骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)

診斷學(xué)

第四篇實(shí)驗(yàn)診斷

第二章骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教研室1精選ppt課堂目標(biāo)掌握：骨髓檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥、臨床應(yīng)用，標(biāo)本的采集，正常骨髓象的特征，常見(jiàn)血液疾病的血液學(xué)特征。熟悉：血細(xì)胞的發(fā)育過(guò)程，如何正確讀取骨髓報(bào)告單。了解：骨髓檢驗(yàn)的步驟，常用血細(xì)胞組織化學(xué)染色。2精選ppt第一節(jié)概述一、血細(xì)胞的發(fā)育過(guò)程1、造血干細(xì)胞（HematopoieticStemCell,HSC）定義：一種具有高度自我更新能力和多向分化、增殖能力的最早的造血細(xì)胞。特征：

A具有多向方分化能力；

B具有自我更新的能力

C形態(tài)上類(lèi)似于小淋巴細(xì)胞

D具有一定的表面標(biāo)志。干細(xì)胞的表面

標(biāo)志是：CD34+CD38－

3精選ppt2、造血祖細(xì)胞（HematopoieticrogenitorCell,HpC）定義：一種由造血干細(xì)胞分化而來(lái)但失去自我更新能力的過(guò)渡性、增殖性細(xì)胞群，又稱(chēng)定向干細(xì)胞。特征：

A具有定向方分化能力；

B具有增殖能力

C形態(tài)上類(lèi)似于小淋巴細(xì)胞

D具有一定的表面標(biāo)志。4精選ppt各系血細(xì)胞分化發(fā)育階段及名稱(chēng)5精選ppt二、骨髓檢查的臨床應(yīng)用1、適應(yīng)證：①外周血細(xì)胞數(shù)量、成分及形態(tài)異常。②不明原因肝、脾、淋巴結(jié)腫大③不明原因的發(fā)熱，胸骨壓痛、惡病質(zhì)、血沉加快、骨質(zhì)破壞、黃疸、紫癜等。④疑有腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移有異常蛋白血癥。⑤惡性血液病化療后療效觀察。⑥骨髓活檢、細(xì)胞培養(yǎng)、CD細(xì)胞檢測(cè)、染色體分析、微生物、寄生蟲(chóng)檢查等。

6精選ppt

2、禁忌證：嚴(yán)重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺；晚期孕婦慎做；小兒及不合作者不宜作胸骨穿刺。

3、臨床應(yīng)用骨髓是主要造血器官,骨髓檢查可診斷多種疾病，特別是血液系統(tǒng)病以及非血液系統(tǒng)疾病。

7精選ppt通過(guò)骨髓檢查可以了解：

①確診造血系統(tǒng)疾病，②協(xié)助診斷某些血液系統(tǒng)疾病，③診斷某些感染性疾病，④協(xié)助診斷與鑒別診斷血液系統(tǒng)疾病及非血液系統(tǒng)疾病，⑤可通過(guò)骨髓細(xì)胞學(xué)復(fù)查來(lái)評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后。8精選ppt

三、標(biāo)本的采集的要求

（一）骨髓取材的部位

（骨髓穿刺部位及適應(yīng)癥）首選為骼骨，其次是胸骨、棘突

由于胸骨穿刺有一定的危險(xiǎn)性，故首選骼前或骼后上棘。

2歲以下小兒主張用脛骨粗隆穿刺。必要時(shí)應(yīng)多部位取材，以便全面了解骨髓的造血情況。9精選ppt例：骼后上棘穿刺術(shù)(骨髓穿刺的操作方法)

①患者側(cè)臥，其上面的腿向胸部彎曲，下面的腿伸直，使腰骸部向后突出，骼后上棘明顯突出于臀部之上。也可在相當(dāng)于第5腰椎水平，向上約3cm，用手觸摸其鈍圓形突起處。此處骨密質(zhì)薄，骨髓腔大，容易刺人。

②用碘酒、酒精消毒局部，戴消毒手套，將孔布的孔口對(duì)準(zhǔn)并蓋于已消毒的穿刺部位。

③注射2%的普魯卡因1~2m1，麻醉局部皮膚、皮下組織并深至骨膜，揉摩注射處，使藥液擴(kuò)大麻醉范圍。10精選ppt例：骼后上棘穿刺術(shù)④以左手拇指和示指將穿刺部位的皮膚壓緊固定，右手持穿刺針與骨棘面垂直，旋轉(zhuǎn)刺人骼后上棘，達(dá)骨髓腔時(shí)有空松感，深度約為針頭達(dá)骨膜后再刺入lcm左右。⑤拔出針芯，接l0ml干燥注射器，輕輕負(fù)壓抽取，抽取骨髓液不超過(guò)0.2ml，立即置載玻片上，并涂片。

⑥必要時(shí)再取骨髓液0.5~2m1，置肝素抗凝管內(nèi)，作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)等項(xiàng)檢查。

⑦拔出穿刺針，壓迫傷口，敷以消毒紗布。11精選ppt（二）

標(biāo)本采集的質(zhì)量保證骨髓穿刺一般由臨床醫(yī)生操作，其注意事項(xiàng)如下：

1．嚴(yán)格無(wú)菌，預(yù)防感染。初診患者于治療前作骨髓穿刺以明確診斷。死亡病例需檢查時(shí)，應(yīng)在死亡后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

2．抽吸骨髓液的動(dòng)作要緩慢，吸取量以0.1~0.2m1為宜，抽吸骨髓液用力過(guò)大、過(guò)快，易使骨髓抽吸量過(guò)多（＞0.2m1）造成稀釋。如需作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)、造血細(xì)胞培養(yǎng)、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查時(shí)，再抽吸0.5~2.0m1骨髓液肝素抗凝送檢。3．多部位穿刺可提高某些疾病的診斷率，如慢性再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病等。多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌等，在X線檢查發(fā)現(xiàn)有病變或有骨壓痛的部位穿刺，可提高陽(yáng)性率。

12精選ppt

滿(mǎn)意的骨髓取材和良好的骨髓涂片制備是骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的重要環(huán)節(jié)，必須加以重視。骨髓取材滿(mǎn)意的指標(biāo)：

