眼內(nèi)炎的診斷和治療

眼內(nèi)炎的診斷和治療1精選ppt眼內(nèi)炎分類外源性眼內(nèi)炎手術(shù)后外傷性角膜潰瘍穿孔內(nèi)源性眼內(nèi)炎血源感染免疫抑制2精選ppt手術(shù)后眼內(nèi)炎：危險(xiǎn)因素預(yù)示因素（易感因素）眼附屬器的感染，如：瞼緣炎、結(jié)膜炎、淚囊炎、淚管炎和不夠干凈的角膜接觸鏡合并干燥性角結(jié)膜炎、瞼內(nèi)翻、瞼外翻、瞼緣缺損等不能保持角膜濕潤狀態(tài)的情況時(shí)神經(jīng)性皮炎也已明確證明是眼內(nèi)炎發(fā)生的高危人群全身免疫功能障礙性疾病、糖尿病、腎功能障礙、腫瘤和長期使用皮質(zhì)激素3精選ppt手術(shù)后眼內(nèi)炎：危險(xiǎn)因素術(shù)中危險(xiǎn)因素手術(shù)時(shí)間延長合并玻璃體脫出植入物的材料，如Prolene襻容易復(fù)制細(xì)菌表面光潔度不夠好的人工晶體也有較高的風(fēng)險(xiǎn)，如硅膠型人工晶體術(shù)后危險(xiǎn)因素傷口關(guān)閉不良，虹膜或玻璃體嵌塞，主要致病菌為凝固酶陰性的微球菌，特別是表皮葡萄球菌，其次是金黃色葡萄球菌和鏈球菌，革蘭氏陰性病原體較少見4精選ppt發(fā)病特點(diǎn)急性術(shù)后眼內(nèi)炎出現(xiàn)在術(shù)后2－7天，單純白內(nèi)障手術(shù)（囊外或Phaco）術(shù)后發(fā)生率0.07-0.12%聯(lián)合人工晶體植入后0.3-0.4％切口大的高于切口小如果聯(lián)合青光眼手術(shù)或角膜移植手術(shù)發(fā)生率還會(huì)進(jìn)一步上升5精選ppt發(fā)病特點(diǎn)術(shù)后延遲的眼內(nèi)炎發(fā)生在術(shù)后6周或數(shù)周后病原體主要有：丙酸菌屬和表皮葡萄球菌，也有念珠菌以往認(rèn)為存在“toxiclenssyndrome”實(shí)質(zhì)是術(shù)后慢性的眼內(nèi)感染6精選ppt發(fā)病特點(diǎn)創(chuàng)傷后眼內(nèi)炎開放性眼外傷發(fā)生率約7％，農(nóng)村的開放性眼內(nèi)炎可達(dá)30％主要由球內(nèi)異物引起蠟樣芽胞桿菌污染，預(yù)后較差卡介苗注射針頭所致，毒性強(qiáng)，預(yù)后差7精選ppt發(fā)病特點(diǎn)內(nèi)源性眼內(nèi)炎細(xì)菌性血源感染心內(nèi)膜炎和腎盂腎炎霉菌感染器官移植后使用大量免疫抑制劑腫瘤患者化療后濫用抗生素80％為白色念珠菌，15％為曲霉菌雙眼發(fā)病占25%,單眼發(fā)病常以左眼為主8精選ppt眼內(nèi)炎的主要臨床表現(xiàn)癥狀：眼痛：術(shù)后眼痛消失后重新出現(xiàn)眼痛視力下降，嚴(yán)重者可降到手動(dòng)體征角膜Descemet膜皺折脂狀KP常提示丙酸菌屬感染晶體或人工晶體表面有滲出物沉積青光眼濾過泡上是否也存在膿性物9精選ppt不同菌群玻璃體侵潤特點(diǎn)丙酸菌屬眼內(nèi)炎玻璃體輕度混濁，持續(xù)存在真菌感染玻璃體腔內(nèi)有珍珠樣或棉絮狀混濁，但眼底窺視較清楚。表皮葡萄球菌玻璃體侵潤較輕，預(yù)后較好。其他革藍(lán)氏陽性球菌：如金葡菌、鏈球菌玻璃體侵潤較重，紅光反射常消失膿性物常蔓延到視網(wǎng)膜下

