心身疾病總論培訓(xùn)課件

心身疾?。╬sychosomaticdisease）又稱——心理生理疾?。╬sychophysiologicaldisease）是一組軀體疾病或綜合征。它們的發(fā)病、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防和治療都與社會(huì)-心理因素密切相關(guān)。心身疾病是心身醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分目前，心身疾病有狹義和廣義兩種理解。（1）狹義的心身疾病是——指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體組織損害性疾病.(原發(fā)性高血壓、潰瘍病。)心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體功能性障礙，則被稱為——心身障礙(psychosomaticdisorders).(神經(jīng)性嘔吐、偏頭痛)。（2）

廣義的心身疾病就是——指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。顯然，廣義的心身疾病包括了狹義的心身疾病和狹義的心身障礙。

一、心身疾病的特點(diǎn)：

（一）心身疾病必須具有與軀體癥狀相關(guān)的體征，有明確的器質(zhì)性損害。（二）心身疾病的發(fā)病原因是社會(huì)-心理因素或主要是社會(huì)-心理因素；（三）心身疾病通常涉及到的是植物神經(jīng)系統(tǒng)所支配的系統(tǒng)或器官；（四）同樣強(qiáng)度、同樣性質(zhì)的社會(huì)、心理因素影響，對(duì)一般人只引起正常范圍內(nèi)的生理反應(yīng)，而對(duì)心身疾病易患者則可引起病理生理反應(yīng)；。（五）區(qū)別于神經(jīng)癥和精神病。（六）有些病人可以提供較準(zhǔn)確的社會(huì)-心理因素致病過(guò)程，大部分病人不了解社會(huì)-心理因素在發(fā)病過(guò)程中的作用，但能感到某種心理因素能加重自己的病情二、心身疾病的范圍：

循環(huán)，呼吸，消化，內(nèi)分泌，等。三、心身疾病的分布趨勢(shì):在綜合性醫(yī)院的初診病人中，略高于1/3為軀體疾病，不到1/3為神經(jīng)官能癥，其余1/3即為心身疾病.性別：女>男年齡：中年更年期最高地區(qū)：城市>農(nóng)村，工業(yè)發(fā)達(dá)>工作性質(zhì)：腦力>體力第二節(jié)心身疾病的致病因素與發(fā)病機(jī)制一心身疾病的致病因素一、社會(huì)因素50年前，潰瘍病和高血壓病患病呈男性高于女性，約為4：1；而近年來(lái)男女患病比例已逐漸接近，潰瘍病約為3:2，高血壓病已接近1:1。據(jù)分析可能是由于愈來(lái)愈多的婦女參加了工作和社會(huì)活動(dòng)，因而增加了社會(huì)心理刺激的結(jié)果。

另一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查表明，發(fā)病機(jī)會(huì)最多者是中層社會(huì)中經(jīng)濟(jì)條件偏低者，為了競(jìng)爭(zhēng)以獲得較好的生活條件，他們要付出較多的努力，但他們的個(gè)人要求和需要并非經(jīng)?？梢缘玫綕M足，因而這種個(gè)人需求和社會(huì)壓力之間的沖突就可以引起心身疾病。二、心理因素

（1）一般能引起人產(chǎn)生損失感、威脅感和不安全感的心理刺激最易致病。人的心理活動(dòng)通常與某種情緒活動(dòng)相關(guān)聯(lián)，如憤怒、恐懼、焦慮、憂愁、悲傷、痛苦等情緒雖然是適應(yīng)環(huán)境的一種心理反應(yīng)，但強(qiáng)度過(guò)大或時(shí)間過(guò)久，都會(huì)使人的心理活動(dòng)失去平衡，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。。如果這些消極情緒經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，引起長(zhǎng)期或過(guò)度的精神緊張，還可產(chǎn)生如神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、血壓持續(xù)升高等病變，從而導(dǎo)致某些器官、系統(tǒng)的疾病。

