早期乳腺癌輔助治療

早期乳腺癌輔助化療

病例匯報1精選ppt病例特點陳某某，女，62歲，以“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊3周”為主訴于2013-01-07入院既往有“高血壓病”10余年，近3年來間斷口服硝苯地平緩釋片治療（30mgqd），平時未規(guī)律監(jiān)測血壓；其余無特殊病史查體：雙側乳房對稱，雙乳頭無內(nèi)陷、無溢液，局部皮膚無紅腫，未見“橘皮樣”改變；左乳2點鐘方向距乳頭3.5cm處可觸及一腫塊，大小約3.2×2.5cm，質(zhì)硬，邊界欠清，活動度差；右乳未觸及腫塊，雙側腋窩及鎖骨上區(qū)未觸及腫大淋巴結2精選ppt輔助檢查及診斷彩超（外院2013-01-05）：左乳外上象限實性占位病變，大小約2.5×2.2cm，形狀不規(guī)則，邊界欠清；左側腋窩及鎖骨上區(qū)未見腫大淋巴結入院診斷：1.左乳腺癌cT2N0M0？2.高血壓病3精選ppt入院檢查（1）常規(guī)化驗：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及傳染病篩查均未見異常腫瘤標志物：CEA、CA-153、CA-125均在參考值范圍內(nèi)胸部CT：雙肺及縱膈未見異常腹部超聲：肝、膽、胰、脾均未見明顯異常心電圖：竇性心律，廣泛前壁ST段壓低，心肌呈缺血性改變心臟彩超：左心室射血分數(shù)68%4精選ppt入院檢查（2）乳房彩超：左乳外上象限實性占位病變，大小約2.7×2.1cm，形狀不規(guī)則，邊界欠清，呈“蟹足樣”改變，左側腋窩及鎖骨上區(qū)未見腫大淋巴結；右乳房及右側腋窩未見異常乳房鉬靶：左乳外上象限稍高密度腫塊影，大小約2.8×2.3cm，未見鈣化，左側腋窩可見2枚小淋巴結影，最大的直徑約0.8cm；右乳房及右側腋窩未見異常術前穿刺活檢：2013-01-08局麻下行“左乳腫塊真空輔助旋切活檢術”病理結果B130098：左乳浸潤性癌

5精選ppt手術治療手術方式：2013-01-10在全麻下“保留乳房左乳腺癌根治術+前哨淋巴結活檢術”術后常規(guī)病理結果S130163：左乳浸潤性導管癌，組織學分級Ⅱ級，大小3.0×2.2cm，上下內(nèi)外及基底部切緣均未見癌殘留，左側腋窩SLN2/3NSLN1/13IHC：ER65%陽性、PgR5%陽性、Ki-6755%CerbB-2(1+)、CK5/6(-)、EGFR(-)術后診斷：左乳腺癌pT2N1M0（ⅡB期）Luminal-B（HER2陰性）型6精選ppt輔助治療（1）輔助化療(身高163cm體重64kg體表面積1.69㎡)方案：EC×4-T×4開始時間：2013-01-23第1周期藥物：表柔比星160mg(95mg/㎡)第1天環(huán)磷酰胺1000mg(592mg/㎡)第1天q3w4個周期（從第1周期起，應用表柔比星前30分鐘給予右丙亞胺治療，右丙亞胺:表柔比星=10:1）序貫多西他賽針160mg(95mg/㎡）q3w共4個周期7精選ppt輔助治療（2）放射治療劑量：50Gy/25次

內(nèi)分泌治療藥物：阿那曲唑（瑞寧得）1mgqd

8精選ppt對乳腺癌輔助化療方案選擇

---再認識9精選ppt輔助治療選擇原則乳腺癌術后輔助全身治療的選擇應基于分子分型復發(fā)風險個體化評估腫瘤對不同治療方案的反應性10精選ppt亞型治療類型備注“l(fā)uminalA-like”內(nèi)分泌治療是最重要的干預方法，往往單獨使用可以接受的需加用化療的相對適應癥包括：21-基因RS高評分（即＞25分）或70-基因高風險或組織學分級3級或≥4枚淋巴結轉移“LuminalB-like(HER2陰性)”所有患者均需內(nèi)分泌治療，大多數(shù)患者需加用化療是否加用化療需要綜合考慮激素受體表達高低，復發(fā)風險，以及患者身體狀況“LuminalB-like(HER2陽性)”化療+抗-HER2+內(nèi)分泌治療沒有數(shù)據(jù)支持該組患者可以不進行化療“HER2陽性（非luminal型）化療+抗-HER2治療抗-HER2治療對象：≥pT1b或淋巴結陽性“三陰性乳腺癌”（導管型）化療“特殊組織學類型”A.內(nèi)分泌治療反應型B.內(nèi)分泌無反應型內(nèi)分泌治療化療腺樣囊性癌可以不需要任何輔助化療（如果淋巴結陰性）StGallen乳腺癌各亞型的全身治療推薦11精選ppt輔助化療的指征2013St.Gallen共識具備以下因素主張化療組織學分級3級

