pdca質(zhì)量管理工具實(shí)戰(zhàn)課件

PDCA質(zhì)量管理工具實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)璧山縣人民醫(yī)院護(hù)理部張洪敬2023/9/22?三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?4.2.5.1：至少掌握1-2項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改質(zhì)量管理工作。4.2.5.2：科室質(zhì)量與平安管理小組成員，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能，開展質(zhì)量管理工作。2023/9/23什么是工具？什么是質(zhì)量管理工具？最常用到的是哪個(gè)工具？PDCA循環(huán)〔戴明循環(huán)〕2023/9/24PDCA循環(huán)理論是戴明博士〔1900-1993〕在世界著名的質(zhì)量管理專家沃特·阿曼德·休哈特“方案-執(zhí)行-檢查〞的根底上，進(jìn)一步提出的。PDCA循環(huán)是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的一種符合邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到廣泛應(yīng)用。2023/9/25戴明循環(huán)14點(diǎn)要義：1.企業(yè)要把提高產(chǎn)品和效勞的質(zhì)量作為持續(xù)不斷的追求目標(biāo)，以使自己能夠具有競(jìng)爭(zhēng)力，能持續(xù)生存下去并提供工作時(shí)機(jī)。2.采用新的管理思想。3.停止靠檢查來提高質(zhì)量。4.結(jié)束以價(jià)格為標(biāo)準(zhǔn)來選擇商業(yè)伙伴的行為。5.要持之以恒的提高生產(chǎn)和效勞系統(tǒng)，以提高質(zhì)量和生產(chǎn)效率，進(jìn)而會(huì)不斷的降低本錢。6.建立在崗培訓(xùn)。7.建立領(lǐng)導(dǎo)力。2023/9/26戴明循環(huán)14點(diǎn)要義：8.消除恐懼，這樣每個(gè)人就有可能為公司提供有效的工作。9.打破部門的界限。10.消除那些要求工人零缺陷和新生產(chǎn)效率水平的口號(hào)，警告和指標(biāo)。11.消除工作指標(biāo)，代之以領(lǐng)導(dǎo)力。12.管理者的職責(zé)必須從調(diào)整數(shù)字改變到關(guān)注質(zhì)量。13.建立一個(gè)強(qiáng)有力的教育和自我開展工程。14.讓公司里的每一個(gè)人參與到這場(chǎng)變革中，變革是每個(gè)人的工作。2023/9/272023/9/28PDCA循環(huán)步驟和方法階段分類工具P1.分析現(xiàn)狀，找出問題直方圖、排列圖（柏拉圖）、控制圖2.分析各種影響因素或原因魚骨圖、因果圖3.找出主要影響因素柏拉圖、相關(guān)圖4.針對(duì)主要原因，制定措施計(jì)劃回答“5w1H”為什么制定該措施？（why）、達(dá)到什么目標(biāo)？(what)、在何處執(zhí)行？(where)、由誰負(fù)責(zé)完成？(who)、什么時(shí)間完成？(when)、如何完成？(haw)D5.執(zhí)行、實(shí)施計(jì)劃甘特圖C6.檢查計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果直方圖、排列圖（柏拉圖）、控制圖A7.總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)制定或修改工作規(guī)程、檢查規(guī)程及其他有關(guān)規(guī)章制度8.未解決的問題或新問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)2023/9/29開始我們的PDCA實(shí)戰(zhàn)一、方案〔Plan〕二、執(zhí)行措施〔Do〕三、檢查反響〔Check〕四、總結(jié)及采取進(jìn)一步措施〔Action〕2023/9/210目標(biāo)問題〔P〕?三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?中5.4.2.1、5.4.3.1、3.9.1.1、3.9.1.2條款均涉及不良事件的報(bào)告、成因分析、討論、整改及評(píng)價(jià)。不良事件的及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)十分重要，發(fā)生不良事件后的處理，防范整改措施尤為關(guān)鍵。針對(duì)我院2021年1季度發(fā)生了26例護(hù)理平安不良事件，其中非方案拔管比例最高，降低非方案拔管的發(fā)生率成為質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)之一。2023/9/211目標(biāo)問題(P)事件類型事件數(shù)量（例）基礎(chǔ)護(hù)理事件跌倒/墜床2管道滑脫9其他0不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)2器械不良反應(yīng)2藥物事件患者選擇錯(cuò)誤5給藥時(shí)機(jī)錯(cuò)誤1藥物質(zhì)量不合格1自殺傾向1隱患事件3合計(jì)262021年1季度護(hù)理平安〔不良〕事件統(tǒng)計(jì)表2023/9/2122023/9/2132021-2021年一季度非方案拔管〔胃管〕率比較時(shí)間非計(jì)劃拔管（例）胃管（例）胃管置入（例）非計(jì)劃拔管率（%）備注2013年1季度661963.06%2013年2季度542251.78%2013年3季度992713.32%2013年4季度865021.20%2014年1季度944780.84%2023/9/2142023/9/215現(xiàn)狀分析〔P〕UEX相關(guān)文獻(xiàn)非方案拔管〔UEX〕的定義？指患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種管道無意被拔除。