醫(yī)學(xué)診療學(xué)臨床血液學(xué)檢測(cè)骨髓檢查專(zhuān)題課件

診療學(xué)臨床血液學(xué)檢測(cè)骨髓檢查小細(xì)胞低色素性貧血（缺鐵性貧血）進(jìn)一步檢查：①網(wǎng)積紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)②血清鐵、血清總鐵結(jié)合力，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白③必要時(shí)骨髓穿刺作骨髓涂片檢查（骨髓鐵染色）進(jìn)行確診④明確貧血的病因或找到原發(fā)病癥：糞便潛血實(shí)驗(yàn)、尿常規(guī)檢查、血液肝腎功能檢查、生化或免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)、胃腸道X線(xiàn)檢查、胃鏡檢查等，以確定造成缺鐵性貧血的病因。

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骨髓檢查Bone–marrowexamining

第三節(jié)血細(xì)胞形態(tài)特征

第五節(jié)常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特征9/1/20233

骨髓是人體的造血組織，骨髓細(xì)胞是主要發(fā)育過(guò)程中的血細(xì)胞。研究血細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)的變化，有助于了解骨髓造血功能及其病理變化，因此對(duì)血液病的診斷和治療有十分重要的意義。但必須與其他臨床資料結(jié)合綜合分析，才能作出正確的結(jié)論。概述9/1/20234

普通光學(xué)顯微鏡位相顯微鏡熒光顯微鏡透射及掃描電子顯微鏡目前研究血細(xì)胞形態(tài)的方法有多種骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查方法

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今重點(diǎn)介紹在光學(xué)顯微鏡下，通過(guò)瑞氏染色法了解血細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)及常見(jiàn)血液病的形態(tài)學(xué)改變，以及細(xì)胞化學(xué)染色的臨床應(yīng)用做簡(jiǎn)要介紹。9/1/202361、診斷造血系統(tǒng)疾病

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是目前對(duì)造血系統(tǒng)疾病診斷最有價(jià)值的檢查方法，如對(duì)各型白血病、多發(fā)性骨髓瘤、再障、巨幼貧等均有直接的診斷作用，在疾病的治療過(guò)程中，動(dòng)態(tài)觀察骨髓變化，有利于分析療效和估計(jì)預(yù)后。2、診斷其它非造血系統(tǒng)疾病

如瘧疾、黑熱病、高雪氏病、尼曼－匹克病、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。臨床應(yīng)用

9/1/202379/1/202383、凡臨床上遇到原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì)、原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞以及血細(xì)胞單項(xiàng)或多項(xiàng)原因不明的減少或增多，均可作骨髓細(xì)胞學(xué)檢查幫助診斷。4、骨髓穿刺雖然創(chuàng)面不大，但血友病患者不宜作此項(xiàng)檢查。

9/1/20239第三節(jié)血細(xì)胞形態(tài)特征

一、血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)演變的一般規(guī)律（了解）二、血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征三、血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色（熟悉）四、細(xì)胞免疫分型五、細(xì)胞遺傳學(xué)分析9/1/2023109/1/202311一血細(xì)胞發(fā)育規(guī)律：1、細(xì)胞體積：由大變小。但巨核系細(xì)胞體積通常由小變大，早幼粒細(xì)胞較原粒細(xì)胞稍大。形態(tài)變化，巨核細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞由圓形或橢圓形變?yōu)椴灰?guī)則形。2、細(xì)胞質(zhì)：①量：由少逐漸增多，但淋巴細(xì)胞變化不大；②顏色：由深藍(lán)變淺藍(lán)、甚至淡紅，紅細(xì)胞系最終變?yōu)殚偌t色；③顆粒：從無(wú)顆粒（原始細(xì)胞）到嗜天青顆粒（早幼粒細(xì)胞）到特異性顆粒（中性、嗜酸性、嗜堿性顆粒），但紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)一般無(wú)顆粒。9/1/2023123、細(xì)胞核：①大小：由大變小，由規(guī)則變不規(guī)則，有的分葉，但巨核細(xì)胞核由小變大，紅細(xì)胞系核變小，核形規(guī)則而最終消失。②染色質(zhì)：由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榇植诰o密，著色由淺變深。③核仁：由有到無(wú)，經(jīng)清晰到模糊到消失。④核膜：由不明顯到明顯。4、核漿比例：由大變小，即由核大質(zhì)少到核小質(zhì)多。巨核細(xì)胞則相反。9/1/202313三、血細(xì)胞化學(xué)染色是以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)化學(xué)反應(yīng)原理，將骨髓涂片按一定程序染色，然后在顯微鏡下觀察細(xì)胞化學(xué)成分及其變化的一項(xiàng)檢查方法。各種類(lèi)型血細(xì)胞中的化學(xué)成分、含量及其分布不盡相同，在病理情況下也可發(fā)生改變。因此細(xì)胞化學(xué)染色有助于了解各種血細(xì)胞的化學(xué)組成及病理生理改變，可用作血細(xì)胞類(lèi)型的鑒別，以及對(duì)某些血液病的診斷和鑒別診斷、療效觀察、發(fā)病機(jī)制探討等有一定價(jià)值。9/1/202314（一）過(guò)氧化酶染色（POX）（二）蘇丹黑B染色（三）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）

