協(xié)助用藥常識中職PPT完整全套教學課件

模塊一

概

述模塊二

抗感染藥物模塊三

呼吸系統(tǒng)藥物模塊四

消化系統(tǒng)藥物模塊五

循環(huán)系統(tǒng)藥物目錄全套可編輯PPT課件模塊六血液系統(tǒng)藥物模塊七泌尿系統(tǒng)藥物模塊八激素與內(nèi)分泌

系統(tǒng)藥物模塊九神經(jīng)系統(tǒng)藥物目錄模塊十

其他類常用藥物模塊十一

維生素模塊十二

眼科用藥與皮膚科

用藥模塊十三

中藥用藥常識

目錄模塊一概述藥物、藥品及用藥方式課題一藥物合理應用課題二協(xié)助用藥課題三藥物、藥品及用藥方式課題一能力目標◆

能知曉藥物的概念、基本特征和體內(nèi)過程?！裟茏x懂藥品說明書和標簽，識別藥品有效期?！裟苤獣蕴幏剿帯⒎翘幏剿幒吞厥馑幤返墓芾碓瓌t?！裟芘袆e假藥與劣藥。◆能掌握正確的用藥方式。一、藥物1.藥物的概念與基本特征藥物是指能影響機體生理、生化和病理過程，用于預防、治療和診斷疾病的物質(zhì)。根據(jù)其來源不同，可分為化學合成藥物、天然藥物和生物技術(shù)藥物。藥物的基本特征是具有雙重性，即藥物可以發(fā)揮對疾病有利的預防和治療作用，稱為防治作用，同時也會產(chǎn)生對機體不利的、與治療目的無關(guān)甚至相反的作用，稱為不良反應。幾乎所有的藥物都具有雙重性，用之得當可以防病治病，用之不當則可導致不良反應。因此，安全用藥是照護者在協(xié)助用藥過程中最基本的要求。2.藥物的體內(nèi)過程（1）吸收藥物從用藥部位進入血液循環(huán)的過程稱為吸收。吸收的快慢和多少直接影響藥物作用出現(xiàn)的快慢和強弱。吸收快而完全的藥物，血漿中藥物濃度升高得快，故顯效快、作用強；反之，吸收慢的藥物，則顯效慢、維持時間長。多數(shù)藥物以簡單擴散的方式被吸收。一、藥物2.藥物的體內(nèi)過程（2）分布藥物被吸收后，經(jīng)血液循環(huán)到達各組織器官的過程稱為分布。藥物在體內(nèi)的分布是不均勻的，血流豐富的組織藥物分布快且多。一般來說，藥物的分布與藥物作用關(guān)系密切，分布濃度高者，藥物在此部位的作用較強。但有的藥物并非如此，如嗎啡作用于中樞，卻大量分布在肝臟，強心苷作用于心臟，卻主要分布在骨骼肌和肝臟。2.藥物的體內(nèi)過程（3）代謝藥物的起效取決于藥物的吸收和分布，作用的終止則取決于藥物的消除。藥物的消除主要靠體內(nèi)的代謝及最后的排泄。藥物在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化可分為兩個步驟：第一步包括氧化、還原或水解過程，產(chǎn)物多數(shù)是滅活的代謝物，也有不少藥物變?yōu)榛钚曰蚨拘源x物；第二步為結(jié)合過程，如與葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸等結(jié)合，大多數(shù)藥物結(jié)合后有利于排出體外。2.藥物的體內(nèi)過程（4）排泄藥物自體內(nèi)被排至體外的過程稱為排泄。血漿中藥物及其代謝產(chǎn)物以簡單擴散或主動轉(zhuǎn)運的方式主要經(jīng)腎排泄，有的也經(jīng)膽道、呼吸道、乳腺、汗腺等排泄?？诜幢晃盏乃幬锝?jīng)腸道隨糞便排出。多數(shù)藥物經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化后滅活，在排泄過程中不表現(xiàn)藥理作用；但未經(jīng)轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)化后作用增強的藥物，在排泄過程中呈現(xiàn)藥理作用或毒性。3.藥物的耐受性、耐藥性及依賴性3.1耐受性耐受性是指機體對藥物反應性降低的一種狀態(tài)，分為先天耐受性和后天獲得耐受性。前者可長期保留；后者往往是連續(xù)多次用藥發(fā)生的，增加劑量后可能達到原有的效應，停止用藥后其耐受性消失，機體恢復至原有的反應水平。易產(chǎn)生后天獲得耐受性的藥物有肼屈嗪、麻黃堿、亞硝酸類藥、巴比妥類藥等。一、藥物3.2耐藥性耐藥性是指病原體對藥物反應性降低的一種狀態(tài)。微生物、寄生蟲及腫瘤細胞對于化療藥物較易產(chǎn)生耐藥性。耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的化療作用就明顯下降。自然界中的病原體，如細菌的某一株也可存在天然耐藥性。當長期應用抗生素時，占多數(shù)的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株就會大量繁殖，代替敏感菌株，從而使細菌對該種藥物的耐藥性不斷升高。為了保持抗生素的有效性，應重視其合理使用。3.3依賴性依賴性是指由藥物與機體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，有時也包括身體狀態(tài)，表現(xiàn)出強迫性使用或定期使用該藥物的行為和其他反應，為的是體驗它的精神效應，有時也是為了避免由于斷藥所引起的不適。同一人可以對一種以上的藥物產(chǎn)生依賴性。依賴性按照依賴情況，可分為軀體依賴性和精神依賴性兩種。3.3.1軀體依賴性：機體對藥物產(chǎn)生適應性改變，一旦停藥則產(chǎn)生難以忍受的不適感，如興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、嘔吐、腹瀉，甚至虛脫和意識喪失等，稱為停藥戒斷綜合征。產(chǎn)生軀體依賴性的藥物均為中樞神經(jīng)抑制藥，如嗎啡等。3.3.2精神依賴性：藥物使人產(chǎn)生一種心滿意足的愉快感，因而需要定期或連續(xù)使用，以保持舒適感或者避免不舒服。凡能引起令人愉快意識狀態(tài)的任何藥物均有可能引起精神依賴。精神依賴性是藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用所產(chǎn)生的一種特殊的精神效應（如激動感、舒適感、超脫感、穩(wěn)態(tài)感），表現(xiàn)為對藥物的強烈渴求和強迫性覓藥行為。常見易產(chǎn)生精神依賴性的藥物有某些催眠藥等。二、藥品藥品是指經(jīng)過國家藥品監(jiān)督管理部門審批獲得注冊號，可以上市，有適應證、用法和用量的一類醫(yī)用化學或生物物質(zhì)。1.藥品的名稱（1）通用名藥品通用名是國家藥典或藥品標準采用的法定名稱?！吨腥A人民共和國藥品管理法》（以下簡稱《藥品管理法》）明確規(guī)定：藥品必須使用通用名。1.藥品的名稱（2）商品名藥品在一個通用名下可有多個商品名。為了適應市場經(jīng)濟的競爭要求，國家允許藥品有自己的商品名，它是藥廠通過注冊受法律保護的專有藥名，像“泰諾”“白加黑”等即為藥品的商品名。照護者必須依藥品說明書了解藥品所含成分，鑒別不同商品名的藥品是否為同一藥物，以避免重復使用。2.藥品批準文號藥品批準文號是國家藥品監(jiān)督管理部門批準藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)藥品的專有編號，是藥品生產(chǎn)合法的標志，其格式為“國藥準字+1位漢語拼音字母+8位阿拉伯數(shù)字”，如國藥準字H20020106號。國藥準字后的1位漢語拼音字母代表藥品類別，分別是：H代表化學藥品，Z代表中藥，S代表生物制品，J代表進口分裝藥品，T代表體外化學診斷試劑，F(xiàn)代表藥用輔料，B代表保健藥品。我國香港、澳門和臺灣地區(qū)生產(chǎn)的藥品的國藥準字號格式為“國藥準字+2位漢語拼音字母+8位阿拉伯數(shù)字”，第一位字母含義與其他藥品一致，第二位字母為“China”中的“C”。二、藥品3.藥品有效期藥品有效期是指在規(guī)定的儲存條件下，自生產(chǎn)之日起到某一日期止，藥品質(zhì)量保持穩(wěn)定、療效保持不變的期限。藥品標簽中的有效期應當按照年、月、日的順序標注，年份用4位數(shù)字表示，月、日用2位數(shù)字表示。其具體標注格式為“有效期至××××年××月”或者“有效期至××××年××月××日”，也可以用數(shù)字和其他符號表示為“有效期至××××.××”或者“有效期至××××/××/××”等。藥品說明書中有效期的標注格式為“［有效期］××個月”。二、藥品有效期內(nèi)的藥品應存放有序：按照有效期的長短，分別排列存放，對有效期做出明顯的標志，同時應嚴格按規(guī)定的儲存條件進行保管。接近有效期先出，接近有效期先用。凡已超過有效期的藥品，不能再使用。4.藥品標簽藥品標簽是指藥品包裝上印有或者貼有的內(nèi)容，分為內(nèi)標簽和外標簽。藥品內(nèi)標簽是指直接接觸藥品的包裝的標簽，外標簽是指內(nèi)標簽以外的其他包裝的標簽。藥品內(nèi)標簽包含藥品通用名、適應證或者功能主治、規(guī)格、用法用量、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品批號、有效期、生產(chǎn)企業(yè)等內(nèi)容。藥品外標簽注明藥品通用名、成分、性狀、適應證或者功能主治、規(guī)格、用法用量、不良反應、禁忌、注意事項、儲藏、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品批號、有效期、批準文號、生產(chǎn)企業(yè)等內(nèi)容。二、藥品5.藥品說明書藥品說明書是載明藥品重要信息的法定文件，是選用藥品的法定指南，具有法律效力。藥品說明書是照護者獲取藥品信息的主要途徑，也是指導照護對象安全用藥的主要依據(jù)。