學(xué)習(xí)解讀2023年兒童青少年近視防控公共衛(wèi)生綜合干預(yù)技術(shù)指南課件

——學(xué)習(xí)解讀2023年《兒童青少年近視防控公共衛(wèi)生綜合干預(yù)技術(shù)指南》——主講人：XXX時間：20XX.XX兒童青少年近視防控公共衛(wèi)生綜合干預(yù)技術(shù)指南前言國家疾控局日前印發(fā)《兒童青少年近視防控公共衛(wèi)生綜合干預(yù)技術(shù)指南》（以下簡稱《指南》），從公共衛(wèi)生維度科學(xué)推進(jìn)兒童青少年近視防控適宜技術(shù)和綜合干預(yù)措施，進(jìn)一步提高兒童青少年近視防控工作水平。目錄《指南》的出臺目的一《指南》的內(nèi)容解讀二《指南》的全文學(xué)習(xí)三《指南》的出臺目的一《指南》的出臺目的近年來，我國兒童青少年近視呈高發(fā)、低齡化趨勢。中國疾控中心監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2018年至2021年我國兒童青少年總體近視率波動下降，取得積極進(jìn)展，但近視低齡化是防控核心難點(diǎn)，要實(shí)現(xiàn)2030年防控目標(biāo)還需持續(xù)加力推進(jìn)。此次出臺的指南，不僅為公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)工作者提供了可推廣的具體公共衛(wèi)生干預(yù)技術(shù)，同時也總結(jié)評價了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》5年來實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和近視防控最新科研成果。指南以日間戶外活動和體育活動作為主要抓手，可促進(jìn)兒童青少年近視、脊柱彎曲異常、超重和肥胖等多種疾病的同防同控。有了高質(zhì)量的技術(shù)指南，加強(qiáng)過程評估和效果評價十分重要。根據(jù)指南編寫說明，各地應(yīng)綜合施策，及時解決實(shí)施過程中出現(xiàn)的困難和問題，探索具有地方特色的近視防控公共衛(wèi)生綜合干預(yù)行動方案。在落實(shí)近視防控綜合干預(yù)行動的同時，加強(qiáng)過程評價工作，將定性和定量研究結(jié)合，全面分析近視防控綜合干預(yù)行動的可及性、有效性等，實(shí)現(xiàn)干預(yù)過程與效果評價的統(tǒng)一?！吨改稀返膬?nèi)容解讀二《指南》的內(nèi)容解讀《指南》提出兒童青少年近視干預(yù)技術(shù)，采用三級預(yù)防策略落實(shí)公共衛(wèi)生綜合干預(yù)措施，以預(yù)防、降低、減緩兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展。《指南》強(qiáng)調(diào)，堅持三級預(yù)防策略。首先，加強(qiáng)一級預(yù)防。圍繞“光照/紫外線—視網(wǎng)膜多巴胺分泌增加—眼軸生長減緩”“近距離長時間用眼—脈絡(luò)膜缺血—鞏膜缺氧及重塑性改變”等近視病因理論的進(jìn)展，以及近視相關(guān)的環(huán)境與行為風(fēng)險因素開展近視防控干預(yù)，提出近視風(fēng)險行為監(jiān)測評價與干預(yù)、學(xué)?！彝ァ鐓^(qū)視覺環(huán)境改善、日間戶外活動2小時和體育鍛煉1小時、師生家長全員健康教育等具體公共衛(wèi)生干預(yù)技術(shù)。其次，推進(jìn)二級預(yù)防。注重視力健康篩查，加強(qiáng)近視分級管理，做到早預(yù)警、早發(fā)現(xiàn)、早診斷。特別要關(guān)注學(xué)齡前兒童和小學(xué)生的屈光狀況及遠(yuǎn)視儲備量，加強(qiáng)科學(xué)研究，結(jié)合環(huán)境與行為風(fēng)險因素、遠(yuǎn)視儲備量、眼軸長度、等效球鏡和遺傳風(fēng)險等多維度指標(biāo)，建立近視風(fēng)險預(yù)警模型。最后，落實(shí)三級預(yù)防。做好近視分級與矯正，科學(xué)配戴眼鏡。《指南》的內(nèi)容解讀近視發(fā)病年齡早或發(fā)展速度快的兒童青少年要在醫(yī)生或視光師指導(dǎo)下對癥采用光學(xué)矯正、藥物矯正或中醫(yī)藥方法減緩近視進(jìn)展。