（四）酸性磷酸酶染色（ACP）（五）氯化醋酸AS-D酚酯酶染色（六）a—醋酸萘酚酯酶染色（NSE）（七）糖原染色（PAS）（八）鐵染色9/1/202315（一）過(guò)氧化物酶染色（POX）：粒細(xì)胞及分化較好的單核細(xì)胞胞漿內(nèi)的POX能分解H2O2，產(chǎn)生新生態(tài)氧使聯(lián)苯胺氧化，與亞硝基鐵氰化鈉結(jié)合成藍(lán)黑色顆粒，定位于酶活性的胞漿內(nèi)。結(jié)果：粒細(xì)胞(+)；單核細(xì)胞(±)；淋巴細(xì)胞(–)9/1/202316臨床意義：主要用于急性白血病類(lèi)型的鑒別診斷。急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，白血病細(xì)胞多呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)呈弱陽(yáng)性或陰性反應(yīng)；急性淋巴細(xì)胞白血病呈陰性反應(yīng)。POX染色對(duì)急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別最有價(jià)值。9/1/202317

成熟階段中性粒細(xì)胞內(nèi)的AKP在PH9.4-9.6緩沖液中能水解基質(zhì)液中的α-磷酸萘酚鈉，產(chǎn)生α-萘酚，其與重氮鹽偶聯(lián)，形成不溶性灰黑色偶氮染料沉淀，定位于酶活性處。

（三）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）：陽(yáng)性程度：-胞漿中無(wú)紫黑色顆粒+胞漿中有一層棕黑色不透明或局限地方有紫黑色顆粒++胞漿中顆粒占胞漿1/2或遍布整個(gè)胞漿，但較疏松+++胞漿中顆粒占3/4，顆粒染色濃++++僅見(jiàn)核影，其余均是黑色9/1/202318堿性磷酸酶主要分布在成熟階段的中性粒細(xì)胞（分葉核、桿狀核），其他血細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)為胞質(zhì)中出現(xiàn)灰色到棕黑色顆粒。血涂片染色后，觀察血片100個(gè)成熟中性粒細(xì)胞，陽(yáng)性反應(yīng)細(xì)胞所占百分率即為陽(yáng)性率；對(duì)所有陽(yáng)性反應(yīng)細(xì)胞逐個(gè)按反應(yīng)強(qiáng)度分級(jí)，將各級(jí)所占的百分率乘以級(jí)數(shù)，然后相加，即為積分?jǐn)?shù)值。參考值：成人陽(yáng)性率：10～40%積分值40～80分。9/1/202319AKP積分的計(jì)算積分：-——0分舉例：細(xì)胞數(shù)積分+——1分55*0——0++——2分55*1——5+++——3分1010*2——20++++——4分2020*3——606060*4——240

