兒童基礎(chǔ)生命支持2講訴

兒科基礎(chǔ)生命支持

-國(guó)際心肺復(fù)蘇指南陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科陳廷歡yjcth123@126.com《Circulation》，2005.12.13《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇(CPR)及心血管急救(ECC)指南》-《Circulation》，2010.10.2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科2020年,前10位死因分別改變?yōu)槿毖孕呐K病、抑郁、道路交通損傷、腦血管疾病、COPD、下呼吸道感染、結(jié)核、腹瀉和HIV與AIDS。同時(shí)，心腦血管病和創(chuàng)傷將是全球未來(lái)常見病、多發(fā)病和致死致殘的主要原因。此外,全球每年因火災(zāi)、水患、地震等災(zāi)難死亡350萬(wàn)人,意外傷害56000萬(wàn)人,其中永久性殘疾200萬(wàn)人；空難、車禍傷害每年5000萬(wàn)起,平均每天14萬(wàn)起，死亡3000人；每年死亡與致殘分別為118萬(wàn)人和500萬(wàn)人。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科我國(guó)公共衛(wèi)生問(wèn)題的現(xiàn)狀與未來(lái)同樣存在嚴(yán)峻挑戰(zhàn)我國(guó)前5位死亡原因：腦血管疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、外傷與中毒及心血管疾病。除腫瘤,大多數(shù)意外死亡都有突發(fā)性特點(diǎn)我國(guó)腦卒中每年600萬(wàn)人,并以每年150萬(wàn)人的速度遞增,發(fā)病率1788/10萬(wàn)人次,死亡率882人/10萬(wàn)人次。心肌梗死每年300萬(wàn),并以50萬(wàn)人/年的速度遞增,每年死亡260萬(wàn),其中50%死在院外,87%發(fā)病在家庭,CPR成功率僅為2%左右。我國(guó)心、腦血管疾病也隨年齡增高而逐年上升,截止2006年6月,60歲以上老年人口總數(shù)為14657萬(wàn)人,占全球老年人口的21.4%,年均增長(zhǎng)速度為3.2%,接近總?cè)丝谠鲩L(zhǎng)速度的5倍。在北京,心腦血管疾病死亡占全因死亡總數(shù)的50%,車禍、中毒等意外傷害也成為未來(lái)的重要?dú)⑹?。因?改善急危重癥患者預(yù)后，成為“生存鏈”研究和極力推廣的重要背景。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科心肺復(fù)蘇術(shù)的產(chǎn)生至今1956年Zoll首先使用胸外電除顫成功1958年Safar提出應(yīng)用口對(duì)口人工呼吸1960年Kouwenhoven提出使用胸外按壓進(jìn)行復(fù)蘇，自此人工循環(huán)、人工通氣、電除顫作為心肺復(fù)蘇術(shù)的三個(gè)核心技術(shù)在臨床上開始廣泛應(yīng)用。

...2000美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科新指南重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題如何改進(jìn)、簡(jiǎn)化復(fù)蘇培訓(xùn)和提高復(fù)蘇成功率2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科目的:最佳的存活率和生活質(zhì)量?jī)和旧С质巧鐓^(qū)工作的一部分，它包括預(yù)防基本心肺復(fù)蘇及時(shí)送至急診醫(yī)學(xué)服務(wù)系統(tǒng)及時(shí)的兒童高級(jí)生命支持這四個(gè)鏈形成了美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的“兒童生存鏈”前三個(gè)鏈組成了兒童基本生命支持

2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科目擊者所做的快速有效的心肺復(fù)蘇有助于兒童自主循環(huán)功能的成功恢復(fù)，神志正常存活。

最大的損害發(fā)生于呼吸驟停和室顫時(shí)。兩者的理論搶救成功率分別可能達(dá)到70%和30%，但院外心跳驟停的兒童只有2%-10%搶救成功，大多數(shù)神志不能恢復(fù)。這些不能恢復(fù)的患兒中只有一半獲得了旁觀者的心肺復(fù)蘇

——存活率和神經(jīng)功能的恢復(fù)會(huì)因目擊者快速的心肺復(fù)蘇而提高2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科心肺驟停的預(yù)防嬰兒和兒童的主要死因是：呼吸衰竭、嬰兒突然死亡綜合癥、敗血癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和外傷。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科外傷外傷是兒童和青年人的主要死因，它引起的兒童死亡數(shù)超過(guò)其他因素的總合。很多的外傷是可以預(yù)防的。需要盡力預(yù)防的兒童致命性外傷包括：車禍，步行損傷，自行車傷，溺死，燒傷，火器傷等。

2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科車禍致死占美國(guó)兒童死亡的近一半。車禍的主要原因有：沒(méi)有適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，沒(méi)經(jīng)驗(yàn)的年輕駕駛員和飲酒。適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施包括：分別為<1歲，1-4歲，4-7歲，以及>7歲的兒童準(zhǔn)備專用的座位，對(duì)于大兒童和成人氣袋的救生作用遠(yuǎn)大于危險(xiǎn)性。大多數(shù)<12歲兒童由于氣袋引起的死亡原因有坐在前面的座位和與年齡不相當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。車禍更多是由年輕駕駛員所致，兩年駕齡的危險(xiǎn)最大。車上有兒童和夜間開車顯著增加危險(xiǎn)。其它危險(xiǎn)包括：沒(méi)帶安全帶、酒后開車，超速和野蠻駕駛。車禍2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科步行外傷步行外傷占車禍傷的三分之一，對(duì)街上的兒童的密切監(jiān)護(hù)是非常重要的。外傷通常發(fā)生在兒童在街區(qū)中飛奔、沖過(guò)十字路口和從公共汽車上下車。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科自行車外傷兒童和青少年中的自行車撞傷每年接近200，000次，有近150人死亡。頭部外傷是自行車相關(guān)的外傷和死亡的主要因素。據(jù)估計(jì)，自行車頭盔能減輕頭部損傷程度大于80%。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科燒傷80%的燒傷致死來(lái)自于房屋失火和煙霧吸入。煙霧探測(cè)器是最有效的預(yù)防死亡和外傷的方法。70%的死亡發(fā)生在沒(méi)有安裝可正常使用的煙霧報(bào)警器的家庭