對存在眼底病理改變和其他并發(fā)癥的兒童青少年，家長要及時帶孩子到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)?？漆t(yī)生診治。專業(yè)機(jī)構(gòu)在篩查學(xué)生視力時，對發(fā)現(xiàn)高度近視及近視進(jìn)展快速的兒童青少年要及時提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生與臨床矯治的融合。《指南》充分反映近視病因新知。在考慮兒童青少年具有普遍的遺傳易感性、環(huán)境和行為風(fēng)險因素、眼進(jìn)化規(guī)律以及社會文化因素等多重病因的基礎(chǔ)上，將近視的病因歸納為遠(yuǎn)端因素——工業(yè)化和城市化進(jìn)程加快、教育壓力、科技進(jìn)步等“雙刃劍”效應(yīng)，如智能手機(jī)普及等；中間因素，如戶外活動時間不足、近距離用眼過早過多、采光照明光譜改變和人工照明時間長、睡眠不足及社會時差大等；近端因素，如遺傳變異、DNA甲基化、父母近視狀況、眼進(jìn)化意義的改變等。提出病因干預(yù)、行為與環(huán)境干預(yù)和政策導(dǎo)向干預(yù)的理論體系?！吨改稀返膬?nèi)容解讀《指南》通過建立近視風(fēng)險行為監(jiān)測評價方法，識別影響兒童青少年近視的風(fēng)險行為因素，從而采取針對性干預(yù)措施。在學(xué)校、家庭和社區(qū)環(huán)境下，以學(xué)生群體為干預(yù)主體，通過預(yù)防、促進(jìn)、保護(hù)、政策發(fā)展和協(xié)作五大公共衛(wèi)生行動，促進(jìn)近視防控公共衛(wèi)生綜合干預(yù)的實(shí)施。《指南》的全文學(xué)習(xí)三《指南》的全文學(xué)習(xí)兒童青少年近視防控公共衛(wèi)生綜合干預(yù)技術(shù)指南研究表明，近視發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，兒童青少年普遍存在易感性。在考慮環(huán)境與行為因素、遺傳因素和眼進(jìn)化規(guī)律以及社會文化因素等多重病因的基礎(chǔ)上，提出兒童青少年近視干預(yù)技術(shù)，采用三級預(yù)防策略落實(shí)公共衛(wèi)生綜合干預(yù)措施，以預(yù)防、降低、減緩兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展。一、一級預(yù)防公共衛(wèi)生干預(yù)技術(shù)（一）近視風(fēng)險行為監(jiān)測評價與干預(yù)。1.學(xué)生用眼行為評價。針對不同學(xué)齡階段學(xué)生，運(yùn)用《幼兒園和小學(xué)1~3年級學(xué)生用眼行為評價表（家長版）》（附表1）和《小學(xué)4~6年級與中學(xué)生用眼行為評價表（學(xué)生版）》（附表2）評價幼兒園至高中學(xué)生用眼行為，識別影響兒童青少年近視的風(fēng)險行為因素，如戶外活動時間不足、電子產(chǎn)品使用過多、睡眠不足或社會時差大、讀寫姿勢不良、視覺環(huán)境不達(dá)標(biāo)、眼放松行為較少等。《指南》的全文學(xué)習(xí)2.評價結(jié)果應(yīng)用。針對具體風(fēng)險因素，教師和家長有針對性地改變兒童青少年的不良用眼行為（可將附表1和附表2所列內(nèi)容作為健康教育和行為達(dá)標(biāo)的內(nèi)容）。3.以適宜技術(shù)增進(jìn)良好用眼行為。積極開發(fā)或利用現(xiàn)有近視防控適宜技術(shù)，并應(yīng)用于促進(jìn)兒童青少年合理用眼行為養(yǎng)成。例如，身高坐高課桌椅測量尺（課桌椅調(diào)配測量尺）、正確讀寫姿勢掛圖、光照監(jiān)測儀、眼放松操等。（二）學(xué)校、家庭、社區(qū)視覺環(huán)境改善。1.學(xué)校視覺友好環(huán)境建設(shè)。學(xué)校應(yīng)根據(jù)《兒童青少年學(xué)習(xí)用品近視防控衛(wèi)生要求》（GB40070—2021）為學(xué)生提供良好的采光與照明環(huán)境。