破傷風(fēng)梭菌課件

破傷風(fēng)梭菌

破傷風(fēng)梭菌1

破傷風(fēng)梭菌屬于厭氧性細菌中的厭氧芽胞梭菌屬厭氧性細菌：是生長和代謝不需要氧氣，利用發(fā)酵而獲取能量的一群細菌，根據(jù)能否形成芽孢可分為厭氧芽胞菌屬和和無芽胞厭氧菌一、種屬一、種屬破傷風(fēng)梭菌屬于厭氧性細菌中的厭氧芽胞梭菌屬厭氧性細菌2厭氧芽胞菌屬特點革蘭染色陽性，芽胞直徑比菌體粗，使菌體膨大呈梭狀，對熱、干燥和消毒劑均有強大的抵抗力。厭氧芽胞菌屬特點革蘭染色陽性，芽胞直徑比菌體粗，使菌體膨大呈3大多為嚴格厭氧菌，主要分布于土壤、人和動物腸道。多數(shù)為腐生菌，少數(shù)為致病菌，適宜條件下發(fā)芽形成繁殖體，產(chǎn)生強烈的外毒素，引起人和動物疾病大多為嚴格厭氧菌，主要分布于土壤、人和動物腸道。4除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜。除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜。5二、定義

破傷風(fēng)桿菌是破傷風(fēng)（tetanus）的病原菌，為外源性感染，是一種歷史較悠久的梭狀芽胞桿菌。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。二、定義二、定義破傷風(fēng)桿菌是破傷風(fēng)（tetanus）的病原菌6（一）形態(tài)與染色

菌體細長0.5-1.7μm×2.1-18.1μm，具有周身鞭毛，能運動，無莢膜，形成芽孢，位于菌體頂端、形似鼓槌。破傷風(fēng)梭菌為革蘭氏染色陽性厭氧菌三、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與染色三、生物學(xué)性狀7破傷風(fēng)梭菌課件8（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)嚴格厭氧血平板上，有β溶血不發(fā)酵糖類，不分解蛋白質(zhì)（三）抵抗力

芽胞抵抗力很強75～80℃

10

min仍保持活力

100℃1小時可完全被破壞在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)9四、致病性（一）致病條件由傷口侵入人體引起破傷風(fēng)。但在一般表淺傷口病菌不能生長，其感染的重要條件是傷口需形成厭氧微環(huán)境。四、致病性（一）致病條件10

傷口需形成厭氧微環(huán)境的條件：傷口窄而深（如刺傷）傷口伴有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血同時有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口。傷口需形成厭氧微環(huán)境的條件：11（二）致病因子

該菌無侵襲力，僅在局部繁殖，致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的毒素。破傷風(fēng)梭菌能產(chǎn)生兩種外毒素：質(zhì)粒編碼的破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin是引起癥狀的主要毒素，對神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌痙攣；對氧敏感的破傷風(fēng)溶血毒素（tetanolysin））能引起組織局部壞死和心肌損害。（二）致病因子12破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin）

屬神經(jīng)毒，毒性極強（小鼠LD50為0.015

ng，對人致死量<1

μg）；為蛋白質(zhì)，不耐熱；可被蛋白酶破壞。

分子量約150kDa；B鏈（重鏈）是與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的單位；A鏈（輕鏈）具有毒性作用。

破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin）屬神經(jīng)13

1.與神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)合：

毒素對腦干神經(jīng)和脊髓前角神經(jīng)細胞有高度親和力，結(jié)合非常牢固，一旦結(jié)合，抗毒素便不能中和毒素。毒素重鏈識別神經(jīng)肌肉結(jié)點處運動神經(jīng)元上的受體并與之結(jié)合，促使毒素進入細胞內(nèi)形成小泡。

2.內(nèi)在化作用小泡從外周神經(jīng)末稍沿神經(jīng)軸突逆行向上，到達運動神經(jīng)元胞體，進入傳入神經(jīng)末稍，最終進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。破傷風(fēng)痙攣毒素作用機制1.與神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)合：破傷風(fēng)痙攣毒素作用機制14

3.膜的轉(zhuǎn)位

通過重鏈N端的介導(dǎo)產(chǎn)生膜的轉(zhuǎn)位，使輕鏈進入胞質(zhì)溶膠。

4.胞質(zhì)溶膠中作用靶的改變

輕鏈發(fā)揮毒性作用，阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)γ-氨基丁酸的釋放，使肌肉活動的興奮與抑制失調(diào)，造成強直性痙攣。3.膜的轉(zhuǎn)位15

破傷風(fēng)的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，并附合在血清球蛋白上至運動神經(jīng)核，再到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣。毒素也能影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速等。所以破傷風(fēng)是種毒血癥破傷風(fēng)的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，并附16破傷風(fēng)溶血毒素（tetanolysin）

能溶解紅細胞使局部組織壞死和心肌損害。功能上和抗原性與鏈球菌溶血素O相似，但在破傷風(fēng)中的作用尚不清楚破傷風(fēng)溶血毒素（tetanolysin）能溶解紅171.潛伏期：長短不一，往往與曾否接受過預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。通常７￣８日，但也有短僅２４小時或長達幾個月或數(shù)年。

2.前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進，煩躁不安，局部疼痛，肌肉牽拉，抽搐及強直，下頜緊張，張口不便。

五、臨床表現(xiàn)1.潛伏期：長短不一，往往與曾否接受過預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和183.發(fā)作期：

