護(hù)理.本科畢業(yè)論文

護(hù)理.本科畢業(yè)論文2.2留置導(dǎo)尿管:普通導(dǎo)尿管和三腔導(dǎo)尿管的作用相同，都是為了引流尿液。普通導(dǎo)尿管適用于尿流量較小的患者，而三腔導(dǎo)尿管則適用于尿流量較大的患者。這兩種導(dǎo)尿管都需要定期更換，以避免感染和堵塞。2.3雙J管:雙J管是一種用于腎盂積水或輸尿管狹窄的引流管。它包括兩個(gè)彎曲的管道，一個(gè)端口插入腎盂，另一個(gè)端口插入膀胱。雙J管需要定期更換，以避免感染和堵塞。2.4輸尿管支架管:輸尿管支架管是一種用于支撐輸尿管的引流管。它適用于輸尿管手術(shù)后或輸尿管狹窄的患者。輸尿管支架管需要定期更換，以避免感染和堵塞。2.5T字流管:T字流管是一種用于腎盂積水或輸尿管狹窄的引流管。它包括一個(gè)T形管道，一個(gè)端口插入腎盂，另一個(gè)端口插入膀胱。T字流管需要定期更換，以避免感染和堵塞。3引流管的應(yīng)用引流管的應(yīng)用需要根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇。對(duì)于泌尿外科手術(shù)后的患者，應(yīng)該根據(jù)手術(shù)部位和手術(shù)方式選擇合適的引流管。對(duì)于有腎盂積水或輸尿管狹窄的患者，應(yīng)該選擇雙J管或T字流管。對(duì)于有尿潴留但尿管不能從尿道口插入者或是經(jīng)膀胱手術(shù)后暫時(shí)性或永久性留置管道者，應(yīng)該選擇膀胱造瘺管。對(duì)于輸尿管手術(shù)后或輸尿管狹窄的患者，應(yīng)該選擇輸尿管支架管。在選擇引流管的同時(shí)，還需要考慮患者的年齡、性別、病情等因素。4引流管的一般護(hù)理引流管的一般護(hù)理包括定期觀察引流管的通暢情況，避免引流管的滑出、移位或脫落，及時(shí)更換引流袋和引流管，保持引流管周圍的皮膚清潔和干燥，避免感染。在護(hù)理過(guò)程中，還需要注意患者的舒適度和疼痛程度，及時(shí)給予止痛藥和舒適護(hù)理。5不同引流管的特殊護(hù)理不同引流管還需要進(jìn)行特殊護(hù)理。對(duì)于膀胱造瘺管，需要注意保持導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管的滑出和移位，及時(shí)更換導(dǎo)管。對(duì)于留置導(dǎo)尿管，需要注意導(dǎo)管的通暢和定期更換導(dǎo)管。對(duì)于雙J管和T字流管，需要注意保持管道通暢，定期更換引流袋和管道。對(duì)于輸尿管支架管，需要注意支架的位置和穩(wěn)定性，及時(shí)更換支架。6結(jié)論引流管在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，對(duì)手術(shù)成敗和患者的康復(fù)有著重要的影響。正確的護(hù)理引流管可以有效減少患者的痛苦，提高手術(shù)成功率，幫助患者早日康復(fù)。在護(hù)理引流管時(shí)，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的引流管，進(jìn)行正確的一般護(hù)理和特殊護(hù)理。參考文獻(xiàn)：1.劉紅，楊立華.泌尿外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.2.楊麗麗，張玉梅.泌尿外科常用引流管的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（6）：121-123.3.王麗娜，王亞平.泌尿外科手術(shù)后引流管的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（7）：10-12.2.2留置導(dǎo)尿管是一種通過(guò)尿道插入膀胱引流尿液的管道，主要用于手術(shù)后的留置導(dǎo)尿、尿潴留時(shí)的引流、測(cè)量膀胱殘余尿和膀胱尿道造影等。常見(jiàn)的留置導(dǎo)尿管有三種類型：帶氣囊的二腔導(dǎo)尿管、三腔導(dǎo)尿管和硅膠管帶氣囊的二腔前列腺導(dǎo)尿管。這些導(dǎo)尿管都有不同的結(jié)構(gòu)和功能，可以根據(jù)患者的具體情況選擇合適的導(dǎo)尿管。2.3腎周引流管是一種在腎盂手術(shù)時(shí)放置在腎周圍的引流管，用于引流術(shù)中殘留在腎周圍的積血積液。一般在術(shù)后5-7天拔除。2.4輸尿管支架管常用雙J管，一端通過(guò)輸尿管置于腎盂，一端在膀胱，起到支架作用。