2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科火器傷在所有工業(yè)化國(guó)家中，美國(guó)的火器傷發(fā)生率最高——兩倍于其它國(guó)家。青少年中死亡數(shù)最高，但在兒童中火器傷最容易致命。家中的槍支增加了青少年和成人的自殺和殺人的機(jī)會(huì)。自1995年到2002年，雖然總的火器傷死亡數(shù)下降，槍殺仍然是非洲裔美國(guó)青少年的主要死亡原因。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科嬰兒突然死亡綜合癥

嬰兒突然死亡綜合癥是一歲以下兒童的突然死亡，經(jīng)過(guò)全面尸檢、死亡地點(diǎn)的檢查、臨床病史的回顧等全面的檢查死因仍然不明。嬰兒突然死亡綜合癥的高峰發(fā)病年齡為2-4月齡。嬰兒突然死亡綜合癥的病因?qū)W仍然未知，危險(xiǎn)因素包括俯臥位睡眠，在軟床上睡眠，間接吸煙等。自從1992年美國(guó)開展仰臥位睡眠公眾教育活動(dòng)以來(lái)，嬰兒突然死亡綜合癥的發(fā)病率已經(jīng)下降40%。這個(gè)活動(dòng)的目的是教育父母將嬰兒放在仰臥位睡眠，而不是俯臥位或側(cè)臥位。

2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科溺死溺死是小于5歲的兒童非故意傷害導(dǎo)致死亡的第二個(gè)主要原因，是青年人死亡的第三個(gè)主要原因。大多數(shù)兒童是在無(wú)監(jiān)護(hù)下進(jìn)入池塘游泳時(shí)溺死的。青年人更多是在湖泊和河流中游泳和劃船時(shí)溺死的溺死是可以預(yù)防的。在游泳池周圍設(shè)置隔離欄，隔離欄的門是自動(dòng)關(guān)門并自動(dòng)上鎖。在河水中或附近穿戴救生設(shè)施。