各個班級應(yīng)配備課桌椅調(diào)配測量尺，定期測量學(xué)生身高范圍并適時調(diào)整課桌椅。每個教室應(yīng)根據(jù)學(xué)生身高范圍配備可調(diào)節(jié)式課桌椅或2-3種型號課桌椅，同型號課桌椅可成列擺放，每學(xué)期根據(jù)學(xué)生身高和坐高對課桌椅高度進(jìn)行1次個性化調(diào)整?！吨改稀返娜膶W(xué)習(xí)按照學(xué)生座位視角、教室采光照明狀況和學(xué)生視力變化情況，學(xué)校每月至少調(diào)換1次學(xué)生座位。多媒體教室宜選擇大尺寸投影儀或電腦屏幕。相同屏幕尺寸情況下，選擇屏幕分辨率高的產(chǎn)品。2.家庭視覺友好環(huán)境建設(shè)。書桌擺放應(yīng)使其長軸與窗戶垂直，白天學(xué)習(xí)時自然光線從寫字手對側(cè)射入，避免陽光直射，桌面的平均照度值不低于300lx。家長應(yīng)根據(jù)兒童青少年生長發(fā)育變化，定期調(diào)整書桌椅高度。為兒童青少年配備通過國家強(qiáng)制性產(chǎn)品認(rèn)證（即CCC認(rèn)證）的臺燈，兒童青少年在晚間學(xué)習(xí)時除使用臺燈照明外還應(yīng)開頂燈。需要網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)時，宜選擇電視、臺式電腦等大尺寸屏幕電子產(chǎn)品，相同屏幕尺寸情況下，選擇屏幕分辨率高的電子產(chǎn)品。電視的觀看距離不小于屏幕對角線距離的4倍，電腦的水平觀看距離不小于50cm，手機(jī)的觀看距離不小于40cm。兒童青少年臥室不擺放電視、電腦，夜間使用避光窗簾，不開夜燈睡覺。引導(dǎo)兒童青少年在夜間避免或減少暴露在高亮度、富藍(lán)光的電子產(chǎn)品光線下。《指南》的全文學(xué)習(xí)3.社區(qū)視覺友好環(huán)境建設(shè)。綠地空間可通過增加戶外時間和減少視屏?xí)r間來預(yù)防或減緩兒童青少年近視的發(fā)生發(fā)展。社區(qū)內(nèi)合理設(shè)置綠化用地，具備一定的活動設(shè)施，適用于開展各類親子戶外活動。居住小區(qū)夜晚光環(huán)境應(yīng)符合國家現(xiàn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，除指示性、功能性標(biāo)識外，居民樓（區(qū)）不宜設(shè)置廣告照明，居住區(qū)和步行區(qū)夜景照明燈具眩光限值、居民建筑窗戶外表面照度最大允許值、夜景照明燈具朝居室方向的發(fā)光強(qiáng)度的最大允許值等均應(yīng)按照《城市照明建設(shè)規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)》（CJJ／T307—2019）加強(qiáng)規(guī)范。（三）日間戶外活動2小時和體育鍛煉1小時。1.保證每天2小時和每周14小時的日間戶外活動。根據(jù)《戶外活動防控兒童青少年近視推薦內(nèi)容等級與說明》（附表3），學(xué)齡兒童日間戶外活動2小時，落實(shí)于校內(nèi)校外。上學(xué)日日間戶外活動時間不足的部分，應(yīng)在周末補(bǔ)上，并達(dá)到每周日間戶外活動至少14小時。幼兒園兒童提倡日間戶外活動3小時，把更多的保育內(nèi)容放在戶外?！吨改稀返娜膶W(xué)習(xí)2.落實(shí)校內(nèi)1小時日間戶外活動。學(xué)校上下午各安排1個30分鐘的大課間活動，強(qiáng)調(diào)戶外活動，不拘泥于活動形式和內(nèi)容。盡量在戶外上體育課，可將部分室內(nèi)課程，如班會課等放至戶外進(jìn)行。成立戶外活動興趣小組，積極開展形式多樣、內(nèi)容豐富的戶外活動。布置課外體育家庭作業(yè)，提供優(yōu)質(zhì)的鍛煉資源。老師要及時提醒學(xué)生、班級“護(hù)眼小衛(wèi)士”監(jiān)督同學(xué)課間10分鐘走出教室。3.緊抓校外1小時日間戶外活動。推薦兒童青少年全程或階段性走路上學(xué)，低年級學(xué)生由家長陪同。家長鼓勵并積極參與孩子的課外活動，完成課外體育家庭作業(yè)，周末及節(jié)假日和孩子走出戶外、走向大自然。