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血液灌流的操作及護(hù)理要點(diǎn)
1精選ppt內(nèi)容灌流前的準(zhǔn)備灌流的操作注意事項(xiàng)2精選ppt患者條件評(píng)估患者體重、胖瘦血管條件血容量及生命體征凝血功能的判定患者及家屬的配合程度可能的并發(fā)癥治療后的處理3精選ppt選擇建立血路的方式,作相應(yīng)的準(zhǔn)備1、留置導(dǎo)管一般選用雙腔(單腔)血透導(dǎo)管,體重1okg以上的小兒選擇7F導(dǎo)管,10kg以下選擇5F導(dǎo)管,雙腔單管留置在股靜脈內(nèi)。對(duì)于新生兒,如果臍部血管通暢,可經(jīng)臍靜脈將導(dǎo)管送至腔靜脈內(nèi),小嬰兒可在透視下將導(dǎo)管頭從頸內(nèi)靜脈送至右心房上部。
2、靜-靜脈穿刺成人16G的套管針和普通留置針各一根小兒17G的套管針留置股靜脈,17-18號(hào)穿刺針穿刺患兒肘正中靜脈作為靜脈回路既快捷又經(jīng)濟(jì),操作簡(jiǎn)單,并發(fā)癥少
3、動(dòng)-靜脈穿刺成人16G的內(nèi)瘺針各一根,動(dòng)脈穿刺選足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈靜脈穿刺選肘正中靜脈、大隱靜脈
4精選ppt小兒置管用雙腔(單腔)血透靜脈導(dǎo)管小兒專(zhuān)用型號(hào)導(dǎo)管如:5Fr、8Fr、10Fr型號(hào)(進(jìn)口的有昆頓、箭牌、貝朗,國(guó)產(chǎn)的有艾貝爾);血透用雙腔導(dǎo)管規(guī)格:結(jié)構(gòu)導(dǎo)管型號(hào)外徑(mm)導(dǎo)管規(guī)格常用導(dǎo)管長(zhǎng)度(cm
)配用導(dǎo)絲單腔
8Fr2.712Ga13,16,203JFM-035-60
雙腔6.5F2.218Ga,18Ga13,163JFM-038-608F2.714Ga,14Ga13,16,203JFM-038-6011.5F3.612Ga,12Ga13,16,203JFM-038-60三腔12Fr4.016Ga,12Ga,13,16,203JFM-038-605精選ppt準(zhǔn)備血液回路常規(guī)準(zhǔn)備血液透析回路(灌流機(jī)、血泵通用)血容量150-210毫升小兒灌流可采用專(zhuān)用的血透管路
iL01-015JMS一次性透析型人工腎臟用血液回路
血容量100毫升6精選ppt抗凝的準(zhǔn)備常規(guī)測(cè)病人的全血常規(guī)、凝血功能(APTT、PT)常規(guī)準(zhǔn)備普通肝素2-3支凝血功能不好者或小兒另外準(zhǔn)備低分子肝素6000單位準(zhǔn)備魚(yú)精蛋白50毫克7精選ppt體外循環(huán)血容量的計(jì)算體外循環(huán)血容量=管路血容量+吸附器的血室容積成人透析管路血容量為150-210毫升小兒透析管路80-100毫升吸附器的血室容積:HA230——90-110毫升HA330——170-190毫升8精選ppt患者血容量的估算
新生兒,其血容量占體重的10%,足月產(chǎn)的新生兒全身血容量約為300ml。
2~3歲后,兒童的血容量相當(dāng)于體重的8%。成人的血容量體重的6%。
對(duì)血容量的估算也可采用如下粗略的計(jì)算系數(shù)。
成人:血循環(huán)總量為70~75ml/kg×體重(kg);
幼兒:血循環(huán)總量為75~80ml/kg×體重(kg);
嬰兒:血循環(huán)總量為80~85ml/kg×體重(kg);
9精選ppt血液灌流血量的維持
一般成人均能耐受體外循環(huán)的失血400-500毫升。
但休克病人或小兒體外循環(huán)的血容量大于全身血量的10%時(shí)影響比較大,可采用血預(yù)充:
A:可采用輸濃縮紅細(xì)胞1U
用白蛋白50ML預(yù)充,動(dòng)靜脈端同時(shí)連接。
B:備紅細(xì)胞壓積為0.4的同型血200毫升,先建立靜脈輸血通路,根據(jù)小兒個(gè)體情況輸一定量的血后以50ML/分的速度開(kāi)始引血,引血的同時(shí)加快輸血,血液吸附開(kāi)始后10分鐘內(nèi)輸完。慢慢增加至病情允許的最大流量。
C:休克病人補(bǔ)充血漿代用品或生理鹽水10精選ppt患者的準(zhǔn)備需要與患者及家屬溝通治療的過(guò)程、療程取得配合;大致估算治療的費(fèi)用,并根據(jù)需要是否簽署《知情同意書(shū)》等小兒外周血管較細(xì)不容易作外周血管的穿刺,如果是不配合的清醒患兒,應(yīng)使用適量的鎮(zhèn)靜藥或靜脈麻醉下,作股靜脈的穿刺或置管來(lái)建立循環(huán)血路。11精選ppt操作建立引血、回血通路12精選ppt血管插管基本手法:
1、Seldinger法:1953年Seldinger首先描述和應(yīng)用,基本原則為用一小號(hào)針穿刺到預(yù)定血管,從針尾插入導(dǎo)絲,拔除穿刺針,通過(guò)導(dǎo)絲插入導(dǎo)管。
優(yōu)點(diǎn):能通過(guò)較小的穿刺針?lè)胖幂^粗的導(dǎo)管,對(duì)血管損傷小。深靜脈穿刺插管13精選ppt2、帶針芯穿刺針?lè)ǎ褐饕糜谂R時(shí)性的穿刺置管,設(shè)備簡(jiǎn)單,操作容易。
14精選ppt
深靜脈穿刺置管有多種途徑,如鎖骨下靜脈、頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、股靜脈等,血液灌流治療主要采用股靜脈穿刺插管方法。
15精選ppt16精選ppt
股靜脈是下肢最大靜脈,位于腹股溝韌帶下股動(dòng)脈內(nèi)側(cè),外側(cè)為股神經(jīng),在股動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或摸不到的情況下也易穿刺成功,血流量豐富,但不宜于長(zhǎng)時(shí)間置管。17精選ppt穿刺點(diǎn)在腹股溝韌帶下方2—3cm,股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)1cm,針與皮膚呈45°。低位股靜脈穿刺:腹股溝韌帶下10cm左右,股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)穿刺,便于消毒和固定,護(hù)理方便,值得推薦使用。
18精選ppt股靜脈留置雙腔導(dǎo)管19精選ppt20精選ppt21精選ppt22精選ppt23精選ppt24精選ppt25精選ppt26精選ppt27精選ppt28精選ppt29精選ppt30精選ppt31精選ppt32精選ppt33精選ppt34精選ppt小兒燒傷小兒中毒35精選ppt股靜脈留置針穿刺用16G-150毫米的靜脈留置針引血用16G的內(nèi)瘺針或普通留置針穿刺周?chē)o脈回血優(yōu)勢(shì):經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,技術(shù)難度低,血容量有保證,但需固定妥當(dāng),防止脫管和污染。36精選ppt動(dòng)—靜脈穿刺用16G的內(nèi)瘺穿刺針或16G的靜脈留置針直接穿刺淺表動(dòng)、靜脈引血和回血。動(dòng)脈常選用:足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈靜脈常選用:肘正中靜脈、大隱靜脈缺點(diǎn):血壓不穩(wěn)的病人血液量較難保證穿刺的技術(shù)要求較高37精選ppt治療過(guò)程見(jiàn)VCD38精選ppt39精選ppt40精選ppt41精選ppt小兒血液灌流42精選ppt毒鼠強(qiáng)中毒血液灌流43精選ppt血液灌流治療中的護(hù)理由于體外循環(huán)治療病人處于相對(duì)失血的狀態(tài)須嚴(yán)密觀(guān)察病人情況,引血時(shí)血液量由100毫升/分開(kāi)始,逐步調(diào)到180-200毫升/分,讓病人有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。由于兒童體重輕、血容量少,其進(jìn)行血液凈化治療時(shí)并發(fā)癥和危險(xiǎn)性均較成年人嚴(yán)重,所以在救治中必須嚴(yán)密觀(guān)察患兒治療過(guò)程中的生命體征以及臨床表現(xiàn),預(yù)見(jiàn)其危險(xiǎn)的發(fā)生,及時(shí)采取措施進(jìn)行預(yù)防和救治。44精選ppt觀(guān)察患者生命體征密切觀(guān)察生命體征和意識(shí)的改變?cè)谘簝艋^(guò)程中有部分血液在體外循環(huán),血容量相對(duì)不足,易發(fā)生低血壓、脈搏加快等癥狀。因此,在血液凈化過(guò)程中測(cè)血壓、脈搏、呼吸,每半小時(shí)1次,并做好記錄。密切觀(guān)察患者神志、面色、反應(yīng)等,仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭痛等不適,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)血壓異常、失衡綜合征的發(fā)生,一旦遇到上述異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,并配合醫(yī)生及時(shí)處理?;颊呷缬邪l(fā)熱、寒戰(zhàn),應(yīng)積極進(jìn)行處理。