心理應(yīng)激還能引起胃腸分泌增加。憤怒、激動(dòng)、焦慮、恐懼都能使胃液分泌和酸度升高，而抑郁、悲傷則可使胃液分泌減少和胃腸蠕動(dòng)減慢，長(zhǎng)期焦慮還可使充血的胃粘膜糜爛。（2）人格特征與行為類型的作用A型性格類型——爭(zhēng)強(qiáng)好勝，努力奮斗，時(shí)間緊迫感，固執(zhí)己見(jiàn)，旺盛精力，過(guò)度敵意。（冠心病性格）B型性格類型——隨遇而安，心境平靜，不爭(zhēng)強(qiáng)好勝，不慌不忙，不計(jì)較時(shí)間。不健康的行為：吸煙，酗酒，多食等三、生理因素（一）生理始基（analogue）

即心身疾病患者在患病前的生理特點(diǎn)。為什么同樣的心理社會(huì)刺激，如地震、洪水、戰(zhàn)禍、災(zāi)荒等波及大量人口的刺激，其中只有少數(shù)人得了心身疾??？為什么這些患者的心身疾病又不都是一種??？如有人患潰瘍病，有人患高血壓，有人卻患冠心病，這主要是由患者的生理特點(diǎn)不同所致，因而使他們具有對(duì)不同心身疾病有著不同的易患性（vulnerability）。如在潰瘍發(fā)病過(guò)程中，胃蛋白酶的增高起重要作用，由于它消化了胃粘膜而造成潰瘍。實(shí)際上，患者在病前，其蛋白酶的前體——胃蛋白酶原的水平就已經(jīng)比一般人高，因此這種胃蛋白酶原的增高即可稱之為潰瘍病的生理始基。然而有潰瘍病生理始基并不一定會(huì)有潰瘍病，因?yàn)槿巳褐杏邢喈?dāng)多的人具有這一特征，而其中只有一部分潰瘍病患者是由于社會(huì)心理刺激對(duì)他們起著（“扳機(jī)”trigger）作用。說(shuō)明只有生理始基和社會(huì)心理刺激同時(shí)存在的情況下，才會(huì)有潰瘍病的產(chǎn)生。高甘油三酯血癥——冠心病的生理始基，高尿酸血癥——是痛風(fēng)癥的生理始基，高蛋白結(jié)合碘——?jiǎng)t為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的生理始基。二心身疾病的發(fā)病機(jī)制（一）神經(jīng)生理機(jī)制（二）神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制（三）免疫機(jī)制三者是互相影響互相作用的，在整個(gè)心身疾病的演變中起著中介作用（一）神經(jīng)生理機(jī)制（1）心理社會(huì)刺激（信息）——人體感受器——大腦（感知）——情緒反映，生理變化。

(2）刺激——皮質(zhì)下中樞——調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)，軀體內(nèi)臟和某些行為的功能。強(qiáng)度和時(shí)間達(dá)到一定程度===身體器官組織受損，機(jī)能變化===心身疾病。

各種刺激在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控下，通過(guò)二個(gè)對(duì)立又相互作用的神經(jīng)生物系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡來(lái)實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)和軀體內(nèi)臟功能，并產(chǎn)生一定的情緒和行為。1非特異反應(yīng)系統(tǒng)（Ergotrpicsystem)2向營(yíng)養(yǎng)性系統(tǒng)（TrophotropicSystem)心理社會(huì)刺激－非特異反應(yīng)系統(tǒng)興奮性加強(qiáng)，向營(yíng)養(yǎng)性系統(tǒng)興奮性相對(duì)減弱－一系列臟器變化。刺激過(guò)久過(guò)強(qiáng)－失衡－心身疾病三、心身疾病的防制（一）培養(yǎng)健康的人格素質(zhì)預(yù)防心身疾病，首先要從自身著手，注意心理衛(wèi)生，保持心態(tài)平衡，培養(yǎng)健康的人格素質(zhì)，提高抵制和處理各種社會(huì)心理危險(xiǎn)因素的能力。對(duì)于工作和生活中的挫折和失敗多數(shù)人能正確對(duì)待，但有些人則可引起精神反應(yīng)異常，甚至導(dǎo)致心身疾病，其差異在于他們自身心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)能力和人格素質(zhì)高低的不同。（二）神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制1神經(jīng)系統(tǒng)控制2激素自身反饋調(diào)節(jié)二者共同使機(jī)體生理機(jī)能保持穩(wěn)定刺激－情緒反應(yīng)－（早期）交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)＋腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺增加－非特異反應(yīng)系統(tǒng)興奮性加強(qiáng)－很好的應(yīng)付所面臨的問(wèn)題。刺激強(qiáng)烈持久，則腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)也參與。經(jīng)過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)加工的信息傳至下丘腦，引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF）分泌－通過(guò)腦垂體門脈系統(tǒng)作用于腺垂體，促使腎上腺皮質(zhì)分泌氫化可的松－一系列生理變化（阻滯炎癥，升高血糖，增加抵抗力等）再持久過(guò)度－體內(nèi)能量耗竭－嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能改變－內(nèi)臟器質(zhì)性病變。