學(xué)校、家長、學(xué)生配合，積極探索開展學(xué)生結(jié)伴同行上學(xué)小組，增加日間戶外活動時間，增進(jìn)學(xué)生之間的交流，減少家長陪伴。《指南》的全文學(xué)習(xí)4.每天體育鍛煉1小時。從近視防控的要求看，兒童青少年每天應(yīng)日間戶外活動2小時，但從身心健康促進(jìn)的要求看，兒童青少年應(yīng)平均每天至少進(jìn)行60分鐘的中等到高強(qiáng)度的身體活動，以有氧運(yùn)動為主。每周至少應(yīng)有3天進(jìn)行高強(qiáng)度有氧運(yùn)動以及增強(qiáng)肌肉和骨骼的運(yùn)動。學(xué)校以體育課為抓手，指導(dǎo)學(xué)生開展體育鍛煉，并將日間戶外體育鍛煉時間納入每天日間戶外活動2小時的范圍。（四）師生家長全員健康教育。1.強(qiáng)化教師健康教育能力。學(xué)校與公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、高等醫(yī)學(xué)院校等合作，組織教師進(jìn)行近視防控健康教育培訓(xùn)，讓教師掌握近視預(yù)防知識。受培訓(xùn)的教師通過健康教育課、家長會、近視防控主題班會等形式普及近視防控知識。2.提高學(xué)生眼健康素養(yǎng)。學(xué)生每學(xué)期應(yīng)至少接受1次近視防控健康教育課程或主題班會，學(xué)習(xí)愛眼護(hù)眼知識和技能。教師指導(dǎo)學(xué)生制作近視預(yù)防知識手抄報，開展知識競賽、小組討論、角色扮演等，提高學(xué)生近視防控能力?！吨改稀返娜膶W(xué)習(xí)學(xué)生將在學(xué)校學(xué)習(xí)和掌握的近視防控知識帶回家庭，影響家長，發(fā)揮近視防控“小手拉大手”的作用。倡導(dǎo)學(xué)校在各班級培訓(xùn)1名“護(hù)眼小衛(wèi)士”或宣講員，宣傳視力保護(hù)相關(guān)知識，督促同學(xué)課間走出教室。3.增強(qiáng)家長視力保護(hù)意識。家長應(yīng)主動學(xué)習(xí)愛眼護(hù)眼知識和技能，教育和督促孩子的科學(xué)用眼行為，改善家庭采光照明，調(diào)整書桌椅高度，糾正“重治療、輕預(yù)防”的思想和行為，從而實(shí)現(xiàn)“大手拉小手”的近視防控局面。4.加大社會支持性環(huán)境建設(shè)。動員專家走進(jìn)學(xué)校、走向社會，普及科學(xué)的近視預(yù)防知識，教育家長和兒童青少年識別科學(xué)視力矯正措施。專家學(xué)者積極編印、出版近視防控健康教育科普資料和圖書，制作新媒體健康教育材料。專業(yè)機(jī)構(gòu)和學(xué)校與社區(qū)聯(lián)合，利用移動健康平臺或技術(shù)，如智能手機(jī)應(yīng)用程序、短信服務(wù)、電話干預(yù)等，推動健康教育信息傳播與分享，提高健康教育覆蓋面和效率。嚴(yán)厲打擊兒童青少年近視防控產(chǎn)品虛假違法營銷宣傳行為?！吨改稀返娜膶W(xué)習(xí)二、二級預(yù)防公共衛(wèi)生干預(yù)技術(shù)（一）視力健康篩查。建立視力定期篩查制度，開展視力不良篩查，篩查頻率每學(xué)年不少于2次，規(guī)范記錄檢查內(nèi)容，建立視力健康信息化管理。注重篩查建檔過程的規(guī)范性，加強(qiáng)質(zhì)控，以實(shí)行篩查后分級閉環(huán)管理。借助人工智能技術(shù)提升視力篩查自動化程度，提高工作效率和普及性。（二）近視預(yù)警管理。及時分析兒童青少年視力健康狀況，早期篩查近視及其他屈光不正，動態(tài)觀察兒童青少年不同時期屈光狀態(tài)發(fā)展變化，早期發(fā)現(xiàn)近視的傾向或趨勢，建立近視預(yù)警模型，制訂適用可行的干預(yù)措施，減緩近視快速和重度化發(fā)展。結(jié)合視力篩查和檔案建立，對視力正常但存在近視高危因素或遠(yuǎn)視儲備量不足的兒童青少年，建議其改變高危行為，學(xué)校、家庭、社區(qū)協(xié)同，通過多種途徑增加日間戶外活動，減少近距離用眼行為，改善視覺環(huán)境。