糖尿病合并有缺血性心肌病心力衰竭患者的臨床治療

糖尿病合并有缺血性心肌病心力衰竭患者的臨床治療

心力衰竭是各種心血管疾病的末梢。心肌病是現(xiàn)在心力衰竭最常見的原因。糖尿病患者容易伴有室內(nèi)心肌病。冠狀動脈粥樣硬化顯示多囊卵巢疾病的發(fā)生率高，治療效果和預(yù)后差，且殘留率和死亡率很高。1數(shù)據(jù)和方法1.1分組和研究對象選取本單位2012年12月~2016年12月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病合并有缺血性心肌病心力衰竭患者80例,按治療方法將其分為對照組和研究組各40例。對照組男21例,女19例,年齡39~79歲,平均(54.6±16.3)歲。研究組男22例,女18例,年齡40~79歲,平均(55.3±18.8)歲。兩組患者在年齡、性別、吸煙、血脂、血壓以及心功能方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2情同意書的簽署有糖尿病及心肌梗死或心絞痛病史;超聲心動圖檢查結(jié)果顯示室壁運動異常,射血分?jǐn)?shù)低值或放射性核素檢查提示心肌缺血及室壁運動異?；蚬跔顒用}造影檢查顯示多支血管嚴(yán)重狹窄病變或左主干或前降支近端嚴(yán)重病變;紐約心功能分級為Ⅱ~Ⅳ級;本研究獲本單位醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書;同時滿足上述條件。1.3臨床表現(xiàn)及病理變化存在嚴(yán)重肝腎功能不全以及其他重要器官嚴(yán)重功能障礙;嚴(yán)重瓣膜性心臟病、肺源性心臟病及心肌病;惡性腫瘤病史及造影劑過敏史及嚴(yán)重精神心理異常病史。1.4治療組采用曲美他嗪片、進行治療及用藥所有患者均低鹽低脂低糖等健康飲食,所有無藥物使用禁忌癥的患者均接受常規(guī)治療,包括阿司匹林、他汀類藥物、ACEI或ARB、硝酸酯類、鈣拮抗劑、螺內(nèi)酯及β受體阻滯劑等,對照組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪片(北京賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司),20mg/次,每日3次。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上同時服用芪參益氣滴丸(天津天士力制藥股份有限公司),每次0.4g/次,每日3次。兩組均連續(xù)治療6個月。1.5心功能分級療效根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級,將心功能分為Ⅰ級~Ⅳ級,級別越高心功能水平越差。顯效表示患者心衰癥狀明顯緩解或心功能改善2級以上;有效表示患者心衰癥狀能部分緩解或心功能改善1級;無效表示患者癥狀無明顯改善甚至加重,嚴(yán)重者會出現(xiàn)死亡。有效率=顯效率+有效率。1.6超聲心動圖評估兩組患者治療前以及治療6個月時分別采用紐約心功能分級評估患者心功能;超聲心動圖評估LVEDD、LVESD及LVEF;生化檢測BNP以及測定6分鐘步行距離。1.7統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以“ue0af±s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%),例(n)表示,采用x2結(jié)果2.1比較兩組總有效率對照組總有效率為72.5%,研究組總有效率為92.5%,研究組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2.2兩組lvef指標(biāo)比較兩組患者治療后LVEDD及LVESD水平較治療前均顯著縮小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后LVEF較治療前均顯著增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且兩組治療后上述指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。2.3兩組nt-probnp結(jié)果比較兩組患者治療后6分鐘步行距離較治療前均顯著增加,NT-proBNP則顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且兩組治療后上述指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。3治療心肌細(xì)胞心力衰竭為臨床常見病,是多種心血管疾病進展的終末階段,治療效果及預(yù)后差,死亡率高曲美他嗪可通過改變心肌能量代謝途徑發(fā)揮抗心肌缺血作用。在缺血缺氧情況下,曲美他嗪通過作用于線粒體促使心肌細(xì)胞利用脂肪酸作為代謝底物改變?yōu)槔闷咸烟沁M行代謝,從而產(chǎn)生更多的能量滿足心肌細(xì)胞能量需要。此外曲美他嗪可通過清除自由基,改變細(xì)胞內(nèi)Ph值甚至抗血小板聚集等作用,提高機體組織對缺血缺氧的耐受能力芪參益氣滴丸由黃芪、丹參、三七等配伍而成。黃芪益氣利水,增強心肌收縮力,抑制腎素、血管緊張素醛固酮系統(tǒng)