2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科嬰兒和兒童基本生命支持程序這些指南中：嬰兒指的是小于1歲的嬰兒，本部分不包括新生兒（見新生兒復(fù)蘇指南）。無(wú)經(jīng)驗(yàn)的復(fù)蘇者對(duì)1至8歲的兒童實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)遵循兒童基本生命支持指南。對(duì)于專業(yè)人士?jī)嚎浦改线m用于1歲至青春期開始。對(duì)于心臟驟停的不同病因的解釋及對(duì)專業(yè)人士和非專業(yè)人士推薦的嬰兒、兒童、成人心肺復(fù)蘇操作程序的不同，可參見3部分：心肺復(fù)蘇概覽。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科嬰兒和兒童基本生命支持程序這些指南按前后順序描述了一系列的方法，但它們常常是同時(shí)執(zhí)行的（例如：開始心肺復(fù)蘇和啟動(dòng)急救系統(tǒng)），特別是多個(gè)復(fù)蘇者在場(chǎng)時(shí)。這個(gè)順序在兒科專業(yè)人士基礎(chǔ)生命支持程序中（圖2）。以下標(biāo)題中的數(shù)字與程序中的操作框是一致的。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科復(fù)蘇者與患者的安全總是確定復(fù)蘇地點(diǎn)對(duì)復(fù)蘇者和患者是安全的。只有確?；颊叩陌踩趴梢苿?dòng)患者。雖然實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)接觸患者理論上有感染性疾病傳染的危險(xiǎn)，但危險(xiǎn)是很低的。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科1.無(wú)活動(dòng)或反應(yīng)，立即撥打120，取AED3.開放氣管，檢查呼吸4.如果沒(méi)有呼吸，人工呼吸2次，使胸廓隆起以確保呼吸有效5.仍無(wú)反應(yīng)，檢查脈搏，在10秒內(nèi)完成2.單人救助，如突然癱倒，通知120，獲得自動(dòng)體外除顫器5A.每3秒鐘給1次呼吸，每2分鐘重新檢測(cè)脈搏6.單人復(fù)蘇：心臟按壓30次，人工呼吸2次，用力并快速按壓（100次/分），按壓后讓胸廓完全彈回，盡量減少按壓停頓時(shí)間7.如果仍無(wú)反應(yīng)，撥120，施行體外自動(dòng)除顫〈1歲：繼續(xù)心肺復(fù)蘇，直到有高級(jí)生命支持取代或患兒可移動(dòng)；〉1歲：繼續(xù)心肺復(fù)蘇，5個(gè)循環(huán)后使用體外自動(dòng)除顫，一旦得到體外自動(dòng)除顫器應(yīng)盡快除顫；雙人復(fù)蘇：按壓心臟15次后，給人工呼吸2次8.>1歲兒童：檢查心律，是否屬可電擊復(fù)律？9.電除顫1次后，立即重新開始心肺復(fù)蘇5個(gè)循環(huán)10.立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇每5個(gè)循環(huán)檢查心律1次，直到獲得高級(jí)生命支持可電擊復(fù)律不可電擊復(fù)律無(wú)脈搏兒科基本生命支持流程圖有脈搏2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科檢查反應(yīng)(盒子1)輕拍患兒并大聲呼喊“你好嗎？(Areyouokay?)”,或者叫受傷兒童的名字(如果你知道小兒姓名時(shí))。觀察患兒的反應(yīng)，如果小兒有反應(yīng),能回答或移動(dòng)身體,迅速檢查兒童是否有受傷或需要醫(yī)學(xué)救助,必要時(shí),應(yīng)馬上聯(lián)系啟動(dòng)EMS,對(duì)于有呼吸窘迫的兒童應(yīng)使他們保持有利于呼吸通暢的最舒適的體位。如果兒童無(wú)反應(yīng)或無(wú)任何活動(dòng),馬上呼叫幫助和開始CPR。如果只有你一個(gè)人單獨(dú)施救,完成CPR5個(gè)循環(huán)(大約2分鐘)，一個(gè)循環(huán)的CPR是胸外按壓30次,2次呼吸。然后啟動(dòng)EMS,取出自動(dòng)除顫儀（AED）。如果兒童沒(méi)有創(chuàng)傷的證據(jù),你可以攜帶兒童一起去打電話,EMS調(diào)度員會(huì)告訴你如何進(jìn)行CPR。如果有兩個(gè)以上的救助者,應(yīng)立即啟動(dòng)EMS,獲取AED(如果兒童在1歲以上),繼續(xù)CPR,如果懷疑創(chuàng)傷存在,另一位救助者應(yīng)幫助固定兒童的頸椎(見后)。如果因安全原因需要搬動(dòng)患兒時(shí),應(yīng)保護(hù)頭和身體盡量減少頸部的轉(zhuǎn)動(dòng)、彎曲、扭動(dòng)。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科啟動(dòng)EMS系統(tǒng)獲取AED(盒子2)如果心跳驟停突然發(fā)生并被目擊(例如,運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)突然倒下),應(yīng)在進(jìn)行CPR之前,僅有一個(gè)救助者時(shí)，立即撥打電話(120)迅速啟動(dòng)EMS系統(tǒng),獲取AED(如果兒童在1歲以上),然后回來(lái)進(jìn)行CPR及使用AED,這對(duì)于非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員救助者是理想的做法。但是，一般來(lái)說(shuō),對(duì)于一個(gè)只接受簡(jiǎn)單CPR訓(xùn)練的非醫(yī)務(wù)人員救助者，在電話啟動(dòng)EMS獲取AED之前進(jìn)行CPR5個(gè)循環(huán)(大約2分鐘),也是可以接受的。如果有兩個(gè)以上的救助者,1人開始CPR,其他救助者應(yīng)立即啟動(dòng)EMS,獲取AED。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科受害者的體位如果受害人無(wú)反應(yīng),應(yīng)保持受害人仰位(面部朝上),放置于一平坦、硬的表面，比如，結(jié)實(shí)的桌子、地板或地面。如果必須搬動(dòng)受害人,應(yīng)盡量減小頭和頸部轉(zhuǎn)動(dòng)和扭動(dòng)。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科開放氣道及評(píng)估呼吸(盒子3)對(duì)于無(wú)反應(yīng)的嬰兒和兒童,后墜的舌頭可能會(huì)阻塞氣道,因此強(qiáng)調(diào)開放氣道的重要性。開放氣道:非醫(yī)務(wù)人員對(duì)于創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷的受害者,都應(yīng)該用仰頭抬頦手法開放氣道(IIa類)。托頜法因其難以掌握和實(shí)施,常常不能有效的開放氣道,還可能導(dǎo)致脊柱損傷,因而不再建議非醫(yī)務(wù)人員采用(IIb類)。開放氣道:醫(yī)務(wù)人員對(duì)證明沒(méi)有頭部或頸部外傷者，醫(yī)務(wù)人員可以采用仰頭抬頦手法開放氣道。近2%的鈍性外傷患者伴有脊柱損傷,在顱面部外傷、Glasgow昏迷評(píng)分小于8或兩者并存的患者中此危險(xiǎn)性增加三倍。如果醫(yī)務(wù)人員懷疑頸椎損傷,開放氣道應(yīng)該使用沒(méi)有頭后仰動(dòng)作的托頜手法(IIb類)。因?yàn)殚_放氣道在CPR是最重要的維持有效的氣道通氣手段(I類),如果托頜手法無(wú)法開放氣道,則應(yīng)采用仰頭抬頦手法。檢查呼吸氣道開放后,在10秒鐘內(nèi)，迅速檢查傷者是否存在呼吸,通過(guò)觀察胸廓節(jié)律起伏和腹部運(yùn)動(dòng),聽鼻和嘴的呼吸聲和感覺面頰部的呼氣等方式來(lái)檢查呼吸。周期性喘息、或叫瀕死喘息,不是有效的呼吸。如果兒童有呼吸但無(wú)創(chuàng)傷的證據(jù),將兒童側(cè)臥,以保持呼吸道通暢減少吸入的危險(xiǎn)性。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科人工呼吸(盒子4)如果兒童沒(méi)有呼吸或只有偶發(fā)的喘息:對(duì)于非醫(yī)務(wù)人員施救者：保持氣道通暢,給予2次人工呼吸;對(duì)于醫(yī)務(wù)人員:保持氣道通暢,給予2次呼吸,確信呼吸是有效的(胸廓起伏),如果未發(fā)現(xiàn)胸廓起伏,重新擺放頭部位置,更好的密封口鼻,再試一次。移動(dòng)兒童的頭部到一個(gè)較好的位置以得到理想的氣道開放和有效的人工呼吸,這是必要的。注意新指南不再推薦深吸氣的作法,只是正常吸氣,強(qiáng)調(diào)有效的人工呼吸(胸廓起伏)。在嬰兒,應(yīng)用口對(duì)口鼻方式(Ⅱb類,證據(jù)水平7),兒童應(yīng)用口對(duì)口呼吸。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科操作手法評(píng)價(jià)在嬰兒,如果有效密封口鼻有困難時(shí),可嘗試口對(duì)口或口對(duì)鼻方式進(jìn)行通氣,如果采用口對(duì)口方式,捏住患兒的鼻孔,如果采用口對(duì)鼻方式,關(guān)閉口腔。無(wú)論采用哪一種方式,確信人工呼吸是有效的(胸廓起伏)。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科人工呼吸防護(hù)裝置考慮到安全問(wèn)題,某些醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員不愿意進(jìn)行口對(duì)口呼吸,而更愿意通過(guò)采用人工呼吸防護(hù)裝置進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。防護(hù)裝置可能不會(huì)減少傳染的風(fēng)險(xiǎn),某些情況下也許可能增加氣流阻力。如果使用防護(hù)裝置,不要因此延誤人工呼吸。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科球囊-面罩通氣(醫(yī)務(wù)人員)