藥品說明書的主要內(nèi)容有藥品名稱（通用名、商品名和化學名）、成分、性狀、批準文號、適應證、規(guī)格、用法用量、不良反應、禁忌證、用藥注意事項、孕婦及哺乳期婦女用藥、兒童用藥、老年人用藥、藥物相互作用、藥物過量、儲藏、有效期、生產(chǎn)企業(yè)等。二、藥品6.藥品管理（1）處方藥管理處方藥是指為了保證用藥安全，由國家藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的，必須憑醫(yī)生或其他有處方權(quán)的醫(yī)療專業(yè)人員開具的處方發(fā)售，在醫(yī)生、藥師或其他醫(yī)療專業(yè)人員監(jiān)督或指導下才可使用的藥品。二、藥品6.藥品管理（2）非處方藥管理非處方藥是指為方便公眾用藥，保證用藥安全，由國家藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的，不需要醫(yī)生或其他醫(yī)療專業(yè)人員開具處方，一般由公眾自行判斷，按照藥品標簽及使用說明書就可自行購買、使用的藥品。非處方藥的包裝必須印有國家指定的非處方藥專有標識。標識為橢圓形背景下的OTC三個英文字母組合，其中紅色專有標識為甲類非處方藥，綠色專有標識為乙類非處方藥。6.藥品管理（3）特殊藥品管理麻醉藥品的處方劑量：注射劑不得超過2d常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等口服制劑不得超過3d常用量，連續(xù)使用不得超過7d，以防止產(chǎn)生依賴性。國家對癌癥疼痛病人實行核發(fā)“麻醉藥品專用卡”制度。照護對象應在具有麻醉藥品使用資格的醫(yī)療機構(gòu)，憑此專用卡和具有麻醉藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生開具的處方取藥。注射劑處方1次不得超過3d用量，控（緩）釋制劑處方1次不得超過15d用量，其他劑型的處方1次不得超過7d用量。7.假藥與劣藥7.1假藥根據(jù)《藥品管理法》，有下列情形之一的，為假藥：1）藥品所含成分與國家藥品標準規(guī)定的成分不符；2）以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品；3）變質(zhì)的藥品；4）藥品所標明的適應證或者功能主治超出規(guī)定范圍。二、藥品7.2劣藥根據(jù)《藥品管理法》，有下列情形之一的，為劣藥：1）藥品成分的含量不符合國家藥品標準；2）被污染的藥品；3）未標明或者更改有效期的藥品；4）未注明或者更改產(chǎn)品批號的藥品；5）超過有效期的藥品；6）擅自添加防腐劑、輔料的藥品；7）其他不符合藥品標準的藥品。三、用藥方式1.口服用藥口服用藥是常見的用藥方式，方法簡便安全，適用于大多數(shù)藥物和病人。味道不良的藥物可選擇含矯味劑制劑，刺激性藥物建議飯后服用。易被消化酶破壞的藥物須整粒吞服，不宜嚼碎。口服用藥的缺點是藥物吸收較慢，一般服用約半小時后方可生效。2.舌下用藥舌下用藥具有起效快，用藥方便，且可避開首關(guān)消除（從胃腸道吸收進入靜脈系統(tǒng)的藥物，在到達全身血液循環(huán)前必須先通過肝臟，如果肝臟對其代謝能力很強或由膽汁排泄的量大，則進入全身血液循環(huán)內(nèi)的有效藥物量明顯減少，這種作用稱為首關(guān)消除）等特點，但因吸收面積較小，僅適用于脂溶性較高、用量較小的藥物。如舌下含服硝酸甘油片，由于黏膜吸收快，用藥1～3min即可緩解心絞痛癥狀。三、用藥方式3.注射用藥注射用藥具有起效快、劑量準確的優(yōu)點，但是從用藥角度來看，其藥品價格較貴，注射時需嚴格消毒，技術(shù)性操作要求較高。常用的注射用藥分為以下四種：（1）皮下注射注射部位一般在上臂外側(cè)。注射時將藥液注射于皮下組織，注射量以1～2mL為宜，吸收緩慢均勻，但較口服快，藥效維持時間較長。刺激性藥物不宜皮下注射，以免引起局部疼痛、炎癥、硬結(jié)等。三、用藥方式（2）肌內(nèi)注射注射部位在臀部三角肌或臀部肌肉。注射時將藥液注入肌肉組織，吸收速度快，注射量以1～5mL為宜。由于肌肉組織感覺神經(jīng)纖維較少，故疼痛較輕。（3）靜脈注射靜脈注射是指把血液、藥液、營養(yǎng)液等液體物質(zhì)直接注射到靜脈中。靜脈注射可分為靜脈推注和靜脈滴注，前者用量小，一般為5～50mL，后者用量大，從數(shù)百毫升到數(shù)千毫升不等。靜脈注射多為水溶液，油溶液和混懸液型注射液一般不能做靜脈注射。（4）椎管注射椎管注射是指在腰椎部位將藥液注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，產(chǎn)生局部作用，多用于腰麻。4.吸入用藥吸入用藥常采用揮發(fā)性藥物或氣霧劑，主要經(jīng)肺泡擴散入血。肺泡表面積大，毛細血管豐富，故藥物吸收迅速、起效快。如麻醉藥吸入用藥可產(chǎn)生全身麻醉作用，沙丁胺醇氣霧劑吸入用藥可治療哮喘。三、用藥方式5.直腸用藥直腸用藥是將栓劑或溶液經(jīng)肛門塞入或灌腸，多用于局部治療，也可由直腸或結(jié)腸黏膜吸收發(fā)揮全身作用。該方法不利于多數(shù)藥物溶解，吸收不如口服給藥迅速和規(guī)則，但可避免首關(guān)消除。當藥物對胃刺激性較大，患者處于昏迷、嘔吐狀態(tài)，尤其兒童不宜口服時，可考慮此用藥方式。三、用藥方式6.局部用藥局部用藥是指將藥物用于皮膚、黏膜表面，發(fā)揮局部作用，如滴耳、滴眼、滴鼻劑，及用于皮膚的洗劑、搽劑、貼皮劑等。三、用藥方式藥物合理應用課題二能力目標◆能根據(jù)合理用藥基本原則協(xié)助用藥。◆能協(xié)助孕產(chǎn)婦、老年人、兒童等特殊人群安全用藥?！裟苤獣猿Ｒ娪盟幷`區(qū)。一、合理用藥基本原則合理用藥涉及多方面的內(nèi)容，主要包括藥物及劑型的選擇、藥物的劑量、使用方法、聯(lián)合用藥等，同時還需要考慮病人的病情、身體素質(zhì)、個體特點等影響藥物作用的因素；此外，還應包括使用最小的經(jīng)濟投入，獲得最大的治療效果。通過合理用藥，充分發(fā)揮藥物防治疾病的作用，保證安全、及時、有效地使用藥物，盡量減少藥物對人體所產(chǎn)生的不良反應，以盡可能小的代價實現(xiàn)最佳的治療效果。二、特殊人群安全用藥原則1.孕產(chǎn)婦安全用藥原則（1）妊娠期安全用藥原則1）妊娠期婦女必須在有明確的指征和適應證的情況下用藥，在醫(yī)生指導下使用已證明對胚胎與胎兒無害的藥物。孕婦不能自行使用藥物，也不可以隨意停止使用正在服用的藥物，包括中藥和中成藥。2）可用可不用的藥物應盡量不用或少用，尤其是妊娠早期。對于孕婦來講，能不用藥的疾病盡量不用藥，如普通感冒，人自身的免疫系統(tǒng)可以抵抗，吃藥只是緩解癥狀，這種情況下孕婦就不宜用藥，否則會增加不良反應的風險。（1）妊娠期安全用藥原則3）用藥必須注意孕期，嚴格控制劑量和服用時間，病情控制后及時停藥，保護母體和胎兒的健康。4）選用對胎兒危害較小的藥物。禁止使用已肯定的致畸藥物。如果病情危重，則要慎重權(quán)衡利弊。5）能單獨用藥就應避免聯(lián)合用藥，能用結(jié)論較肯定的藥物就不用比較新的藥物。禁止用試驗性藥物。1.孕產(chǎn)婦安全用藥原則（2）哺乳期安全用藥原則1）用藥前應充分估計藥物對母嬰雙方的影響，可用可不用的藥物最好不用。2）對成人可產(chǎn)生嚴重不良反應的藥物，乳母應避免使用，如果病情需要，應終止哺乳。3）使用單劑或短期治療的藥物，若對乳兒有危害，則乳兒可采用乳制品喂養(yǎng)。4）允許嬰兒單獨使用的藥物，乳母可使用，這類藥物一般不會對乳兒造成大的危害，但不排除特異質(zhì)個體。5）盡可能使乳兒從乳汁中攝取的藥量減至最低。措施有：對乳汁中濃度高的藥物在其吸收高峰期應避免哺乳；盡可能使用半衰期短的藥物，避免使用長效制劑。2.老年人安全用藥原則（1）宣傳用藥知識許多老年人由于對藥理知識了解甚少，常多服、重服、漏服，或服用方法不對，或服用劑量不準等。照護者在協(xié)助用藥時，應詳細說明有關(guān)注意事項和用藥知識，告知照護對象要嚴格按照醫(yī)囑用藥，未經(jīng)醫(yī)生同意，不得自行增減用藥劑量，以免影響療效或增加藥物不良反應。二、特殊人群安全用藥原則2.老年人安全用藥原則（2）選擇合適的劑型和用藥方法患慢性病的老年人應盡量用片劑、膠囊劑或溶液劑，建議優(yōu)先選擇控釋片和緩釋片，以增加老年人用藥依從性。患急性病的老年人可選擇靜脈注射、靜脈滴注用藥，盡量減少使用肌內(nèi)和皮下注射。2.老年人安全用藥原則（3）注意藥物不良反應隨著年齡的增長，人體對藥物反應的敏感性會發(fā)生變化，老年人的藥物不良反應發(fā)生率較年輕人明顯增高。照護者應特別注意觀察老年人用藥后的藥物不良反應，出現(xiàn)癥狀及時處理，輕者調(diào)整用藥劑量，重者立即停藥。（4）注意藥物相互作用老年人常因患有多種疾病，需同時應用多種藥物，而易導致發(fā)生藥物相互作用。為了減少藥物之間的相互作用，最好不要同時應用多種藥物。如果必須應用多種藥物，則應保持一定的時間間隔，分開使用。3.兒童安全用藥原則（1）謹慎選擇藥物品種兒童的身體正處于生長發(fā)育階段，肝腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等都未發(fā)育完善，對藥物極為敏感。對小兒用藥一定要嚴格遵照醫(yī)囑，選擇小兒專用藥品，盡量選擇安全性較高、小兒使用過的、由醫(yī)院兒科醫(yī)生開出的處方藥，盡量減少用藥品種，避免聯(lián)合用藥。二、特殊人群安全用藥原則3.