醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

1精選ppt一、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)院感染定義、

2、醫(yī)院感染診斷原則

3、各系統(tǒng)常見醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)Page

22精選ppt醫(yī)院感染定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。

包括：1、在住院期間發(fā)生的感染2、在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染3、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括：入院前已開始或入院時已存在的感染Page

33精選ppt醫(yī)院感染診斷原則屬于醫(yī)院感染Page

44精選ppt醫(yī)院感染診斷原則屬于醫(yī)院感染（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。Page

55精選ppt醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、上呼吸道感染：要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：一定要有發(fā)熱和上呼吸道急性炎癥

第一是時間界定，一定＞2天

發(fā)熱

第二是體溫界定，一定＞38℃病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。Page

66精選ppt醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)二、下呼吸道感染：臨床診斷：有下列之一就可診斷：1、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音＋發(fā)熱2、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音＋WBC和(或)N增高3、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音＋X線肺部有炎性浸潤性病變（要排除非感染性原因：肺栓塞、心衰、肺水腫、肺癌等）4、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染＋病原學(xué)改變5、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染＋X線改變（與入院時比較有明顯改變或新病變）Page

77精選ppt醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)三、胸膜腔感染說明：⑴胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。⑵鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染。結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸。⑶診斷操作促使感染擴散者則屬醫(yī)院感染。如肺膿瘍穿刺擴散至胸膜腔。Page

88精選ppt醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)四、表淺手術(shù)切口感染概念：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)

臨床診斷：具有下述兩條之一即可診斷。

1、表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2、臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。以下情況不屬于切口感染：縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。Page

99精選ppt醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)五、深部手術(shù)切口感染時間概念：無植入物手術(shù)后30天內(nèi)

有植入物術(shù)后1年內(nèi)臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。⑴引流出或穿刺抽到膿液（感染性手術(shù)后引流液除外）。⑵自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。⑶再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。⑷臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。Page

1010精選ppt醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)六、器官(或腔隙)感染時間概念：無植入物手術(shù)后30天內(nèi)

有植入物術(shù)后1年內(nèi)臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。⑴引流或穿刺有膿液。⑵再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。⑶由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。Page

1111精選ppt醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)七、泌尿道感染臨床診斷：尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:⑴男性尿檢：WBC≥5個/高倍視野，

女性尿檢：WBC≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。⑵臨床已診斷為泌尿道感染，或治療有效而認(rèn)定的。Page

1212精選ppt醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)八、感染性腹瀉符合之一即可診斷。A.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢WBC≥10個/高倍視野。B.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。C.急性腹瀉每天3次/日（24h），或1天水瀉≥5次病原學(xué)診斷：糞便或肛拭子培養(yǎng)；常規(guī)鏡檢或電鏡；抗原抗體檢查Page

1313精選ppt醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)九、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉確診需要：臨床診斷＋病原學(xué)診斷臨床診斷：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜。合并下列情況之一:

A.發(fā)熱≥38℃。

B.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

C.周圍血白細胞升高。Page

1414精選ppt醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十、病毒性肝炎臨床診斷：流行病史＋癥狀體征＋肝功檢查流行病史：有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史癥狀體征：1.發(fā)熱。2.厭食。3.惡心、嘔吐。4.肝區(qū)疼痛。5.黃疸（任何兩項）肝功檢查：同時并有肝功能異常再結(jié)合病原學(xué)檢測：血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標(biāo)志物陽性，就可確診。Page

1515精選ppt醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十、病毒性肝炎注意：1、病人住院前無肝炎病史2、此次有明顯接觸史，超過該肝炎平均潛伏期3、一定有肝功能損傷Page

1616精選ppt醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十一、輸血相關(guān)感染常見有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。注意：診斷標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格，不要隨意下診斷??！Page

1717精選ppt醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十二、敗血癥或菌血癥定義：菌血癥：是指病人入院48小時后收集的血液培養(yǎng)出細菌或真菌。敗血癥：是指由致病菌或機會致病菌侵入血液循環(huán)中生長繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素和（或）外毒素所引起的全身性感染。臨床診斷：癥狀＋體征（以下之一可診斷）

1、T>38℃或T<36℃＋明顯原發(fā)病灶

2、T>38℃或T<36℃＋全身中毒癥狀

3、T>38℃或T<36℃＋皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋

4、T>38℃或T<36℃＋休克Page

1818精選ppt醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十三、皮膚和軟組織感染包括：⑴皮膚感染

⑵軟組織感染

⑶褥瘡感染

⑷燒傷感染

⑸乳腺膿腫或乳腺炎

⑹臍炎

⑺嬰兒膿皰病Page

1919精選ppt醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十四、燒傷感染臨床對創(chuàng)面感染非常重要以下提示創(chuàng)面嚴(yán)重感染：⑴Ⅱ度燒傷創(chuàng)面壞死加深變?yōu)棰蠖?；⑵Ⅲ度焦痂意外迅速分離；⑶創(chuàng)緣明顯炎性浸潤；⑷創(chuàng)面出現(xiàn)大片出血點，模糊一片；⑸創(chuàng)面色澤暗，干枯無膿；⑹創(chuàng)緣下陷如刀切樣；⑺上皮生長停止；⑻創(chuàng)面或正常皮膚出現(xiàn)紫黑質(zhì)硬的局灶性出血性壞死斑。Page

2020精選ppt醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十五、涉及生殖道的醫(yī)院感染注意點：1、外陰切口感染：經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)2、陰道穹隆部感染：僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位

3、急性盆腔炎：僅限于入院48小時后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。4、子宮內(nèi)膜炎：⑴入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48

小時。⑵子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。Page

2121精選ppt醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十六、涉及口腔的醫(yī)院感染臨床診斷：符合之一1.口腔組織中有膿性分泌物2.通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫3.臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療

說明：原發(fā)性單