球囊-面罩通氣與氣管插管一樣有效，如果只需短期通氣相對(duì)氣管插管更安全。但是技術(shù)要求更高,必須經(jīng)過(guò)反復(fù)培訓(xùn),內(nèi)容包括面罩大小選擇、開放氣道和正確安放并緊貼覆蓋于兒童臉部、給予足夠通氣和對(duì)通氣有效性的評(píng)價(jià)。在院外,如果轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間不長(zhǎng),對(duì)于嬰幼兒應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用球囊-面罩通氣供氧而不是氣管插管。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科注意:250ml新生兒型的通氣面罩不能為足月兒和嬰兒提供足夠潮氣量,也不能保證較長(zhǎng)吸氣時(shí)間,所以復(fù)蘇面罩至少應(yīng)有450-500ml容量。自動(dòng)膨脹性復(fù)蘇囊一般只是使用空氣,除非有氧設(shè)備，接上氧氣,氧流量達(dá)到10L/min時(shí),氧濃度變異很大,從30%-80%,與潮氣量及最大吸氣流速有關(guān)。為得到較高氧濃度(60-95%),建議接上貯氧袋,氧流量達(dá)10-15L/min,成人需至少15L/min,以保持貯氧袋膨脹。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科注意事項(xiàng)避免高通氣,應(yīng)用一定的壓力和潮氣量,保持胸廓起伏,每次呼吸1秒以上,避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸。在沒(méi)有人工氣道的情況下，發(fā)生心臟停搏,在30次按壓(1個(gè)救助者)或15次按壓(2個(gè)求助者)后采用口對(duì)口或面罩給予2次通氣。如果現(xiàn)場(chǎng)采用高級(jí)人工氣道(如：氣管插管,食道氣管聯(lián)合式導(dǎo)氣管,或者喉面罩氣道通氣),救助者不必長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行"CPR"循環(huán),救助者可以不間斷進(jìn)行人工通氣的同時(shí)按壓胸廓100次/min,人工通氣給予8-10次/min。如果有2個(gè)或更多的救助者應(yīng)每2分鐘交換操作,以防止實(shí)施心臟按壓者疲勞,導(dǎo)致胸外按壓質(zhì)量及效率降低。如果受害者有明確的心臟搏動(dòng)(例如有脈搏)但是沒(méi)有呼吸,給予12～20次/min人工呼吸(每3-5秒1次呼吸)。醫(yī)務(wù)人員在CPR過(guò)程中常常導(dǎo)致患者過(guò)度通氣,特別在使用高級(jí)人工氣道的情況下更易發(fā)生。過(guò)度通氣是有害的,由于其能導(dǎo)致胸內(nèi)壓升高,靜脈回流減少，降低心搏出量,從而降低冠脈血流和腦灌注。在有小氣道梗阻的情況下，引起空氣潴留和氣壓傷,增加胃食道返流和吸入的危險(xiǎn)性。有氣道梗阻或肺順應(yīng)性降低的患者可能需要高壓通氣。施救者應(yīng)嚴(yán)格按照推薦的每分鐘通氣頻率操作，壓力控制閥能夠有效控制潮氣量,確保需要時(shí)可采用高壓通氣獲得可見的胸廓起伏。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科雙人球囊面罩通氣