情緒內(nèi)分泌甲亢情緒易激惹（三）免疫機(jī)制心理社會(huì)因素刺激——1影響T細(xì)胞的功能，導(dǎo)致免疫功能紊亂或減退，影響人的防御機(jī)能－機(jī)體易感染疾病。2皮質(zhì)類固醇過(guò)分升高－（1）降低巨噬細(xì)胞吞噬能力，免疫活性細(xì)胞反應(yīng)失效，抗體產(chǎn)生緩慢－感染疾病。（2）干擾淋巴組織的再循環(huán)，淋巴退化或改變淋巴結(jié)對(duì)免疫反應(yīng)發(fā)生的影響（3）胸腺功能失調(diào)，阻止淋巴T細(xì)胞的成熟，減弱免疫能力

第三節(jié)心身疾病的診斷和防治原則（一）診斷原則

１．心身疾病診斷要點(diǎn)⑴明確的軀體癥狀；⑵尋找心理社會(huì)因素并明確其與軀體癥狀的時(shí)間關(guān)系；⑶排除軀體疾病和神經(jīng)癥和精神病及心因性精神障礙的診斷。（4）病情的變化同樣與心理社會(huì)因素有關(guān)。（5）心身疾病病程中有以下部分或全部特點(diǎn)：A患者有一定遺傳素質(zhì)，性格特點(diǎn)，心理缺陷。B存在心理社會(huì)緊張刺激因素C心理社會(huì)緊張刺激因素與疾病的發(fā)生有密切時(shí)間聯(lián)系。D病程發(fā)展轉(zhuǎn)歸和刺激因素平行關(guān)系。E或許存在早年特殊的創(chuàng)傷性心理體驗(yàn)F單純生物醫(yī)學(xué)的治療收效甚微(二）心身疾病診斷程序(l)病史采集：主訴，現(xiàn)病史，生活，既往，家族等及生活事件，行為類型，人際等。(2)體格檢查：(3)心理診斷：心理測(cè)驗(yàn)，（比如冠心病病人具有A型性格特征）(4）心理生理學(xué)檢查：多導(dǎo)儀記錄血壓呼吸，心率，心電等或者體內(nèi)激素代謝產(chǎn)物等.綜合分析：根據(jù)以上程序中收集的材料，結(jié)合心身疾病的基本理論，對(duì)是否心身疾病、何種心身疾病、由哪些心理社會(huì)因素在其中起主要作用和可能的作用機(jī)制等問(wèn)題作出恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。二心身疾病治療

（一）治療心身障礙是醫(yī)務(wù)人員普遍的職責(zé)

對(duì)于心理障礙和精神疾患的診治預(yù)防也不再僅僅是精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作，應(yīng)由全部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同參與。

（二）適應(yīng)環(huán)境，改造環(huán)境人類生活在環(huán)境之中，對(duì)于環(huán)境的改變，要不斷地去適應(yīng)，并能動(dòng)地去改造?！斑m者生存”其意義即在其中。(三)和睦的家庭關(guān)系，正常的人際交往心身健康有兩個(gè)要素：一個(gè)是有一個(gè)和睦相處、相依為命的幸福家庭，在這里取得生活的無(wú)限樂(lè)趣，取得溫暖、體貼和愛(ài)；另一個(gè)是正常的人際交往，廣交朋友，在那里取得朋友的情誼、信任、理解、同情和支持。心身疾病的治療原則

