截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處理課件

截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處理服從真理，就能征服一切事物膀胱神經(jīng)生理（二）脊髓交感神經(jīng)鏈腸系膜下神經(jīng)節(jié)腰髓腹下神經(jīng)膀胱盆神經(jīng)外括約肌陰部神經(jīng)盆腔神經(jīng)叢骶髓(－)

(－)(+)6脊髓橫斷性損傷早期7嚴(yán)重脊髓損傷，脊髓損傷部位的上

下出現(xiàn)振蕩性損害，受損脊髓的興奮性降低，病變以下感覺(jué)及各種反射消失，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，這一時(shí)期稱為脊髓休克期

。脊髓休克期尿動(dòng)力學(xué)改變8高順應(yīng)性膀胱尿道壓力多呈低平曲線同步尿道外括約肌肌電圖在膀胱排空或充盈期間均無(wú)肌電活動(dòng)P

-Q圖呈低壓低流曲線胸5以上脊髓損害膀胱副交感神經(jīng)小動(dòng)脈收縮血壓升高皮膚陰部神經(jīng)交感神經(jīng)心跳慢脈壓升高出汗潮紅頸動(dòng)脈竇壓力感受器高血壓高血壓動(dòng)脈弓9損傷平面交感神經(jīng)植物神經(jīng)反射亢進(jìn)膀胱發(fā)生反射性收縮，壓力升高骶髓胸5以下所有的交感神經(jīng)元

興奮小動(dòng)脈收縮上行性神經(jīng)通路惡性高血壓壓力感受器腦干血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮第十對(duì)腦神經(jīng)第九、第十對(duì)腦神經(jīng)心率變慢、出汗、皮膚潮紅、鼻阻10胸5以上脊髓損害尿流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)11膀胱測(cè)壓：順應(yīng)性下降；逼尿肌反射亢進(jìn)，膀胱壓力升高而不能持久尿道測(cè)壓：膀胱頸（交感神經(jīng)興奮）和尿道膜部壓力均升高壓力-EMG同步檢查：呈協(xié)同失調(diào)表現(xiàn)影像尿動(dòng)力學(xué)：逼尿肌反射性收縮，膀胱頸關(guān)閉，EMG活性增加，尿流率低胸中段脊髓損傷交感神經(jīng)12（輕度血壓升高）小動(dòng)脈T5損傷平面T6小動(dòng)脈s胸腰段脊髓損傷T10~L213交感神經(jīng)陰部神經(jīng)S副交感神經(jīng)胸腰段脊髓損傷的尿流動(dòng)力學(xué)改變膀胱測(cè)壓：順應(yīng)性下降；逼尿肌反射亢進(jìn)，膀胱壓力升高而不能持久尿道測(cè)壓：膀胱頸及近端尿道壓低于正常，膜部尿道壓正常或低于正常壓力-EMG同步檢查：協(xié)同失調(diào)影像尿動(dòng)力學(xué)：逼尿肌收縮時(shí)，造影劑進(jìn)入膀胱頸及近端尿道而在膜部尿道處受阻。14骶髓或馬尾神經(jīng)叢損傷交感神經(jīng)反射消失15交感神經(jīng)陰部神經(jīng)副交感神經(jīng)骶髓或馬尾神經(jīng)叢損傷的尿流動(dòng)力學(xué)改變16膀胱測(cè)壓：逼尿肌無(wú)反射，低壓高順應(yīng)性膀胱尿道測(cè)壓：膀胱頸及近端尿道壓正?；蛟龈?，尿道膜部壓力低于正常影像尿動(dòng)力學(xué)：逼尿肌無(wú)反射，造影劑于

膀胱頸部受阻，尿道內(nèi)無(wú)造影劑，EMG活性消失骶誘發(fā)試驗(yàn)：陰性截癱性神經(jīng)原膀胱的治療17恢復(fù)膀胱的正常容量增加膀胱的順應(yīng)性，恢復(fù)低壓貯尿功能，以減少膀胱－輸尿管返流，保護(hù)上泌尿道減少尿失禁不用導(dǎo)尿管恢復(fù)膀胱的可控制性排尿減少和避免泌尿系感染和結(jié)石等并發(fā)癥膀胱尿道功能評(píng)價(jià)膀胱尿道功能障礙主要部位：逼尿肌尿道內(nèi)括約肌尿道外括約肌18膀胱按壓排尿適應(yīng)征：只用于逼尿肌活動(dòng)功能下降伴有括約肌活動(dòng)功能降低或括約肌機(jī)制功能不全禁忌癥：括約肌反射亢進(jìn)和逼尿肌-括約肌協(xié)調(diào)失調(diào)；膀胱-輸尿管返流、男性附件返流、各種疝和痔、有癥狀的尿路感染以及尿道異常等19扳機(jī)點(diǎn)排尿20適應(yīng)征：只能用于有膀胱逼尿肌自主反射的骶髓排尿中樞以上部位脊髓損傷的患者M(jìn)enon

等認(rèn)為，必須符合下列條件者才能進(jìn)行這種訓(xùn)

練：①患者膀胱容量和順應(yīng)性能持續(xù)4h不導(dǎo)尿；②尿液鏡檢≤10WBC/HP；③無(wú)發(fā)熱；④無(wú)持續(xù)菌尿出現(xiàn)。禁忌癥：膀胱輸尿管返流、結(jié)石病及腎功能不全輔助導(dǎo)尿器具治療留置導(dǎo)尿及膀胱訓(xùn)練間歇性導(dǎo)尿(

ICP)21非手術(shù)治療藥物治療抗膽堿能藥物

、選擇性α受體阻滯劑經(jīng)尿道留置支架外括約肌成形術(shù)圓柱形線網(wǎng)篩狀支架、鎳鈦記憶合金支架等22痙攣性膀胱的去神經(jīng)治療23藥物注射破壞法Ａ型肉毒素

、辣椒辣素去神經(jīng)術(shù)膀胱擴(kuò)張術(shù)、膀胱壁肌肉切開術(shù)和盆神經(jīng)破壞、切斷術(shù)，骶神經(jīng)（根