(1)抽吸骨髓時(shí)，病人有特殊的酸痛感。

(2)骨髓液抽取應(yīng)在0.2ml以?xún)?nèi)，否則易于稀釋。

(3)骨髓涂片中應(yīng)含有骨髓小?；蛑镜?。

(4)顯微鏡檢查，可見(jiàn)骨髓的特有細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞等。

(5)骨髓細(xì)胞分類(lèi)，中性桿狀核粒細(xì)胞與分葉核粒細(xì)胞之比大于血涂片。13精選ppt取材失?。?/p>

⑴部分稀釋?zhuān)汗撬栌泻思?xì)胞減少，成熟細(xì)胞比例增加。⑵完全稀釋?zhuān)簾o(wú)骨髓成分，與血片一樣。干抽（drytap）

是指非技術(shù)操作或穿刺不當(dāng)而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常見(jiàn)于：

①原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓纖維化癥。②骨髓極度增生，細(xì)胞過(guò)于緊密結(jié)實(shí)，如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等。14精選ppt③骨髓增生減低，如再生障礙性貧血。

④腫瘤骨髓浸潤(rùn)，包括惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌。當(dāng)發(fā)生干抽時(shí)，有時(shí)在針頭中可有少量骨髓組織，如用針心將其推出，可制作一張涂片，仍可供檢查。一般可更換部位再行穿刺，部分病例（如骨髓纖維化）必須作骨髓活檢。15精選ppt

一、檢查的步驟（一）低倍鏡觀察

1、觀察取材、涂片、染色情況是否滿(mǎn)意。

2、判斷有核細(xì)胞增生程度，低倍鏡下選擇細(xì)胞分布均勻處，根據(jù)骨髓片中有核細(xì)胞的密度或有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例來(lái)估計(jì)骨髓有核細(xì)胞的增生程度。

第二節(jié)

骨髓象的步驟及正常骨髓象16精選ppt

增生極度活躍：1：1大于500個(gè)有核細(xì)胞各種白血病增生明顯活躍：1：10200~500各種白血病、增生性貧血增生活躍：1：2020~200正常骨髓象、某些貧血增生低下：1：503~20造血功能底下增生重度低下：1：200小于3再生障礙性貧血骨髓有核細(xì)胞增生程度五級(jí)分類(lèi)法表2

增生程度的判斷一般采用五級(jí)分類(lèi)法，即：增生極度活躍、增生明顯活躍、增生活躍、增生低下、增生極度低下。有核細(xì)胞增生程度有核細(xì)胞/成熟紅細(xì)胞平均低倍視野有核細(xì)胞數(shù)常見(jiàn)病例17精選ppt增生極度低下增生低下增生極度活躍增生明顯活躍增生活躍18精選ppt

3、細(xì)胞的計(jì)數(shù)及分類(lèi)：低倍鏡下觀察并計(jì)數(shù)全片巨核細(xì)胞總數(shù)，如將骨髓膜標(biāo)準(zhǔn)化為1.5cm×3.0cｍ則巨核細(xì)胞參考值為7～35個(gè)；血小板減少性紫癜或其他原因引起血小板減少時(shí)，應(yīng)進(jìn)行巨核細(xì)胞分類(lèi)，以油鏡確定巨核細(xì)胞的階段，分類(lèi)至少觀察25個(gè)巨核細(xì)胞，求出巨核細(xì)胞各階段百分率。19精選ppt

4、觀察骨髓片邊緣和尾部，注意尋找有無(wú)體積較大散在或成堆出現(xiàn)的特殊病理細(xì)胞:

如轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、惡性組織細(xì)胞、戈謝氏細(xì)胞、尼曼-匹克細(xì)胞、但需油鏡觀察加以確證。這些細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)，對(duì)有關(guān)疾病具有肯定診斷的意義。20精選ppt

(二)油鏡觀察骨髓細(xì)胞分類(lèi)先瀏覽一下該涂片上各類(lèi)細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，得出初步診斷意見(jiàn),再進(jìn)行細(xì)胞分類(lèi)。白血病細(xì)胞形態(tài)學(xué)不容易識(shí)別時(shí),可先染組織化學(xué)協(xié)助診斷,然后再進(jìn)行細(xì)胞分類(lèi)。如有的標(biāo)本形態(tài)學(xué)不典型時(shí)，先分類(lèi)，再結(jié)合臨床綜合分析，描述骨髓形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。

21精選ppt

1.骨髓細(xì)胞分類(lèi)先瀏覽該涂片上各類(lèi)細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，看是否容易識(shí)別；然后分類(lèi)，要求計(jì)數(shù)200或500個(gè)有核細(xì)胞；巨核細(xì)胞，破碎細(xì)胞，分裂象細(xì)胞不計(jì)數(shù)在有核細(xì)胞百分比內(nèi)，對(duì)巨核細(xì)胞單獨(dú)進(jìn)行計(jì)數(shù)和分類(lèi)；按各細(xì)胞的種類(lèi)、發(fā)育階段分別記錄，并計(jì)算出百分比值。22精選ppt

2.各細(xì)胞系形態(tài)學(xué)仔細(xì)觀察各系各階段細(xì)胞的形態(tài)是否正常，例如：①粒細(xì)胞系統(tǒng)：②紅細(xì)胞系統(tǒng)：成熟紅細(xì)胞的大小形態(tài)，有無(wú)異常紅細(xì)胞。③巨核細(xì)胞系統(tǒng)：④其它細(xì)胞系：如單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞系統(tǒng)及其它細(xì)胞。⑤有無(wú)特殊細(xì)胞、特殊病理細(xì)胞：如惡性組織細(xì)胞、戈謝氏細(xì)胞、尼曼-匹克細(xì)胞、轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞、惡性淋巴瘤細(xì)胞。⑥有無(wú)寄生蟲(chóng)。23精選ppt二、結(jié)果計(jì)算和報(bào)告單的書(shū)寫(xiě)

（一）結(jié)果計(jì)算⑴計(jì)算各系細(xì)胞及各期細(xì)胞占有核細(xì)胞總數(shù)的百分比（非紅系細(xì)胞百分比）。⑵并算出各階段粒細(xì)胞總和與各階段有核紅細(xì)胞總和，將粒細(xì)胞總和除以有核紅細(xì)胞總和為粒：紅比值。⑶計(jì)算各期巨核細(xì)胞百分比或各期巨核細(xì)胞的個(gè)數(shù)。24精選ppt