——————————計(jì)算陽(yáng)性細(xì)胞的陽(yáng)性率和總積分100個(gè)細(xì)胞AKP積分總分為325參考范圍：40~80分9/1/202320【臨床意義】病理情況下：1、急性化膿菌感染時(shí)活性增高，病毒感染時(shí)活性略低或正常。2、慢粒活性明顯減低，積分常為0。類(lèi)白血病時(shí)活性極度增高。3、急粒時(shí)積分值減低，急淋時(shí)積分多增高，急單時(shí)正?；驕p低。4、再障時(shí)活性增高，PNH時(shí)活性減低。5、其他。9/1/202321（六）a—醋酸萘酚酯酶染色：原理：

a—醋酸萘酚酯酶又稱(chēng)非特異性酯酶（NSE），能將基質(zhì)液中的a—醋酸萘酚酯水解，產(chǎn)生a—萘酚，再與重氮染料偶聯(lián)，形成不溶性的有色沉淀，定位于胞質(zhì)內(nèi)。結(jié)果：胞質(zhì)中出現(xiàn)有色沉淀者（灰黑色或棕黑色）為陽(yáng)性反應(yīng)。9/1/202322同時(shí)結(jié)合氟化鈉抑制試驗(yàn)，對(duì)急單診斷更有價(jià)值。單核細(xì)胞內(nèi)含有較多的非特異脂酶，粒細(xì)胞含有少量，淋巴細(xì)胞沒(méi)有。急單呈強(qiáng)（+）；急粒弱（+）或（-）；急淋（－）用于急白類(lèi)型的鑒別。9/1/202323急性單核細(xì)胞白血病骨髓象NSE染色（＋）

急性粒細(xì)胞白血病+NaF+NaF9/1/202324（七）糖原染色（PAS）：原理：

過(guò)碘酸是一種氧化劑，能使細(xì)胞內(nèi)糖原氧化產(chǎn)生醛基。醛基與Schiff液中的無(wú)色品紅結(jié)合，形成紫紅色化合物，定位于胞質(zhì)內(nèi)。糖元是細(xì)胞代謝時(shí)能量的來(lái)源，糖元在粒系中，原粒（－），早幼粒以下階段為（+），單核及淋巴細(xì)胞亦有少量，幼紅細(xì)胞和紅細(xì)胞均呈陰性。結(jié)果：胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色者為陽(yáng)性反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)物可呈顆粒狀、小塊狀或彌漫均勻紅色。原始淋巴細(xì)胞陽(yáng)性反應(yīng)結(jié)塊,原始單核細(xì)胞陽(yáng)性反應(yīng)呈彌散狀，糖元染色有助于急性白血病類(lèi)型。9/1/202325臨床意義：紅血病、紅白血病時(shí)幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。鑒別診斷：㈠急粒，原粒細(xì)胞呈陰性反應(yīng)或弱陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)為細(xì)顆粒狀或均勻淡紅色。㈡急淋，原淋或幼淋細(xì)胞常呈陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)呈粗顆粒狀或塊狀。㈢急單，原單核細(xì)胞大多呈陽(yáng)性反應(yīng)，呈彌漫均勻紅色或細(xì)顆粒狀。9/1/202326細(xì)胞化學(xué)：