它可以用于腎盂引流、輸尿管切開(kāi)取石、輸尿管成型、輸尿管再植或同種異體腎移植等手術(shù)時(shí)放置的管道。輸尿管支架管可以有效地預(yù)防切口尿瘺和切口感染，縮短住院時(shí)間。一般術(shù)后保留一月左右拔除。2.5腎造瘺管根據(jù)B超檢查提示的腎臟大小和腎積水程度來(lái)確定穿刺點(diǎn)的位置。一般在腋后線與第12肋交叉點(diǎn)以下2cm或稍偏。腎盂成型手術(shù)時(shí)需要留置腎造瘺管，也適用于某些疾病需要終身帶腎造瘺管的患者，如無(wú)法糾正的泌尿系梗阻。2.6尿道支架管是一種留置在尿道用于支撐尿道的管道，適用于尿道斷裂或尿道狹窄施行手術(shù)的患者。一般術(shù)后3周拔管。3引流管的應(yīng)用3.1普通導(dǎo)尿管常用于經(jīng)尿道插入膀胱導(dǎo)尿，如手術(shù)后或各種原因引起的尿潴留、膀胱癌術(shù)后膀胱灌注、測(cè)量膀胱殘余尿液等。尿管型號(hào)根據(jù)患者而定。尿管插入長(zhǎng)度女性為5-7cm，男性插入見(jiàn)有尿液流出再繼續(xù)插2-3cm，留置導(dǎo)尿可選用帶氣囊的二腔導(dǎo)尿管。3.2前列腺導(dǎo)尿管也稱為PVC導(dǎo)尿管，適用于前列腺肥大引起的急性尿潴留，普通導(dǎo)尿管不能插進(jìn)的情況。應(yīng)選用硅膠管帶氣囊的二腔前列腺導(dǎo)尿管，頭部短細(xì)彎曲有一定硬度，容易通過(guò)狹窄部進(jìn)入膀胱給予留置導(dǎo)尿。3.3氣囊導(dǎo)尿管：氣囊導(dǎo)尿管分為二腔和三腔導(dǎo)尿管。雙腔管適用于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿及前列腺術(shù)后壓迫止血，導(dǎo)尿管末端有一氣囊，成年男性為16-18號(hào)，女性14-16號(hào)為宜?？梢宰⑷肷睇}水5-10ml使氣囊擴(kuò)張，起到壓迫止血和固定的作用，不易滑脫。另一腔管做沖洗或者引流。三腔管除氣囊和引流管二腔外，另一腔用于沖洗膀胱時(shí)連接進(jìn)水管，做持續(xù)沖洗，常用于膀胱、前列腺汽化電切術(shù)后持續(xù)沖洗，引流膀胱血性尿液，防止血凝塊堵塞管腔。也適用于各種膀胱手術(shù)后，可以避免做膀胱造瘺術(shù)。在膀胱造瘺術(shù)中應(yīng)用氣囊導(dǎo)尿管可以固定又可以膀胱灌注。3.4膀胱造瘺管：對(duì)由于各種原因引起的急性尿潴留，行尿道導(dǎo)尿困難者可行恥骨上膀胱穿刺造瘺導(dǎo)尿術(shù)。通過(guò)穿刺針置入造瘺管進(jìn)行尿液引流。3.5輸尿2/3支架管：常用于腎盂成形術(shù)和輸尿管移植術(shù)后的病人，有支撐和引流的作用，并能促進(jìn)切口吻合，減少狹窄和便于觀察術(shù)后尿量。4引流管的一般護(hù)理4.1心理準(zhǔn)備：術(shù)前向患者介紹術(shù)后留置引流管的必要性和重要性以取得患者的配合，并解釋帶管期間會(huì)有些不適。同時(shí)，活動(dòng)會(huì)受到一定限制，讓其有充分的心理準(zhǔn)備。減少患者的恐懼心理，介紹拔管的指征，安撫患者焦燥的心理。鼓勵(lì)患者自覺(jué)進(jìn)行恢復(fù)期的治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。4.2生活護(hù)理：患者置管后活動(dòng)受限，因此，護(hù)士應(yīng)協(xié)助病員完成生活護(hù)理。另外，指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動(dòng)，協(xié)助翻身、拍背，避免拖、拉、推等動(dòng)作，做好基礎(chǔ)護(hù)理。4.3選擇適宜的引流管：根據(jù)手術(shù)名稱正確辨認(rèn)各種引流管型號(hào)及引流管的特征作用，是做好引流管護(hù)理的前提。對(duì)于手術(shù)后各種引流管尤其是左右側(cè)輸尿管引流管支架管務(wù)必分清，有疑問(wèn)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生請(qǐng)教。4.4妥善固定引流管：病人回病房后及時(shí)與手術(shù)室護(hù)士交接班，妥善固定導(dǎo)尿管。先用別針將尿管固定在床單上，再將集尿袋掛在掛鉤上。男病人尿管從大腿上方引出，女病人尿管從大腿下方引出，注意放置位置。臥床病人應(yīng)有足夠長(zhǎng)度適于更換體位，防止?fàn)坷鸪鲅１苊夤艿朗軌?