（二）骨髓象報(bào)告單的填寫(xiě)應(yīng)用簡(jiǎn)短的語(yǔ)言，突出重點(diǎn)，采用圖文并茂的圖文報(bào)告方式，分五部分填寫(xiě)：

1．骨髓特征

2.報(bào)告血涂片檢查結(jié)果

3．報(bào)告組織化學(xué)染色結(jié)果

4.填寫(xiě)診斷意見(jiàn)

5.打印骨髓圖文報(bào)告單25精選ppt骨髓細(xì)胞檢查申請(qǐng)書(shū)26精選ppt骨髓細(xì)胞檢查報(bào)告單27精選ppt28精選ppt1.“骨髓特征”一欄，其主要內(nèi)容為：

(1)對(duì)取材、涂片、染色的評(píng)價(jià)。

(2)骨髓有核細(xì)胞的增生程度和粒紅比值。

(3)分別敘述各系細(xì)胞的情況，一般粒、紅兩個(gè)主要系應(yīng)說(shuō)明其增生情況,成熟情況（系內(nèi)各階段細(xì)胞的比例是否大致正常，是否有成熟障礙）和細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常（必要時(shí)作描述，對(duì)成熟紅細(xì)胞形態(tài)一定要描述）。其他系如有明顯異常改變，則應(yīng)如粒、紅系那樣描述。

(4)巨核細(xì)胞和血小板的數(shù)量和形態(tài)是從全片來(lái)評(píng)估，如前述。

(5)是否見(jiàn)到特殊的病理細(xì)胞和寄生蟲(chóng)。29精選ppt2.報(bào)告血涂片檢查結(jié)果:

骨髓檢查配合血涂片檢查，對(duì)確定診斷和鑒別診斷是十分必要的，其內(nèi)容為：

(1)分類(lèi)計(jì)數(shù)有核細(xì)胞（一般要求計(jì)數(shù)200個(gè)細(xì)胞）注意有無(wú)各類(lèi)幼稚細(xì)胞，形態(tài)有無(wú)異常。

(2)注意觀察紅細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常。

(3)有無(wú)其他異常細(xì)胞出現(xiàn)。

(4)觀察血小板有無(wú)數(shù)量、形態(tài)、顆粒、聚集性等異常。

(5)觀察有無(wú)血液寄生蟲(chóng)，疑有血液寄生蟲(chóng)感染者，尤應(yīng)集中注意仔細(xì)查找。30精選ppt

3.報(bào)告組織化學(xué)染色結(jié)果。

4.填寫(xiě)診斷意見(jiàn):綜合骨髓象、血象，結(jié)合臨床資料，客觀地向臨床提出細(xì)胞學(xué)診斷意見(jiàn)或可供臨床參考的意見(jiàn)，一般有以下五種情況：

(1)肯定性診斷細(xì)胞學(xué)特征與臨床表現(xiàn)典型可作出肯定診斷，如各種類(lèi)型白血病。巨幼細(xì)胞貧血，多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、戈謝病、尼曼-匹克病等。

(2)符合性診斷如骨髓象、血象有形態(tài)學(xué)改變?？梢越忉屌R床表現(xiàn)，如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血等。同時(shí)可建議作相應(yīng)的檢查31精選ppt

(3)疑似性診斷骨髓象有部分變化或出現(xiàn)少量異常細(xì)胞,臨床表現(xiàn)不典型,可能是某些疾病的早期或不典型病例,如早期骨髓增生異常綜合征、不典型再生障礙性貧血。此類(lèi)病例，需要密切觀察血象、骨髓象變化。

(4)陰性（或排除性）診斷

臨床上對(duì)患者懷疑有某些疾病，通過(guò)骨髓象檢查結(jié)果可除外者，如惡性組織細(xì)胞病。32精選ppt

(5)描述骨髓象特征對(duì)臨床診斷提不出具體支持和反對(duì)意見(jiàn)，也不能用臨床表現(xiàn)加以解釋者，可直接描述骨髓象特點(diǎn)（如非血液系統(tǒng)疾?。?。對(duì)于復(fù)診病例要與以前骨髓片進(jìn)行比較，得出疾病目前情況。

5.將有診斷意義的典型骨髓細(xì)胞圖像、血涂片的細(xì)胞圖像、組織化學(xué)染色圖像錄人計(jì)算機(jī)，同時(shí)將圖文報(bào)告單內(nèi)容存人計(jì)算機(jī)，最后打印骨髓圖文報(bào)告單。33精選ppt三、正常骨髓象正常骨髓象一般具有下列特征：

1、骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒／紅比例為2-4:12、粒細(xì)胞系在骨髓全部有核細(xì)胞中占最大比例，約1/2左右〔50%-60%），原粒＜2%，早粒＜5%，中粒＜8%，晚粒＜10%，桿狀＜20%，分葉＜12%。

3、紅細(xì)胞系幼紅細(xì)胞在全部有核細(xì)胞中占1/5左右（20%），原紅＜1%，早紅＜5%，中紅＜10%，晚紅＜10%。幼稚和成熟紅細(xì)胞形態(tài)上無(wú)異常。

34精選ppt4、淋巴細(xì)胞占20~25%。

5、單核細(xì)胞＜4%。

6、漿細(xì)胞＜2%。

7、巨核細(xì)胞在一張1.5*3cm骨髓涂片上可見(jiàn)7~35個(gè)，原巨0，幼巨0~5%，顆粒巨10~27%，產(chǎn)板巨44~60%，裸核8~30%。血小板成堆可見(jiàn)，形態(tài)正常。

8、其他細(xì)胞少見(jiàn)，未見(jiàn)寄生蟲(chóng)和異常細(xì)胞。35精選ppt正常血片36精選ppt正常骨髓象37精選ppt

第三節(jié)常用血細(xì)胞組織化學(xué)染色

38精選ppt

細(xì)胞化學(xué)染色，是一種以形態(tài)為基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)用化學(xué)或生物化學(xué)技術(shù)對(duì)血細(xì)胞內(nèi)各種化學(xué)成分作定位、定性及半定量分析的方法。用于研究血細(xì)胞生理、病理和化學(xué)結(jié)構(gòu)；臨床上為某些血液病的診斷、鑒別診斷、療效觀察、預(yù)后監(jiān)測(cè)和發(fā)病機(jī)制的探討，提供重要依據(jù)。39精選ppt