常見(jiàn)白血病細(xì)胞化學(xué)特點(diǎn)急淋急粒急單

POX-+-+++-or+PAS+,塊狀或-or+-or+

顆粒狀彌漫淡紅色彌漫淡紅色

NSE--or++

不被NaF抑制能被NaF抑制

NAP增加減少或-正?；驕p低9/1/202327（八）鐵染色原理：人體內(nèi)的鐵有一定量以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲(chǔ)存于骨髓中的單核-吞噬細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)，幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)也含有含鐵血黃素。這些鐵在酸化的低鐵氰化鉀溶液中發(fā)應(yīng)，生成藍(lán)色的鐵氰化鐵沉淀，定位于含鐵的部位。9/1/202328正常時(shí)鐵缺乏時(shí)9/1/202329細(xì)胞外鐵＋細(xì)胞外鐵＋＋細(xì)胞外鐵＋＋＋細(xì)胞外鐵＋＋＋＋結(jié)果：細(xì)胞外鐵：正常骨髓中有一定量的鐵，以含鐵血黃素形式儲(chǔ)存，用以合成血紅蛋白，這種儲(chǔ)存的鐵稱(chēng)細(xì)胞外鐵。陽(yáng)性反應(yīng)為骨髓小粒上見(jiàn)到淺藍(lán)綠色均勻的無(wú)形物質(zhì)，或呈藍(lán)色或深藍(lán)色的小珠狀、粗顆粒狀或藍(lán)黑色的小塊物質(zhì)。9/1/202330細(xì)胞內(nèi)鐵：正常幼紅細(xì)胞的細(xì)胞核周?chē)梢?jiàn)到1-5個(gè)呈藍(lán)色的細(xì)小鐵顆粒。含有鐵顆粒的幼紅細(xì)胞為鐵粒幼細(xì)胞。如含粗大深染的鐵粒在10個(gè)以上，并環(huán)繞細(xì)胞核排列超過(guò)核周徑2/3以上者，稱(chēng)為環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞。鐵粒幼紅細(xì)胞的各種形態(tài)環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞的各種形態(tài)9/1/202331正常值：外鐵1＋～2＋。內(nèi)鐵20～90%，平均65%。臨床意義：①缺鐵性貧血：細(xì)胞外鐵呈“－”。鐵粒幼細(xì)胞百分率<15%，甚至為0。②非缺鐵性貧血：細(xì)胞外鐵多增加，常＞3＋～4＋。③鐵粒幼細(xì)胞性貧血：內(nèi)鐵增多，環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞百分率＞15%。④骨髓增生異常綜合征中，難治性貧血伴鐵粒幼細(xì)胞增多者，內(nèi)鐵增多，環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞百分率＞15%。9/1/202332第五節(jié)常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特征

一、貧血

（一）缺鐵性貧血（二）溶血性貧血（三）巨幼紅細(xì)胞性貧血（四）再生障礙性貧血二、白血病（一）急性白血?。ǘ┞园籽∪?、骨髓異常增生綜合癥（MDS）四、多發(fā)性骨髓瘤（MM）9/1/202333正常骨髓象1.增生活躍2.粒紅比正常（2－4/1）3.粒系(約40－60％)、紅系(約20％)：增生良好、各階段比例適當(dāng)，細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常4.巨核細(xì)胞:易見(jiàn)、產(chǎn)板巨多見(jiàn)5.淋巴（約20％）、單核（約4％）6.可見(jiàn)少量非造血細(xì)胞7.無(wú)特殊細(xì)胞及寄生蟲(chóng)9/1/202334判斷骨髓增生度在低倍鏡下觀察有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之間的比例，骨髓增生程度通常采用五級(jí)分級(jí)法。

紅細(xì)胞：有核細(xì)胞病因增生極度活躍1：1白血病增生明顯活躍10：1增生性貧血、白血病增生活躍20：1正常人、某些貧血增生減低50：1再生障礙性貧血（慢性型）增生極度減低200：1再生障礙性貧血（急性型）9/1/202335有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞1：1增生極度活躍9/1/202336有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞1：10增生明顯活躍

9/1/202337有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞1：20增生活躍9/1/202338有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞1：50增生明顯減低

9/1/202339有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞1：200增生極度減低9/1/202340增生極度低下增生低下增生極度活躍增生明顯活躍增生活躍9/1/202341一、貧血貧血：指單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及（或）血細(xì)胞比容低于參考值低限。9/1/202342（一）按照病因和發(fā)病機(jī)制造血不良性貧血、溶血性貧血及失血性貧血

（二）按照細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)

大細(xì)胞性、正常細(xì)胞性、小細(xì)胞及小細(xì)胞低色素性。（三）按照骨髓增生情況

增生性貧血：包括缺鐵性貧血、溶血性貧血及急性失血性貧血。巨幼細(xì)胞性貧血為特殊類(lèi)型的增生性貧血。增生不良性貧血：主要為再生障礙性貧血。貧血的分類(lèi)9/1/202343（一）缺鐵性貧血