、扭曲、折轉(zhuǎn)成角影響引流。病人離床活動(dòng)時(shí)，導(dǎo)尿管及集尿袋應(yīng)妥善安置。有多根引流管時(shí)，應(yīng)分別標(biāo)記妥善固定，以免差錯(cuò)。立即接上沖洗或無(wú)菌引流袋或負(fù)壓吸引器，引流袋固定位置不得高于切口平面，以防引流不暢或倒流。4.5嚴(yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)。選擇合適的氣囊導(dǎo)尿管，并妥善固定，采用封閉式引流裝置以保證引流通暢。病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者多喝水以稀釋尿液，起到自潔作用。定期消毒引流管周圍皮膚，每日用0.05％碘伏消毒尿道口及尿道口近端2次/日。更換引流袋1次/日，并標(biāo)明時(shí)間。更換時(shí)注意無(wú)菌操作，慎防逆行感染。每周更換導(dǎo)尿管1次。保持各引流管周圍皮膚干燥清潔，觀察病人全身及局部情況。4.6加強(qiáng)病房巡視，保持引流管通暢。巡視病房時(shí)，指導(dǎo)患者或家屬定時(shí)擠捏引流管，以防小血塊阻塞。仔細(xì)檢查導(dǎo)管引流是否通暢，連接管有無(wú)滑脫，身體壓迫導(dǎo)管、扭曲等。經(jīng)常觀察切口敷料，一旦濕潤(rùn)應(yīng)懷疑引流管阻塞。如發(fā)現(xiàn)引流不暢或完全無(wú)尿液流出，隨時(shí)檢查并及時(shí)處理。4.7用量具準(zhǔn)確量取，并及時(shí)記錄各引流管每日引流量及其性質(zhì)、色澤。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，便于及時(shí)處理或決定拔管時(shí)間。4.8控制首次排尿量。尿潴留病人導(dǎo)尿后首次放尿應(yīng)控制尿量<600ml，夾管15-30分鐘后再引流，慎防大量放尿，導(dǎo)致腹壓突然降低，大量血液滯留腹腔血管，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫。也可應(yīng)膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起血尿。因此，要指導(dǎo)患者或家屬每2-4h定時(shí)放尿，以保證正常膀胱功能。傾倒尿液時(shí)不可將引流管倒置抬高，以免尿液逆流。4.9引流不暢的處置。當(dāng)擠捏引流管無(wú)效時(shí)，可以更換沖洗管和引流的接口，或用20-50ml的注射器，使用低壓力沖洗，每次注入20-50ml以生理鹽水，沖洗液注入后全部抽出，反復(fù)3-4次。如不能解決，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.10病情觀察和記錄。嚴(yán)密觀察患者生命體征、表情、面色、出汗及心理狀態(tài)，及時(shí)準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。對(duì)腎功能損害的患者，應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量及24h出入量。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。4.11預(yù)防感染。隨著各引流管放置時(shí)間的延長(zhǎng)，引流管逆行感染的機(jī)會(huì)增加。尤其是在尿路留置導(dǎo)尿管的患者中，有2%-4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，一旦發(fā)生，其病死率可高達(dá)13%-30%。因此，在做各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，定期消毒病房空氣，減少病房人數(shù)，正確傾倒引流液，適時(shí)更換引流袋和傷口敷料等，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，防止感染發(fā)生。健康指導(dǎo)：對(duì)于長(zhǎng)期使用導(dǎo)管的患者，應(yīng)該指導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每天清洗會(huì)陰部并保持干燥，必要時(shí)可以使用0.5%的洗必泰或稀碘液清潔外陰，每天更換內(nèi)褲。