對(duì)于有明顯的氣道梗阻或肺順應(yīng)性降低或密封面罩和面部困難的患者,雙人球囊面罩人工呼吸是必要的。一名施救者用雙手分別開放氣道和扣緊面罩,另一名擠壓球囊。兩個(gè)人都應(yīng)觀察胸廓起伏情況。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科胃膨脹與環(huán)狀軟骨壓迫胃膨脹可能干擾有效的通氣引起返流,為減少胃膨脹,可采用以下措施:避免過(guò)高的吸氣峰壓-如緩慢通氣;壓迫受害者的環(huán)狀軟骨,僅適用于受害者已經(jīng)喪失意識(shí)并且有第二名救助者時(shí)。注意壓迫的力量不宜過(guò)大,以避免阻塞氣管。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科供氧盡管動(dòng)物和理論資料提示100%氧氣可能的副作用,但除新生兒以外還沒(méi)有研究對(duì)比不同氧濃度在復(fù)蘇中的作用。在沒(méi)有新的研究證據(jù)資料情況下，醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)用100%的氧氣進(jìn)行復(fù)蘇(級(jí)別未定)。一旦病情穩(wěn)定,可考慮停氧,但需密切監(jiān)測(cè),確保適當(dāng)?shù)难豕┙o。注意盡可能濕化氧氣防止粘膜干燥,和氣管內(nèi)分泌物變稠。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科面罩對(duì)于一個(gè)有自主呼吸的受害者來(lái)說(shuō),面罩提供30%-50%的氧濃度,為得到較高氧濃度,應(yīng)用密封適宜的非循環(huán)呼吸面罩,氧流量達(dá)15L/min,以保持貯氧袋膨脹。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科鼻導(dǎo)管給氧嬰兒和兒童型鼻導(dǎo)管適合有自主呼吸的患兒,氧濃度根據(jù)兒童的體形大小、呼吸頻率和呼吸功能選擇。例如2L/min流量能夠提供小嬰兒吸入氧濃度>50%。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科檢查脈搏(醫(yī)務(wù)人員實(shí)施)(盒子5)如果你是醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)該在10秒鐘內(nèi)完成檢查脈搏(嬰兒的手臂動(dòng)脈,兒童的頸或股動(dòng)脈)。研究表明醫(yī)務(wù)人員與非醫(yī)務(wù)人員一樣不可能準(zhǔn)確檢查到脈搏情況,常常是沒(méi)有脈搏誤認(rèn)為有脈搏。由于上述原因,如果在10秒內(nèi)你不能明確是否存在脈搏（如沒(méi)有脈搏或不能確信有脈搏）,那么立即開始胸外按壓。此推薦方案有利于盡早給予胸外按壓,減少因檢查脈搏而引起的按壓中斷。如果給氧和通氣后脈搏仍小于60次/min,且有灌注不良的表現(xiàn)如蒼白、紫紺,立即開始胸外心臟按壓。嬰兒與兒童心輸出量很大程度依賴于心率,但尚無(wú)科學(xué)依據(jù)證實(shí)絕對(duì)的心跳次數(shù)作為心臟按壓的啟動(dòng)指征,一般來(lái)說(shuō),心率小于60次/min容易導(dǎo)致灌注不良。推薦心率〈60bpm作為低灌注的指征是基于教學(xué)和技術(shù)操作的考慮。如果心率≥60bpm，而且患兒無(wú)自主呼吸，則僅給予人工通氣。非醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有教育如何檢查脈搏,應(yīng)立即在2次人工呼吸后開始胸外按壓。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科無(wú)胸外按壓的CPR(只適用于醫(yī)務(wù)人員-盒子5A)

如果脈搏≥60次/min，但是無(wú)自主呼吸或無(wú)足夠的自主呼吸,只進(jìn)行人工呼吸12-20次/min(每3-5秒進(jìn)行1次人工呼吸),不進(jìn)行胸外按壓,直至自主呼吸出現(xiàn)。每次呼吸都應(yīng)超過(guò)1秒,并且可見胸廓起伏。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科胸外按壓(盒子6)胸外按壓是在胸骨下二分之一,但不是按壓在劍突上,在每次壓下后應(yīng)允許胸廓完全彈回(Ⅱb類),胸廓完全再擴(kuò)張能改善血液回流心臟。一個(gè)人體模型研究顯示確保完全彈回的方法是在每次按壓后輕輕的抬起手離開胸廓,但這不是對(duì)人體的研究(證據(jù)級(jí)別未定)。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科下列是高質(zhì)量的按壓特征。1.按壓有力:用有效的力量壓迫胸腔,按壓深度為胸廓前后徑的1/3-1/2;2.按壓快速:約100次/min;3.在每次按壓后應(yīng)允許胸廓完全彈回;4.盡量減少中斷胸外按壓。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科對(duì)嬰兒受害者,非醫(yī)務(wù)人員和單獨(dú)救助者采用兩指按壓胸骨,放置在乳頭線下面。兩拇指環(huán)繞胸外心臟按壓推薦用于兩個(gè)醫(yī)務(wù)人員的救助者時(shí),救助者兩手環(huán)抱患兒胸部,兩手指按胸骨上,兩拇指環(huán)繞,應(yīng)用你的拇指用力擠壓胸廓胸骨下二分之一用兩大拇指按壓使胸骨下陷1-1.5cm。如果你是單獨(dú)救助者,或者你不能環(huán)抱患兒胸部,應(yīng)用兩指法按壓。由于兩拇指環(huán)繞法能產(chǎn)生較高的冠狀動(dòng)脈血流灌注壓,更持續(xù)的產(chǎn)生適當(dāng)?shù)纳疃然驍D壓力,能產(chǎn)生較高收縮壓和舒張壓,較受推崇。兒童,醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員采用單手或雙手掌根法(類似成人),但是不能壓迫劍突和肋骨,沒(méi)有資料證實(shí)單手或雙手法誰(shuí)更有效,但兒童模型顯示應(yīng)用雙手法能得到更高的擠壓力。由于兒童身高的差異以及救助者自己身高和力量大小變動(dòng)很大,救助者可用單手或雙手掌根法壓迫胸腔。最重要的是按壓深度為胸廓前后徑的1/3~1/2。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科胸外心臟按壓與人工呼吸的協(xié)調(diào)(盒子6)