血細(xì)胞化學(xué)染色的基本要求是在原位顯示細(xì)胞成分和結(jié)構(gòu)，反應(yīng)產(chǎn)物應(yīng)是有色沉淀物，具有一定的穩(wěn)定性。血細(xì)胞化學(xué)染色可顯示糖原、脂類(lèi)、酶、蛋白質(zhì)等。下面介紹幾種常用的細(xì)胞化學(xué)染色方法，這些方法學(xué)在白血病的鑒別診斷上具有重要意義。40精選ppt一、過(guò)氧化物酶染色（POX）

（一）四甲基聯(lián)苯胺法

【原理】

粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的胞漿內(nèi)的髓過(guò)氧化物酶（POXorMPO）分解過(guò)氧化氫，釋放新生態(tài)氧，使無(wú)色聯(lián)苯胺氧化成藍(lán)色聯(lián)苯胺，后者進(jìn)一步變成棕色化合物沉著于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)。41精選ppt

【結(jié)果】

細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有藍(lán)黑色顆粒者為陽(yáng)性。（－）無(wú)顆粒沉著；（±）顆粒細(xì)小，分布稀疏；（+）顆粒較粗，局灶分布；（++）顆粒粗大，分布較密，占胞質(zhì)1/2~2/3；（+++）顆粒粗大，呈團(tuán)塊分布；（++++）全部胞質(zhì)均布滿(mǎn)顆粒，可覆蓋胞核。42精選pptPOX染色結(jié)果

(a)-(b)±(c)+(d)++(e)+++(f)++++43精選ppt【臨床意義】（1）粒系：

POX主要分布在粒細(xì)胞和單核細(xì)胞內(nèi)，隨著粒細(xì)胞成熟的程度而逐漸增強(qiáng)，中性分葉核粒細(xì)胞為強(qiáng)陽(yáng)性。嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性程度最強(qiáng)，其陽(yáng)性顆粒比中性粒細(xì)胞粗大，有折光。堿性粒細(xì)胞為陰性。（2）單核細(xì)胞：原始單核細(xì)胞為陰性反應(yīng)，幼稚單核細(xì)胞和成熟單核細(xì)胞呈弱陽(yáng)性反應(yīng)，顆粒細(xì)小，彌散分布。44精選ppt（3）其他細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、組織細(xì)胞、巨核細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。（4）血小板過(guò)氧化物酶：主要定位于幼稚型巨核細(xì)胞的核膜上，有助于FABM7的識(shí)別。（5）過(guò)氧化物酶染色：主要用于鑒別急性白血病類(lèi)型，急性髓細(xì)胞白血病多呈陽(yáng)性反應(yīng)，以M3和M2型反應(yīng)最強(qiáng)，MI和M5型反應(yīng)較弱，故有助于區(qū)別M3和M5型。急性淋巴細(xì)胞白血病POX陰性反應(yīng)，故為急性髓細(xì)胞和淋巴細(xì)胞白血病鑒別的重要指標(biāo)。45精選ppt嗜酸性粒細(xì)胞POX染色（強(qiáng)陽(yáng)性）46精選ppt二、酯酶染色

酯酶是分解各種酯類(lèi)的水解酶，根據(jù)機(jī)制的不同，分為非特異性酯酶和特異性酯酶。單核巨噬細(xì)胞類(lèi)為非特異性酯酶反應(yīng)而染色中性粒細(xì)胞類(lèi)則為特異性酯酶反應(yīng)而染色，因此在判別單核細(xì)胞類(lèi)或中性粒細(xì)胞類(lèi)時(shí)非常有用，特別是二重染色法非常重要。47精選ppt

根據(jù)酯酶特異性高低分為

:特異性酯酶(氯乙酸AS-D萘酚酯酶)

非特異性酯酶

pH值不同

酸性酯酶(酸性α-醋酸萘酚酯酶)堿性酯酶(α-丁酸萘酚酯酶)中性酯酶

α-醋酸萘酚酯酶醋酸AS-D萘酚酯酶

48精選ppt(一)特異性酯酶染色法（Moloney）

【原理】

氯乙酸AS-D萘酚（NAS-DCE）被細(xì)胞內(nèi)特異性酯酶水解，產(chǎn)生AS-D萘酚，再與穩(wěn)定的重氮鹽（堅(jiān)牢紫醬GBC)偶聯(lián)，生成不溶性紅色沉淀，定位于胞漿中。本試驗(yàn)常用的重氮鹽為堅(jiān)牢紫醬GBC，形成的有色沉淀為紅色。NAS－DCE幾乎僅出現(xiàn)在粒細(xì)胞，其特異性高，因此又稱(chēng)為“粒細(xì)胞酯酶”、“特異性酯酶”。49精選ppt

細(xì)胞質(zhì)酯酶活性部位呈紅寶石色顆粒，定位于胞漿中。陽(yáng)性結(jié)果為胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)紅色沉淀。染色參考標(biāo)準(zhǔn)：①（－）胞質(zhì)無(wú)色。②（＋）胞質(zhì)呈淡紅色。③（＋＋）鮮紅色沉淀布滿(mǎn)胞質(zhì)。④（＋＋＋）深紅色沉淀充滿(mǎn)胞質(zhì)。

50精選ppt急性粒細(xì)胞白血?。∕2a）氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色1.原始粒細(xì)胞，呈弱陽(yáng)性；2.幼稚粒細(xì)胞，呈強(qiáng)陽(yáng)性；3.中性桿狀核粒細(xì)胞，呈強(qiáng)陽(yáng)性51精選ppt

（1）粒系：分化差的原始粒細(xì)胞為陰性，

分化好的為陽(yáng)性，

早幼粒細(xì)胞至成熟粒細(xì)胞均為陽(yáng)性，

嗜酸性粒細(xì)胞呈陰性或陽(yáng)性，

嗜堿性粒細(xì)胞呈陰性。（2）單核細(xì)胞：絕大多數(shù)為陰性（3）肥大細(xì)胞為陰性。（4）淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、血小板、巨核細(xì)胞呈陰性。