在治療過(guò)程中,出現(xiàn)血壓降低,心率加快,均可通過(guò)調(diào)整血流量和用藥后順利完成治療。45精選ppt觀(guān)察置管部位情況觀(guān)察患者插管及插管部位。隨時(shí)檢查插管有無(wú)脫落、扭曲,插管部位有無(wú)滲血及血腫,穿刺下肢是否水腫,發(fā)現(xiàn)上述情況時(shí)及時(shí)處理。在治療過(guò)程中如出現(xiàn)插管部位滲血,可用棉球輕微壓迫止血。治療結(jié)束后插管部位滲出、血腫,拔除插管后即給予局部冷敷并壓迫止血,48小時(shí)后局部熱敷,瘀血逐漸吸收。46精選ppt觀(guān)察灌流器及血路情況觀(guān)察血路管、灌流器情況。如觀(guān)察到透析器或灌流器內(nèi)血液顏色加深,體外循環(huán)管道阻力增大(管壁變硬),動(dòng)脈壓與靜脈壓增大較快均提示有凝血發(fā)生。及時(shí)用生理鹽水稀釋血液或加大肝素追加量處理后,可順利完成治療。47精選ppt空氣回血的具體操作步驟
灌流結(jié)束前將血泵流量減慢至50~100mL/min,夾閉引血穿刺針并與血液循環(huán)管路在接口端斷開(kāi),然后將灌流器倒置,動(dòng)脈端在上,靜脈端向下,利用進(jìn)入管內(nèi)的空氣將病人血液驅(qū)回體內(nèi),夾閉靜脈管,關(guān)閉血泵。也可直接拔除動(dòng)脈穿刺針,將灌流器倒置,動(dòng)脈端在上,靜脈端向下,利用進(jìn)入管內(nèi)的空氣將血液驅(qū)回病人體內(nèi)后,關(guān)閉血泵,穿刺部位加壓止血。48精選ppt49精選ppt生理鹽水回血法灌流結(jié)束前將血泵流量逐漸減慢至50~100ml/min,將血液回路的動(dòng)脈端接入生理鹽水,逐漸將灌流器內(nèi)及導(dǎo)管內(nèi)的血液輸回體內(nèi),盡量減少生理鹽水進(jìn)入病人體內(nèi)。(有文獻(xiàn)報(bào)道:生理鹽水回血可導(dǎo)致被吸附的物質(zhì)重新釋放進(jìn)入體內(nèi))。50精選ppt注意事項(xiàng)一、預(yù)防凝血1、預(yù)沖充分是防止凝血的首要步驟預(yù)沖液量保證3000毫升以上;灌流器的充分肝素化;2、肝素用量是影響凝血的重要因素:
①?gòu)?qiáng)調(diào)用量個(gè)體化;
②監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo);
③肝素用量不足者,操作中嚴(yán)密觀(guān)察,及時(shí)處理凝血先兆;3、充足的血容量和血流速度很重要:
①血容量不足的病人可考慮HP前補(bǔ)液500-700毫升;②由于HP血液阻力較大,在病情允許的情況下,盡快將血流量調(diào)至150-200毫升/分;③注意血路的建立,保證血流量;4、選擇生物相容性的器材;5、環(huán)境溫度低,無(wú)保溫裝置時(shí)使用;......
51精選ppt二、預(yù)防出血
1、個(gè)體化的肝素用量
2、實(shí)施凝血功能的鑒測(cè)
3、拔針后應(yīng)按壓半小時(shí)以上,確定不出血后才能放松。
4、治療后如患者有出血傾向,可用魚(yú)精蛋白中和殘余肝素。
52精選ppt使用魚(yú)精蛋白注意事項(xiàng)(1)注入魚(yú)精蛋白時(shí)速度不宜過(guò)快,以防發(fā)生反應(yīng),引起急性低血壓、呼吸困難、心跳過(guò)速及過(guò)敏。故在使用魚(yú)精蛋白藥物時(shí),需準(zhǔn)備治療休克的藥物及設(shè)備。
53精選ppt
(2)魚(yú)精蛋白本身無(wú)止血作用,不用肝素的病人出血,不可用藥止血因魚(yú)精蛋白有抗凝作用。有研究報(bào)道,1mg魚(yú)精蛋白在體內(nèi)約中和100U肝素,一般中和一次HP治療用肝素不應(yīng)超過(guò)50mg,用量大時(shí)最好先做中和試驗(yàn),預(yù)測(cè)給藥劑量,以防止用量過(guò)大出現(xiàn)副作用。54精選ppt(3)魚(yú)精蛋白制劑1ml=10mg,魚(yú)精蛋白不能完全中和低分子量肝素的抗Xa活性,約中和60%。雖然預(yù)防治療無(wú)需監(jiān)測(cè),但應(yīng)嚴(yán)防嚴(yán)重腎衰竭。注射后3~4小時(shí)抗因子X(jué)a活性水平不應(yīng)超過(guò)0.3IU/m1。如出現(xiàn)出血用魚(yú)精蛋白中和(0.6ml魚(yú)精蛋白中和1000AXaIU低分子肝素),總有效率達(dá)88.9%。
55精
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