血管穿刺前的準(zhǔn)備

檢查內(nèi)瘺血管成熟情況

了解內(nèi)瘺方式、吻合的位置及血管的走向

肢體水腫如何處理穿刺針一般選用16號(hào)不銹鋼硅化穿刺針

血管穿刺暴露病人擴(kuò)張靜脈部位，采用碘酒、酒精消毒，距吻合口3～5cm處作動(dòng)脈穿刺，引出血液，然后選近心端順血流方向作靜脈穿刺，使血液進(jìn)入體內(nèi)。穿刺針與皮膚呈15度角，待針斜面刺入皮下后要求馬上穿入血管，針在皮下隧道很短，約占針的1/3，針的其余部分穿入血管內(nèi)。血管穿刺血管穿刺順序是，先穿刺血管的近心端，再穿動(dòng)脈端，因?yàn)閯?dòng)脈穿刺失敗后血管局部必須加壓，造成近心端血管不能充盈，再穿刺血管非常困難。穿刺一次未成功，未穿破血管，可在原穿刺點(diǎn)再穿刺，若已穿破，應(yīng)立即拔出并加壓止血。避免穿刺針反復(fù)進(jìn)退，否則易引起針眼滲血，所以要求操作人員操作熟練，穿刺準(zhǔn)備充分。血管穿刺為延長(zhǎng)血管使用壽命，可在血管上作輪換穿刺，也可在原針眼重復(fù)穿刺。定點(diǎn)穿刺成功率高，穿刺疼痛輕。對(duì)于消瘦衰竭、皮膚彈性差的病人使用定點(diǎn)穿刺要慎重，因皮下組織少可引起針眼滲血。血液透析治療效果與血流量有顯著的關(guān)系。一般要求血流量在150ml/min，如果達(dá)不到則要找原因，最常見的是穿刺位置不當(dāng)、針尖斜面方向不好或病人本身的血容量不足造成。若是血管本身擴(kuò)張不好致血流量不夠，可在兩穿刺點(diǎn)之間用小紗布團(tuán)壓迫血管，以此增加血流量。治療結(jié)束后動(dòng)—靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

由于動(dòng)脈化血管內(nèi)壓力高，透析結(jié)束拔針后如果處理不好而發(fā)生血腫將影響到下一次透析穿刺和內(nèi)瘺壽命。穿刺針拔出后，將一塊2cm×3cm大小的紗布團(tuán)在針眼處按壓15～20min，并用膠布將兩側(cè)皮膚往中間拉緊，達(dá)到止血的目的，然后用紗布條或繃帶繞紗布團(tuán)一圈并打一活結(jié)。30min后適當(dāng)松開長(zhǎng)紗布條或繃帶，12h后可酌情去掉小紗布團(tuán)。對(duì)于進(jìn)行血液透析的病人來說，血管通路相當(dāng)于他們的生命線，所以極為重要。為防止皮膚感染和血管炎癥，保證血流通暢，必須避免在造瘺部位靜脈輸液、測(cè)量血壓,該部位也不宜劇烈活動(dòng)透析過程中的監(jiān)護(hù)

透析前的護(hù)理

透析時(shí)的監(jiān)護(hù)

透析后監(jiān)護(hù)

透析前的護(hù)理

熟悉每位患者的特點(diǎn)，制定不同的護(hù)理計(jì)劃患者的飲食、透析方案及用藥，形成一個(gè)相關(guān)的整體

每次透析前要測(cè)體重、脈搏、血壓、體溫、呼吸

檢查透析器各部件的運(yùn)輸是否正常

透析時(shí)的監(jiān)護(hù)

患者應(yīng)每隔30～60分鐘記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次，危重病人應(yīng)每隔15～30分鐘記錄一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時(shí)處理

透析中應(yīng)密切觀察血流量、靜脈壓、有無血液分層、血液及透析液顏色，如發(fā)生分層、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素劑量即可。透析液顏色變紅說明發(fā)生了破膜應(yīng)立即停透并更換裝置。透析后監(jiān)護(hù)

透析后須測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重

抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要時(shí)查Ca2+、P3-以決定透析效果，有無電解質(zhì)紊亂，并做相應(yīng)調(diào)整，同時(shí)為下一次制定透析方案做準(zhǔn)備

并發(fā)癥的護(hù)理

透析反應(yīng)：透析時(shí)患者熱源反應(yīng)常始于透析后50～75分鐘，患者畏寒不適、體溫升高，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐；部分患者透前緊張。所以除對(duì)癥處理外應(yīng)注意心理護(hù)理；在剛開始透析時(shí)透析時(shí)間宜短，逐漸過渡，第一次2小時(shí)左右，后逐漸延長(zhǎng)，經(jīng)1～2周誘導(dǎo)，可進(jìn)入規(guī)律透析。并發(fā)癥的護(hù)理透析失衡綜合征：可發(fā)生在透析結(jié)束前或透析后。主要癥狀有頭痛、煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視力模糊，震顛，甚至抽搐，昏迷而導(dǎo)致死亡。其病因尚未完全明了，初步認(rèn)為是血透后患者血中代謝產(chǎn)物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通過血腦屏障較緩慢，導(dǎo)致滲透壓的不同，引起腦水腫，顱壓升高，以及血液與腦脊液氫離子濃度差等引起的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其護(hù)理措施首先是安慰病人使之平靜，臥床休息；其次建立靜脈通路，靜脈滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鮮血液等；再者予對(duì)癥處理，如