《指南》的全文學(xué)習(xí)對近視前期者，應(yīng)當(dāng)予以高危預(yù)警，重點(diǎn)干預(yù)，建議到專業(yè)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)學(xué)驗(yàn)光等專業(yè)檢查，明確診斷并及時采取相應(yīng)措施，控制和減緩兒童青少年近視的發(fā)生發(fā)展。三、三級預(yù)防公共衛(wèi)生干預(yù)技術(shù)（一）科學(xué)矯正近視。對已經(jīng)近視的兒童青少年，指導(dǎo)家長要及時帶孩子到專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查矯正，如專業(yè)檢查后確定需要配戴眼鏡，家長應(yīng)遵照醫(yī)生或視光師的要求給孩子選擇合適度數(shù)的眼鏡，遵照醫(yī)囑戴鏡，并進(jìn)行定期隨訪。（二）防控近視的重度化和并發(fā)癥。對近視發(fā)病年齡早或近視發(fā)展速度快的兒童青少年，?？漆t(yī)生要對癥采用光學(xué)矯正、藥物矯正或中醫(yī)藥方法減緩近視進(jìn)展。家長應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)生或視光師指導(dǎo)下選擇適合孩子的措施，并遵醫(yī)囑使用。對于存在眼底病理改變和其他并發(fā)癥的兒童青少年，家長要及時帶孩子到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)?？漆t(yī)生診治?！吨改稀返娜膶W(xué)習(xí)四、具體實(shí)施措施（一）抓早抓小，全生命周期實(shí)施。1.實(shí)施視力健康管理關(guān)口前移。早期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視儲備量不足并及時采取干預(yù)措施，是將兒童青少年近視防控關(guān)口前移的關(guān)鍵所在。在防控周期上前移，抓早抓??；在防控環(huán)節(jié)上前移，從治療前移至預(yù)警；在預(yù)防意識上前移，對視力健康的學(xué)生進(jìn)行早期干預(yù)。將近視防線前移至孕期、嬰幼兒和學(xué)齡前階段。增強(qiáng)家長、教師近視防控意識，把嬰幼兒、學(xué)齡前、小學(xué)低年級學(xué)段作為近視防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.推進(jìn)全生命周期近視防控。從全生命周期的角度，聚焦于孕前、孕期、嬰幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期等潛在敏感期，降低各時期生物、環(huán)境與行為風(fēng)險因素對兒童青少年視力健康的影響。從孕前、孕期和圍產(chǎn)期開始，養(yǎng)成健康的生活方式，實(shí)時監(jiān)測健康狀況，降低妊娠期糖尿病及高血壓疾病、早產(chǎn)等發(fā)生風(fēng)險，以減少兒童青少年近視發(fā)生風(fēng)險。落實(shí)《0~6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范》，建立兒童眼健康檔案，做到一人一檔，并隨兒童青少年入學(xué)實(shí)時轉(zhuǎn)移?！吨改稀返娜膶W(xué)習(xí)向家長普及兒童眼保健科學(xué)知識，引導(dǎo)家庭積極主動接受兒童眼保健和視力檢查服務(wù)。開展健康指導(dǎo)，3歲前不接觸電子屏幕，學(xué)齡前兒童盡量避免接觸和使用視屏類電子產(chǎn)品，減少近距離用眼時間，增加戶外活動時間，保持正確讀寫姿勢，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保證充足規(guī)律睡眠。在學(xué)齡期，提倡每天校內(nèi)、校外各至少1小時戶外活動，減少長時間近距離用眼，保持充足規(guī)律睡眠。從全生命周期實(shí)施近視防控，能夠?qū)崿F(xiàn)近視防控關(guān)口前移，改善全生命周期視力健康。（二）防治結(jié)合，全人群與重點(diǎn)人群策略并重。1.全人群策略。兒童青少年近視普遍易感，必須采取全人群策略防控，開展近視防控健康教育、增加日間戶外活動、減少近距離長時間用眼、建設(shè)視覺友好環(huán)境等公共衛(wèi)生干預(yù)措施，做好全人群一級防控