理想的按壓通氣比尚不清楚,但是研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn):1.2000年推薦的按壓通氣比為8歲以下兒童5∶1,按壓次數(shù)100次/min。但是對(duì)于這種比率和按壓率,在理想的成人模型身上實(shí)驗(yàn)每分鐘只能完成50次以下,兒童模型在每分鐘只能完成60次以下。2.快速的胸外心臟按壓能升高冠狀血管灌注壓,每次暫停胸外按壓(如：人工呼吸,檢查脈搏,應(yīng)用AED)后冠狀動(dòng)脈灌注壓就下降。3.在院前或院內(nèi)急救時(shí),不管是醫(yī)務(wù)人員還是非醫(yī)務(wù)人員,都會(huì)存在長(zhǎng)時(shí)間的和頻繁的胸外按壓的中斷,這種胸外按壓的中斷降低了自主循環(huán)的重新建立或恢復(fù)幾率。不間斷的胸外按壓可增加生存率。4.相對(duì)于通氣不足引發(fā)的心臟驟停,突發(fā)心律失常(室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速)引發(fā)心臟驟停的患者,在CPR的第一分鐘通氣操作相對(duì)不是很重要。但是即使是通氣不足引發(fā)的心臟驟停,由于心臟輸出量的原因,每分鐘通氣量比正常要低,因?yàn)橐S持適當(dāng)?shù)耐庋鞅?由于胸外心臟按壓產(chǎn)生的肺動(dòng)脈血流相當(dāng)?shù)汀?.對(duì)于非專業(yè)人員救助者,所有年齡段的患兒以30:2的按壓通氣比很容易被記住,這樣便可以增加現(xiàn)場(chǎng)能完成CPR旁觀者的人數(shù)。如果你是唯一的救助者,按壓30次(級(jí)別未定),接著進(jìn)行2次的有效通氣,盡可能減少胸外按壓暫停(Ⅱb類),在通氣前確信氣道開放。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科對(duì)于兩個(gè)救助者(例如醫(yī)務(wù)人員或其他人,如接受此項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)的救生員),一個(gè)人進(jìn)行胸外按壓,另一個(gè)人保持氣道開放,以15:2的比例完成通氣,盡可能減少暫停胸外按壓,不要同時(shí)進(jìn)行通氣和按壓,不管是口對(duì)口或者面罩球囊通氣。15:2的比例對(duì)于兩個(gè)救助者適用于兒童至青春初期患者。救助者疲勞能導(dǎo)致不充分的按壓比例和深度,可能導(dǎo)致救助者不能夠使患者胸廓在兩次按壓期間完全彈回,胸外按壓的質(zhì)量隨著分鐘的流逝逐漸減退,即便救助者否認(rèn)感到疲勞時(shí)，也可能出現(xiàn)上述情況。一旦嬰兒、兒童或者成人患者建立人工氣道,兩個(gè)救助者不再需要完成CPR循環(huán),而導(dǎo)致通氣時(shí)暫停胸外按壓。而是在不中斷通氣下按壓者持續(xù)不斷的按壓100次/min以上。救助者將進(jìn)行8-10次/min的通氣,應(yīng)注意避免過(guò)度通氣。為避免救助者疲勞,兩個(gè)或更多的救助者應(yīng)輪流按壓,大約每?jī)煞昼娞鎿Q一次。防止按壓者疲勞導(dǎo)致胸外按壓質(zhì)量與頻率下降。替換應(yīng)盡可能快（理想情況是5秒鐘內(nèi)完成）,以避免中斷胸外按壓。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科僅進(jìn)行胸外按壓的CPR室顫導(dǎo)致心臟驟停第一分鐘內(nèi),通氣并不是必需的,此期間如果氣道是開放的,周期性的喘息和胸腔彈回可以提供通氣,但由于嬰兒和兒童大多數(shù)的心臟驟停并非由室顫所致,常常是窒息所致,理想的復(fù)蘇應(yīng)是迅速的通氣和心臟按壓。如果救助者不能提供通氣,僅進(jìn)行胸外按壓的轉(zhuǎn)歸也明顯優(yōu)于沒(méi)有給予CPR處理者。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科啟動(dòng)EMS系統(tǒng),獲得AED(盒子7)大多數(shù)的心臟驟停的嬰兒和兒童原因是窒息,非醫(yī)務(wù)人員救助者(除非目睹突發(fā)事件者本身就是醫(yī)務(wù)人員),首先完成CRP5個(gè)循環(huán)(大約2分鐘),然后啟動(dòng)EMS，應(yīng)盡可能減少中斷胸外按壓,如果有更多的救助者,當(dāng)發(fā)現(xiàn)嬰兒或兒童無(wú)反應(yīng),一個(gè)救助者進(jìn)行CPR,另一個(gè)救助者啟動(dòng)EMS,獲得AED,減少中斷按壓。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科除顫(盒子8)