兒童安全用藥原則（2）選擇適宜的劑型及給藥途徑當前，我國兒童專用藥品較少，照護者在對小兒進行協(xié)助用藥照護時應盡量選擇有小兒劑型的藥物，如顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等，以避免劑量分割造成的不便或不良后果。對于沒有小兒劑型的藥物，需要嚴格按照兒童用量進行準確分割，避免藥物過量造成毒性反應。臨床上兒童常用的給藥途徑有口服給藥、注射給藥、經(jīng)皮膚黏膜給藥、吸入或霧化治療等。照護者在對小兒進行給藥時，需要結(jié)合用藥目的及藥物特點科學選擇給藥途徑，如果能口服給藥就不選擇靜脈給藥。3.兒童安全用藥原則（3）關(guān)注用藥姿勢和方法照護者在給小兒喂藥前，應先將藥物放在小勺內(nèi)并溶解好，然后一邊和小兒說話，分散其注意力，一邊把小兒抱在懷里，注意不要將小兒摟得太緊，以免引起小兒緊張，托其頭部和肩部成半臥位，頸部墊以手帕、紗布或小毛巾，用左手捏住其下頜，小勺輕輕地碰碰他（她）的臉頰或口唇，使之出現(xiàn)生理反射性的吞咽動作；然后在小兒張嘴或有吮吸動作時，迅速將小勺緊貼頰黏膜與臼齒間把藥緩緩灌入，待小兒將藥完全咽下后，再松開左手，抽出小勺；喂藥后，再將小兒抱起輕拍背部，使藥液順暢地流入胃內(nèi)，并驅(qū)出胃內(nèi)空氣，避免嘔吐。3.兒童安全用藥原則（4）減輕苦味藥味苦是小兒拒絕服藥的主要原因，照護者要采取適當?shù)姆椒p輕苦味。藥湯溫度在37℃時味感最苦，高于或低于37℃苦味就會減弱，因此喂藥的溫度應在37℃以下。舌頭對酸甜苦辣有不同的敏感部位，喂藥應避開對苦味特別敏感的部位，而舌的后部對苦味感覺最輕，故可以把藥液緩緩灌入頰與牙床間，避免其與舌面上的味蕾接觸。（5）不宜與其他飲品混用在給小兒喂藥時，通常不能將藥物混在牛奶或乳汁中，因為其中的蛋白質(zhì)能與許多藥物發(fā)生凝結(jié)，從而降低藥效。勿將藥物與汽水、果汁等飲料混用，因為飲料的酸堿性會影響藥物的穩(wěn)定和療效。三、用藥誤區(qū)1.成人藥減量兒童用用藥首先強調(diào)的是安全性。由于兒童的肝腎等臟器尚未發(fā)育完全，其體脂肪、血液等分布與成人差別較大，單純將兒童看成縮小的成人是不科學的。兒童不可隨意減量用成人藥，而應根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，照護者要詳細了解藥品說明書和注意事項，尤其要關(guān)注慎用和禁用信息。2.隨一日三餐服藥“每日3次”是醫(yī)生根據(jù)藥物在人體內(nèi)的代謝速度確定的服藥規(guī)律，意思是將1d的24h平均分為3個時段，每8h服藥1次。這樣能保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，達到治療效果。如果把3次服藥時間都安排在餐后，則會造成白天血藥濃度過高，而夜晚達不到有效濃度。3.忘服藥下次雙倍補上忘記服藥時忌下次雙倍服藥，以免大幅增加藥物的副作用，加重機體代謝負擔。4.服藥后馬上運動藥物服用后30～60min才能在腸道內(nèi)溶解吸收，且藥物吸收過程中需要足夠的血液參與循環(huán)。如果飯后馬上運動，會導致胃腸等臟器血液供應不足，影響藥物的吸收效果。5.重復服用同一類藥擁有同一種通用名的藥品，由不同藥廠生產(chǎn)時，又會有一個獨特的商品名。人們往往熟知藥品的商品名，卻忽視其通用名，從而出現(xiàn)重復用藥的情況。6.用飲料送服茶水、果汁、牛奶、可樂等都會與藥物發(fā)生相互作用，影響療效。藥物服用的正確方法是用溫開水送服。7.服藥期間喝酒服安眠藥時飲酒，可能使人昏迷不醒；使用頭孢類抗生素期間飲酒，可能出現(xiàn)面部潮紅、心悸、呼吸困難，甚至過敏性休克；糖尿病人用藥期間空腹飲酒，容易引發(fā)低血糖。8.躺著服藥躺著服藥時藥物容易黏附在食管壁上，不僅嚴重影響療效，還可能刺激食管，引發(fā)咳嗽或局部炎癥，嚴重的甚至損傷食管壁。正確的服藥姿勢是端坐或站立。9.亂服止痛藥長期亂服止痛藥可能對胃腸道產(chǎn)生刺激，導致腎臟損傷，誘發(fā)心血管疾病以及產(chǎn)生心理依賴。另外，由于止痛藥掩蓋了病情，人們很可能錯過最佳診斷、治療時機。10.飲食無禁忌藥物服用要講究飲食禁忌，不合理的飲食會降低藥效。因此，服藥期間應遵醫(yī)囑適當調(diào)整飲食。協(xié)助用藥課題三能力目標◆能達到照護者協(xié)助用藥的基本要求?！裟苷_認識照護者的法律責任與遵循原則?！裟苤獣詤f(xié)助用藥的注意事項?！裟荛_展協(xié)助用藥宣教。一、照護者協(xié)助用藥的基本要求照護者既是藥物治療的實施者，又是照護對象用藥前后的監(jiān)護者，在發(fā)揮藥物的最佳療效和減少不良反應中起著重要作用。照護者在協(xié)助用藥時應做到以下四點。1.用藥前評估執(zhí)行醫(yī)囑前，應了解照護對象的診斷和病情，明確醫(yī)生用藥目的，注意藥物禁忌證、藥物相互作用和配伍禁忌。若對醫(yī)囑有疑問，應先與醫(yī)生聯(lián)系后再執(zhí)行。2.嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑時，應嚴格做到“三查”（操作前查、操作中查、操作后查）、“七對”（對床號、對姓名、對藥名、對藥物劑量、對藥物濃度、對用藥方法、對用藥時間），保證準確無誤，避免發(fā)生醫(yī)療事故。3.觀察藥物不良反應用藥期間嚴密觀察照護對象反應，監(jiān)測有關(guān)數(shù)據(jù)，及時預防、發(fā)現(xiàn)和處理不良反應，避免藥源性疾病的發(fā)生。4.加強用藥教育在藥物治療過程中，要隨時教育照護對象和家屬積極配合治療，并耐心講解所用藥物的有關(guān)知識，特別是一些常見的不良反應和注意事項，指導照護對象合理用藥。二、照護者的法律責任與遵循原則1.法律責任照護者在協(xié)助用藥時，還應具備相應的法制觀念，承擔相應的法律責任。在藥物治療方面，有一些問題應該從法律的角度加以重視。（1）處方權(quán)照護者只負責執(zhí)行醫(yī)囑，沒有處方權(quán)。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)生所開處方不夠清楚或有不合適的地方，可向醫(yī)生詢問，但不可自行修改或更換。（2）協(xié)助用藥在一般情況下，照護者應認真執(zhí)行醫(yī)囑。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯誤，照護者可暫不執(zhí)行并向醫(yī)生提出。如明知醫(yī)囑有錯誤，仍執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，一旦發(fā)生不良后果，也要承擔法律責任。（3）特殊藥品的管理對嗎啡、哌替啶及可待因等有成癮性的麻醉藥必須嚴格保管，不能讓他人竊取和倒賣。照護者如利用工作之便，盜取這類藥加以販賣或自己使用，也會構(gòu)成犯罪。（4）照護記錄一份及時完整的照護記錄，可以說明照護者為照護對象做了哪些工作，工作是否恰當，還能體現(xiàn)照護質(zhì)量的高低。照護記錄是一份重要的法律文件，一旦發(fā)生糾紛，可以作為法律依據(jù)。（5）照護失當照護失當是指照護者協(xié)助用藥過程中，由于責任心不強、工作不細心而發(fā)生過失行為。這種過失可分為兩類：一類是疏忽，是因工作不認真或遺忘而造成的失職或過錯，如給錯藥或漏服某些藥物，由于及時彌補或藥物本身的性質(zhì)未給照護對象帶來不良的后果或后果不嚴重，照護對象雖然有意見，但未構(gòu)成法律問題；另一類是過失犯罪，由于照護者協(xié)助用藥不當，造成照護對象不可挽回的身心和經(jīng)濟損失，照護者必須承擔法律責任。2.遵循原則2.1倫理學原則照護者要一切從照護對象的利益出發(fā)，認真執(zhí)行安全用藥原則。對使用安慰劑的問題一直看法不一：如果是為了減少使用易成癮藥物，對照護對象有益，則可以酌情使用；對于一些新藥的試驗，需要照護對象配合時，應事先將實情告訴照護對象，做到“知情同意”，才不違反道德原則。二、照護者的法律責任與遵循原則2.遵循原則2.2用藥原則在整個藥物治療過程中，照護者有責任協(xié)助照護對象合理用藥，向照護對象及家屬講解所用藥物的有關(guān)知識，特別是一些常見不良反應和注意事項，以保證用藥安全、有效。1）在執(zhí)行醫(yī)囑前，應了解照護對象的診斷和病情，明確用藥目的，熟悉所用藥物的理化性質(zhì)、藥理作用、臨床應用、用法用量、不良反應及注意事項，并掌握用藥時和用藥后的照護要點等。2）仔細檢查藥物，除核對藥名外，還應檢查藥物的色、味、外觀是否符合要求，溶液澄明度如何，注射藥物的密封口是否松動，藥瓶有無裂紋，是否在有效期內(nèi)，是否有沉淀物、絮狀物等；藥物稀釋后，顏色有無變化，有無不應有的結(jié)晶或顆粒。有問題者不得使用。3）合理掌握用藥時間，正確選擇用藥方法：餐前服的不能在餐后服，皮內(nèi)注射不能執(zhí)行為皮下注射，舌下含服不能用作含服等。用藥期間，還應向照護對象介紹有關(guān)注意事項，指導其配合治療，提高藥物療效，減少不良反應。4）照護對象用藥后，要密切觀察其病情變化和藥物不良反應，發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的病情變化及不良反應要及時報告醫(yī)生。三、協(xié)助用藥注意事項1.注意照護對象病史照護者協(xié)助用藥時應關(guān)注照護對象病史，避免導致不良后果。例如對胃腸道痙攣并有青光眼的照護對象，若忽視其青光眼病史而應用阿托品，將會導致嚴重不良后果。2.選擇適宜的用藥方式照護者需根據(jù)照護對象病情緩急、用藥目的及藥物本身的性質(zhì)等選擇用藥方法，如對危重病例，宜用靜脈注射或靜脈滴注；治療氣管炎、哮喘，采用氣霧吸入療效往往較好；對陰道滴蟲病，多采用陰道塞入；治療胃潰瘍、胃炎、腸炎及驅(qū)腸蟲時，宜口服。