二尖瓣置換術

二尖瓣置換術

二尖瓣置換術概述心臟的解剖結構及血液循環(huán)的特點二尖瓣的解剖結構、二尖瓣狹窄的病因及臨床表現(xiàn)瓣膜置換術的概念，瓣膜的分類及各自的優(yōu)點和缺點二尖瓣瓣膜置換術的適應癥、術前、術后的注意要點二尖瓣置換術心臟的解剖結構

心臟由右心房、右心室、左心房與左心室四個彈性腔構成。心房與心室之間及心室與動脈之間依序有三尖瓣、肺動脈瓣、二尖瓣及主動脈瓣。這四個瓣膜在心臟中對血液的流動起著單向閥門的作用，保證血液只向一個方向流動而不發(fā)生返流，從而保證心臟正常地起著推動血液循環(huán)。二尖瓣置換術心臟的解剖結構

主動脈肺動脈干左心房二尖瓣主動脈瓣左心室肺動脈瓣三尖瓣

右心房

右心室二尖瓣置換術正常血液循環(huán)的特點體循環(huán)

左心室→主動脈→全身的各級動脈→毛細血管網(wǎng)→各級靜脈→上、下腔靜脈→右心房肺循環(huán)

右心房→右心室→肺動脈→肺部的毛細血管網(wǎng)→肺靜脈→左心房二尖瓣置換術血液循環(huán)示意圖

下腔靜脈

右肺靜脈

左肺靜脈右肺動脈

左肺動脈

上腔靜脈二尖瓣置換術二尖瓣的解剖結構

二尖瓣又稱左房室瓣，附著于左房室口處的二尖瓣環(huán)。二尖瓣的瓣葉分為前尖和后尖，前尖位于左房室口和主動脈口之間，分隔流入道和流出道。前后尖的基底部連接形成前外側聯(lián)合和后外側聯(lián)合。二尖瓣置換術二尖瓣的結構圖二尖瓣置換術二尖瓣狹窄的病因

二尖瓣狹窄是風濕性心臟瓣膜病中最常見的類型，其中40%患者為單純性二尖瓣狹窄。由于反復發(fā)生的風濕熱，早期二尖瓣以瓣膜交界處及其基底部水腫，炎癥及贅生物(滲出物)形成為主，后期在愈合過程中由于纖維蛋白的沉積和纖維性變，逐漸形成前后瓣葉交界處粘連、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、鈣化，以及腱索縮短和相互粘連，限制瓣膜活動能力和開放，致瓣口狹窄。罕見其他病因包括老年性二尖瓣環(huán)或環(huán)下鈣化、先天性狹窄及結締組織病等。二尖瓣置換術二尖瓣狹窄的病因項目單位（cm2）正常二尖瓣口面積4~6輕度狹窄?1.5中度狹窄1~1.5重度狹窄?1.5二尖瓣置換術瓣膜置換術的概念心臟瓣膜置換術是采用由合成材料制成的人工機械瓣膜或用生物組織制成的人工生物瓣膜替換的手術，簡稱換瓣。二尖瓣置換術二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)癥狀

呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽和咳出帶血的泡沫狀痰等癥狀：由于左心房代償失調，左心房內血液淤積，肺靜脈回流受阻所致的肺淤血。頸靜脈怒張，肝大淤血，下肢水腫及漿膜腔積液等心力衰竭癥狀：當肺靜脈壓升高時，通過神經(jīng)反射引起肺內小動脈收縮或痙攣，是肺動脈壓升高，最終導致右心衰竭。二尖瓣置換術二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)體征

聽診心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，為二尖瓣狹窄的典型體征。X線示左心房增大，晚期左心室縮小，X線顯示為“梨形心”。二尖瓣置換術瓣膜的重要性病變的房室瓣或半月瓣，不論是狹窄或閉鎖不全，都使瓣膜功能發(fā)生障礙，引起血流動力學特性的改變，為了解瓣膜功能障礙所引起的血流動力學特性的改變，應用人造心臟瓣膜置換病變瓣膜所起的治療作用，以及為設計制作人造瓣膜提供血流動力學依據(jù)，首先應用了血流通過瓣膜時的流動特征及諸如血流速度、壓力、流量等血流動力學參量的分布與變化規(guī)律，瓣膜的運動過程以及瓣膜關閉的流體力學原理等二尖瓣置換術

正常的二尖瓣

瓣膜的分類二尖瓣置換術機械瓣膜、生物瓣膜的優(yōu)點和缺點瓣膜的類型優(yōu)點缺點機械瓣膜更加耐久，死亡率較低，再手術率較低，來源廣，瓣膜強度較高等出血率較高，生物相容性較差，需終身服用抗凝血藥物，血液流體動力學性能較差，易發(fā)生血栓栓塞等

生物瓣膜生物相容性高，出血率低，不需終身服用抗凝血藥物，血液流動動力學性能好，更接近人體層流狀態(tài)。不夠耐久，易鈣化，死亡率較高，再手術率較高，瓣膜強度不高，瓣膜易發(fā)生退變失效，可能會發(fā)生瓣膜反流等二尖瓣置換術二尖瓣置換術的適應癥

中重度二尖瓣患者，存在中重度二尖瓣返流，有癥狀。心功能分級I-Ⅱ級，重度二尖瓣狹窄并肺動脈高壓，且不能用瓣膜成形術或瓣膜修復術者。二尖瓣狹窄并關閉不全，后者不能用成形手術解決者。單純二尖瓣關閉不全，不能用成形手術糾正者二尖瓣置換術二尖瓣置換術的并發(fā)癥

低心排出量綜合征、瓣周漏、二尖瓣瓣環(huán)重要毗鄰組織損傷、機械瓣瓣葉活動障礙、血栓栓塞、抗凝出血并發(fā)癥、溶血、人造瓣膜內源性功能障礙及感染性心內膜炎、心律失常、心包切開綜合征及晚期心包填塞等并發(fā)癥的處理，同后天性二尖瓣狹窄的二尖瓣置換術。二尖瓣置換術二尖瓣置換術前的護理心理護理；預防和控制感染；飲食和營養(yǎng)支持；控制病情，預防并發(fā)癥；完善術前的各項檢查。二尖瓣置換術二尖瓣置換術后的護理抗凝護理：術后第3天晨測凝血酶原時間，要求凝血酶原時間維持在正常值的1.5—2倍，置換機械瓣膜患者必須終身服用抗凝藥物。需注意以下幾點：（1）住院期間護士將每日的凝血酶原時間及口服華法林的劑量記錄下來，同時讓患者自備記錄小本子以利找出用藥規(guī)律，并讓患者試行自服，十七養(yǎng)成習慣并終身記錄。（2）口服華法林應注意定時、定量，藥物準確原則。（3）注意抗凝過量征象：如血尿、鼻出血、皮下淤血、牙齦出血、大便隱血等現(xiàn)象，若出現(xiàn)上述癥狀，一般要減量或停藥1天。二尖瓣置換術二尖瓣置換術后的護理特別重視術后早期心