美國醫(yī)療急救服務(wù)體系情況介紹

美國醫(yī)療急救服務(wù)體系情況介紹一、美國醫(yī)療急救服務(wù)體系（EMSS）基本情況美國從20世紀(jì)50年代起，就開始有急救專業(yè)人員進行科學(xué)、規(guī)范的現(xiàn)場救治。1966年制定了兩項急救法規(guī)，一項是國家公路安全法，該法授權(quán)美國運輸部資助救護車、急救通訊和院前醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)運，責(zé)成運輸部門建立急診醫(yī)療服務(wù)體系，以提高一旦發(fā)生災(zāi)禍時的應(yīng)急能力和現(xiàn)場急救水平；另一項是美國心臟協(xié)會開始提倡在公眾中普及心肺復(fù)蘇初級救生術(shù)。1973年，美國國會通過了《急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS法案》,并開始采用“911”作為全國通用的急救電話號碼，它極大地方便了公眾獲取急診醫(yī)療服務(wù)。1976年完成了立法程序,形成了全國急救醫(yī)療網(wǎng),之后,又相繼建立了院前急救、現(xiàn)場和途中救護以及重癥ICU、CCU監(jiān)護體系。美國政府還制定了聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)作為救護車建設(shè)的規(guī)范。BLS救護車上的設(shè)備可供EMT－B救護人員使用。ALS救護車上有為EMT－P或其他可以使用藥物治療和高級醫(yī)療手段的救護人員提供的裝備。急救人員通常需要完成急診醫(yī)士（EMT）課程。國家規(guī)定了3種急救醫(yī)士級別：初級（EMT-B），中級（EMT-I），高級（EMT-P），不同級別的急救醫(yī)士使用的救護技術(shù)的權(quán)限也不同。這一措施不僅能迅速提高救治能力，而且節(jié)省了大量培訓(xùn)經(jīng)費，急救醫(yī)師只在必要時才隨車出診。同時該服務(wù)體系還設(shè)置了非專業(yè)人員的救護課程對第一目擊者進行基本的急救知識培訓(xùn)。美國EMSS以不僅局限于醫(yī)院急診科的范圍，而是在政府和主管部門的管理與協(xié)調(diào)下，依靠醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)力量，發(fā)揮院前急救人員的積極性，同時涉及多部門與多行業(yè)的綜合性系統(tǒng)工程。美國阿姆斯特朗救護服務(wù)正大力推行的社區(qū)保健計劃，是對人群健康狀況進行早干預(yù)的一種有效途徑。救護服務(wù)已經(jīng)從單純的院前急救、轉(zhuǎn)送傷病員、突發(fā)事件緊急救援等，延伸為專門定制的教育、指導(dǎo)、保障等初級衛(wèi)生保健。通過全民急救知識普及、應(yīng)急自救互救能力養(yǎng)成，以及專業(yè)醫(yī)療團隊早干預(yù)、早介入對社區(qū)人群的健康狀態(tài)進行有效的管理。另外，掌握特定人群的疾病負(fù)擔(dān)，預(yù)測相關(guān)醫(yī)療費用及建立個人健康檔案也是社區(qū)保健計劃的重要組成部分。社區(qū)保健計劃重視對社區(qū)人群的健康教育，重視預(yù)防和健康管理，有嚴(yán)格的專業(yè)醫(yī)療人員的培訓(xùn)，擁有完整的支持系統(tǒng)，強調(diào)服務(wù)質(zhì)量。特別關(guān)注管轄區(qū)大病重病人員、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、老人年及殘障人員等特定人群的健康跟蹤。美國的醫(yī)療保險制度大體可以分為公共醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險兩大類型。其醫(yī)療保險制度覆蓋范圍十分廣闊，有為65歲以上老年人和殘疾人提供的“醫(yī)療照顧”保險,即老年和殘障健康保險（Medicare），也有為低收入家庭設(shè)置的“貧民醫(yī)療”計劃，即醫(yī)療援助（Medicaid）。在美國，有錢人可以有多名私人醫(yī)生，在世界任何地方看病的費用全部“實報實銷”，條件是每月支付昂貴的保險費。窮人則只能尋找那些保險費較低的醫(yī)療保險機構(gòu)，到指定的醫(yī)院就診。在紐約市，“帝國藍十字和藍盾”醫(yī)療保險較常用，該保險計劃隸屬于美國藍十字和藍盾協(xié)會，也是幫助老年人的一個較理想的險種。無需病人自己支付“自付金”，只要是醫(yī)療需要，承擔(dān)百分之百的住院費，對住院時間長短沒有限制；化驗費免費；24小時電話咨詢服務(wù)。最吸引人的是，在全世界任何地方看病，急診一律實報實銷。二、對新型醫(yī)療急救服務(wù)體系構(gòu)建的啟示1、加快院前急救醫(yī)療救護員制度引入。借鑒阿姆斯特朗救護的模式，探索適合我國國情的分級分類救護模式。建立醫(yī)療救護員制度，通過相關(guān)政策法規(guī)保證醫(yī)療救護員持證上崗的合法化，對目前從事急救輔助工作的駕駛員和擔(dān)架員建立一種長效的培訓(xùn)機制。積極與有關(guān)高校、科學(xué)院所以及二級以上綜合性醫(yī)院建立人才培養(yǎng)合作關(guān)系，定向培養(yǎng)院前急救人才。2、推廣家庭意外妊娠流產(chǎn)急救，控制孕產(chǎn)婦與兒童死亡率兩大指標(biāo)。借鑒阿姆斯特朗社區(qū)保健計劃中的孕產(chǎn)婦和兒童保健服務(wù)，建立孕產(chǎn)婦和嬰兒全程管理機制。包括加強孕前型計生管理工作，減少政策外妊娠；加強社區(qū)孕情監(jiān)測與信息共享工作，社區(qū)推廣家庭意外妊娠流產(chǎn)急救措施；加強流動人口孕婦和兒童的登記管理與信息共享工作。進一步完善孕產(chǎn)婦、兒童死亡監(jiān)測報告制度，建立“兩率”預(yù)警和通報制度。聯(lián)合新區(qū)醫(yī)療急救中心，建立和完善重癥孕產(chǎn)婦、重癥兒童急救轉(zhuǎn)診“綠色通道”。3、推動全民急救普及管理，應(yīng)急自救互救能力的養(yǎng)成。結(jié)合健康城市建設(shè),借鑒邀請方美國阿姆斯特朗救護服務(wù)在健康教育與健康促進領(lǐng)域的發(fā)展經(jīng)驗和社會效益，與相關(guān)部門合作,大力推進“急救知識普及進社區(qū)”，全面開展社區(qū)公眾、單位職工急救知識宣教、全民應(yīng)急自救互救的培訓(xùn)演練，進一步提升市民應(yīng)急自救互救能力。4、建立院前急救醫(yī)療保險制度，提高醫(yī)療資源利用。借鑒美國醫(yī)療保險制度經(jīng)驗，為弱勢人群建立有針對性的院前急救醫(yī)療保險制度;堅持以政府為責(zé)任主體的籌資模式。提供基本保健與大病醫(yī)療相結(jié)合的院前急救醫(yī)療服務(wù)。確立補需方與補供方相結(jié)合、靈活多樣的支付方式，建立院前急救醫(yī)療保險制度。5、構(gòu)建新型醫(yī)療急救綜合體系的風(fēng)險防范和可行性研究。加快對院前急救的立法程序,對于在公眾場