高Ki-67增殖指數(shù)低激素受體狀態(tài)

HER2陽性三陰性乳腺癌

21-基因RS評分-高評分

70-基因表達譜-高復發(fā)風險＞3個淋巴結轉移中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會指南（2013）

腫瘤>2cm

淋巴結陽性

激素受體陰性

HER2陽性組織學分級為3級12精選ppt2012ESMO&2013NCCNBC指南A(E)CA(E)C-TFEC-TTAC/TECA(E)C-THE-CMFEP-CMF在早期乳腺癌初始（新）輔助化療中蒽環(huán)類仍處于基石地位13精選ppt什么情況下在蒽環(huán)類核心方案基礎上加用紫杉類能增加療效？14精選pptAC-P方案—CALGB9344無病比例（100%）年p=0.0023（經(jīng)校正的，waldchisquare）p=0.0011（未校正的，wilcoxon）95%±192%±186%±181%±174%±170%±164%±258%±2紫杉醇無紫杉醇64%RR:復發(fā)

17%生存患者（100%）99%±0.398%±0.494%±192%±184%±181%±174%±268%±2紫杉醇無紫杉醇p=0.0064（經(jīng)校正的，waldchisquare）p=0.0098（未校正的，wilcoxon）RR:死亡

18%年對于LN陽性EBCAC→P對比AC方案顯著改善DFS和OSLN陽性EBC(n=3121)A60-75C—TVS.A90C15精選pptPACS01SURGERYR6×FEC100 Fluorouracil500mg/m2d1 Epirubicin100mg/m2d1 Cyclophosphamide500mg/m2d1 6cyclesevery21days3×FEC100-3×Docetaxel 3cyclesofFEC100every21days followedby 3cyclesofDocetaxel100mg/m2d1 every21days

Radiotherapydeliveredwithin4weeksafterthelastchemotherapycycle

Tamoxifen20mg/dayfor5yearsprescribedinhormone-receptorpositivepost-menopausalwomenafterchemotherapy分層因素:

中心

年齡:<或

50

淋巴結:1-3＋;

4＋16精選pptDFSOSPACS0117精選pptPACS01OS-分層分析對于LN+1-3個、年齡≥50歲以及Ki-67≥20%的患者FEC100-D均顯著優(yōu)于FEC10018精選pptBCIRG001多西他賽 75mg/m2

阿霉素 50mg/m2環(huán)磷酰胺 500mg/m25-FU 500mg/m2

阿霉素 50mg/m2環(huán)磷酰胺 500mg/m2FACTACR每3周給藥x6周期分層:淋巴結:

1-3

4+研究中心MartinMet.al,SABCS2003(abs43)N=1,49119精選pptBCIRG001：TAC和FACMiguelMartin,etal.NEnglJMed2005;352:2302-13.TAC方案對于LN+1-3個和HER2陽性的患者顯示出更好的療效；TAC方案獲益與激素受體狀態(tài)無顯著相關性。20精選ppt5thEBCTCG薈萃——蒽環(huán)聯(lián)合紫杉淋巴結陽性從蒽環(huán)聯(lián)合紫杉方案中獲益BytheEBCTCG,TheLancet379:432-44，2012蒽環(huán)聯(lián)合紫杉21精選ppt三陰p=0.051Her-2p=0.068LuminalBp=0.025LuminalAp=0.472IHC分子分型與紫杉類獲益（BCIRG001）22精選pptTNBC受益于含紫杉類方案的輔助化療1.Hayesetal.NEJM,2007;357:14962.JCO(MeetingAbstracts)2006;24:Ab5093.JCO2009;27:11684.BreastCancerResTreat2010;123(1):149.其他研究方案HRforDFSp值PACS012FEC-Tvs.FEC0.650.009BCRG0013TACvs.FAC0.500.051GEICAM99064FEC-wPvs.FEC0.580.025CALGB934