在注射用藥時，同一血管不可反復注射，以免藥液刺激引起靜脈炎，油溶液及油混懸液禁用靜脈注射，以免引起血管栓塞。3.防止藥物蓄積中毒照護者應關(guān)注一些排泄較慢而毒性較大的藥物，如洋地黃、士的寧，為防止照護對象蓄積中毒，用到一定量后停藥或使用維持量。該類藥物由于容易引起蓄積中毒，故應盡量避免用于肝、腎功能不全者，并規(guī)定一定的連續(xù)用藥次數(shù)或一定時間作為一個療程。4.注重個體差異性照護者應注意照護對象年齡、性別和個體的差異性。小兒由于機體發(fā)育尚未成熟，對藥物的反應與成人有所不同。5.關(guān)注藥物相互作用照護者在協(xié)助聯(lián)合用藥時，注意避免藥物相互作用及配伍禁忌，確保照護對象安全。四、協(xié)助用藥宣教1.藥名、劑量和用藥（1）藥名照護者應讓照護對象了解所用的藥。如果所用藥有多個名字，則都應告知，避免同一種藥物因藥名不同造成重復服藥。（2）劑量范圍和用藥時間照護者應向照護對象交代藥物的服用劑量、服用次數(shù)和用藥時間；如果照護對象服用兩種以上藥物，應告知是否能同時服用；有些藥物劑量由照護對象自己調(diào)整，如胰島素的用量要由照護對象根據(jù)所攝入的熱量和活動量，并結(jié)合所測血糖值予以調(diào)整，照護者應教會其調(diào)整用量的方法。對記憶力減退、自理能力差的老年人或藥物種類太多等原因不能保證按醫(yī)囑要求用藥的照護對象，照護者要親自協(xié)助用藥，或交代照護對象家屬幫助其按時用藥。（3）藥物保存某些藥物的化學性質(zhì)不穩(wěn)定，如果保存方法不當就會變質(zhì)失效。照護者應告訴照護對象藥物正確的保存方法，如放置在冰箱或避光容器中；并注意提醒照護對象和家屬把藥物放在小孩拿不到的地方，避免小孩把藥丸誤當糖果食用。（4）用藥方法照護者應向照護對象交代清楚用藥方法，并協(xié)助其正確用藥。如硝酸甘油要舌下含服，不能吞服，而有些藥片或膠囊必須吞服，不能咬碎或壓碎；有些藥物需與液體或食物同服以減少不良反應，而有些藥物必須空腹服用才能生效等。胰島素或生長激素等皮下或肌內(nèi)用藥的藥物，可先由照護者教會照護對象或家屬正確用藥方式，再由他們自行注射。（5）用藥持續(xù)時間照護者應告知照護對象停藥時間。如糖尿病患者服用降糖藥，可能需要終身服藥；急性疼痛者，疼痛緩解后即可停止服藥；胃潰瘍患者服藥一定時間后要進行療效評估，再決定是否繼續(xù)用藥或改用其他治療方法。2.藥物的預期效應與起效時間照護者應告知照護對象所服藥物的預期效應和起效時間，讓照護對象學會自己評價治療效果。如果療效不好，應及時就診，以免延誤時機。起效時間很長的藥物，如治療精神抑郁癥或分裂癥的藥物，一般需要三個月甚至半年才能看出一些療效。照護者應讓照護對象及家屬明白，用藥不能急于求成，要堅持按醫(yī)囑服藥，不輕易變換藥物。四、協(xié)助用藥宣教3.藥物的不良反應照護者在協(xié)助照護對象用藥時，應告知其所服藥物可能會發(fā)生的不良反應，及發(fā)生后應采取的急救措施。例如，用胰島素的糖尿病患者應知道胰島素過量可能引起低血糖的早期癥狀，如出汗、心率增加等，明確出現(xiàn)這些癥狀時應立即口服葡萄糖溶液或補充含糖量較高的食物，避免血糖繼續(xù)下降導致昏迷甚至死亡。常見的藥物不良反應包括副作用、毒性反應、變態(tài)反應、后遺反應、繼發(fā)反應等。四、協(xié)助用藥宣教（1）副作用副作用是指應用治療量的藥物后所出現(xiàn)的治療目的以外的藥理作用。隨著治療目的的改變，副作用與治療作用可相互轉(zhuǎn)化。如麻黃堿具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和收縮血管升高血壓的作用，當其用于治療低血壓時，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的失眠就是副作用；當其用于治療精神抑郁性疾病時，引起血壓升高就是副作用。（2）毒性反應毒性反應是指藥物劑量過大、用藥時間過長或藥物在體內(nèi)蓄積過多時，對用藥者靶組織（器官）產(chǎn)生的危害性反應。其中短期內(nèi)過量用藥而立即產(chǎn)生的毒性稱為急性毒性，長期用藥在體內(nèi)蓄積而逐漸產(chǎn)生的毒性稱為慢性毒性。致癌、致畸胎、致突變就屬于慢性毒性范疇。（3）變態(tài)反應變態(tài)反應是指使用某種藥物后產(chǎn)生的對機體有損害的異常免疫反應，又稱過敏反應，主要表現(xiàn)為瘙癢、皮疹、蕁麻疹及過敏性休克等，如青霉素引起的過敏反應。變態(tài)反應的發(fā)生與藥物本身的藥理性質(zhì)無關(guān)，與藥物劑量也沒有直接關(guān)系，一般僅見于少數(shù)過敏體質(zhì)者，發(fā)病率不高，但有時后果嚴重，甚至可以致命。（4）后遺反應后遺反應是指血藥濃度已降到最低有效濃度以下，仍表現(xiàn)出一定的效應。如使用異戊巴比妥催眠時，次日早晨可出現(xiàn)嗜睡的現(xiàn)象。（5）繼發(fā)反應繼發(fā)反應不是藥物本身的效應，而是藥物作用的間接效果。繼發(fā)反應是指繼發(fā)于藥物治療作用之后的一種不良反應，是治療劑量下治療作用本身帶來的后果，如長期應用廣譜抗生素形成的“二重感染”。模塊二抗感染藥物抗菌藥課題一抗病毒藥課題二抗寄生蟲藥課題三抗菌藥課題一能力目標◆能知曉抗菌藥的基本概念及作用機制?！裟苷_認識抗菌藥的合理使用原則?！裟苤獣愿黝惪咕幍乃幚碜饔眉芭R床評價。◆能開展對抗菌藥的用藥照護?！裟軈f(xié)助照護對象合理應用抗菌藥的主要藥品。一、抗菌藥基礎知識1.常用術(shù)語（1）抗生素抗生素是指由某些微生物（細菌、真菌、放線菌等）在生命過程中產(chǎn)生的具有生理活性的一類次生代謝產(chǎn)物及其衍生物。（2）抗菌譜抗菌譜是指抗菌藥的抗菌作用范圍，每種抗菌藥都有一定的抗菌譜。僅作用于單一菌種或局限于某一菌屬的抗菌藥稱為窄譜抗菌藥，如青霉素只對G+菌有效。對多種病原菌有抑制或殺滅作用，抗菌范圍廣泛的藥物稱為廣譜抗菌藥，如四環(huán)素類抗生素。（3）抗菌活性抗菌活性是指藥物抑制和殺滅病原菌的能力，臨床上常用最低殺菌濃度（MBC）和最低抑菌濃度（MIC）來表示。MBC指能夠殺滅培養(yǎng)基內(nèi)病原菌的最低藥物濃度，MIC指能夠抑制培養(yǎng)基內(nèi)病原菌生長的最低藥物濃度。（4）抑菌藥抑菌藥是指能抑制病原菌的生長繁殖，但無殺滅作用的藥物，如磺胺類抗生素。（5）殺菌藥殺菌藥是指既能抑制病原菌的生長繁殖，又具有殺滅作用的藥物，如頭孢菌素類抗生素。（6）二重感染二重感染又稱菌群失調(diào)癥，是指長期使用廣譜抗菌藥，使敏感菌生長受抑制，不敏感菌大量繁殖，從而引起的新感染，如白色念珠菌的感染、偽膜性腸炎。2.抗菌藥的作用機制抗菌藥是通過干擾病原菌的細胞壁合成、增加病原菌細胞膜通透性、影響病原菌蛋白質(zhì)合成、抑制病原菌核酸合成、影響病原菌葉酸代謝等，影響其結(jié)構(gòu)或功能，從而發(fā)揮抑制或殺滅作用。一、抗菌藥基礎知識3.病原菌耐藥性病原菌耐藥性又稱抗藥性，是指病原菌多次接觸藥物后，對藥物敏感性下降或消失，致使藥物療效減弱或消失。耐藥性分為天然耐藥性、獲得性耐藥性和交叉耐藥性三種。病原菌產(chǎn)生耐藥性導致抗菌藥失效是當前藥物治療中的重要問題。為了克服病原菌對藥物產(chǎn)生耐藥性，臨床上要合理使用抗菌藥，注意劑量和療程，注意聯(lián)合用藥。一、抗菌藥基礎知識4.抗菌藥的合理應用原則抗菌藥的濫用，會極大地增加臨床治療過程中發(fā)生藥物毒性反應、過敏反應、二重感染、耐藥性等的可能性，因此抗菌藥的合理應用顯得尤為重要。4.1嚴格掌握選藥指征1）明確病原學診斷，根據(jù)病原體種類選擇合適的抗菌藥。2）根據(jù)藥物的抗菌作用、吸收分布特性、抗菌譜與適應證選藥。3）根據(jù)使用者的個體情況，包括年齡、性別、病理生理狀態(tài)、肝腎功能、免疫功能、經(jīng)濟狀況合理選藥。4.抗菌藥的合理應用原則4.2嚴格掌握用藥方法1）抗菌藥對病毒感染無效，一般不用。2）病因未明或發(fā)熱原因不明的，一般不用抗菌藥，以避免掩蓋病情，延誤治療。3）注意用藥途徑，劑量要適當，療程要足夠。劑量過小，不但無治療效果，而且易產(chǎn)生耐藥性；劑量過大，療程過長，既浪費藥物，又易發(fā)生毒副作用；療程過短，易使疾病復發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。4）盡量避免局部應用抗菌藥，以免發(fā)生過敏反應或產(chǎn)生耐藥性。5）除非有嚴格適應證，否則應盡量避免預防用藥。4.抗菌藥的合理應用原則4.3合理使用聯(lián)合用藥對抗菌藥的聯(lián)合使用，要注意合理性。一般用一種抗菌藥就能控制的感染不需要聯(lián)合用藥，以避免未增加療效反而增加不良反應及耐藥菌株的產(chǎn)生。二、β-內(nèi)酰胺類抗生素β-內(nèi)酰胺類抗生素分為青霉素類、頭孢菌素類及非典型的β-內(nèi)酰胺類抗生素。這類抗生素具有抗菌活性強、毒性低、適應證廣、療效好等優(yōu)點。1.藥理作用與臨床評價1.1作用特點β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機制主要是抑制細菌細胞壁黏肽的合成，導致細菌膨脹、裂解死亡。1）青霉素類抗生素包括天然青霉素和半合成青霉素，屬于繁殖期殺菌藥。青霉素類抗生素主要用于G+、G-球菌及一些G+桿菌的感染。天然青霉素不耐酸、不耐酶，抗菌譜窄；阿莫西林廣譜抗菌；哌拉西林抗綠膿桿菌；青霉素類抗生素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦等組成復方制劑，如阿莫西林-克拉維酸鉀，可改變不耐酶的特性，提高抗菌效果。