病人教育骨質(zhì)疏松

病人教育骨質(zhì)疏松第1頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一生平安第2頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義－WHO（世界衛(wèi)生組織.1994）骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。疏松的骨骼TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001正常骨質(zhì)疏松定義－NIH（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院.2001）骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度降低為特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危險(xiǎn)性增高。骨質(zhì)疏松癥:定義第3頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)(IOF)

10月20日“世界骨質(zhì)疏松日”

2009年的“世界骨質(zhì)疏松日”活動(dòng)主題：“挺起脊梁，為你的骨骼健康大聲呼吁”強(qiáng)調(diào)提高全民對(duì)于骨質(zhì)疏松這一無(wú)聲無(wú)息疾病的認(rèn)識(shí)與了解，運(yùn)用科學(xué)的方法結(jié)合良好的生活方式來(lái)預(yù)防骨質(zhì)疏松，降低因骨質(zhì)疏松而造成骨折的發(fā)生率截至2007年底，我國(guó)60歲以上老年人口為1.53億，占全國(guó)總?cè)丝诘?1.6%第4頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥形成過(guò)程骨吸收大于骨形成骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊有的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過(guò)多或過(guò)快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”第5頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制骨重建骨的結(jié)構(gòu)骨的礦化及骨的有機(jī)基質(zhì)微小損傷程度骨質(zhì)量骨量骨力學(xué)強(qiáng)度骨折危險(xiǎn)性第6頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥:問(wèn)題的嚴(yán)重性發(fā)病率高

60到70歲的婦女發(fā)病率為1/3

80歲或80歲以上的婦女發(fā)病率為2/3

75%患骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)后婦女沒(méi)有得到治療第7頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥的危害性骨質(zhì)在無(wú)聲無(wú)息中流失30-35歲：骨量開(kāi)始流失36-49歲：緩慢減少50-69歲：迅速減少70歲以上：持續(xù)減少過(guò)程：骨量減少--骨質(zhì)疏松癥--骨折第8頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥—

潛在的隱型殺手！第9頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥

被忽視的健康問(wèn)題

治療高血脂預(yù)防心肌梗塞防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓預(yù)防中風(fēng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置第10頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松的危害性在于

骨折第11頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腕部骨折:200,000+髖部骨折:300,000+椎體骨折:700,000+其他骨折:300,000+RiggsBL,MeltonLJ.Bone1995每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折：1,500,000次第12頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，

明顯增加老年人死亡率和致殘率骨松性骨折后1年內(nèi)男性死亡率31％，女性死亡率17％，是女性的2倍2、3骨松性骨折后，59％的男性患者喪失行走能力11。OsteoporosisInt1995;5:419-4262。OsteoporosisInt1999;10:73-783。Lancet1999;353:878-882第13頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，

明顯增加社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出（中國(guó)）性別住院天數(shù)（天）住院費(fèi)用（RMB）出院后6個(gè)月費(fèi)用（RMB）女性351150821

157371男性341131491全國(guó)06年人均住院費(fèi)用（RMB）466921.Dataonfile：2004researchdatefromShanghai13hospitals2.Datafrom2004MOH老年患者因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折人均住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用隨年齡增加而上升第14頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，

明顯增加社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出（中國(guó)）1。JBMR2000;15:2019-20252。中華流行病學(xué)雜志1996年2月17卷第一期3。Datafrom2005MOH4。Datafrom2000中國(guó)統(tǒng)計(jì)局北京地區(qū)2005年實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出為131億3北京每年僅50歲以上新發(fā)骨松性骨折病人數(shù)超過(guò)1.7萬(wàn)1、2、4北京每年因骨質(zhì)疏松骨折增加醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5.1億

第15頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨松和其它疾病醫(yī)療費(fèi)用比較（中國(guó)）疾病名稱(chēng)骨質(zhì)疏松高血壓北京地區(qū)77,277,308731,793,839骨質(zhì)疏松導(dǎo)致死亡高于乳腺癌，和高血壓同樣增加老年人的死亡率和致殘率，但年藥品花費(fèi)僅是抗高血壓藥物的十分之一Datafrom2006BeijingIMS年費(fèi)用：ＲＭＢ第16頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月『骨質(zhì)疏松癥』有何影響骨折后行動(dòng)不便有一半的病人會(huì)因股骨骨折而導(dǎo)致行動(dòng)不便，需要?jiǎng)e人照顧。第17頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月『骨質(zhì)疏松癥』有何影響脊椎疼痛及變形

駝背除令外形不美外，還會(huì)妨礙肺部擴(kuò)張，加速肺功能衰退。死亡第18頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松嚴(yán)重降低生活質(zhì)量活動(dòng)受限社會(huì)職能降低依賴(lài)他人Gold,Bone,1996

精神狀態(tài)