52精選ppt

【臨床意義】

本染色法主要用于鑒別急性白血病類(lèi)型。（1）急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，原粒細(xì)胞和幼稚粒細(xì)胞均呈一定程度陽(yáng)性。（2）急性單核細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病，均呈陰性，（3）急性粒-單核細(xì)胞白血病時(shí)部分細(xì)胞陽(yáng)性，部分細(xì)胞呈陰性。53精選ppt（二）非特異性酯酶染色

血細(xì)胞的非特異性酯酶及其同工酶種類(lèi)很多，凡能作用于短鏈脂肪酸，水解醇和酚的按酸醋的酶就稱(chēng)為非特異性酯酶?，F(xiàn)僅介紹a－乙酸萘酚酯酶（a-NAE）染色法。54精選ppt

【原理】

細(xì)胞內(nèi)的α-乙酸萘酚酯酶（α-NAE）在pH中性的條件下水解基質(zhì)液中的α-乙酸萘酚，釋放出α-萘酚，進(jìn)而與基質(zhì)液中的重氮鹽偶聯(lián)形成不溶性的有色沉淀（棕黑色或灰黑色），定位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)酶所在的部位。本試驗(yàn)常用的重氮鹽為堅(jiān)牢藍(lán)B，形成的有色沉淀為棕黑色或灰黑色，α-NAE存在于單核細(xì)胞、粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞中，故它是一種中性非特異性酯酶。55精選ppt【結(jié)果】細(xì)胞漿內(nèi)有灰黑色或棕黑色彌散性顆粒狀沉淀為陽(yáng)性，胞漿內(nèi)無(wú)沉淀為陰性?！耙弧卑麧{無(wú)灰黑色或棕色顆粒；“＋”淺灰色，極少黑色沉淀；“2＋”漿灰黑色片狀，占胞漿1/2;“3＋”漿充滿(mǎn)灰黑色沉淀或彌散灰黑色；“4＋”漿內(nèi)較深的灰黑色或充滿(mǎn)彌散黑顆粒。56精選pptNAS-DAE染色結(jié)果(a)-(b)±(c)+(d)++(e)+++(f)++++57精選ppt【臨床意義】

（1）非特異性酯酶又稱(chēng)單核細(xì)胞酯酶，主要存在于單核細(xì)胞和組織細(xì)胞內(nèi)，單核細(xì)胞胞質(zhì)呈均勻一致的彌散樣的淡紅或深紅色，無(wú)點(diǎn)狀顆粒。AML-M5呈強(qiáng)陽(yáng)性，能被氟化鈉抑制，其他細(xì)胞不被抑制。58精選ppt

（2）有助于鑒別T、B淋巴細(xì)胞的鑒別:

成熟T淋巴細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有深紅色、圓形、邊緣清楚，點(diǎn)狀顆粒1-2個(gè)，呈明顯局限性分布。B淋巴細(xì)胞陰性（3）骨髓瘤、多毛細(xì)胞白血病、T-淋巴細(xì)胞瘤呈陽(yáng)性反應(yīng)，惡性組織細(xì)胞病呈很強(qiáng)彌散陽(yáng)性反應(yīng)，粒細(xì)胞可呈單核樣著色。59精選ppt三、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色

偶氮偶聯(lián)法（Kaplow法）

【原理】中性粒細(xì)胞胞漿中的堿性磷酸酶在pH9.2~9.8緩沖液中，能水解磷酸萘酚鈉，并釋放出磷酸與萘酚。再以重氮鹽與萘酚偶聯(lián)成不溶性有色偶氮染料沉淀于胞漿中。60精選ppt【結(jié)果】堅(jiān)牢藍(lán)RR陽(yáng)性為紫黑色顆粒，堅(jiān)牢紫醬GBC陽(yáng)性為棕紅色沉淀?！耙弧标幮苑磻?yīng)，胞漿中無(wú)陽(yáng)性染色顆粒。“＋”胞漿中含有少量顆?；虺蕪浬\紅色（或彌散紫色）。

“2＋”胞漿中含有中等量顆?；驈浬⑹苌??！?＋”胞漿中有豐富的顆?；驈浬⑸钌饲逦?。“4＋”有極豐富的粗大顆粒，充滿(mǎn)胞漿，或彌散深色，胞核不清晰。61精選ppt中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色1.中性成熟粒細(xì)胞（+）；2.中性成熟粒細(xì)胞（++）；3.中性成熟粒細(xì)胞（+++）；4.中性成熟粒細(xì)胞（++++）；5.淋巴細(xì)胞（-）62精選ppt①（－）灰褐色沉淀，為0分。②（＋）胞質(zhì)出現(xiàn)灰褐色沉淀，為1分。③（＋＋）胞質(zhì)深褐色沉淀，為2分。④（＋＋＋）胞質(zhì)中已基本充滿(mǎn)棕黑色顆粒狀沉淀，但密度較低，為3分。⑤（＋＋＋＋）胞質(zhì)全被深黑色團(tuán)塊沉淀所充滿(mǎn)，密度高，甚至遮蓋胞核，為4分。

63精選ppt

【臨床意義】（1）生理變化：新生兒NAP增高，成人較兒童減低，老人更低；激烈運(yùn)動(dòng)增高；

月經(jīng)期經(jīng)前增高，行經(jīng)后降低，經(jīng)后期恢復(fù)正常；

妊娠期2-3月輕度增高，以后逐漸增高，分娩時(shí)達(dá)到高峰，產(chǎn)后恢復(fù)正常。64精選ppt（2）病理變化

增高：嚴(yán)重化膿性感染、類(lèi)白血病反應(yīng)、AA、CML加速期、ALL、CLL、惡性淋巴瘤、癌轉(zhuǎn)移、MM、真紅、骨髓纖維化等。