2）頭孢菌素類抗生素的抗菌作用機制與青霉素類抗生素相同，屬于繁殖期殺菌藥。下表介紹了頭孢菌素類抗生素的作用特點。頭孢菌素類抗生素的作用特點3）其他β-內(nèi)酰胺類抗生素主要包括頭霉素類、碳青霉烯類、單酰胺菌素類、氧頭孢烯類抗生素及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。下表介紹了其他β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用特點。其他β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用特點1.藥理作用與臨床評價1.2典型不良反應1）過敏反應：過敏反應的發(fā)生與劑量無關(guān)，各種用藥途徑和各種制劑均可引起。青霉素類抗生素與頭孢類抗生素有交叉過敏反應。過敏性休克多在青霉素類抗生素注射數(shù)分鐘后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、喉頭水腫、紫紺、血壓下降、昏迷甚至死亡。2）高血鈉、低血鉀或高血鉀：大量使用青霉素鈉鹽或鉀鹽可發(fā)生。3）出血：大劑量使用青霉素類抗生素可能導致出血傾向。4）二重感染：長期、大劑量使用可致菌群失調(diào)。5）胃腸道反應：主要表現(xiàn)為腹瀉、惡心、嘔吐。6）腎損傷：多見于第一代頭孢，表現(xiàn)為血尿素氮、肌酐升高。7）中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應：碳青霉烯類抗生素可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重不良反應，如精神障礙、幻覺、錯亂、癲癇發(fā)作等。1.藥理作用與臨床評價1.3禁忌證青霉素皮試陽性及有青霉素、頭孢菌素過敏史者禁用。導致持續(xù)腹瀉或嘔吐的胃腸道疾病者，會降低吸收。過敏體質(zhì)或支氣管哮喘者應特別注意。1.4藥物相互作用1）丙磺舒、磺胺類藥可阻滯青霉素類抗生素排泄。青霉素類抗生素與氨基糖苷類抗生素混合可降低抗菌活性，因此兩種藥物不能置于同一容器內(nèi)服用；與華法林合用，可增強抗凝作用。阿莫西林-克拉維酸鉀與別嘌醇合用，皮疹發(fā)生率顯著增高，故應避免合用。2）頭孢類抗生素與抗凝血藥、非甾體抗炎藥聯(lián)合應用，可使出血風險增加；與氨基糖苷類抗生素可相互滅活，因此不能混在同一容器內(nèi)。頭孢曲松與多種藥物有配伍禁忌，故需單獨用藥。3）碳青霉烯類抗生素與丙戊酸鈉合用，可促進丙戊酸鈉代謝，甚至誘發(fā)癲癇。拉氧頭孢與利尿劑如呋塞米合用，可加重腎損害。2.用藥照護2.1用藥前須知青霉素類藥可引起較嚴重的過敏反應，因此協(xié)助用藥前一定要詢問用藥史、有無青霉素類及其他類藥藥物過敏史、過敏性疾病史，詢問是否用藥前已做過青霉素皮膚敏感試驗。2.2使用中掌握1）用藥時間：β-內(nèi)酰胺類抗生素須每日分次用藥。為保證治療的有效性，避免病原菌產(chǎn)生耐藥性，應嚴格按醫(yī)囑協(xié)助照護對象規(guī)律用藥，避免遺漏或提前停藥。二、β-內(nèi)酰胺類抗生素2）用藥方法：注意靜脈滴注時間不宜過長，青霉素鉀鹽不可快速靜脈用藥。阿莫西林-克拉維酸鉀在胃腸道的吸收不受食物影響，故可在空腹或餐后服用，可以建議照護對象服藥時與牛奶等同服，以減少胃腸道反應。3）用藥照護：用藥期間注意照護對象是否出現(xiàn)過敏反應征象，全身大劑量使用青霉素類藥時可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應，尤其嬰兒、老年人、腎功能不全者及大劑量使用青霉素鈉鹽、鉀鹽者，照護者要密切監(jiān)測其生命體征，一旦有任何異常，立即聯(lián)系醫(yī)生處理。口服青霉素類藥要注意胃腸道反應，如腹瀉、惡心、嘔吐等。使用哌拉西林時注意凝血異常導致的出血，監(jiān)測血象、凝血功能及是否有出血癥狀。2.用藥照護2.3用藥后注意頭孢菌素類抗生素及拉氧頭孢用藥期間及之后5～7日避免攝入乙醇類食物及藥物，以免引起“雙硫侖樣”反應。3.主要藥品（1）青霉素用于敏感菌所致的各種感染，如肺炎、菌血癥、膿腫等。肌內(nèi)注射或靜脈滴注。（2）阿莫西林用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖道、皮膚軟組織感染及急性單純性淋病、傷寒、鉤端螺旋體病等。與質(zhì)子泵抑制劑、克拉霉素聯(lián)合治療消化性潰瘍?？诜蜢o脈用藥。二、β-內(nèi)酰胺類抗生素（3）哌拉西林用于敏感菌所致的呼吸道、膽道、軟組織、骨組織、泌尿生殖道、腹腔、盆腔感染，對綠膿桿菌和某些脆弱擬桿菌有效。靜脈用藥。（4）阿莫西林-克拉維酸鉀廣譜青霉素，用于敏感菌引起的上呼吸道、下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織等感染。口服或靜脈用藥。（5）頭孢拉定用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。口服。（6）頭孢克洛用于敏感菌所致的感染，如中耳炎、呼吸道感染（如咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、細菌性肺炎）、泌尿道感染（如腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎）、皮膚軟組織感染（如蜂窩織炎、創(chuàng)傷感染）?？诜?。（7）頭孢曲松用于敏感菌所致的膿毒血癥、腦膜炎、腹部感染、骨及關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、傷口感染、泌尿生殖道及腎感染、呼吸道感染、圍手術(shù)期預防感染。肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注。（8）拉氧頭孢用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、腹腔、骨、關(guān)節(jié)、皮膚、軟組織感染及敗血癥、腦膜炎等嚴重感染。肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注。三、氨基糖苷類、四環(huán)素類與氯霉素類抗生素氨基糖苷類抗生素的常見藥品有鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素等。四環(huán)素類抗生素屬于廣譜抑菌類抗生素，有天然和半合成兩類，常見藥品有四環(huán)素、金霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。氯霉素類抗生素的常見藥品有氯霉素和甲砜霉素。1.藥理作用與臨床評價（1）作用特點氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素類抗生素均通過不同環(huán)節(jié)抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，而起到殺菌或者抑菌的作用。氨基糖苷類抗生素為靜止期殺菌劑，主要對多種需氧G-桿菌有很強的抗菌作用，對厭氧菌無效。四環(huán)素類抗生素為快速抑菌劑，高濃度時對某些細菌有殺滅作用，可以抗包括G+菌、需氧G-菌和厭氧菌、立克次體、螺旋體、衣原體、支原體等及某些原蟲，但近年來耐藥菌株逐漸增多。氯霉素類抗生素是廣譜抑菌藥，對G-菌作用強于G+菌，對立克次體、螺旋體、衣原體、支原體有抑制作用，易產(chǎn)生耐藥性。（2）典型不良反應氨基糖苷類抗生素：常見耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯、過敏反應等。四環(huán)素類抗生素：常見消化道反應、過敏反應、肝腎損害、牙齒黃染、影響嬰幼兒骨骼發(fā)育、靜脈用藥導致的靜脈炎等，以及菌群失調(diào)，如維生素缺乏、二重感染、偽膜性腸炎。氯霉素類抗生素：表現(xiàn)為抑制骨髓造血功能，如出現(xiàn)粒細胞減少、再生障礙性貧血；也包括灰嬰綜合征、消化道反應、神經(jīng)精神癥狀、菌群失調(diào)等。（3）禁忌證妊娠期婦女、過敏或有嚴重毒性反應者禁用這三類藥。8歲以下兒童禁用四環(huán)素類抗生素，新生兒避免使用氯霉素類抗生素。（4）藥物相互作用氨基糖苷類抗生素與β-內(nèi)酰胺類抗生素混合可相互滅活?？顾崴幙墒顾沫h(huán)素類抗生素吸收減少，活性降低，四環(huán)素類抗生素與鈣劑、鎂劑、鐵劑合用，可形成不溶性絡合物。氯霉素類抗生素可拮抗維生素B6或促進其腎排泄。2.用藥照護（1）用藥前須知使用氨基糖苷類抗生素前要詳細詢問照護對象過敏史及是否曾發(fā)生過嚴重毒性反應。重癥肌無力及帕金森患者避免使用氨基糖苷類抗生素。（2）用藥過程監(jiān)護用藥期間定期檢查血尿常規(guī)、肝腎功能，尤其是需長期用藥者。老年人、全身狀況不佳者要注意用藥劑量并嚴密監(jiān)護。使用氨基糖苷類抗生素注意檢查聽力。三、氨基糖苷類、四環(huán)素類與氯霉素類抗生素（3）用藥后注意使用米諾環(huán)素后要注意是否出現(xiàn)光敏現(xiàn)象，如曬斑加重、手足口鼻刺麻感、指（趾）甲松動等。服藥后不要直接暴露在陽光下，一旦出現(xiàn)皮膚紅斑要立即停藥。使用氯霉素期間和停藥后5～7日禁止攝入含酒精飲品。3.主要藥品（1）慶大霉素用于敏感G-菌所致的嚴重感染，如敗血癥及下呼吸道、盆腔、腹腔、腸道、皮膚軟組織、復雜性尿路感染等，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鞘內(nèi)注射治療?？