10精選ppt血液檢查和影像檢查血液檢查白細(xì)胞<10，000／

l提示表皮葡萄球菌，或非細(xì)菌感染白細(xì)胞>10,000/

l提示毒性強(qiáng)的細(xì)菌B－超聲：密集點(diǎn)狀聲影提示眼內(nèi)炎密集不規(guī)則斑點(diǎn)狀聲影提示玻璃體膿瘍11精選ppt北京市眼科研究所眼微生物室對(duì)1989-1998年的1339份細(xì)菌性眼病細(xì)菌培養(yǎng)陽性標(biāo)本的病原體分析顯示：Gram+球菌（55.6%）744Gram-球菌（2.8%）38表皮葡萄球菌25.3%卡他布蘭漢氏菌0.8%微球菌屬11.7%淋病奈瑟氏菌1.5%金黃色葡萄球菌8.2%其它Gram-球菌0.5%肺炎球菌6.6%甲型溶血性鏈球菌3.3%Gram-桿菌（28.5%）382其它G+球菌0.5%綠膿桿菌18.8%Gram+桿菌（13.1）175不動(dòng)桿菌屬1.2%棒狀桿菌屬10.1%莫拉氏桿菌屬0.5%芽孢桿菌屬0.9%腸桿菌科6.9%奴卡氏菌屬0.4%其它G-桿菌科1.0%其它G+桿菌1.7%12精選ppt標(biāo)本采集和細(xì)菌學(xué)檢查抽取前房水：至少0.1ml抽取玻璃體：0.2~0.3ml,不開灌注標(biāo)本立刻放入增菌培養(yǎng)瓶，建議選用兒童血增菌培養(yǎng)管如果能生長出細(xì)菌，根據(jù)急性眼內(nèi)炎病原體或慢性眼內(nèi)炎病原體分別接種標(biāo)本同時(shí)作Gram染色，真菌染色13精選ppt急性眼內(nèi)炎病原體慢性眼內(nèi)炎病原體Gram+Gram-細(xì)菌真菌表皮葡萄球菌綠膿桿菌酒糟鼻丙酸菌

念珠菌金黃色葡萄球菌克雷白桿菌表皮葡萄球菌曲霉菌鏈球菌變形桿菌棒狀桿菌支頂孢菌芽孢桿菌

嗜血桿菌*

無色桿菌

頭孢子菌棒狀桿菌淋球菌※

鐮刀菌大腸桿菌鏈孢菌無色桿菌病源體分別接種在血平板培養(yǎng)基和伊紅美蘭培養(yǎng)基巧克力培養(yǎng)基：當(dāng)懷疑嗜血桿菌感染（表中畫*）3.科碼嘉顯色培養(yǎng)基：用于真菌培養(yǎng)(表中畫XX菌)4.當(dāng)懷疑厭氧菌感染時(shí)，要選用兒科厭氧增菌管（表中畫XX菌）5.特殊培養(yǎng)基：懷疑淋球菌※感染要用相應(yīng)的特殊培養(yǎng)基。14精選ppt眼內(nèi)炎的藥物治療目的盡快消滅病原體，迅速控制免疫反應(yīng)給藥途徑玻璃體內(nèi)給藥:直接作用于病原體，是較好的給藥途徑要掌握抗生素濃度，避免視網(wǎng)膜中毒性反應(yīng)全身給藥和球周給藥:到達(dá)玻璃體內(nèi)的劑量低，達(dá)不到有效抑菌濃度15精選ppt眼內(nèi)球周全身(至少10天)成人：兒童：急性術(shù)后眼內(nèi)炎1mgVancomycin25mgVancomycin2x1gVancomyciniv;2x20mg/kg/d++++術(shù)后一段時(shí)間眼內(nèi)炎，線頭感染，青光眼濾泡2mgFortum＋100mgFortum+3x2gFortum3x17-33mg/kg/d+＋1mgFortecortin12mgFortecortin慢性復(fù)發(fā)性眼內(nèi)炎1mgVancomycin+1mgFortecortin和／或0.005mgAmphotericin僅用于細(xì)菌性眼內(nèi)炎：25mgVancomycin＋12mgFortecortin4x0.5Vancomycin(60-90min)和／或AmphotericinB

Ancotil16精選ppt真菌性眼內(nèi)炎念珠菌:如果對(duì)氟康唑(Fluconazol)敏感不敏感用二性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶(Ancotil)1400mgt.i.d,oral,200mg/day注意腎毒性0.1mg/kg/div,3天后改為0.3/kg25-50mg/kgiv.或oral,qid曲霉:二性霉素B0.1mg/kg/divqd,7天后1-1.5mg/kg,肝腎毒性不清楚的真菌性眼內(nèi)炎:二性霉素B(同上)全身反應(yīng)大:每兩天靜點(diǎn):0.005-0.01mg17精選ppt開放性眼外傷抗生素預(yù)防性用藥抗生素成人兒童Fortum3X