宮腔內(nèi)人工授精時機(jī)對妊娠率的影響

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夫精人工授精是指通過人工方式將優(yōu)化處理后的丈夫注入到女性宮腔內(nèi)以幫助不孕不育夫婦獲得妊娠的一種助孕方法。因為、卵子在體內(nèi)只能夠存活一定時間，因此準(zhǔn)確掌握授精時機(jī)對提高人工授精妊娠率有直接影響。本研究旨在探討授精時機(jī)對妊娠率的影響，以期能夠在臨床工作中更好的安排時間，提高妊娠幾率。

1資料與方法

1.1臨床資料

研究對象：2022年3月-2022年12月在我中心因不孕癥行人工授精136個周期的89例患者，年齡21-42歲，不孕年限為1.5-12年，授精次數(shù)為1-4次，經(jīng)陰道超聲下通液或造影檢查證實(shí)至少一側(cè)輸卵管通暢，選擇自然周期或誘導(dǎo)排卵，授精日內(nèi)膜厚度達(dá)7-12mm,見三線征，男方達(dá)到人工授精標(biāo)準(zhǔn)。

1.2研究方法

1.2.1卵泡監(jiān)測自然周期自月經(jīng)第8天，誘導(dǎo)排卵周期自月經(jīng)第3-5天用藥，第7-9天開始行陰道b超下卵泡監(jiān)測，卵泡≥14mm時行尿/血e2、lh激素監(jiān)測，若監(jiān)測過程中發(fā)生lh峰，不注射或注射hcg5000-10000單位；當(dāng)主導(dǎo)卵泡達(dá)18mm時仍無lh峰出現(xiàn)，注射hcg10000單位。出現(xiàn)尿/血lh峰后縮短b超監(jiān)測時間，必要時1天測兩到3次。

1.2.2使用藥物a.誘導(dǎo)排卵的藥物有：克羅米芬（cc）、來曲唑（le）、尿促性素（hmg）;b.月經(jīng)第3-5天口服cc50mg/日或le2.5mg/日共5天，停藥次日進(jìn)行卵泡監(jiān)測，如卵泡＜10mm，加用hmg75iu/日，根據(jù)卵泡發(fā)育情況定期監(jiān)測。

1.2.3處理手術(shù)日男方通過方式取精，收集在無菌、無毒的容器內(nèi)。采用isolate梯度離心法，液化后取少量計數(shù)，離心管底部先加1mmuppey液，然后再緩慢加入1mmlower液，上層緩慢加入1-2ml，840r/min離心20分鐘；去上清，沉淀加10%sss-htf-hepes1ml，混勻,840r/min離心10分鐘，去上清，沉淀加10%sss-htf-hepes1ml調(diào)整濃度至（20-30）×106/ml，放置37℃恒溫箱備用。處理后前向運(yùn)動≥1000萬條，量0.3-0.5ml。

1.2.4授精時間a.如自然周期出現(xiàn)血lh峰，24-36小時后授精；出現(xiàn)尿lh峰，24小時后授精；b.如在注射hcg前出現(xiàn)尿/血lh峰，授精時間同自然周期；如注射前未出現(xiàn)lh峰，注射hcg后24-36小時授精。c.如授精次日未排卵則追加注射hcg6000單位。

1.2.5黃體支持自然周期不常規(guī)用藥，促排周期給予hcg2000iu肌注，隔2日1次，共3次。授精后15天測尿或血hcg，如陽性繼續(xù)黃體支持，20天后b超檢查確定臨床妊娠。

1.2.6統(tǒng)計學(xué)分析采用x2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1臨床妊娠率

136個周期中生化妊娠32例，生化妊娠率為23.53%，臨床妊娠28例，妊娠率為20.59%，其中雙胎3例，雙胎率10.71%，無異位妊娠。

2.2授精時機(jī)與排卵時間關(guān)系

將授精距離排卵時間分成三組，a組：≤12小時，b組：12-24小時，c組：24-48小時。兩組患者年齡、原繼發(fā)不孕比例、不孕年限、不孕原因、卵泡發(fā)育大小、數(shù)目、內(nèi)膜厚度、形態(tài)及數(shù)量均無顯著性差異（p＞0.05），a組的妊娠率最高，b組次之，c組最低。a組與b組、c組比較差異無顯著性，（p＞0.05）。

3討論

人工授精是助孕的常用手段，成功率因患者的年齡、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、授精時機(jī)、輸卵管的功能等諸多因素而差異較大，其中授精時間起著很重要的作用。我們通過定期b超掃描和尿/血激素水平監(jiān)測，動態(tài)觀察卵泡的發(fā)育，待卵泡成熟后，在排卵的前后選擇合適的時機(jī)進(jìn)行人工授精。受精時機(jī)選擇的要點(diǎn)在于使有活力的在排卵時出現(xiàn)在生殖道內(nèi)。對于自然周期或促排卵周期都有各種方法測定排卵時間，包括簡單但也最不準(zhǔn)確的基礎(chǔ)體溫測定（bbt）和不太可靠的通過宮頸粘液的周期性變化判斷排卵。vermesh[1]等的研究發(fā)現(xiàn)用試紙可預(yù)測84%的排卵。

應(yīng)盡量使授精的時間接近排卵的時間，因此準(zhǔn)確判斷排卵時間尤為關(guān)鍵。在自然周期監(jiān)測尿/血lh，尿lh峰比血lh峰晚出現(xiàn)6-12小時。lh峰后24-36小時卵母細(xì)胞排出，排出后24h內(nèi)都有受精的機(jī)會，而在女性生殖道內(nèi)可以存活2～4天，因此受精的時限會比較寬裕。如果主導(dǎo)卵泡達(dá)18mm時仍無lh峰出現(xiàn)，則注射hcg誘發(fā)排卵，注射后24h-36h是卵子從卵泡中釋放的時間[2]，此時進(jìn)行授精幾率應(yīng)可提高。

本研究中，受精時間距離排卵時間≤12小時組妊娠率最高，24-48小時最低，說明越接近排卵時間授精懷孕幾率越高，因此在卵泡發(fā)育接近成熟時要加強(qiáng)監(jiān)測次數(shù)和頻率，盡最大可能為患者選擇準(zhǔn)確的排卵時間，提高妊娠率。

參考文獻(xiàn)

[1]vermeshm,kletzkyoa,davajamv,israelr.moni-toringtechni