室顫可能是突然意識(shí)喪失的原因,也可能發(fā)生在復(fù)蘇過(guò)程中,被目擊突然意識(shí)喪失的兒童(例如兒童運(yùn)動(dòng)中突然意識(shí)喪失,提示很可能是室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速),需要立即CPR和快速除顫。室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速由于對(duì)電休克(除顫)有反應(yīng),被稱為“電休克節(jié)律”（shockablerhythms）。許多AEDs在識(shí)別兒科電休克節(jié)律上有很高的特異性,一些AEDs配備1-8歲兒童專用電極或其它配件以減少放電能量。具有小兒型AED的機(jī)構(gòu)，其AED在識(shí)別小兒電休克節(jié)律和控制給予電擊能量方面具有高度特異性，在急診室沒(méi)有兒童型AED的情況下，可以使用標(biāo)準(zhǔn)型AED除顫。2000年指南已經(jīng)證實(shí)1-8歲兒童AEDs的安全性和有效性,但目前尚無(wú)充分證據(jù)證實(shí)1歲以下嬰兒AED的使用效果(級(jí)別未定)。在搶救≥1歲小兒的過(guò)程中,若所用AED不具備這些功能,可使用成人電極和能量除顫。打開AED,按照AED提示進(jìn)行除顫,立即恢復(fù)胸外按壓,盡量減少中斷按壓。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科CPR技術(shù)及輔助裝置沒(méi)有足夠的資料推薦或反對(duì)在嬰兒和兒童應(yīng)用諸如按壓胸骨、按壓-減壓CPR、插入腹部按壓CPR（IAC-CPR），或者阻抗儀等機(jī)械裝置(級(jí)別未定)。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科異物氣道阻塞（窒息）流行病學(xué)和識(shí)別90％以上因異物吸入導(dǎo)致死亡是發(fā)生在5歲以下的兒童，其中65％是嬰兒。在嬰兒引起窒息的主要原因是流質(zhì)，然而，在兒童氣球、小物件、食物（如：熱狗、圓的糖果、果仁和葡萄）為常見的異物氣道阻塞原因。異物氣道阻塞的主要癥狀包括：伴隨咳嗽突然發(fā)生的呼吸困難，作嘔、喘鳴或喘息。這些氣道阻塞的征象應(yīng)與其他原因引起的突然發(fā)生的呼吸困難相區(qū)別。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科異物氣道阻塞的解除異物可以引起輕度或嚴(yán)重的氣道阻塞。如果異物氣道阻塞比較輕時(shí)兒童可以咳嗽、說(shuō)話，比較嚴(yán)重時(shí)就不能咳嗽、不能發(fā)聲。如果比較輕時(shí)，應(yīng)讓受害者咳嗽清理呼吸道，當(dāng)比較嚴(yán)重時(shí)（如：不能咳嗽、不能發(fā)出聲音）：對(duì)兒童可以實(shí)行腹部沖擊性擠壓，直至異物被清除或患者意識(shí)喪失。對(duì)于嬰兒，應(yīng)給予5次的拍打背部和5次胸部沖擊性擠壓的步驟，重復(fù)操作直到異物脫出或患兒無(wú)反應(yīng)。腹部沖擊性擠壓對(duì)嬰兒不推薦使用，因?yàn)樗麄兾：ο鄬?duì)較大和可能損傷肝臟。對(duì)無(wú)反應(yīng)的患兒應(yīng)該實(shí)施心肺復(fù)蘇，但是在給予人工通氣前應(yīng)先檢查口腔。如果看到異物先給予清除。醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)該用手指盲目的清除口腔內(nèi)殘留物，因?yàn)樗麄兛赡馨炎枞镔|(zhì)推進(jìn)咽喉部，損傷咽喉。醫(yī)護(hù)人員只有在看到咽部有異物時(shí)應(yīng)該嘗試清除異物，然后進(jìn)行通氣和胸外按壓復(fù)蘇。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科氣管切開或造口通氣所有負(fù)責(zé)看護(hù)氣管切開術(shù)后兒童的人員（父母、學(xué)校的護(hù)士、家庭醫(yī)生）應(yīng)學(xué)會(huì)如何評(píng)定氣管開放、通氣情況、清理呼吸道及如何用人工氣道實(shí)施心肺復(fù)蘇。通過(guò)人工氣道插管，觀察胸廓足夠擴(kuò)張證明氣道開放和足夠的通氣。盡管經(jīng)過(guò)吸痰處理，人工氣管插管仍沒(méi)有達(dá)到有效的通氣可以拔出或更換氣管插管。由其他人堵塞氣管造口的同時(shí)，經(jīng)鼻和口途徑使用氣囊－面罩和鼻－口進(jìn)行人工通氣。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科外傷創(chuàng)傷兒童患者的基本生命支持原則與疾病兒童相同，但是有些方面需要特別強(qiáng)調(diào)。不恰當(dāng)?shù)膹?fù)蘇是引起可預(yù)防性兒科創(chuàng)傷患兒死亡的主要原因之一。錯(cuò)誤包括：沒(méi)有適當(dāng)開放和維持氣道、沒(méi)有認(rèn)識(shí)和治療內(nèi)出血。下面是對(duì)創(chuàng)傷兒童復(fù)蘇的幾個(gè)重要方面：1.通過(guò)牙齒碎片、血塊、或其他的碎片推測(cè)氣道梗堵情況，必要時(shí)使用吸痰裝置。2.體外壓迫止血。3.當(dāng)脊柱外傷時(shí)，應(yīng)該把移動(dòng)頸椎的活動(dòng)最小化，避免顱-頸的的活動(dòng)和壓縮。用推壓下頜法開放氣道，而不要傾斜頭部。如果推壓下頜法不能開放氣道可以用頭部?jī)A斜-抬下頦法。如果有2個(gè)救護(hù)者，第一個(gè)救護(hù)者開放氣道，第二個(gè)救護(hù)者限制頸部活動(dòng)。為了限制脊柱的活動(dòng)，至少要把骨盆、大腿部、雙肩固定在木板上。因?yàn)閶雰汉蛢和鄬?duì)其他部位而言頭部較大，為了獲得最佳體位，需要用帶頭凹的背板，或者抬高軀體以避免頸部彎曲。4.如果可能，多系統(tǒng)外傷的兒童應(yīng)該轉(zhuǎn)運(yùn)到兒童創(chuàng)傷專業(yè)中心。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科溺水溺水的后果取決于淹沒(méi)的時(shí)間、水的溫度以及是否及時(shí)實(shí)施了心肺復(fù)蘇。在冰涼水中較長(zhǎng)時(shí)間淹沒(méi)后可以是一個(gè)比較好的結(jié)果。盡快將受害者移到安全地方，立即開始心肺復(fù)蘇。