缺鐵性貧血是指體內(nèi)賴(lài)以合成血紅蛋白的功能性鐵缺乏引起的一種小細(xì)胞低色素性貪血。血象：1、紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，以血紅蛋白減少更明顯。2、中度以上貧血時(shí)，紅細(xì)胞呈現(xiàn)大小不均，以小者多，中央淺染區(qū)擴(kuò)大。易見(jiàn)有核紅細(xì)胞，染色質(zhì)小體，卡—波氏環(huán)紅細(xì)胞。3、網(wǎng)織紅細(xì)胞記數(shù)輕度增多或正常。4、白細(xì)胞記數(shù)和分類(lèi)記數(shù)一般正常。血小板記數(shù)一般正常。Irondeficiencyanemia(IDA)9/1/202344低倍鏡下缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)高倍鏡下缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)9/1/202345骨髓象：1、骨髓增生明顯活躍或活躍。2、紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，幼紅細(xì)胞>30%，粒紅細(xì)胞比例下降。紅系以中、晚幼紅細(xì)胞為主，貧血嚴(yán)重時(shí)，中幼紅細(xì)胞較晚幼紅細(xì)胞更多。3、貧血較輕時(shí)，幼紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常。中度以上貧血時(shí)，細(xì)胞體積減少，胞質(zhì)量少，著色偏嗜堿性。有時(shí)細(xì)胞邊緣可見(jiàn)不規(guī)則突起，核畸形，晚幼紅細(xì)胞的核固縮呈小而致密的紫黑色“炭核”。成熟紅細(xì)胞形態(tài)的變化同血象。4、粒細(xì)胞系相對(duì)減少，各階段比例、形態(tài)大致正常。5、巨核細(xì)胞系正常。9/1/202346缺鐵性貧血9/1/2023479/1/202348（二）溶血性貧血

溶血性貧血（hemolyticanemia）是指由于紅細(xì)胞壽命縮短、破壞增加、骨髓造血功能不足以代償紅細(xì)胞的耗損血象：1、紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，兩者平行下降。2、紅細(xì)胞大小不均，易見(jiàn)有核紅細(xì)胞，染色質(zhì)小體，卡—波氏環(huán)、嗜多色性紅細(xì)胞。原因不同，有時(shí)出現(xiàn)球形細(xì)胞、靶細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片。3、網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多，絕對(duì)值84×109/L以上。4、急性溶血時(shí)白細(xì)胞和血小板記數(shù)增多。并有中性粒細(xì)胞核左移。9/1/202349溶血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多9/1/202350骨髓象：1、骨髓增生明顯活躍或活躍。2、以紅系增生為主，幼紅細(xì)胞>30%，粒紅比降低或倒置。各階段幼紅細(xì)胞增多，以中幼、晚幼紅細(xì)胞增多為主，核分裂型幼紅細(xì)胞多見(jiàn)。成熟紅細(xì)胞同血象。3、粒系相對(duì)減少，各個(gè)階段比例、形態(tài)大致正常。4、巨核細(xì)胞、血小板正常。9/1/202351（三）巨幼紅細(xì)胞性貧血(Megaloblasticanemia)

是由于葉酸及（或）維生素B12缺乏使DNA合成障礙所引起的一組貧血。血象：1、血紅蛋白、紅細(xì)胞減少。紅細(xì)胞數(shù)下降明顯。2、紅細(xì)胞大小不等，易見(jiàn)橢圓形巨紅細(xì)胞，并可見(jiàn)有核紅細(xì)胞，嗜多色性紅細(xì)胞、染色質(zhì)小體，卡—波氏環(huán)、點(diǎn)彩紅細(xì)胞。3、網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蚵栽黾?。4、白細(xì)胞正?；蜉p度減少，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，偶見(jiàn)少數(shù)幼稚巨粒細(xì)胞。5、血小板計(jì)數(shù)減少，可見(jiàn)巨大血小板。9/1/202352骨髓象：1、增生明顯活躍或活躍。2、紅細(xì)胞系統(tǒng)明顯增生，幼紅細(xì)胞常在40%～50%、體積大、漿量多，染色質(zhì)疏松出現(xiàn)晚漿幼核、分裂型細(xì)胞多見(jiàn)。成熟紅細(xì)胞同血象。3、粒系相對(duì)減少，各階段比例正常，體積大。4、巨核細(xì)胞、血小板大致正?；蚵栽黾?，細(xì)胞體積大，核分葉過(guò)多。9/1/202353（四）再生障礙性貧血