減低：PNH、CML、惡性組織細(xì)胞病、MDS。65精選ppt

（3）疾病鑒別診斷慢粒與類(lèi)白的鑒別：CML減低，類(lèi)白增高。急性白血病的鑒別：AML減低，ALL增高。

PNH與AA鑒別：PNH減低，AA增高。病原微生物的鑒別：病毒感染減低，細(xì)菌感染增高。66精選ppt四、骨髓鐵染色

【原理】正常人骨髓中的貯存鐵主要存在于骨髓小粒和幼紅細(xì)胞中，骨髓中的鐵在酸性環(huán)境下與亞鐵氰化鉀作用，形成普魯士藍(lán)反應(yīng)，形成藍(lán)色的亞鐵氰化鐵沉淀，定位于含鐵的部位，從而反映骨髓中鐵的儲(chǔ)存量?；瘜W(xué)反應(yīng)過(guò)程為：

4Fe3+＋

3K4［Fe（CN）6］→Fe4〔Fe（CN）6〕3＋12K+（含鐵物質(zhì)）

（亞鐵氰化鉀）

（亞鐵氰化鐵）

67精選ppt【結(jié)果】

（1）細(xì)胞外鐵的觀察：細(xì)胞外鐵反映骨髓中鐵的儲(chǔ)存量

細(xì)胞外鐵呈藍(lán)色的顆粒狀、小株?duì)罨驁F(tuán)塊狀。以油鏡觀察定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（-）無(wú)鐵粒可見(jiàn)。（+）少數(shù)鐵?；蜩F小珠。（++）較多鐵粒和鐵小珠。（+++）很多鐵粒、鐵小珠和少數(shù)小塊。（++++）極多鐵粒、鐵小珠并有很多小塊，密集成堆。正常范圍：+～++，“+”占2/3，“++”占1/3。68精選pptA骨髓細(xì)胞外鐵染色A圖：細(xì)胞外鐵+；B圖：細(xì)胞外鐵++

B69精選ppt骨髓細(xì)胞外鐵染色C圖：細(xì)胞外鐵+++；D圖：細(xì)胞外鐵++++

CD70精選ppt（2）細(xì)胞內(nèi)鐵觀察：細(xì)胞內(nèi)鐵反映骨髓中可利用鐵的量

細(xì)胞內(nèi)鐵指有核紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)藍(lán)色顆粒，以油鏡計(jì)100個(gè)中、晚幼紅細(xì)胞，記錄胞質(zhì)中含有藍(lán)色小顆粒（即鐵粒紅細(xì)胞）的比值。（3）環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞：指含鐵顆粒>6個(gè)，其中2/3以上鐵顆粒圍繞核周排列成完整環(huán)形或不完整環(huán)形。正常或非鐵粒幼細(xì)貧血無(wú)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，鐵粒幼細(xì)貧血中環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞>6%

。71精選ppt細(xì)胞外鐵72精選ppt

并根據(jù)細(xì)胞鐵顆粒的數(shù)目、大小、染色深淺和顆粒分布情況，將鐵粒幼紅細(xì)胞分為如下四型：

Ⅰ型：僅含1-2個(gè)鐵顆粒。

Ⅱ型：含3-4個(gè)鐵顆粒。

Ⅲ型：含6-9個(gè)以上鐵顆粒。

Ⅳ型：>10個(gè)鐵顆粒。正常范圍：30%~90%，平均60%，多見(jiàn)Ⅰ型，少見(jiàn)Ⅱ型，無(wú)Ⅲ、Ⅳ型。73精選ppt細(xì)胞內(nèi)鐵74精選ppt環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞75精選ppt【臨床意義】1．缺鐵性貧血時(shí)，骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少，為“一”~“士”，細(xì)胞內(nèi)鐵平均5.9%，僅為I型。經(jīng)有效鐵劑治療后，外鐵增多。因此骨髓鐵染色是診斷缺鐵性貧血及指導(dǎo)鐵劑治療的重要方法。

2．鐵粒幼細(xì)胞性貧血時(shí)，外鐵“2＋”一“3＋”，內(nèi)鐵平均70%，其鐵粒粗大，以Ⅱ～Ⅳ型為主，出現(xiàn)較多環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。因此，本實(shí)驗(yàn)是診斷鐵粒幼細(xì)胞貧血的有效方法。MDS也可出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。76精選ppt

3.非缺鐵性貧血：如巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血等骨髓鐵正?；虿煌潭鹊脑黾印５偕系K性貧血不會(huì)出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，可作為與MDS鑒別的參考。

4.繼發(fā)性貧血的部分患者細(xì)胞內(nèi)鐵可減少，但細(xì)胞外鐵不減少。

77精選ppt第四節(jié)常見(jiàn)血液疾病的血液學(xué)特征

貧血是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一。不同原因的貧血，往往有類(lèi)似的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室特征，故可看作一種綜合征。貧血既可以原發(fā)于造血器官疾病，也可以是某些系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)。在診斷貧血的過(guò)程中，必須明確：①是否有貧血；②貧血的程度；③貧血的原因和類(lèi)型。臨床上針對(duì)貧血的不同病因進(jìn)行診治，才能取得好的效果。78精選ppt一、貧血

貧血(anemia)系指由多種原因引起的外周血中紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)、血紅蛋白(Hb)含量或紅細(xì)胞壓積（PCV或HCT）低于參考范圍下限的一種病理狀態(tài)或綜合征。貧血不是一種獨(dú)立疾病，而是很多疾病的一種癥狀。79精選ppt1.世界衛(wèi)生組織制定的貧血標(biāo)準(zhǔn)（1972年）：Hb低于以下數(shù)值：6個(gè)月一6歲，小于110g/L;6一14歲，小于120g/L;成人男性，小于130g/L;成年女性，小于120g/L;妊娠婦女，小于110g/L。80精選ppt2.國(guó)內(nèi)成人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)男女Hb（g/L）<120<110(孕婦<100)Hct<0.40<0.35RBC<4.0<3.581精選ppt3、貧血程度劃分輕度：Hb>91g/L，癥狀輕微中度：Hb60~90g/L，體力勞動(dòng)時(shí)心慌氣短重度：Hb31~60g/L，休息時(shí)心慌氣短極重度：Hb<30g/L，常合并貧血性心臟病82精選ppt二、貧血的分類(lèi)83精選ppt（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)1.Wintrobe分類(lèi)法：根據(jù)MCV、MCH、MCHC分類(lèi)：類(lèi)型MCV(fl)MCH(pg)MCHC舉例正常細(xì)胞性80～10027～340.32～0.36急性失血、溶血、造血功能低下、白血病小細(xì)胞低色素性<80<26<0.32缺鐵性貧血、慢性失血、珠蛋白生成障礙性貧血單純小細(xì)胞性<80<260.32～0.36感染、中毒大細(xì)胞性>100>340.32～0.36葉酸、維生素B12缺乏84精選ppt2.Bessman分類(lèi)法按RDW和MCV的貧血分類(lèi)法紅細(xì)胞形態(tài)RDW和MCV

