冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略課件

冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略2021/3/71哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院心內(nèi)科金麗娟房顫患者危險(xiǎn)分層及抗栓治療房顫患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估房顫患者冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后抗栓治療新型抗凝藥物研究進(jìn)展2021/3/72一、房顫患者危險(xiǎn)分層及抗栓治療2021/3/73房顫特點(diǎn)2021/3/74發(fā)病率高（與年齡相關(guān)）致殘率高致死率高復(fù)發(fā)率高房顫年卒中率2021/3/75平均：50-69歲：80-89歲：5%1.5%23.5%與普通人群比：非瓣膜病房顫-7倍瓣膜病房顫-17倍房顫腦卒中高危因素2021/3/76栓塞病史高血壓病糖尿病冠心病心衰左房擴(kuò)大房顫卒中和血栓栓塞危險(xiǎn)分層2021/3/77主要危險(xiǎn)因素得分次要危險(xiǎn)因素得分心衰1血管疾病1高血壓1年齡：65-74歲1年齡≥75歲2性別（女性）1糖尿病1最大積分9卒中/TIA/血栓栓塞2卒中和血栓栓塞的危險(xiǎn)分層新的評(píng)分系統(tǒng)—CHADS2-VASc卒中和血栓栓塞危險(xiǎn)分層評(píng)分系統(tǒng)2021/3/78得分01治療無(wú)需抗凝低危中危建議 口服抗凝藥或雙聯(lián)抗血小板應(yīng)該 口服抗凝藥或雙聯(lián)抗血小板≥2高危INR

2.0-3.0二、房顫患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2021/3/79HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分2021/3/710字母臨床特點(diǎn)得分H高血壓

（＞160mmHg)1A肝腎功能異常（每個(gè)1分）1或2S卒中1B出血1LINR不達(dá)標(biāo)1E老年人（≥65歲）

1D藥物或酒精（每個(gè)1分）

1或

2最大9分HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分2021/3/711≥3分高危無(wú)論華法林還是阿司匹林均應(yīng)謹(jǐn)慎，需定期復(fù)查。三、房顫患者冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后抗栓治療2021/3/712房顫和冠心病的抗栓治療房

顫抗凝治療（OAC，華法林）阿司匹林冠心病抗血小板氯吡格雷2021/3/713房顫合并冠心病PCI術(shù)后的患者如何選擇抗栓治療策略？單純抗凝單純抗血小板抗凝+抗血小板2021/3/714治療策略

- 個(gè)體化判斷2021/3/715血栓栓塞–危險(xiǎn)分層出血危險(xiǎn)性支架內(nèi)血栓形成房顫血栓栓塞低中危患者：0-1分（CHADS2）：術(shù)后1年雙聯(lián)抗血小板，后華法林2021/3/716治療策略

- 個(gè)體化判斷房顫血栓栓塞高?；颊撸?-2分（中低危出血風(fēng)險(xiǎn)）：術(shù)后6個(gè)月三聯(lián)，后二聯(lián)12個(gè)月，后華法林終身≥3分（高危出血風(fēng)險(xiǎn)）：術(shù)后4周三聯(lián)，后二聯(lián)12個(gè)月，后華法林終身2021/3/717治療策略-個(gè)體化判斷三聯(lián)或兩聯(lián)治療期間建議INR控制在2.0—2.5，低劑量抗血小板藥物（阿司匹林75-100mg/d，氯吡格雷75mg/d）三聯(lián)抗栓期間加用質(zhì)子泵抑制劑PPI，預(yù)防胃出血。支架盡量選用裸支架，縮短多重抗栓用藥時(shí)間，12個(gè)月后只服用華法林，INR：2.0-3.02021/3/718局限性2021/3/719臨床數(shù)據(jù)來(lái)源患者依從性患者恐懼心理各級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果偏差較大新型抗凝藥物研究進(jìn)展2021/3/720無(wú)需監(jiān)測(cè)、調(diào)整劑量、低出血風(fēng)險(xiǎn)凝血酶抑制劑

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