是由于多種原因所致骨髓造血干細(xì)胞減少和（或）功能異常，導(dǎo)致紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板生成減少的一組綜合征。主要表現(xiàn)為貧血、感染和出血。臨床及血液學(xué)特點(diǎn)可分急、慢性。9/1/202354血象：1、血紅蛋白、紅細(xì)胞減少，平行下降。2、白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，出現(xiàn)核右移。3、血小板減少。4、網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減少，絕對(duì)值<15×109/L。5、紅細(xì)胞形態(tài)正常。9/1/202355骨髓象：1、骨髓增生低下或極度低下。2、紅、粒兩系細(xì)胞減少。紅細(xì)胞同血象。3、淋巴相對(duì)增多，可達(dá)80%以上。4、粒/紅正常。5、巨核細(xì)胞、血小板減少。6、非造血細(xì)胞（漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞）增多。9/1/2023569/1/202357

急性再障多部位骨髓增生重度減低，粒系、紅系及巨核細(xì)胞明顯減少，淋巴細(xì)胞及非造血細(xì)胞比例明顯增高，骨髓小粒皆空虛。

9/1/202358慢性再障多部位骨髓增生減低，可出現(xiàn)骨髓呈灶性增生，可見(jiàn)脂肪增多。粒系、紅系及巨核細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞相對(duì)增多。多數(shù)骨髓小粒空虛。骨髓活檢顯示造血組織均勻減少。9/1/202359

白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，其特征為造血組織中某一類(lèi)血細(xì)胞過(guò)度增生，并可浸潤(rùn)和破壞其它組織，骨髓和外周血中常有血細(xì)胞質(zhì)和量的異常。臨床常有貧血、發(fā)熱、出血和肝、脾、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。Leukemia二、白血病

9/1/2023609/1/202361急性白血?。翰〕潭?lt;6個(gè)月，主要為分化差的原始細(xì)胞。

Leukemia

根據(jù)其白細(xì)胞增生類(lèi)型不同而分為粒、淋、單、紅白血病、巨核細(xì)胞白血病。

按FAB協(xié)作組提出分為兩大類(lèi)ALL與ANLL，ANLL又分為M0、M1-M7型，ALL又分L1、L2、L3三種亞型。白血病根據(jù)自然病程及血細(xì)胞的分化程度而分急性、慢性

9/1/2023621.急性白血病血象：1、血紅蛋白、紅細(xì)胞中度或重度減少，呈正細(xì)胞正色素性貧血。2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定：白細(xì)胞增多者，多數(shù)在10～50×109／L之間，超過(guò)100×109／L少見(jiàn)，也有白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍或減少。分類(lèi)計(jì)數(shù)，表現(xiàn)為粒、淋或單核中的某一系細(xì)胞大量增殖，大部分為中間型幼稚細(xì)胞，少數(shù)為成熟細(xì)胞。周?chē)技坝字杉?xì)胞也可極少或缺如。3、血小板減少。9/1/202363骨髓象：1、骨髓增生明顯活躍或極度活躍。2、以某種白血病細(xì)胞異常增多，以原始加幼稚細(xì)胞增多≥30%有核細(xì)胞。3、其他系統(tǒng)細(xì)胞受抑制。4、分裂型、退化細(xì)胞增多。急淋可見(jiàn)到籃細(xì)胞，急粒急單可見(jiàn)到Auer小體，急性紅白血病可見(jiàn)到幼紅細(xì)胞巨幼樣變。5、巨核細(xì)胞、血小板減少。6、紅細(xì)胞同血象。9/1/202364ALL分3個(gè)亞型：L1型：以小細(xì)胞為主，大小較一致。L2型：以大細(xì)胞為主，細(xì)胞大小不均。L3型：以大細(xì)胞為主，大小較一致。9/1/202365

以小細(xì)胞為主，大小較一致，核形規(guī)則，核染色質(zhì)較粗，無(wú)核仁或有1~2個(gè)小核仁。胞質(zhì)量少。Leukemia急性淋巴細(xì)胞性白血病-L1型

ALL-L1

9/1/202366ALL-L19/1/202367

以大細(xì)胞為主，細(xì)胞大小不均。核形不規(guī)則，常見(jiàn)凹陷或折疊，核染色質(zhì)疏松，有1個(gè)或多個(gè)較大而清楚的核仁。胞質(zhì)量豐富，著色深淺不定。Leukemia急性淋巴細(xì)胞性白血病-L2型

