醫(yī)院病案管理委員會會議記錄及工作職責制度

醫(yī)院病案管理委員會會議記錄及工作職責制度會議時間：會議地點：參加人員：會議內(nèi)容：為了進一步發(fā)揮病案管理委員會的作用，加強醫(yī)院病案管理，提高我院病歷書寫質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，我院病案管理委員會于7月28日召開了本月病案管理委員會會議，會議內(nèi)容記錄如下：本次檢查發(fā)現(xiàn)的主要問題為：1、各科室病歷歸檔逾期現(xiàn)象普遍，病案首頁填寫不完整或不正確2、現(xiàn)病史描述不準確，有鑒別意義的陰性體征，未描述；3、查體：個別病例查體與診斷不相符；4、入院記錄無醫(yī)師或病史敘述者簽字，個別病歷無審閱醫(yī)師簽字。5、首程中鑒別診斷和診療計劃過于簡單，診療計劃不完善。6、病程記錄不夠及時，個別病程記錄過于簡單，不能充分反映診療過程中疾病的轉(zhuǎn)歸情況。7、抗生素使用不合理，尤其是手術(shù)系科室尚存在無指證用藥現(xiàn)象。原因分析：部分人員對核心制度掌握不夠、對新版病歷書寫規(guī)范不熟悉；部分年輕醫(yī)生基本功不扎實、不了解病案寫作基本要求、專業(yè)修養(yǎng)欠缺，不同程度上導致病歷書寫的缺陷與漏洞增多。同時上級醫(yī)師、科主任對病案質(zhì)量的把關(guān)沒有盡到責任，很多時候無法對發(fā)現(xiàn)的問題及時予以糾正，管床醫(yī)師責任心不夠，在日常工作中缺乏自我管理。因此，一些老問題總是屢禁不止。另外，有關(guān)人員對病歷的書寫認識不足，對病案從書寫到管理缺乏認真、嚴謹?shù)膽B(tài)度，致使病歷記錄內(nèi)容空泛，沒有可讀性。通過檢查，會議組制定了以下幾條后期工作重點：1、要求各科室對歸檔病歷及運行病歷加強督查，減少病歷缺陷的發(fā)生；2、醫(yī)務(wù)科還將組織醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進行培訓，培訓內(nèi)容為《湖北省病歷書寫基本規(guī)范》《病歷質(zhì)量評價標準》以及醫(yī)院病歷質(zhì)量存在問題解析等。希望通過不間斷的培訓，提高醫(yī)務(wù)人員特別是低年資醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)技術(shù)水平；同時通過醫(yī)療質(zhì)量安全會議及病歷質(zhì)控員會議、每月醫(yī)療質(zhì)量反饋報上及時反饋，也將根據(jù)獎懲條例進行獎懲；3、醫(yī)務(wù)科也將繼續(xù)堅持每月對運行病歷、歸檔病歷的定期檢查；對本季度檢查中發(fā)現(xiàn)的重點問題進行重點督查，以不斷提高病歷質(zhì)量。4、科室質(zhì)控小組要發(fā)揮應有的作用，突出對重點環(huán)節(jié)的管理，有針對性地加強科室日常管理和監(jiān)督檢查，保證醫(yī)療有效安全。對一些存在的問題要及時發(fā)現(xiàn)、認真查找原因，進行持續(xù)改進。5、各科室主任及護士長應嚴格監(jiān)督本科室醫(yī)師病歷書寫，及時發(fā)現(xiàn)錯誤并糾正錯誤。6、應相應制定一些優(yōu)秀病歷及乙級丙級病歷獎懲措施。7、病案管理委員會及質(zhì)控辦應完善相應制度及方案，加強病案管理，提高病案質(zhì)量，防患于未然。醫(yī)院病案管理委員會職責一、負責全院住院、門診病歷的質(zhì)量管理工作。二、負責制定全院病歷質(zhì)量管理的計劃。三、負責監(jiān)督醫(yī)務(wù)科、臨床科室、病案室對病歷檢查工作的落實情況。四、負責對全院病歷檢查結(jié)果進行評估并提出改進要求。五、定期抽查住院病歷和門診病歷。六、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)定》及我院病案管理制度要求，討論、決定對書寫不合格的病歷人員的處罰意見。七、決定有關(guān)病案書寫和管理的教育、培訓計劃和要求。八、定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會匯報全院病案質(zhì)量有關(guān)事項。九、病案管理委員會辦公室負責病案管理委員會會議記錄。病案管理人員職責一、在市場信息部主任領(lǐng)導下進行工作。二、經(jīng)常檢查各科病歷書寫情況，提出改進意見，提高病歷書寫質(zhì)量。三、負責病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。四、負責病歷資料的索引、登記、編目工作。五、查找再次入院和復診病員的病歷，保證病歷的供應，辦理借閱手續(xù)。六、提供教學、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)等使用的病歷。七、做好病案室的管理工作，保持清潔、整齊、通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀、火災第三篇：病案管理委員會工作制度和職責病案管理委員會工作制度和職責1、醫(yī)療院長任委員會主任委員，醫(yī)務(wù)科科長、病案室主任任委員會副主任委員，委員會成員由醫(yī)院臨床及醫(yī)技科室人員組成，在院長領(lǐng)導下，全面負責醫(yī)院門診病歷的控制、住院病案資料的管理工作，密切配合臨床醫(yī)療、教學和科研。2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，征詢各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門對病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關(guān)于病案書寫質(zhì)量、病案管理及利用情況的匯報。3、根據(jù)有關(guān)材料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進本院疾病診斷和手術(shù)名稱書寫的規(guī)范化、標準化；制定病案書寫標準，及時提出對臨床醫(yī)師、護理人員寫好、用好病案的要求。4、在各專業(yè)科室之間、醫(yī)務(wù)人員與病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進相互間的交流與協(xié)作，促進病案書寫、使用及管理質(zhì)量的不斷提高。5、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗。6、制定病案質(zhì)量評價標準及病案管理規(guī)章制度，審定各種醫(yī)用表格的式樣，并監(jiān)督實施。7、委員會每個季度召開一次會議，了解病案完成情況，形式可以多樣化：如病案展覽會、質(zhì)量抽樣