針對(duì)非方案拔管，文獻(xiàn)報(bào)道較多的是氣管插管患者的UEX發(fā)生率，對(duì)發(fā)生在中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃腸管等的UEX報(bào)道較少，但除氣管插管外，其他管道的UEX實(shí)際發(fā)生率并不一定少，主要原因是重視程度的差異，許多存在漏報(bào)的現(xiàn)象。而實(shí)際上，胃管的UEX發(fā)生率要高于氣管插管和中心靜脈導(dǎo)管。在各類導(dǎo)管UEX中。患者自主拔除占絕大局部，為UEX的76%～92%。2023/9/216現(xiàn)狀分析〔P〕評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)P284第七章ICU-8人工氣道脫出例數(shù)對(duì)象選擇：ICU中所有置入人工氣道的患者指標(biāo)類型：結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)改善：比率下降設(shè)置理由：人工氣道是重癥患者呼吸路徑，一旦脫出可直接導(dǎo)致窒息并威脅生命，必須給予高度重視。由于后果嚴(yán)重，直接以發(fā)生的例數(shù)作為指標(biāo)而不是發(fā)生率，是評(píng)價(jià)患者平安的重要指標(biāo)。分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)ICU發(fā)生的人工氣道脫出例數(shù)。分母：沒有分母。2023/9/217原因分析〔P〕運(yùn)用魚骨圖分析非方案拔管〔胃管〕的原因2023/9/218原因分析〔P〕頭腦風(fēng)暴開始了！2023/9/219“人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)〞的運(yùn)用法環(huán)測(cè)機(jī)料人原因分析方法：怎樣繪制魚骨圖？2023/9/220人：醫(yī)療效勞活動(dòng)中涉及的人包括：操作者、效勞者和患方。針對(duì)效勞提供者主要關(guān)注：1.資質(zhì)、授權(quán)、資源或人員調(diào)配；2.常見技術(shù)、應(yīng)急搶救技能，有關(guān)知識(shí)和政策的培訓(xùn)；3.患者平安目標(biāo)知曉；4.績效、同工同酬和科室管理情況；5.員工在整個(gè)醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)和管理中對(duì)信息化的使用能力和水平。針對(duì)患方主要關(guān)注：1.診療方案的理解和選擇；2.健康教育；3.診治風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)；4.隨訪和預(yù)約診療效勞的實(shí)施。人2023/9/221機(jī)：醫(yī)療效勞活動(dòng)中涉及到的設(shè)施、設(shè)備、消防等。主要關(guān)注：1.儀器設(shè)備擺放、計(jì)量校準(zhǔn)；2.日常維護(hù)/保養(yǎng)記錄完整性；2.信息管理程度；3.應(yīng)急需要調(diào)配；4.消防設(shè)備和設(shè)施日常巡檢和培訓(xùn)效果；5.廢舊設(shè)備及時(shí)回收等。機(jī)2023/9/222料：醫(yī)療效勞中需要的各種耗材、藥品、血及血制品和危險(xiǎn)品的管理。主要關(guān)注：1.標(biāo)識(shí)；2.購銷、儲(chǔ)藏、儲(chǔ)存、備用時(shí)候符合相關(guān)要求；3.出現(xiàn)問題能否追溯；4.應(yīng)急需要能否滿足；5.對(duì)使用的合理性、有效性和意外情況有否有監(jiān)管，監(jiān)管過程中信息化支持程度。料2023/9/223法：國家和衛(wèi)生行政部門相關(guān)法律法規(guī)落實(shí)情況。

主要關(guān)注：1.配套制度建立、更新和修訂的及時(shí)性；2.對(duì)診療操作常規(guī)和指南的依從性及執(zhí)行程度。法2023/9/224環(huán)：醫(yī)院的整個(gè)環(huán)境對(duì)醫(yī)療效勞有直接和間接的影響。主要關(guān)注：1.各種標(biāo)識(shí)、健康和廣告展覽；2.患者隱私保護(hù)；3.各類危險(xiǎn)提示；4.防護(hù)措施；5醫(yī)療廢物；6.各類效勞信息顯示、急診通道、走廊、消防通道；7.環(huán)境清潔。環(huán)2023/9/225測(cè)：1.顯示醫(yī)院常態(tài)管理的工作記錄；2.對(duì)問題解決過程中使用PDCA工具；3.選擇監(jiān)測(cè)指標(biāo)；4.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用；5.取得成效數(shù)據(jù)結(jié)果和文字資料。測(cè)2023/9/226要因分析〔P〕要因分析一般選用柏拉圖尋找主要問題或以影響質(zhì)量的主要原因，根據(jù)80/20原那么，針對(duì)主要原因擬定對(duì)策措施。2023/9/227要因分析〔P〕2023/9/228要因分析〔P〕健康教育不到位固定不牢固患者耐受性差三大要因2023/9/229制定目標(biāo)2023/9/230制定改進(jìn)時(shí)間段2023/9/231對(duì)策擬定〔P〕問題要因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人實(shí)施日期非計(jì)劃拔管（胃管）健康教育不到位固定不牢固患者耐受性差2023/9/232工作落實(shí)及進(jìn)度安排表〔P〕工作事項(xiàng)完成時(shí)間責(zé)任部門負(fù)責(zé)人健康教育不到位制定健康教育規(guī)范表單制定健康教育規(guī)范流程語言檢查健康教育結(jié)果（患者復(fù)述）2023/9/233降低胃管非計(jì)劃拔管率——甘特圖433月WHATWHENWHOHOWWHERE4月5月6月人方法地點(diǎn)123412341234主題選定Allvote科室擬定活動(dòng)計(jì)劃書Allvote科室現(xiàn)狀把握榮統(tǒng)計(jì)科室目標(biāo)設(shè)定Allvote科室解析Allvote科室對(duì)策擬定Allvote科室對(duì)策實(shí)施與檢討Allvote科室效果確認(rèn)榮統(tǒng)計(jì)科室標(biāo)準(zhǔn)化榮整理