诜?、肌內(nèi)注射或靜脈滴注。（2）阿米卡星用于敏感G-菌及葡萄球菌所致的嚴重感染，如細菌性心內(nèi)膜炎、菌血癥、敗血癥及下呼吸道、腹腔、膽道、骨關(guān)節(jié)、皮膚軟組織、復雜性尿路感染等，及慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素耐藥菌所致的嚴重感染。肌內(nèi)注射或靜脈滴注。三、氨基糖苷類、四環(huán)素類與氯霉素類抗生素（3）米諾環(huán)素用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的各類感染?？诜?。（4）氯霉素主要用于傷寒、副傷寒、其他沙門菌、脆弱擬桿菌感染，腦膜炎球菌或肺炎球菌性腦膜炎，流感嗜血桿菌性腦膜炎，立克次體病，需氧菌與厭氧菌混合感染的腦膿腫等?？诜蜢o脈滴注。（5）甲砜霉素主要用于敏感菌如沙門菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌所致的呼吸道、腸道、泌尿道等的感染?？诜?。四、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、多肽類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一類弱堿性抗生素，常見藥品有紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。林可霉素類抗生素的常見藥品有林可霉素和克林霉素。多肽類抗生素的常見藥品有萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、多黏菌素等。1.藥理作用與臨床評價（1）作用特點大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阻礙細菌蛋白質(zhì)合成，屬于生長期抑菌劑，對G+球菌、G-球菌、部分G-桿菌、衣原體、肺炎支原體和嗜肺軍團菌有抗菌作用。本類藥之間有一定的交叉耐藥性。林可霉素類抗生素對各種厭氧菌有良好的抗菌作用，對G+球菌有較高的抗菌活性，對部分G-球菌和沙眼衣原體敏感，近年來耐藥菌增多。林可霉素與克林霉素有完全交叉耐藥性。多肽類抗生素抗菌活性強，但抗菌譜窄，是殺菌劑。（2）典型不良反應大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：主要表現(xiàn)為消化道反應如嘔吐、腹痛、腹瀉，有一定肝毒性，可引起耳鳴和聽覺障礙、過敏反應。林可霉素類抗生素：少見過敏反應、二重感染、肝功能異常，大劑量靜脈快速滴注可見血壓下降、心跳呼吸驟停等。多肽類抗生素：主要引起腎毒性，如急性腎功能不全、腎衰竭、腎炎等。（3）禁忌證對大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、多肽類抗生素過敏者禁用，部分心臟病患者禁用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。妊娠期、哺乳期婦女應避免使用多肽類抗生素。（4）藥物相互作用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與其他肝毒性、耳毒性藥物合用，可增強肝毒性、耳毒性；與卡馬西平、特非那定、西沙必利、華法林、茶堿類、麥角胺等合用，可增強這些藥的作用。阿奇霉素能增強抗凝血藥的作用。林可霉素類抗生素與抗肌無力藥合用，可減弱后者的療效；與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素相互拮抗；與麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用，可加強呼吸抑制；與苯妥英鈉、氨茶堿、硫酸鎂等有配伍禁忌。多肽類抗生素與氨基糖苷類抗生素、阿司匹林、順鉑、多黏菌素等合用，可增加耳毒性、腎毒性。2.用藥照護（1）用藥前選擇用藥前詳細詢問照護對象是否有本類藥藥物過敏史。注意肝腎功能不全者的使用劑量。（2）用藥過程監(jiān)護使用期間定期檢查血常規(guī)、肝腎功能。使用多肽類抗生素時，要嚴密觀察照護對象是否出現(xiàn)耳毒性、腎毒性。靜脈用藥要注意滴速，以免過快發(fā)生心臟毒性，出現(xiàn)心律失常，甚至暈厥或猝死，或出現(xiàn)嚴重低血壓。林可霉素類抗生素用藥期間密切關(guān)注抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生，尤其有嚴重基礎疾病者。四、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、多肽類抗生素3.主要藥品（1）紅霉素主要用于青霉素過敏者治療鏈球菌引起的急性咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、蜂窩織炎等；是軍團菌肺炎、支原體肺炎的首選用藥；用于衣原體、支原體屬所致的泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)膜炎；用于厭氧菌所致的口腔感染等?？诜蜢o脈滴注。四、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、多肽類抗生素（2）阿奇霉素主要用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚、軟組織感染，沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的泌尿生殖道感染。餐前1h或餐后2h口服，或靜脈滴注。（3）林可霉素主要用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織、女性生殖道、盆腔、腹腔感染，以及作為對青霉素過敏或不宜使用青霉素者的替代藥物。宜空腹口服，或肌內(nèi)注射，或靜脈滴注，注意靜脈滴注時間不少于1h。（4）克林霉素主要用于G+菌、厭氧菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腹腔、女性盆腔生殖系統(tǒng)、皮膚軟組織感染及骨髓炎、敗血癥、腹膜炎等?？诜?、肌內(nèi)注射或靜脈滴注。（5）萬古霉素主要用于對甲氧西林耐藥的葡萄球菌所致的感染，對青霉素、頭孢類抗生素過敏的感染，長期服用廣譜抗生素所致的二重感染?？诜蜢o脈滴注。五、人工合成抗菌藥人工合成抗菌藥包括局部及全身用磺胺類藥，常見藥品有磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑、磺胺嘧啶銀、磺胺米隆等；氟喹諾酮類抗菌藥，包括第一代的吡咯酸，第二代的吡哌酸，第三代的諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星，第四代的莫西沙星、司帕沙星、加替沙星等；硝基呋喃類抗菌藥，如呋喃妥因；硝基咪唑類抗菌藥，如甲硝唑、替硝唑；磺胺增效劑甲氧芐啶等。1.藥理作用與臨床評價1.1作用特點磺胺類抗菌藥為廣譜抑菌藥，對G+菌、G-菌、衣原體、原蟲、少數(shù)真菌都有效果。氟喹諾酮類抗菌藥抗菌譜廣，對G+菌、G-菌均有良好的抗菌作用，抗菌活性與濃度密切相關(guān)，用藥途徑多樣，與其他藥物無交叉耐藥性，但近年來病原菌耐藥性日趨嚴重。硝基呋喃類抗菌藥為廣譜抗菌藥，不易產(chǎn)生耐藥性，口服吸收差，血藥濃度低。甲氧芐啶的抗菌譜與磺胺類抗菌藥相似，但活性強，單用易產(chǎn)生耐藥性。1.藥理作用與臨床評價1.2典型不良反應磺胺類抗菌藥：常見過敏反應如藥疹、剝脫性皮炎等，其他如光敏反應、血象異常、再生障礙性貧血、關(guān)節(jié)痛、肝功能減退、腎損傷，缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者易發(fā)生溶血性貧血及血紅蛋白尿。氟喹諾酮類抗菌藥：不良反應大多程度輕，易耐受。常見胃腸道反應、肌痛、軟骨損害、光敏反應、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應、血糖紊亂等。硝基呋喃類抗菌藥：常見食欲不振、嘔吐、腹瀉、頭痛、嗜睡、眼球震顫等，長期用藥者嚴重的可發(fā)生周圍神經(jīng)炎、間質(zhì)性肺炎等。甲氧芐啶：可出現(xiàn)白細胞、血小板計數(shù)減少，高鐵血紅蛋白性貧血，偶見過敏癥狀。1.藥理作用與臨床評價1.3禁忌證1）對本類藥過敏者禁用。2）妊娠期、哺乳期婦女禁用。3）嚴重肝腎功能損害者禁用。4）巨幼紅細胞性貧血者禁用磺胺類抗菌藥；患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者和以往有神經(jīng)、精神病史，尤其癲癇病史者禁用氟喹諾酮類抗菌藥；白細胞減少、血小板減少、紫癜癥者禁用甲氧芐啶。5）新生兒禁用硝基呋喃類抗菌藥，小于2個月嬰兒禁用磺胺類抗菌藥及甲氧芐啶，18歲以下少年兒童禁用氟喹諾酮類抗菌藥。1.藥理作用與臨床評價1.4藥物相互作用1）磺胺類抗菌藥在碳酸氫鈉作用下可促進排泄；與對氨基苯甲酸（PABA）、普魯卡因拮抗；抑制口服抗凝血藥、降糖藥、苯妥英鈉的代謝；與溶栓藥、肝毒性藥合用，可增加這些藥的毒性；與光敏感藥合用，可增加光敏感現(xiàn)象；干擾青霉素類藥的殺菌作用。2）氟喹諾酮類抗菌藥與非甾體抗炎藥同服可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，增大驚厥的危險性；與口服降糖藥或胰島素同時使用可能引起血糖紊亂；增加茶堿類藥、咖啡因、華法林等血藥濃度，合用可引起不良反應。