１．心、身同治原則

心身疾病應(yīng)采取心、身相結(jié)合的治療原則，但對(duì)于具體病例，則應(yīng)各有側(cè)重。對(duì)于急性發(fā)病而又軀體癥狀嚴(yán)重的病人，應(yīng)以軀體對(duì)癥治療為主，輔之以心理治療?！鐚?duì)于急性心肌梗塞病人，綜合的生物性救助措施是解決問(wèn)題的關(guān)鍵，同時(shí)也應(yīng)對(duì)那些有嚴(yán)重焦慮和恐懼反應(yīng)的病人實(shí)施床前心理指導(dǎo)；又如對(duì)于過(guò)度換氣綜合征病人，在癥狀發(fā)作期必須及時(shí)給予對(duì)癥處理，以阻斷惡性循環(huán)，否則將會(huì)使癥狀進(jìn)一步惡化，呼吸性堿中毒加重，出現(xiàn)頭痛、恐懼甚至抽搐等。

對(duì)于以心理癥狀為主、軀體癥狀為次，或雖然以軀體癥狀為主但已呈慢性經(jīng)過(guò)的心身疾病，則可在實(shí)施常規(guī)軀體治療的同時(shí)，重點(diǎn)安排好心理治療?！绺昶诰C合征和慢性消化性潰瘍病人，除了給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，?yīng)重點(diǎn)作好心理和行為指導(dǎo)等各項(xiàng)工作。２．心理干預(yù)目標(biāo)對(duì)心身疾病實(shí)施心理治療主要圍繞以下三種目標(biāo)：(1)消除心理社會(huì)刺激因素：(2)消除心理學(xué)病因：例如對(duì)冠心病病人，在其病情基本穩(wěn)定后指導(dǎo)其對(duì)A型行為和其它冠心病危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合行為矯正，幫助其改變認(rèn)知模式，改變生活環(huán)境以減少心理刺激，從而從根本上消除心理病因?qū)W因素，逆轉(zhuǎn)心身疾病的心理病理過(guò)程，使之向健康方面發(fā)展。這屬于治本，但不容易。(3)消除生物學(xué)癥狀：例如采用長(zhǎng)期松弛訓(xùn)練或生物反饋療法治療高血壓病人，能改善循環(huán)系統(tǒng)功能，降低血壓。

三心身疾病的預(yù)防1培養(yǎng)健全的人格a人格是早年形成影響較大b家庭是人格形成的搖籃c人格可以改變d社會(huì)和文化對(duì)人格產(chǎn)生直接影響，人可以主動(dòng)選擇

總之：健全的人格來(lái)自客觀環(huán)境影響＋人主觀能動(dòng)努力2鍛煉應(yīng)對(duì)能力，調(diào)節(jié)情緒a豐富生活經(jīng)歷，提高適應(yīng)環(huán)境能力b學(xué)會(huì)緩解心理應(yīng)激技巧，調(diào)節(jié)不良情緒。（自制力，自我安慰，回避，放松）c正確的認(rèn)知評(píng)價(jià)，提高社會(huì)容忍力3建立良好的人際關(guān)系儲(chǔ)備社會(huì)支持力量人際關(guān)系＝社交＋擇友第七章心身疾病各論冠心病——自學(xué)原發(fā)性高血壓高血壓?。海?）高血壓病的趨勢(shì)是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，（2）城市高于農(nóng)村，（3）北方高與南方。在我國(guó)比例最高的是西藏，北京市居第二。（4）關(guān)于高血壓的標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織規(guī)定以21.28kpa/12.64kpa為正常血壓與高血壓的分界，（6）即收縮壓超過(guò)21.28kpa或舒張壓超過(guò)12.64kpa為高血壓。造成高血壓的有關(guān)因素：遺傳因素、食鹽攝入量、吸煙、年齡因素、肥胖因素、心理社會(huì)應(yīng)激因素。心理社會(huì)因素與高血壓?。海?）社會(huì)環(huán)境因素：不同的社會(huì)結(jié)構(gòu)、積極條件、職業(yè)分工即各種社會(huì)生活時(shí)間的影響都與高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系。（2）心理因素：1情緒的變化：長(zhǎng)時(shí)間的緊張情緒狀態(tài)是造成血壓升高的原因，與高血壓病有關(guān)系最密切的焦慮、憤怒和敵意等情緒狀態(tài)。（3）原發(fā)性高血壓病還與病人的性格特征、行為習(xí)慣和生活方式等有十分密切的關(guān)系?，F(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)心理的研究還認(rèn)為原發(fā)性高血壓病病人具有與冠心病病人類似的性格特點(diǎn)。原發(fā)性高血壓的治療：（1）藥物治療：對(duì)高血壓的治療一般是降壓藥物治療效果最好，特別是重度高血壓病人，但對(duì)于臨界性高血壓或中度原發(fā)性高血壓患者效果并不理想。（2）心理行為治療：主要針對(duì)高血壓病病人的心理生理反應(yīng)特點(diǎn)、行為和人格特征，采取綜合性的治療措施。這種治療措施是以行為調(diào)整和控制為中心的一套綜合治療方案，簡(jiǎn)單易行，容易為患者所掌握和自我運(yùn)用。其中包括合理的生活方式，應(yīng)用情緒疏瀉方法，利用氣功、放松訓(xùn)練或生物反饋療法進(jìn)行主動(dòng)的心身松弛；還可增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)緊張刺激的耐受力，同時(shí)對(duì)于人生和世界的看法和價(jià)值觀念也應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整。頭痛