ALL-L2

9/1/202368ALL-L29/1/202369Leukemia

以大細(xì)胞為主，細(xì)胞較一致。胞質(zhì)中有大量空泡，余同ALL-L2急性淋巴細(xì)胞性白血病-L3型

ALL-L39/1/2023709/1/202371ALL-L39/1/2023729/1/202373ALL(L1,L2,L3)9/1/202374AML分7個(gè)亞型：M0型：微小分化型急性髓細(xì)胞白血病M1型：急性粒細(xì)胞白血病未分化型M2型：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型M3型：急性早幼粒細(xì)胞白血病M4型：急性粒-單核細(xì)胞白血病M5型：急性單核細(xì)胞白血病M6型：急性紅白血病M7型：急性巨核細(xì)胞白血病9/1/202375急性粒細(xì)胞白血病未分化型9/1/202376急性粒細(xì)胞白血病部分分化型9/1/202377急性早幼粒細(xì)胞白血病9/1/2023789/1/202379LeukemiaM3骨髓象早幼粒細(xì)胞多顆粒的異常早幼粒細(xì)胞≥30%NEC,顆粒粗大,常有成束的Auer小體急性白血病9/1/202380急性粒-單核細(xì)胞白血病骨髓象POX染色9/1/2023819/1/202382LeukemiaM5a骨髓象原始單核細(xì)胞幼稚單核細(xì)胞急性白血病9/1/2023839/1/2023849/1/2023859/1/202386急性巨核細(xì)胞白血病血象9/1/202387Leukemia

2.慢性白血病骨髓和血液中主要是成熟或接近成熟的異常細(xì)胞。根據(jù)血細(xì)胞增殖的類(lèi)型又分為慢粒、慢淋。國(guó)內(nèi)以慢粒白血病多見(jiàn)。9/1/202388（1）慢性粒細(xì)胞白血病

血象：1、血紅蛋白、紅細(xì)胞早期正?；蜉p度下降，隨病情發(fā)展貧血逐漸加重，為正細(xì)胞正色素性貧血。貧血較重時(shí)易見(jiàn)有核紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞。2、白細(xì)胞顯著增多，中性粒細(xì)胞增多、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞增多。3、血小板早期增多或正常，加速期及急變期，血小板可進(jìn)行性下降。9/1/202389骨髓象：1、骨髓增生極度活躍。2、以粒細(xì)胞系增生為主，各階段細(xì)胞均增多，以中幼粒細(xì)胞以下階段增多更明顯。嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞增多。3、幼紅細(xì)胞增生受抑制。4、巨核細(xì)胞早期增多，晚期減少。5、紅細(xì)胞同血象。9/1/202390Leukemia慢粒白血病骨髓象嗜酸中幼粒嗜堿桿狀粒慢粒白血病9/1/202391Leukemia慢粒白血病血象慢粒白血病9/1/202392（2）慢性淋巴細(xì)胞白血病血象：1、血紅蛋白、紅細(xì)胞減少。2、白細(xì)胞數(shù)增高，淋巴細(xì)胞增多，以小淋巴細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞減少。有時(shí)可見(jiàn)少量幼淋巴細(xì)胞和原淋巴細(xì)胞。3、血小板晚期下降。9/1/202393骨髓象：1、骨髓增生極度活躍或明顯活躍。2、以淋巴系增生為主，以小淋巴細(xì)胞為主。3、粒、紅系增生均受抑制。粒：紅比正常。5、晚期巨核細(xì)胞減少。9/1/202394三、骨髓異常增生綜合癥（MDS）MDS是一組造血干細(xì)胞克隆性疾病，出現(xiàn)病態(tài)造血。分五型：1、難治性貧血（RA）。2、難治性貧血伴鐵粒幼細(xì)胞增多（RA-S）。3、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多（RAEB）4、慢性粒-單核細(xì)胞白血?。–MML）5、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多-轉(zhuǎn)化型（RAEB-T）9/1/202395血象：1、血紅蛋白、紅細(xì)胞不同程度減少，多為正常細(xì)胞正常色素性貧血。2、白細(xì)胞正常或減少，中性粒細(xì)胞形態(tài)異常、分葉過(guò)多，可有單核細(xì)