如果經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練的施救者，應(yīng)該在水中就開始復(fù)蘇，不必等到將患者從水中移出，但是不要試圖在水中胸外按壓。沒(méi)有證據(jù)證明水可以作為異物引起氣道阻塞，不要試圖將患者肺內(nèi)的水排出而浪費(fèi)時(shí)間。開放氣道、胸外按壓后給予2個(gè)有效的人工呼吸開始心肺復(fù)蘇。如果你是一個(gè)人，在啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（大于1歲的兒童）得到AED之前，給予持續(xù)5個(gè)循環(huán)的心肺復(fù)蘇（大約2分鐘）。如果2個(gè)醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，當(dāng)你持續(xù)給予心肺復(fù)蘇時(shí)，讓第2個(gè)急救者立即啟動(dòng)EMS系統(tǒng)，獲得AED。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科特殊的復(fù)蘇情形需要特殊的醫(yī)療處理的兒童需要特殊醫(yī)療處理的兒童，對(duì)于有慢性疾病合并癥者（如：氣管切開術(shù)后阻塞）、生命支持技術(shù)失敗（如：通氣失?。?、潛在疾病進(jìn)展惡化，或者有其他與此無(wú)關(guān)的事情，這些情況均需專業(yè)急救處理。這些特殊需求的急救信息主要來(lái)源于患兒醫(yī)療信息的缺乏、醫(yī)療護(hù)理的計(jì)劃、正在使用藥物的清單以及不能急救復(fù)蘇的特殊條款。鼓勵(lì)父母和看護(hù)人在家、在兒童的學(xué)?；騼和泄軝C(jī)構(gòu)保存患兒醫(yī)療信息的復(fù)制材料，學(xué)校護(hù)士應(yīng)有患兒醫(yī)療信息的復(fù)制材料和隨時(shí)可提供的患兒不適宜嘗試心肺復(fù)蘇條款的清單。急救信息表（EmergencyInformationForm,EIF）由美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)急救醫(yī)師協(xié)會(huì)制定?？梢詮?cgi/content/full/104/4/e53.獲取。如果決定限制或者不進(jìn)行復(fù)蘇處理，醫(yī)師必須清楚地下達(dá)詳細(xì)的不行復(fù)蘇的醫(yī)囑目錄。院外病人應(yīng)單獨(dú)記錄不進(jìn)行復(fù)蘇的醫(yī)囑，而且各地區(qū)不進(jìn)行復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)各不相同。當(dāng)一個(gè)兒童存在潛在慢性危及生命的疾病情況，從醫(yī)院出院時(shí)、父母、學(xué)校護(hù)士和家庭醫(yī)生應(yīng)該被告知住院治療的原因、住院治療過(guò)程及怎樣確認(rèn)的惡化征象。他們應(yīng)該接受有關(guān)心肺復(fù)蘇專門指導(dǎo)和聯(lián)系誰(shuí)。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科總結(jié):BLS的質(zhì)量即刻實(shí)施CPR能夠增加兒童呼吸、心跳驟停的成活率，但目前能夠得到高質(zhì)量CPR的兒童仍不足，我們應(yīng)該培養(yǎng)一些人員，使他們掌握并熟練操作CPR，改進(jìn)專業(yè)人員以及非專業(yè)人員CPR操作質(zhì)量。提供職業(yè)CPR的系統(tǒng)應(yīng)與不斷改進(jìn)CPR質(zhì)量相配合，包括心跳驟停的現(xiàn)場(chǎng)CPR質(zhì)量監(jiān)控，其它process-of-care方法(即initialrhythm,bystanderCPR,andresponseintervals),病人門診就診直到出院(見第3部分：“縱覽CPR”)。這些應(yīng)該作為實(shí)施最佳CPR指導(dǎo)依據(jù)(ClassIndeterminate)。2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的主要問(wèn)題，主要是針對(duì)所有施救者，即醫(yī)務(wù)人員或非專業(yè)施救者的基礎(chǔ)生命支持(BLS)方面的問(wèn)題?！?005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。2005年前后發(fā)表的研究表明：(1)盡管在實(shí)施《2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；(2)各個(gè)急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大；(3)對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟?；颊撸从扇魏闻杂^者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問(wèn)題，同時(shí)提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。

繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》仍然強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括：

>按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）

>成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。請(qǐng)注意，不再使用5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。

>保證每次按壓后胸部回彈

>盡可能減少胸外按壓的中斷

>避免過(guò)度通氣2023/9/2陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒科對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率建議值(30:2)并未更改。在《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施高級(jí)氣