抑郁增加自尊心降低焦慮增加第19頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)(1)腰背酸痛是骨質(zhì)疏松患者的最常見(jiàn)癥狀。初期，由安靜狀態(tài)開(kāi)始活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。腰背痛在日?；顒?dòng)如用手向上持物、絆倒、用力開(kāi)窗等情況下誘發(fā)或加劇。疼痛常在久坐、久立等長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)時(shí)加劇。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時(shí)，腰背部疼痛劇烈。有時(shí)，可伴有四肢放射性痛和麻木感。第20頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)(2)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)之一。第21頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)(3)骨折是骨質(zhì)疏松癥主要后果，給病人造成的痛苦最大，并嚴(yán)重限制患者的活動(dòng)，甚至縮短壽命。第22頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)(4)呼吸系統(tǒng)改變骨質(zhì)疏松癥胸、腰椎壓縮性骨折，導(dǎo)致脊柱后彎、胸廓畸形，可引起多個(gè)臟器的功能改變，其中呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)最為突出。主要表現(xiàn)為肺活量及最大通氣量減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難。第23頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥不可控因素人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史可控因素低體重性激素低下吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物第24頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何診斷『骨質(zhì)疏松癥』？1.審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.檢查骨密度目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線(xiàn)吸收測(cè)量?jī)x，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測(cè)量骨量流失的程度，過(guò)程簡(jiǎn)單而安全。第25頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開(kāi)始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量。81216203040年齡（歲）男性女性骨量第26頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥1.攝取足夠的鈣質(zhì)2.適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣第27頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非藥物性預(yù)防飲食療法

特別推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪減少富磷食物如可口可樂(lè)每天補(bǔ)充適量的維生素如VitD、K、B6及B12

第28頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月飲食指引富含鈣質(zhì)食品乳品類(lèi)豆制品類(lèi)海產(chǎn)類(lèi)蔬菜類(lèi)堅(jiān)果類(lèi)其他添加鈣食品第29頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非藥物性預(yù)防體育鍛煉通過(guò)運(yùn)動(dòng)，骨的生長(zhǎng)可能得到特別的調(diào)節(jié)可預(yù)防因不活動(dòng)引起的丟失以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。第30頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非藥物性預(yù)防減少飲酒酒精引起器官損害抑制鈣和維生素D的攝取，還抑制維生素D的活化。酒精還直接對(duì)抗成骨細(xì)胞的作用第31頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非藥物性預(yù)防戒煙吸煙加速骨質(zhì)的吸收。吸煙也加速了雌激素滅活和分解。跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折主要的相關(guān)因素提倡改善生活方式，盡可能的減少意外發(fā)生盡可能減少或避免合并使用一些增加跌倒傾向的藥物。第32頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月得了骨質(zhì)疏松,該怎么治療呢第33頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低BMD無(wú)骨折初發(fā)骨折再發(fā)骨折干預(yù)預(yù)防骨質(zhì)疏松的防治策略第34頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松治療的目標(biāo)緩解疼痛癥狀減少骨量丟失提高骨密度

防止全身各部位骨折發(fā)生，------尤其是髖部、脊椎骨折

第35頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥治療三大類(lèi)藥物1、抗骨質(zhì)吸收藥物：雌激素、降鈣素、異黃酮、阿磷酸鹽2、促骨形成藥物：氟化物3、骨礦化藥物：鈣劑、維生素D及其衍生物4、中藥類(lèi):多為滋陰補(bǔ)腎類(lèi)藥物，常用仙靈骨葆、強(qiáng)骨膠囊

22222200第36頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨健康基礎(chǔ)補(bǔ)充劑（1）鈣：正常成人每天需鈣量為1～1.5g據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人鈣攝入量400mg/日。老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補(bǔ)充鈣是預(yù)防和治療骨丟失的方法。每日鈣攝入標(biāo)準(zhǔn)絕經(jīng)前婦女1000mg/天絕經(jīng)后婦女1000-1500mg/天常年男子1000mg/天中老年男子1000-1500mg/天第37頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鈣劑選擇方法體內(nèi)易溶解配料中有鈣吸收和利用的載體或促進(jìn)劑，如氨基酸、維生素D3鈣劑呈弱酸性，利于老年人胃酸減少后，鈣的吸收安全，無(wú)毒副作用。有機(jī)鈣優(yōu)于無(wú)機(jī)鈣。鈣含量高，價(jià)格適中。第38頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月各種鈣劑種類(lèi)鈣劑種類(lèi)具體分類(lèi)吸收率特點(diǎn)無(wú)機(jī)鈣碳酸鈣、氯化鈣、氧化鈣、氫氧化鈣4-30%刺激腸胃，易引起腹瀉、便秘、腹脹等有機(jī)酸鈣葡萄酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣、檸檬酸鈣4-30%刺激腸胃，易引起腹瀉、便秘、腹脹等有機(jī)鈣巨能鈣、鈣金、金乳鈣、氨基酸鈣大于90%不消耗胃酸，對(duì)腸胃無(wú)刺激，胃腸道內(nèi)溶解度高，無(wú)毒副作用。第39頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何合理補(bǔ)鈣?多吃鈣質(zhì)食物多攝取維生素D多吃蔬菜水果多吃豆類(lèi)食品適量進(jìn)食蛋白質(zhì)第40頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月假如您只服用鈣或維生素DCa++骨量骨量骨量再多的鈣也會(huì)流失?。?！第41頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何減少鈣流失？關(guān)鍵在于抑制骨吸收雌激素、降鈣素、異黃酮、阿磷酸鹽

第42頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阿侖膦酸鈉阿侖膦酸鈉：

降低破骨細(xì)胞的代謝活性作用于成骨細(xì)胞，抑制其對(duì)破骨細(xì)胞的刺激作用反映在骨小梁的骨量穩(wěn)定甚至增加常用的制劑有福善美、固邦等第43頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阿侖膦酸鈉服用方法晨起空腹,一滿(mǎn)杯清水送服一片服藥后至少30分鐘內(nèi)不可進(jìn)食，避免躺臥，以免減少食道刺激第44頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)及治療的難點(diǎn)骨折后臥床，骨丟失迅速，加重骨質(zhì)疏松骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，多為粉碎性骨折，復(fù)位困難內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差骨折愈合過(guò)程緩慢，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)其他部位發(fā)生再