疾

病正細(xì)胞均一性RDW正常，MCV正常遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，急性失血，肝硬化和尿毒癥引起的貧血大細(xì)胞均一性RDW正常，MCV↑再障，MDS小細(xì)胞均一性RDW正常，MCV↓輕形地中海性貧血正細(xì)胞不均一性

RDW↑，MCV正常

早期造血物質(zhì)缺乏，骨髓纖維化，鐵粒幼

細(xì)胞性貧血小細(xì)胞不均一性

RDW↑，MCV↓缺鐵性貧血，HbH病，RBC碎片大細(xì)胞不均一性RDW↑，MCV↑巨幼細(xì)胞性貧血，自身免疫性溶血性貧血85精選ppt（二）根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)86精選ppt三、貧血的臨床表現(xiàn)

貧血的癥狀決定于引起貧血的基礎(chǔ)疾病、體內(nèi)臟器及組織缺氧的程度，以及機(jī)體對(duì)缺氧代償和適應(yīng)能力。貧血的臨床表現(xiàn)不僅與貧血的程度有關(guān)，也與貧血發(fā)生的快慢、患者的年齡、有無(wú)基礎(chǔ)疾病及心腦血管的代償能力有一定的關(guān)系.由于貧血可影響全身的器官及組織，因此所產(chǎn)生的癥狀及體征可涉及全身各系統(tǒng)。87精選ppt貧血一般表現(xiàn)：疲乏、困倦、乏力、皮膚粘膜蒼白心血管系統(tǒng)：心悸、氣短、活動(dòng)后加劇神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴、嗜睡消化系統(tǒng)：食欲減退、腹脹、惡心泌尿生殖系統(tǒng)：腎功能減退88精選ppt四、白血病白血病屬于造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，是造血干細(xì)胞的惡性、克隆性疾病。白血病具有惡性增殖能力，但因分化成熟受阻而停滯在不同的發(fā)育階段，積聚于骨髓并可浸潤(rùn)其他組織器官，而正常造血受抑制，表現(xiàn)出不同程度的貧血、出血、感染以及肝脾淋巴結(jié)腫大等浸潤(rùn)現(xiàn)象。89精選ppt（一）發(fā)病情況我國(guó)白血病發(fā)病率約3.0～4.0/10萬(wàn)。在惡性腫瘤死亡率中，白血病在男女性中分別居第6和第8位，而在35歲以下人群中居首位。急性白血病多于慢性。成人急性白血病中以ANLL最多見(jiàn)，兒童中則以急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)較多見(jiàn)；在我國(guó)慢性白血病中以慢性髓細(xì)胞白血病(CML)多見(jiàn)，而歐美國(guó)家則以慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)常見(jiàn)。

90精選ppt（二）病因和發(fā)病機(jī)制1、病毒：人類(lèi)T淋巴細(xì)胞病毒是成人T淋巴細(xì)胞白血病（ATL）及淋巴瘤的病原體，又稱(chēng)人類(lèi)T細(xì)胞白血病病毒（HTLV）。2、放射：電離輻射有致白血病作用。3、化學(xué)：因素：多次化學(xué)物質(zhì)和藥物可誘發(fā)白血病。苯及其衍生物致白血病的作用已經(jīng)肯定。4、遺傳因素5、免疫因素91精選ppt（三）分類(lèi)按病程和細(xì)胞分化程度分類(lèi)1、急性白血?。喊籽〖?xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始和早期幼稚細(xì)胞，病情發(fā)展快，自然病程一般小于6個(gè)月。2、慢性白血?。喊籽〖?xì)胞分化較好，多為成熟和較成熟的細(xì)胞，病情發(fā)展慢，自然病程一般大于1年。92精選ppt按白血病細(xì)胞形態(tài)分類(lèi)1、急性白血病分為：（1）急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）（2）急性骨髓細(xì)胞白血?。ˋML），國(guó)內(nèi)又將AML稱(chēng)為急性非淋巴細(xì)胞白血病2、慢性白血病分為：（1）慢性粒細(xì)胞白血?。?）慢性淋巴細(xì)胞白血?。?）慢性粒—單細(xì)胞白血?。?）慢性單核細(xì)胞白血病。93精選ppt3、少見(jiàn)類(lèi)型白血?。喊ㄊ人嵝粤＜?xì)胞白血病或嗜堿性粒細(xì)胞白血病。按外周血白細(xì)胞數(shù)量分類(lèi)：白細(xì)胞增多性和不增多性白血病按免疫學(xué)標(biāo)記分類(lèi)MICM分型：形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)94精選ppt（四）分型FAB分型：FAB分型是目前應(yīng)用最廣泛的一種急性白血病的分型方法，其主要依據(jù)是骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)特征，尤其是原始細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)，規(guī)定原始細(xì)胞≥30%為急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將急性白血病分為ALL和ANLL或稱(chēng)急性髓性白血?。ˋML）兩大類(lèi)，其中ALL有3個(gè)亞型（L1，L2，L3），ANLL8個(gè)亞型（M0，M1，M2，M3，M4，M5，M6，M7）

