宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

介紹宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)01手術(shù)名稱分類手術(shù)介紹別名ICD編碼宮內(nèi)節(jié)育器目錄030502040607子宮的解剖禁忌癥麻醉和體位適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟目錄0901108010012013術(shù)中注意要點(diǎn)并發(fā)癥術(shù)后處理目錄015014基本信息宮內(nèi)節(jié)育器是放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，它是一種只作用于局部、對全身功能無影響的有效的避孕方法，放置一次可使用多年，具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡便、取出后不影響生育等優(yōu)點(diǎn)，頗受育齡婦女的歡迎。手術(shù)名稱手術(shù)名稱宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)別名別名宮內(nèi)避孕器排出；宮內(nèi)避孕裝置去除；removalofintrauterinecontraceptivedevice；IUD取出術(shù)分類分類婦產(chǎn)科/計(jì)劃生育手術(shù)/宮內(nèi)節(jié)育器ICD編碼ICD編碼97.7101手術(shù)介紹手術(shù)介紹計(jì)劃生育手術(shù)包括節(jié)育、絕育及復(fù)孕手術(shù)。節(jié)育手術(shù)常用的有宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)及取出術(shù)、早孕期人工流產(chǎn)術(shù)及中期妊娠終止術(shù)。絕育術(shù)是采用手術(shù)方法阻斷生育能力達(dá)到永久性避孕的目的，女性常用的有輸卵管結(jié)扎術(shù)。復(fù)孕術(shù)是對婦女因輸卵管阻塞引起的不孕或因輸卵管結(jié)扎術(shù)后由于某種原因要求再生育而行的精細(xì)的整形術(shù)，是屬于計(jì)劃生育范疇的一種手術(shù)。手術(shù)要求痛苦小、安全、可靠、副作用小、容易被接受，因而要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。操作要求遵循準(zhǔn)、輕、細(xì)的原則，盡量減少組織損傷，減少并發(fā)癥。宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器使用宮內(nèi)節(jié)育器已有數(shù)十年的歷史，1909年里克特（RichterR）醫(yī)生以腸線圈放入宮腔內(nèi)作為避孕工具，20年后格拉芬伯哥（GrafenbergE）醫(yī)生用銀絲纏繞于蠶腸線外面成環(huán)形稱為Crafenberg環(huán)，1934年日本太氏金屬環(huán)問世，以后由于種種原因，宮內(nèi)節(jié)育器的發(fā)展受到一定的限制，直到20世紀(jì)50年代末期又用聚氯乙烯材料制成各種不同類型的宮內(nèi)節(jié)育器，在臨床上廣泛應(yīng)用。全約有6000多萬婦女使用這種避孕方法，由于不斷研究、改進(jìn)，宮內(nèi)節(jié)育器有了很大發(fā)展，在計(jì)劃生育中占有重要的地位。宮內(nèi)節(jié)育器通常以不銹鋼、塑料、硅橡膠等材料制成，有的還帶銅、鋅或孕激素等活性物質(zhì)，可歸納為兩大類：即隋性宮內(nèi)節(jié)育器和活性宮內(nèi)節(jié)育器。1.惰性宮內(nèi)節(jié)育器以不銹鋼絲、聚乙烯塑料和硅橡膠制成，有金屬單環(huán)、不銹鋼麻花環(huán)及宮型環(huán)等。不銹鋼節(jié)育環(huán)：亦稱金屬單環(huán)，環(huán)的外徑分19、20、21、22、23、24mm等型號，此環(huán)經(jīng)臨床應(yīng)用觀察無腐蝕、變質(zhì)，可放置20年以上。不銹鋼麻花環(huán)：環(huán)的外徑18～25mm等8種規(guī)格，放取時(shí)需稍擴(kuò)張宮頸。不銹鋼宮型環(huán)：形如宮腔，適應(yīng)子宮的動(dòng)態(tài)變化。子宮的解剖子宮的解剖子宮的解剖。適應(yīng)癥適應(yīng)癥宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適用于：1.放置節(jié)育器的期限已到，須取出重新放置者。2.計(jì)劃再生育者。3.放置節(jié)育器后因副作用或并發(fā)癥，經(jīng)治療無效者。4.經(jīng)B超或X線檢查節(jié)育器移位或變形，須取出重新放置者。5.帶器妊娠，做人工流產(chǎn)時(shí)同時(shí)取出。6.絕經(jīng)6個(gè)月～1年。禁忌癥禁忌癥1.急性生殖器炎癥，需用抗生素控制感染后再取。2.急性嚴(yán)重的陰道炎、宮頸炎，應(yīng)先控制感染，然后取出，有尾絲者不受限制。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1.取出時(shí)間以月經(jīng)來潮第1天或月經(jīng)后3～7d為宜，因子宮出血、劇烈腹痛隨時(shí)可取。2.金屬節(jié)育器不帶尾絲者，術(shù)前應(yīng)作X線或B超檢查，以了解節(jié)育器是否存在及位置，避免盲目操作。3.測體溫超過37.5℃，應(yīng)查明原因，酌情是否取出。4.排空膀胱。5.婦科檢查了解子宮位置，注意宮口是否有節(jié)育器尾絲。必要時(shí)查陰道分泌物滴蟲、真菌，如有急性炎癥應(yīng)先進(jìn)行治療。麻醉和體位麻醉和體位不需麻醉。取膀胱截石位。手術(shù)步驟手術(shù)步驟1.按常規(guī)消毒外陰道，鋪無菌巾。2.陰道檢查復(fù)查子宮大小、位置、傾屈度及附件有無異常。3.取出節(jié)育器擴(kuò)開陰道，消毒，見有尾絲者用長血管鉗夾住尾絲輕輕向外牽引，一般取出無困難。無尾絲的節(jié)育環(huán)取出，鉗夾宮頸前唇，用探針探測宮腔深度、方向及節(jié)育器的位置，用取環(huán)鉤的鉤尖朝前，后傾、后屈位則將鉤尖朝后，鉤住節(jié)育環(huán)的下緣輕輕牽出。取下宮頸鉗，拭凈宮頸及陰道，取出陰道窺器。術(shù)中注意要點(diǎn)術(shù)中注意要點(diǎn)1.防止損傷子宮傾屈度未查清，取環(huán)鉤與子宮縱軸不一致，反復(fù)鉤取、節(jié)育器嵌入宮壁、盲目鉤取均易造成宮壁損傷。鉤取困難時(shí)，應(yīng)在X線透視或在B超引導(dǎo)下操作，或等待下次月經(jīng)后再取。2.節(jié)育器嵌入宮壁的取出取環(huán)鉤確已觸到節(jié)育器的一部分，而鉤取困難時(shí)，應(yīng)考慮到環(huán)嵌入宮壁。如鉤到一部分并稍有松動(dòng)，則應(yīng)輕輕牽拉，如仍不能完全拉出時(shí)，常為環(huán)嵌入宮壁較深的現(xiàn)象，這時(shí)可將鉤到的一部分金屬絲拉到宮口，將金屬絲剪斷，夾住一端向外牽拉。如觸不到節(jié)育器，可能為完全嵌入宮壁深層，這時(shí)應(yīng)在宮腔鏡直視下試取。3.絕經(jīng)時(shí)間長，子宮萎縮，IUD嵌入子宮的程度加重，取器困難易致并發(fā)癥。為此可在取器前服用1周雌激素類藥物，軟化宮頸，使宮頸松弛，易于取出。術(shù)后處理術(shù)后處理宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)術(shù)后做如下處理：