同時(shí)，應(yīng)該正確指導(dǎo)患者使用藥物，盡量避免使用磺胺類藥物，減少尿結(jié)晶成分，預(yù)防尿路結(jié)石的形成。如果沒(méi)有疾病限制，還應(yīng)該指導(dǎo)患者多喝水，以達(dá)到?jīng)_洗的作用。不同引流管的特殊護(hù)理：留置導(dǎo)尿管：預(yù)防感染和尿管堵塞：對(duì)于保留導(dǎo)尿管時(shí)間較長(zhǎng)的患者，尿液中可能會(huì)出現(xiàn)硬結(jié)石樣物質(zhì)，有些可能會(huì)附著在導(dǎo)管表面，容易導(dǎo)致感染和管道堵塞。預(yù)防措施包括：①飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人多喝水，無(wú)疾病限制者每天應(yīng)飲水量為1500至2000毫升，以增加尿量達(dá)到?jīng)_洗尿管的作用；少喝或不喝濃茶可以減少尿液中的有形成分，預(yù)防尿路結(jié)石的形成。②尿道口護(hù)理：在無(wú)菌原則下每天用碘伏棉球消毒擦拭2次。③正確放尿：當(dāng)尿量最多達(dá)到尿袋容量的三分之二時(shí)就應(yīng)該傾倒尿液，傾倒時(shí)尿袋的高度不能高于恥骨聯(lián)合平面，以預(yù)防尿液返流引起泌尿道逆行感染；尿潴留患者導(dǎo)尿后首次排尿量應(yīng)少于600毫升，夾尿管15~30分鐘，慎防膀胱反應(yīng)性充血出血，此后應(yīng)開(kāi)放尿管以引流尿液，以達(dá)到尿液引流通暢，防止尿液返留，改善腎功能。持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理：①正確調(diào)節(jié)沖洗速度：膀胱沖洗速度為100~140滴/分鐘，如沖洗速度為250滴/分鐘，會(huì)引起患者心率和血壓增快及血壓增高，同時(shí)膀胱沖洗速度過(guò)快，增加對(duì)膀胱壁的機(jī)械損傷，大量冷沖洗液刺激膀胱平滑肌，引發(fā)膀胱痙攣。因此，應(yīng)根據(jù)出血情況調(diào)整沖洗速度，滴速可調(diào)至100~140滴/分鐘，出血多時(shí)可大量沖洗，液體流量可直線滴入，最快可達(dá)300~650滴/分鐘。同時(shí)應(yīng)密切觀察患者生命體征和腹部情況。引流液呈淺紅色時(shí)，滴速調(diào)至80~10滴/分鐘；尿液轉(zhuǎn)清后，滴速調(diào)至40~80滴/分鐘，持續(xù)8~24小時(shí)。②采取20~30℃溫度的沖洗液沖洗膀胱，有效地減少了膀胱痙攣次數(shù)，從而減少了感染機(jī)會(huì)。③預(yù)防堵管：術(shù)后1~2天血尿嚴(yán)重，沖洗管路易被血塊堵塞，故應(yīng)多巡視患者，密切觀察沖洗滴管滴速與引流管口滴出速度是否一致，發(fā)現(xiàn)引流管口無(wú)液體滴出或滴速較沖洗滴管滴速慢或切口處有滲液滲血提示有堵塞時(shí)，可擠捏管道，必要時(shí)用沖洗器沖洗管道，促使沖洗管路通暢。若血塊填塞膀胱致尿潴留應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。④準(zhǔn)確記錄沖入量和流出量以判斷尿量。⑤停止沖洗時(shí)，取下沖洗管道，將沖洗液的流入管腔堵塞，流出管腔連接尿袋進(jìn)行引流尿液。5.2膀胱造瘺管護(hù)理：對(duì)于永久性膀胱造瘺者，需要保護(hù)造瘺口周圍的皮膚。每天清洗后外涂氧化鋅軟膏等皮膚保護(hù)劑，覆蓋造瘺口的紗布需要經(jīng)常更換，保證其干燥、清潔和固定。每隔3-4周在無(wú)菌條件下更換造瘺管1次。拔管前先夾閉管道，觀察能否自行排尿。如果有排尿困難或切口處漏尿，則需要延期拔管。拔管后有少量尿液漏出為暫時(shí)現(xiàn)象，3-5天可自愈。為了保證切口盡早愈合，拔管的同時(shí)需要從尿道置保留尿管引流尿液，待造瘺口愈合后再拔除保留尿管。如果既有膀胱造瘺管，又有留置導(dǎo)尿管，需要先拔除導(dǎo)尿管，再夾閉造瘺管，試行從尿道排尿，排尿通暢后再拔造瘺管。5.3腎造瘺管護(hù)理：對(duì)于腎盂成型手術(shù)的腎造瘺管，一般術(shù)后保留3周。拔管前夾閉引流管觀察1天，如果沒(méi)有明顯憋脹感，則可拔管。對(duì)于終身帶管的患者，腎盂造瘺管在7天之內(nèi)不能更換。術(shù)后3個(gè)月左右需要更換腎造瘺管，以后每隔2-4個(gè)月更換1次。在處理堵管時(shí)，原則上不沖洗。如有梗阻或血塊阻塞需沖洗時(shí)，則在無(wú)菌條件下用無(wú)菌生理鹽水沖洗