頭痛是臨床最常見(jiàn)的癥狀，人的一生沒(méi)有頭痛體驗(yàn)的極少，可見(jiàn)頭痛的重要性。（一）緊張性頭痛緊張性頭疼（tensionheadache）又稱肌收縮性頭痛（musclecontractionheadache）、神經(jīng)性頭痛。它是慢性頭痛中最常見(jiàn)的心身疾病。緊張性頭疼起病緩慢開(kāi)始，非發(fā)作性，90％以上為兩側(cè)頭痛，涉及雙顳側(cè)、忱、頭頂或全頭部。其性質(zhì)屬鈍痛、脹痛、壓迫麻木或束帶樣緊箍感。雖然病人整天頭疼，但一天內(nèi)可逐漸增強(qiáng)和逐漸減輕；也很少因頭疼而臥床不起，影響生活。這種頭疼常由于人際矛盾、不如意、罪惡感、嫉妒、鉆牛角尖、內(nèi)心恐懼，以及有依賴性，性欲和沖動(dòng)的控制等心態(tài)所致。此外，本病與人格特征有關(guān)。明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表(MMPI)研究25例緊張性頭疼，其中多數(shù)病人有疑病癥、憂郁癥、癔癥；病人性格常有好強(qiáng)、固執(zhí)孤僻、謹(jǐn)小慎微，內(nèi)省力缺乏的特點(diǎn)，對(duì)他人的言論過(guò)度敏感，這就促使自己處于長(zhǎng)期緊張、焦慮和恐懼之中，行動(dòng)上又表現(xiàn)出強(qiáng)力自制，精神上有不安焦慮和抑郁不協(xié)調(diào)的心態(tài)。本病好發(fā)于哪些職業(yè)者呢？？？

如會(huì)計(jì)、教師、描圖員、紡織工人、計(jì)算機(jī)人員等，因長(zhǎng)期低頭可致枕頸部肌肉緊張，勞損。．治

療緊張性頭疼采用生物反饋療法不僅可以治療，還可以預(yù)防。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，肌電生物反饋治療有效率可達(dá)95％。有心理障礙者可進(jìn)行宣泄疏導(dǎo)放松治療，消除緊張行為。嚴(yán)重焦慮抑郁者可加用安定、羅拉、多慮平等藥物。頭痛時(shí)也可用止痛劑、肌肉松馳劑和血管擴(kuò)張藥物。日常生活注意意控訓(xùn)練，學(xué)會(huì)做到遇事不慌，遇難不憂，精神放松。調(diào)控緊張情緒，可以預(yù)防和治療緊張性頭疼。

“心病要用心藥醫(yī)”，這是過(guò)去