95精選ppt1、急性淋巴細(xì)胞白血?。焊鶕?jù)原始和幼稚細(xì)胞的體積形態(tài)分為3型L1型：原始和幼稚淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞（直徑小于12微米）為主。大小較一致，胞漿量極少，核形多規(guī)則，染色質(zhì)呈較粗顆粒，核仁小而不清楚。L2型：以大細(xì)胞為主（直徑大于12微米），大小不一，胞漿量較多，核形不規(guī)則，常見(jiàn)凹陷或切跡，核染色質(zhì)疏松，核仁大，1或多個(gè)，有少量空泡。L3型：以大細(xì)胞為主（直徑大于12微米），大小較一致，胞漿量較多、嗜堿性、染色深，有明顯空泡，核形多規(guī)則核染色質(zhì)細(xì)點(diǎn)狀均勻，核仁1或多個(gè)明顯。96精選ppt2、急性髓細(xì)胞白血病分為8型M0：（急性髓細(xì)胞白血病微分化型）原始細(xì)胞≥30%，無(wú)T、B淋巴系標(biāo)記，至少表達(dá)一種髓系抗原，免疫細(xì)胞化學(xué)或電鏡MPO陽(yáng)性。

M1：（急性粒細(xì)胞白血病未成熟型)原始粒細(xì)胞占非紅系細(xì)胞≥90%。早幼粒細(xì)胞很少，中幼粒細(xì)胞以下階段不見(jiàn)或罕見(jiàn)。

97精選pptM2：(急性粒細(xì)胞白血病部分成熟型）原始粒細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的30—89%，早幼粒細(xì)胞及以下階段粒細(xì)胞>10%，單核細(xì)胞<20%。

M3：（急性早幼粒細(xì)胞白血病）骨髓中異常早幼粒細(xì)胞≥30%（非紅系細(xì)胞），胞質(zhì)內(nèi)有大量密集甚至融合的粗大顆粒，常有成束的棒狀小體（Auerbody）。M3v為變異型急性早幼粒細(xì)胞白血病，胞質(zhì)內(nèi)顆粒較小或無(wú)。

98精選pptM4：（急性粒-單核細(xì)胞白血病）按粒系和單核細(xì)胞系形態(tài)不同，包括下列4種類(lèi)型，即①M(fèi)4a

原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，原、幼單核和單核細(xì)胞≥20%（非紅系細(xì)胞）；②M4b

原、幼稚單核細(xì)胞增生為主，原始和早幼粒細(xì)胞>20%（非紅系細(xì)胞）；③M4c

原始粒細(xì)胞既具粒細(xì)胞系，又具單核細(xì)胞系形態(tài)特征者>30%（非紅系細(xì)胞）；④M4e

除上述特點(diǎn)外，骨髓非紅系細(xì)胞中嗜酸性粒細(xì)胞>5%，這些嗜酸性粒細(xì)胞較異常，除有典型的嗜酸顆粒外，還有大的（不成熟）嗜堿顆粒。

99精選pptM5：（急性單核細(xì)胞白血?。└鶕?jù)細(xì)胞分化成熟程度分為二種亞型，即①M(fèi)5a（未分化型）：骨髓中原始單核細(xì)胞≥80%（非紅細(xì)胞系）；②M5b（部分分化型）：骨髓中原始和幼稚單核細(xì)胞（非紅系細(xì)胞）>30%，原單核細(xì)胞<80%。

100精選pptM6：（急性紅白血病）骨髓中紅細(xì)胞系>50%，且常有形態(tài)學(xué)異常，骨髓非紅細(xì)胞系原粒細(xì)胞（或原始+幼稚單核細(xì)胞）Ⅰ+Ⅱ型>30%；若血片中原粒細(xì)胞或原單核細(xì)胞>5%，骨髓非紅系細(xì)胞中原粒細(xì)胞或原始+幼稚單核細(xì)胞>20%。

M7：（急性巨核細(xì)胞白血?。┕撬柚性藓思?xì)胞≥30%，電鏡下血小板過(guò)氧化酶（PPO）陽(yáng)性，外周血中有原巨核（小巨核）細(xì)胞，血小板膜蛋白Ⅰb、Ⅱb/Ⅲa或因子Ⅷ相關(guān)抗原（vWF）陽(yáng)性

101精選ppt（二）免疫學(xué)分型白血病細(xì)胞的表面上有大量的蛋白抗原，可以用單克隆抗體來(lái)識(shí)別，這些抗原和抗體系根據(jù)分化簇（CD）的號(hào)碼來(lái)區(qū)分的。102精選ppt免疫學(xué)分型小結(jié)：

T細(xì)胞：CD2、CD3、CD7B細(xì)胞：CD10、CD19、CD22

粒細(xì)胞：CD13、CD33

單核細(xì)胞：CD14

造血干/祖細(xì)胞CD34

紅細(xì)胞：抗血型糖蛋白巨核細(xì)胞：CD41、CD42、CD61103精選ppt（三）細(xì)胞遺傳學(xué)分型細(xì)胞遺傳學(xué)的發(fā)展，特別是高分辨分帶技術(shù)和分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，已發(fā)現(xiàn)多數(shù)急性白血病患者有特異的染色體異常（如異位、缺失、倒位），已發(fā)現(xiàn)AML核型異常檢出率達(dá)93%，大約90%以上ALL可檢出克隆性核型異常，其66%為特異性染色體重排，染色體異常表現(xiàn)與急性白血病的關(guān)系已漸明確，

ANLL-M2b：t(8;21)(q22;q22)ANLL-M3：t(15;17)(q21;q12)（四）分子生物學(xué)分型104精選ppt（五）臨床表現(xiàn)急性白血病呈迅速進(jìn)展，但起病方式緩急不一。發(fā)病急者突然高熱，嚴(yán)重出血及全身衰竭；發(fā)病慢者，表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血,低熱和出血傾向。貧血：常為首發(fā)表現(xiàn)，并進(jìn)行性加重。105精選ppt發(fā)熱與感染：半數(shù)病人以發(fā)熱起病，熱型不定，伴有寒戰(zhàn)、出汗和全身不適。（1）感染部位以咽峽炎、口腔炎最多見(jiàn)。（2）致病菌以革蘭陰性桿菌最多見(jiàn)。（3）感染的發(fā)生機(jī)制。106精選ppt出血：約1/3以上病人早期即有出血的表現(xiàn)，以皮膚粘膜出血最多見(jiàn)。表現(xiàn)為淤點(diǎn)、淤斑、鼻、牙齦或口腔粘膜出血、內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血，常為致死的原因之一。出血主要由于血小板減少所致，與血管壁損傷、凝血障礙和抗凝物質(zhì)增多有關(guān)。107