3）硝基呋喃類抗菌藥與溶血藥合用，可增加本類藥的溶血反應；與肝毒性藥、神經(jīng)毒性藥合用，增加這兩類藥的毒性反應。4）甲氧芐啶與骨髓抑制劑合用，白細胞、血小板減少的概率增加；與抗腫瘤藥、氨甲蝶呤合用，有骨髓再生障礙或產(chǎn)生巨幼紅細胞性貧血的可能；與華法林合用，可增強該藥的抗凝作用。2.用藥照護（1）用藥前須知使用前了解照護對象病史，尤其是老年人、糖尿病者、肝腎功能不全者。氟喹諾酮類抗菌藥用藥前先進食，以避免空腹導致低血糖。了解照護對象既往用藥史，詳細詢問照護對象是否有相關(guān)藥物過敏史。五、人工合成抗菌藥（2）用藥過程中監(jiān)護用磺胺類抗菌藥期間照護對象需要補充足量水，以促進藥物排泄，防止發(fā)生結(jié)晶尿、血尿；如果療程長、劑量大，宜同服碳酸氫鈉以堿化尿液。用氟喹諾酮類抗菌藥期間，嚴密監(jiān)測照護對象血糖，觀察是否出現(xiàn)血糖異常的反應，如出汗、乏力、心悸、意識模糊等，尤其是降糖藥及胰島素使用者，一旦發(fā)生異常，立即停藥并及時做相應處理；監(jiān)測是否有心電圖及血生化異常變化。硝基呋喃類抗菌藥建議與食物同服，以減少胃腸道反應。（3）用藥后注意定期監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能。使用氟喹諾酮類抗菌藥后，照護對象若出現(xiàn)跟腱炎和跟腱斷裂的情況，應建議照護對象立即停藥、避免運動并及時向醫(yī)生咨詢。用藥后避免暴露在陽光和人工紫外光源下，或外出涂護膚乳膏，做好防護，以免出現(xiàn)光敏反應。一旦出現(xiàn)，可口服抗過敏藥、維生素B2、維生素C等。使用硝基呋喃類抗菌藥期間及停藥后5日內(nèi)，禁止攝入含酒精飲品。3.主要藥品（1）磺胺嘧啶主要用于流腦治療；與磺胺增效劑甲氧芐啶合用，可治療敏感病原微生物所致的感染，如支氣管炎、肺炎、中耳炎、皮膚軟組織感染等。口服、靜脈注射或靜脈滴注。（2）磺胺甲惡唑主要用于呼吸道、尿路、皮膚化膿性感染和扁桃體炎等及流腦的預防，與磺胺增效劑甲氧芐啶合用，抗菌作用可增強?？诜?。五、人工合成抗菌藥（3）諾氟沙星主要用于敏感菌所致的呼吸道、胃腸道、泌尿道感染，如支氣管炎、肺炎、傷寒、腎盂腎炎等?？诜蜢o脈滴注。（4）環(huán)丙沙星主要用于敏感菌所致的呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道感染，及傷寒、骨和關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、敗血癥等?？诜蜢o脈滴注。（5）呋喃妥因主要用于敏感菌所致的急性單純性下尿路感染，也用于尿路感染的預防?？诜?。（6）甲氧芐啶主要用于敏感菌所致的急性單純性下尿路感染初發(fā)，一般與磺胺類抗菌藥合用?？诜?。六、抗結(jié)核藥目前抗結(jié)核藥種類較多，臨床上將療效高、不良反應少的列為一線抗結(jié)核藥，如異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺。二線抗結(jié)核藥是在對一線抗結(jié)核藥產(chǎn)生耐藥性或與其他抗結(jié)核藥配伍時使用的藥，如莫西沙星、左氧氟沙星等新一代喹諾酮類抗生素，對氨基水楊酸鈉、卷曲霉素、卡那霉素等。1.藥理作用與臨床評價（1）作用特點異煙肼是全效殺菌劑，是抗結(jié)核的首選藥。利福平抗菌譜較廣，對多種G+菌有作用，抗結(jié)核效力與異煙肼相當。對氨基水楊酸鈉抗菌譜很窄，僅對細胞外結(jié)核桿菌有作用，干酪組織和膿液可降低其抑菌作用。（2）典型不良反應異煙肼：常用劑量不良反應小，劑量加大時可出現(xiàn)肝毒性、周圍神經(jīng)炎，其他如興奮、欣快感、失眠、中毒性腦病等。利福平：可出現(xiàn)肝功能異常，流感樣癥候群如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難等。對氨基水楊酸鈉：常見食欲減退、腹痛腹瀉、皮疹，少見胃潰瘍、出血、血尿、蛋白尿、肝功能異常等。（3）禁忌證過敏者禁用。妊娠期婦女避免使用異煙肼，肝功能不全者、膽道梗阻者、懷孕3個月內(nèi)婦女禁用利福平，充血性心力衰竭者、胃潰瘍者、嚴重肝腎功能損害者、妊娠期及哺乳期婦女慎用對氨基水楊酸鈉。（4）藥物相互作用異煙肼與含鋁抗酸劑合用，可延緩或減少吸收，故應在口服抗酸劑1h后再服。異煙肼可拮抗維生素B6，導致周圍神經(jīng)炎；與對乙酰氨基酚合用，可增加肝毒性、腎毒性；可抑制卡馬西平代謝，引起毒性反應。異煙肼與利福平合用，肝毒性增加。利福平可使皮質(zhì)激素、抗凝血藥、茶堿、維拉帕米、口服降糖藥、洋地黃苷類藥藥效減弱。利福平與丙磺舒合用，可產(chǎn)生毒性反應。對氨基水楊酸鈉可增強抗凝血藥的作用。丙磺舒可導致對氨基水楊酸鈉血藥濃度增高，持續(xù)時間延長，發(fā)生毒性反應。對氨基水楊酸鈉與利福平合用，可影響利福平的吸收。2.用藥照護（1）用藥前須知抗結(jié)核治療療程較長，用藥前要告知照護對象遵循規(guī)律、全程用藥的必要性，以提高用藥依從性。（2）用藥過程中監(jiān)護監(jiān)督照護對象遵循抗結(jié)核藥應用原則，保證完成全療程，以徹底治療，避免病程拖延。治療過程中監(jiān)護照護對象肝腎功能、血常規(guī)和過敏反應。六、抗結(jié)核藥利福平應于餐前1h或餐后2h服用，最好清晨空腹頓服，以免食物影響其吸收。觀察照護對象是否出現(xiàn)手腳發(fā)麻、頭暈、視力改變等神經(jīng)炎現(xiàn)象，若出現(xiàn)上述情況應及時補充維生素B6。（3）用藥后注意協(xié)助監(jiān)測療效，觀察是否徹底治療。聯(lián)合用藥可能增加出現(xiàn)不良反應的概率，故用藥后要注意監(jiān)測。提前告知照護對象，使用利福平后尿、唾液、汗液等排泄物可呈橘紅色，以免引起不必要的擔憂。3.主要藥品（1）異煙肼單用于各型結(jié)核病的預防；與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合，用于各型肺結(jié)核的各期，也用于結(jié)核性腦膜炎、其他肺外結(jié)核；另外，對痢疾、百日咳也有一定療效。口服。六、抗結(jié)核藥（2）利福平與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合，用于各型肺結(jié)核和其他結(jié)核病，也用于麻風病、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染。口服，空腹頓服。（3）對氨基水楊酸鈉與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合，用于結(jié)核分枝桿菌所致的肺和肺外結(jié)核病?？诜?.抗結(jié)核藥應用原則（1）早期一旦確診結(jié)核病，要盡早進行治療。一方面，疾病早期病變組織破壞較少，血液供應良好，藥物利于滲透，病變組織也易于恢復；另一方面，病變部位的結(jié)核桿菌正處于生長繁殖旺盛期，易受藥物攻擊。六、抗結(jié)核藥（2）聯(lián)合兩種或兩種以上的抗結(jié)核藥同時應用可增加抗菌作用，延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生。不同抗結(jié)核藥的作用不同，聯(lián)合應用時可通過作用于結(jié)核桿菌的不同部位來抑制和殺滅病菌，使每一種抗結(jié)核藥的總劑量減少，從而減少毒性反應、增強療效、縮短療程。（3）規(guī)律按治療方案在規(guī)定時間內(nèi)規(guī)律用藥，是治療成功的關(guān)鍵。嚴格遵照方案給定的用藥次數(shù)和間隔用藥，避免遺漏或中斷。不規(guī)律用藥或停藥，易產(chǎn)生耐藥性，影響療效。（4）適量藥物采用合適劑量，既能發(fā)揮有效的抗菌作用，又能減少副作用的產(chǎn)生。劑量過小影響療效，易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易發(fā)生毒副作用。（5）全程抗結(jié)核藥的應用要有足夠的療程，過早停藥、療程不足易導致治療失敗或復發(fā)率增加。七、抗真菌藥人體真菌感染包括淺表真菌病和深部真菌?。ㄇ忠u性真菌病）。淺表真菌病指表皮、毛發(fā)等部位的真菌感染，深部真菌病指侵犯皮膚真皮、侵襲組織內(nèi)臟的真菌感染。一般將常見的抗真菌藥按化學結(jié)構(gòu)分為：多烯類抗真菌藥，又稱抗生素類抗真菌藥，如兩性霉素B、制霉菌素；唑類抗真菌藥，如酮康唑、咪康唑、伊曲康唑；丙烯胺類抗真菌藥，如特比萘芬；嘧啶類抗真菌藥，如氟胞嘧啶。1.藥理作用與臨床評價（1）作用特點多烯類抗真菌藥改變真菌細胞膜的通透性，引起細胞內(nèi)物質(zhì)外漏而致真菌死亡。其中兩性霉素B有廣譜抗真菌活性，殺真菌作用強，但腎毒性較大。唑類抗真菌藥抗菌譜廣，對多數(shù)淺表及深部真菌均有效，口服生物利用度高，毒性較低，為目前抗真菌治療的主要藥物。丙烯胺類抗真菌藥抗菌譜廣，抗菌作用強。特比萘芬口服吸收好，食物對其無影響，但有首關(guān)效應。嘧啶類抗真菌藥主要通過干擾真菌蛋白質(zhì)合成而導致其死亡。氟胞嘧啶口服吸收迅速、完全，體內(nèi)分布廣，極易產(chǎn)生耐藥性，一般與其他藥聯(lián)用。（2）典型不良反應多烯類抗真菌藥：常見高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嗜睡、驚厥等，偶見周圍神經(jīng)炎、蛋白尿。幾乎所有患者在療程中均可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，少見急性肝功能損害、低鉀血癥。