肌肉強直性痙攣：首先從頭面部開始，進而延及四肢軀干。咀嚼肌－面?。i項肌－背腹?。闹∪海跫。唛g肌張口困難、牙關(guān)緊閉，苦笑面容，頸項強直，不能點頭；吞咽呼吸困難；角弓反張，窒息，尿潴留。對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣?；颊呱裰臼冀K清楚，感覺也無異常。一般無高熱。

3.發(fā)作期：19陣發(fā)性抽搐：

是在肌肉強直性痙攣的基礎(chǔ)上發(fā)生的。輕微的刺激，聲光震動飲水注射等。持續(xù)數(shù)秒數(shù)分鐘數(shù)十分鐘不等，面色蒼白，口唇紫紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢抽搐不已，大汗淋漓，表情非常痛苦。肌肉斷裂、出血、骨折、脫位、舌咬傷等。陣發(fā)性抽搐：20破傷風(fēng)梭菌課件21角弓反張：是指項背高度強直,使身體仰曲如弓狀的病癥角弓反張：是指項背高度強直,使身體仰曲如弓狀的病癥22破傷風(fēng)病豬四肢僵硬,耳朵直立,腰部緊縮,牙關(guān)緊閉,眼光發(fā)直破傷風(fēng)23破傷風(fēng)病畜前軀及頭部痙攣性強直,后軀無力,牙關(guān)緊閉破傷風(fēng)244.間歇期：

長短不一，疼痛稍減，肌肉仍緊張，發(fā)熱、便干、溲赤，喉頭痙攣，呼吸道不暢，肺炎、肺不張，窒息。5.后期：水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、呼吸肌心肌麻痹病程3－4周，甚則6周以上。4.間歇期：25㈠、免疫性

破傷風(fēng)免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用。一般病后不會獲得牢固免疫力。獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫，一般分為主動和被動免疫。

六、免疫性與預(yù)防㈠、免疫性六、免疫性與預(yù)防26主動免疫：

注射破傷風(fēng)類素作為抗原，使機體產(chǎn)生抗體-抗毒素達到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最經(jīng)濟的預(yù)防方法。被動免疫：創(chuàng)傷發(fā)生后24小時內(nèi)，皮下或肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒血清。適用于下列情況：①傷口污染嚴重;②嚴重的開放性損傷，如顱腦、胸、腹部開放性損傷及開放性骨折、燒傷；③傷后未及時清理創(chuàng)口或處理不當。主動免疫：27破傷風(fēng)抗毒血清有兩種：①破傷風(fēng)抗毒血清：注射后體內(nèi)抗體可迅速上升，但僅能維持5~7天，因破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清，對人體是一種異性蛋白，具有抗原性（過敏反應(yīng)），因此在用藥前先作過敏試驗。②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：由人體血漿中免疫球蛋白提純而成。因無血清反應(yīng)，故不需作為過敏試驗，是理想的破傷風(fēng)抗毒素。破傷風(fēng)抗毒血清有兩種：28㈡、預(yù)防1、正確處理傷口。對于一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫(yī)院進一步治療。對于一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，然后迅速去醫(yī)院治療。

2、注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。㈡、預(yù)防292、注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。3、注射預(yù)防針。目前我國采用含有百日咳疫苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素的百白破三聯(lián)制劑，對1-6個月的兒童進行免疫，以建立基礎(chǔ)免疫4、內(nèi)服中藥。2、注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。30

㈠、診斷：

破傷風(fēng)容易與哪些疾病混淆：

1.化膿性腦膜炎：雖有“角弓反張”狀和頸項強直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細胞計數(shù)增多等。

七、治療㈠、診斷：七、治療31

2.狂犬?。河斜化偣坟堃罚酝萄始〕榇橹?，咽肌應(yīng)激性增強，病人聽見水聲或看見水咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛喝水不能下咽，并流大量口涎。

3.其他：如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。2.狂犬?。河斜化偣坟堃?，以吞咽肌抽搐32㈡、治療：

應(yīng)采取綜合措施，即加強護理、創(chuàng)傷處理和藥物治療三個方面。㈡、治療：331、加強護理

精心護理對破傷風(fēng)病程有很大影響，應(yīng)將病人置于光線較暗、通風(fēng)良好、清潔干燥的病房中。務(wù)必使病人保持安靜，避免音響刺激，以減少痙攣發(fā)生的次數(shù)。1、加強護理燥的病房中。務(wù)必使病人保持安靜，避免音響刺激，以342、創(chuàng)傷處理

必須對感染創(chuàng)傷進行有效防腐消毒處理，徹底排除膿汁、異物、壞死組織及痂皮等，并用消毒液（3%過氧化氫，2%高錳酸鉀或5%碘酊）消毒創(chuàng)面，以清除生產(chǎn)破傷風(fēng)毒素的源泉。2、創(chuàng)傷處理35（tetanusantitoxin,TAT）進行緊急預(yù)防②發(fā)病早期可足量使用抗毒素進行特異性治療。

③抗生素。3、藥物治療

①對可疑病人可立即注射破傷風(fēng)抗毒素（tetanusantitoxin,TAT）進行緊急預(yù)防36消毒的方法及消毒時間？破傷風(fēng)的生活史？破傷風(fēng)的并發(fā)癥？思考題思考題消毒的方法及消毒時間？思考題思考題37