瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床療效比較

瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床療效比較

心血管疾病已成為21世紀人類健康的最大殺手。最危險的是急性冠狀動脈綜合征（acs），acs主要包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心力衰竭（ami）。相關統(tǒng)計資料顯示,全球每年約有1700萬人死于心血管疾病,其中50%以上死于AMI1數據和方法1.1排除標準及適應證選取我院2012年10月—2014年2月收治的AMI患者136例,均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的AMI診斷標準;納入標準:胸痛持續(xù)30min以上,2個及以上肢體導聯(lián)心電圖顯示ST段抬高≥0.1mV,發(fā)病時間<6h;排除標準:發(fā)病前10d內有活動性出血,如胃潰瘍等;不符合靜脈溶栓治療適應證;合并高血壓者在靜脈溶栓治療前血壓≥160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa);既往有缺血性腦卒中病史;合并血液性疾病;合并嚴重肝腎功能異?；驉盒阅[瘤。將所有患者隨機分為對照組和觀察組,每組68例,兩組患者的性別、年齡、梗死部位及發(fā)病至治療時間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05,見表1),具有可比性。1.2藥品與觀察組治療兩組患者均在靜脈溶栓治療前常規(guī)檢查18導聯(lián)心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質、轉氨酶(ACT)及血型,配血備用;靜脈溶栓治療前即刻嚼服阿司匹林300mg。對照組患者給予尿激酶(商品名:天普洛欣,廣東天普生物化學制藥有限公司生產,批號:951101-2)150萬U加入5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注30min;觀察組患者給予10MU瑞替普酶(商品名:派通欣,愛德藥業(yè)北京有限公司生產,國藥準字S20030095)靜脈注射,5min內緩慢注射完畢,30min后重復注射1次。兩組患者靜脈溶栓治療后12h給予低分子肝素5000U皮下注射,1次/12h,連續(xù)使用3d;靜脈溶栓治療1周口服阿司匹林,100mg/d;根據病情變化選用硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)及抗心律失常藥物,出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應時進行對癥處理。1.3不良臨床事件觀察兩組患者治療后0.5h、1.0h、2.0h血管再通率,住院期間不良臨床事件(包括出血、過敏反應、心律失常、低血壓等)發(fā)生率、病死率、不良反應發(fā)生率及住院時間等。1.4治療后2h內再灌注心律失常發(fā)生情況(1)靜脈溶栓治療后2h內胸痛緩解或消失;(2)靜脈溶栓治療后2h內心電圖顯示的抬高最明顯的ST段下降>50%;(3)靜脈溶栓治療后2h內出現(xiàn)短暫的再灌注心律失常;(4)肌酸激酶(CK)高峰前移至16h,肌酸激酶同工酶(CK-MB)高峰前移至14h。具備以上4項中2項及以上者判斷為血管再通,但僅具備第1項和第3項者不能判斷為血管再通。1.5統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數據分析,計量資料以(ue0af±s)表示,采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料采用χ2結果2.1血管再通率觀察組患者治療后0.5h、1.0h、2.0h血管再通率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表2)。2.2住院期間有害臨床事件的發(fā)生率和死亡率兩組患者住院期間出血、過敏反應、心律失常、低血壓發(fā)生率及病死率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05,見表3)。2.3兩組患者不良反應發(fā)生情況對比對照組患者住院期間出現(xiàn)10例牙齦出血、2例輕度咯血,不良反應發(fā)生率為17.65%;觀察組患者住院期間出現(xiàn)6例牙齦出血、1例輕度咯血,不良反應發(fā)生率為10.29%。兩組患者出現(xiàn)的不良反應均未給予特殊處理,后自行改善;兩組患者住院期間不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2.4組患者d觀察組患者住院時間為(8.5±1.2)d,短于對照組的(11.0±1.6)d,差異有統(tǒng)計學意義(t=9.926,P=0.010)。3ami的發(fā)病機制AMI是一種嚴重的冠心病類型,是由于冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈嚴重狹窄和心肌供血不足而側支循環(huán)未完全建立造成的部分心肌壞死,一般情況下,心肌供血急劇減少或中斷1h以上即可導致AMI。AMI的誘因主要包括以下幾個方面:(1)過勞。過重的體力勞動尤其是負重爬樓梯、過度體育鍛煉、連續(xù)緊張勞作等均可都導致心臟負荷加重,心肌需氧量增加,而已發(fā)生硬化、狹窄的冠狀動脈不能充分擴張則導致心肌缺血;劇烈運動還可導致冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂,進而誘發(fā)AMI。(2)血栓脫落。冠狀動脈管腔內的血栓脫落或粥樣硬化斑塊破潰、出血,或冠狀動脈持續(xù)痙攣均可導致冠狀動脈完全閉塞,進而誘發(fā)AMI。(3)暴飲暴食。暴飲暴食導致大量脂肪進入人體,造成血脂突然升高、血黏稠度增加、血小板聚集性增高,易形成血栓而誘發(fā)AMI。(4)吸煙、大量飲酒。吸煙和大量飲酒可導致冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加,進而誘發(fā)AMI。(5)情緒激動。情緒過分激動可加重左心室負荷,導致機體兒茶酚胺分泌量增多,心肌需氧量、需血量劇增,造成心肌供血相對不足而誘發(fā)AMIAMI的治療原則是挽救瀕死心肌、防止梗死范圍擴大、縮小心肌缺血范圍、及時處理嚴重心律失常和各種并發(fā)癥。靜脈溶栓治療的目的是盡早、盡快、充分而持久地開通梗死相關動脈,促進心肌血運重建,從而挽救瀕死心肌,改善心室功能,降低患者病死率尿激酶是從人尿及腎組織培養(yǎng)液中提取的一種雙鏈絲氨酸蛋白酶,可直接激活纖溶酶原而促進纖維蛋白(原)溶解,還可激活機體纖維蛋白溶解系統(tǒng),增加血液纖維蛋白水平。尿激酶可在血栓部位形成復合物,該復合物具有較高的活性和滲透性及較強的通透性,從而可以在血栓中心部位發(fā)揮溶栓作用本研究結果顯示,觀察組患者治療后0.5h、1.0h、2.0h血管再通率均高于對照組,住院時間短于對照組,而兩組患者住院期間不良臨床事件發(fā)生率、不良反應發(fā)生率及病死率均無明顯差異,表明瑞替普酶有助于提高AMI患者血管再通率、縮短血管再通時間,且不增加不良臨床事件及不良反應等的發(fā)生風險,是一種高效而安全的靜脈溶栓藥物。值得注意的是