唑類抗真菌藥：常致肝毒性，有肝功能異常表現(xiàn)，偶見白細胞減少、血小板減少、皮疹、貧血、頭痛、失眠、視覺障礙、腎功能異常等。丙烯胺類抗真菌藥：可有肝功能異常、消化不良、腹痛腹瀉、味覺障礙、接觸性皮炎、過敏反應等不良反應。嘧啶類抗真菌藥：偶見肝功能異常、肝壞死、肝炎、骨髓造血抑制、再生障礙性貧血，少見過敏、脫發(fā)、白細胞減少等。（3）禁忌證過敏者及嚴重肝病者禁用，嚴重腎功能不全者慎用，妊娠期、哺乳期婦女避免使用。（4）藥物相互作用兩性霉素B所致的低鉀血癥可使洋地黃毒性增加；與氟胞嘧啶有協(xié)同作用，可增加氟胞嘧啶的毒性；與其他抗真菌藥在體外有協(xié)同作用；與氨基糖苷類抗生素、抗腫瘤藥、萬古霉素等有腎毒性的藥物合用，可增強其腎毒性。氟康唑與利福平合用，可使氟康唑半衰期縮短；與口服磺酰脲類藥合用，可延長這些藥的半衰期，需要警惕以免發(fā)生低血糖。2.用藥照護（1）早期治療抗真菌治療宜早開始，由于真菌培養(yǎng)速度慢而困難，早期經(jīng)驗性治療可提高治愈率、存活率，降低死亡率。（2）嚴密監(jiān)測用藥期間嚴密監(jiān)測血尿常規(guī)、肝腎功能、血鉀、心電圖等，一旦出現(xiàn)異常，應減量或停藥直至恢復正常。使用外用藥物時注意不宜用于開放性傷口，小心藥物入眼，避免接觸口、鼻等黏膜。七、抗真菌藥3.主要藥品（1）兩性霉素B用于敏感真菌所致的深部感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、腹腔感染、肺部感染、尿路感染、眼內(nèi)炎等。靜脈滴注。（2）氟康唑用于念珠菌病、隱球菌病、球孢子菌病治療，用于接受放化療和免疫抑制治療者的預防治療，替代伊曲康唑治療芽生菌病和組織胞漿菌病?？诜蜢o脈滴注。七、抗真菌藥（3）特比萘芬用于毛癬菌、絮狀表皮癬菌等引起的皮膚、頭發(fā)、指（趾）甲的感染，各種癬?。w癬、股癬、手足癬、頭癬等），念珠菌引起的皮膚感染，皮膚霉菌引起的甲癬?？诜蛲庥?。（4）氟胞嘧啶用于念珠菌屬心內(nèi)膜炎、隱球菌屬腦膜炎、念珠菌屬或隱球菌屬真菌敗血癥、肺部感染和尿路感染?？诜蜢o脈滴注?？共《舅幷n題二能力目標◆能知曉抗病毒藥的藥理作用與臨床評價?！裟軐嵤┛共《舅幍挠盟幷兆o?！裟軈f(xié)助照護對象合理應用抗病毒藥的主要藥品。一、廣譜抗病毒藥廣譜抗病毒藥主要包括生物制劑如干擾素，嘌呤或嘧啶核苷類似藥如利巴韋林。1.藥理作用與臨床評價（1）作用特點1）干擾素：有抗病毒、抗增生、調(diào)節(jié)免疫功能的作用。目前臨床上所用的干擾素有重組型、長效型和自然型，可治療多種病毒感染性疾病及腫瘤。2）利巴韋林：又名病毒唑，具有廣譜抗病毒作用。（2）典型不良反應常見泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)，如多尿、結(jié)晶尿、腎功能異常、急性腎小管壞死、急性腎衰竭、尿毒癥、尿路刺激征等；血液系統(tǒng)表現(xiàn)，如貧血、溶血、骨髓造血功能抑制，白細胞、血紅蛋白及血小板減少；其他，如低血壓、水腫、類流感樣癥狀、呼吸困難等。（3）禁忌證1）對制品過敏者禁用。2）妊娠期婦女禁用。3）有心絞痛、心梗病史及其他嚴重心血管病史者，或治療前6個月內(nèi)有不穩(wěn)定和未控制的心臟疾病者禁用。4）有自身免疫性肝炎、肝功能失代償者禁用。5）有癲癇和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者及兒童期嚴重精神病史者禁用。6）有其他嚴重疾病不能耐受副作用者禁用。（4）藥物相互作用干擾素可抑制茶堿的代謝，使用干擾素時慎用安眠藥及鎮(zhèn)靜藥；與阿昔洛韋合用，具有抗病毒的協(xié)同作用。利巴韋林可能有抑制司坦夫定的作用，兩者合用能夠增加不良反應發(fā)生的危險性。2.用藥照護（1）使用干擾素者，照護者要密切觀察照護對象用藥后是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)痛等感冒樣綜合征等表現(xiàn)，或出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁、興奮、易怒、原有精神疾病或癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，應立即聯(lián)系醫(yī)生處理。（2）長期大劑量使用利巴韋林者，肝功能、血象可能出現(xiàn)不良反應，照護者要密切觀察照護對象是否有消化系統(tǒng)不適，如惡心、嘔吐、腹瀉，是否有頭暈、乏力、疲倦、失眠、皮疹等，是否有異常出血情況。一旦發(fā)生，要及時與醫(yī)生聯(lián)系或協(xié)助就醫(yī)。一、廣譜抗病毒藥3.主要藥品（1）干擾素用于治療病毒性疾病，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎、帶狀皰疹、尖銳濕疣、流行性出血熱、小兒呼吸道合胞病毒肺炎等，及某些惡性腫瘤，如慢性粒細胞白血病、黑色素瘤、淋巴瘤等。肌內(nèi)或皮下注射。（2）利巴韋林治療呼吸道合胞病毒肺炎和支氣管炎的首選藥，也用于肝功能代償期的慢性丙肝、甲乙流感病毒、皰疹等?？诜?。二、抗流感病毒藥抗流感病毒藥主要有金剛烷胺、奧司他韋等。1.藥理作用與臨床評價（1）作用特點金剛烷胺主要影響病毒的脫殼和復制，也可通過影響血凝素而干擾病毒的組裝。奧司他韋的活性代謝產(chǎn)物能夠抑制病毒從被感染的細胞中釋放，從而減少甲型或乙型流感病毒的播散。（2）典型不良反應金剛烷胺：常見腹痛、頭暈、高血壓或直立性低血壓。奧司他韋：常致疲乏、精神異常、抽搐、鼻塞、咳嗽、咽痛、支氣管炎、結(jié)膜炎、喉頭水腫等。（3）禁忌證1）對制品過敏者禁用。2）新生兒、1歲以下嬰兒、妊娠期及哺乳期婦女禁用。（4）藥物相互作用金剛烷胺與抗膽堿藥合用，可增加抗膽堿藥發(fā)生不良反應的風險；與抗精神病藥、多潘立酮、甲基多巴、甲氧氯普胺等合用，可增加錐體外系發(fā)生不良反應的風險。奧司他韋與疫苗之間可能存在相互作用，除非臨床必用，否則使用減毒活流感疫苗兩周內(nèi)不應服用，或服用48h內(nèi)不使用疫苗。2.用藥照護（1）注意服藥過程嚴密監(jiān)護服用金剛烷胺、奧司他韋期間，照護者要注意觀察照護對象是否有胃腸道不適，是否出現(xiàn)皮疹等過敏反應，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、眩暈、失眠、共濟失調(diào)、注意力不集中等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系。二、抗流感病毒藥（2）了解特殊用藥方法奧司他韋可以與食物同服，對某些照護對象來說，進食的同時服藥可提高藥物的耐受性。當奧司他韋沒有顆粒劑需要服用膠囊而照護對象無法吞服時，照護者可幫助打開膠囊，將內(nèi)容物與少量適宜的甜味食品如糖漿混合，要注意混合物應混合后立即服用，若有剩余，可用少量水沖調(diào)后喝下。3.主要藥品（1）金剛烷胺主要用于甲型流感的防治及帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾病等?？诜＃?）奧司他韋主要用于成人及1歲以上（含1歲）兒童的甲型和乙型流感治療，成人及13歲以上（含13歲）青少年的甲型和乙型流感預防?？诜６?、抗流感病毒藥三、抗皰疹病毒藥抗皰疹病毒藥主要包括阿昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋、噴昔洛韋、阿糖腺苷、膦甲酸鈉等。1.藥理作用與臨床評價（1）作用特點阿昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋、噴昔洛韋等這一類藥主要通過干擾病毒DNA多聚酶抑制病毒的復制。阿糖腺苷抑制病毒的DNA合成。膦甲酸鈉抑制病毒的核酸合成。（2）典型不良反應常見一過性血肌酐、尿素氮升高、血尿、蛋白尿、骨髓造血功能抑制、貧血、粒細胞減少，嚴重者可能出現(xiàn)超敏反應、肝功能損害、腎功能損害、腎衰竭。此外，還可能有精神異常、震顫、昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。眼膏劑可能引起眼部灼熱感、異物感、畏光流淚等眼部刺激癥狀。（3）禁忌證1）對本類藥有過敏反應者禁用。2）妊娠期婦女不宜使用，哺乳期婦女使用期間要停止哺乳。3）患有心臟病、電解質(zhì)異常、使用已知可延長QT間期的藥物以及有QT間期延長病史者，膦甲酸鈉可以使風險增加，建議監(jiān)測。（4）藥物相互作用1）阿昔洛韋與齊多夫定合用，可引起腎毒性，表現(xiàn)為深度昏睡和疲勞；與丙磺舒合用，可使阿昔洛韋半衰期延長，藥物蓄積。2）齊多夫定與更昔洛韋合用，可增強中性粒細胞減少和貧血的副作用。3）阿糖腺苷不可與血液、血漿、蛋白質(zhì)、含鈣劑的輸液劑配伍，與別嘌醇合用可能加重神經(jīng)系統(tǒng)毒性。膦甲酸鈉應避免與其他有潛在腎毒性的藥物連用，避免合用抗心律失常藥，吩噻嗪類、三環(huán)類抗抑郁藥，及某些大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類抗生素。2.用藥照護（1）嚴格控制滴速使用注射劑時，為避免出現(xiàn)電解質(zhì)異常如低鈣、低磷、高磷、低鎂、低鉀等，或出現(xiàn)急性腎衰竭，應嚴格控制滴速，使用輸液泵進行用藥，一般時間控制在2h以上。使用時一旦出現(xiàn)不適癥狀，要立即停用，以免出現(xiàn)過敏性休克和血管性水腫。（2）用藥期間照護用藥期間補充充足的水分，以免藥品在腎小管內(nèi)沉淀，預防腎臟損害。三、抗皰疹病