感染管理任重道遠(yuǎn)

感染管理任重道遠(yuǎn)9/2/20231共性問題領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作重視程度不夠，人力物力投入不足醫(yī)院感染管理隊伍建設(shè)亟待加強。目前醫(yī)院感染管理人員多為兼職人員，難以按規(guī)范要求開展醫(yī)院感染管理工作；三級管理網(wǎng)絡(luò)組織未能充分發(fā)揮作用。醫(yī)院感染管理核心制度不夠完善，管理措施落實不夠到位。醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測未按規(guī)范要求開展。2010年醫(yī)院感染管理專項檢查9/2/20232共性問題醫(yī)院感染管理重點部門尤其是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室建筑布局不合理，設(shè)施配備陳舊，大多數(shù)醫(yī)院對消毒供應(yīng)中心建設(shè)重視不夠，目前消毒供應(yīng)中心無論從建筑布局、設(shè)施配備及服務(wù)功能上與新規(guī)范要求都存在很大差距。9/2/20233共性問題缺乏必備的低溫滅菌設(shè)施，絕大多數(shù)醫(yī)院在使用已淘汰的戊二醛熏箱消毒手術(shù)用物（如骨科電鉆），存在隱患普遍存在一次性手術(shù)電刀重復(fù)使用現(xiàn)象，違反一次性醫(yī)療用物管理規(guī)定9/2/20234共性問題醫(yī)院感染管理專兼職人員業(yè)務(wù)水平亟待提高，多數(shù)專兼職人員外出培訓(xùn)機會少對醫(yī)院感染管理新理念、新知識、新規(guī)范掌握不夠工作開展較盲目9/2/20235共性問題微生物實驗室建設(shè)較落后，不少醫(yī)院不能開展臨床標(biāo)本及醫(yī)院感染相關(guān)檢測，醫(yī)院感染管理工作難以深化開展。醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)不夠，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理意識及水平有待提高。部分地市醫(yī)療廢物未實行集中處置，醫(yī)療廢物處置存在隱患。9/2/20236消毒供應(yīng)中心管理9/2/20237管理要求醫(yī)院應(yīng)實行集中管理的方式，對全部需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)定進行處理，也可集中由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒。外來醫(yī)療器械應(yīng)依據(jù)WS310.2的規(guī)定由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。應(yīng)理順CSSD的管理體制，使其在院長或相關(guān)職能部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。應(yīng)將CSSD納入本機構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃，使之與本機構(gòu)的規(guī)模、任務(wù)和進展規(guī)劃相適應(yīng)；將消毒供應(yīng)工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療平安。鼓勵符合要求并有條件醫(yī)院的CSSD為四周醫(yī)療機構(gòu)供應(yīng)消毒供應(yīng)服務(wù)。

9/2/20238管理要求消毒供應(yīng)中心應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械)及職業(yè)平安防護等管理制度和突發(fā)大事的應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量掌握過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品平安。應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度主動了解各科室專業(yè)特點、常見的醫(yī)院感染及緣由，掌握專用器械、用品的結(jié)果、材質(zhì)特點和處理要點。對科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反饋，落實持續(xù)改進，并有記錄。9/2/20239基本原則CSSD的清洗消毒及檢測工作應(yīng)符合WS310.2和WS310.3的規(guī)定。診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合使用后準(zhǔn)時清洗、消毒、滅菌的程序，并符合以下要求：進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品，應(yīng)進行滅菌。接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)緣由不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行WS310.2中規(guī)定的處理流程。9/2/202310人員要求醫(yī)院應(yīng)依據(jù)CSSD的工作量及各崗位需求，科學(xué)、合理配置具有職業(yè)資格的護士、消毒員和其他工作人員。CSSD的工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，正確掌握以下知識與技能：各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能。相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。職業(yè)平安防護原則和方法。醫(yī)院感染預(yù)防與掌握的相關(guān)知識。應(yīng)建立CSSD工作人員的連續(xù)教育制度，依據(jù)專業(yè)進展，開展培訓(xùn)，更新知識。9/2/202311建筑要求基本原則醫(yī)院CSSD的新建、擴建和改建，應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與掌握的原則，遵守國家法律法規(guī)對醫(yī)院建筑和職業(yè)防護的相關(guān)要求，進行充分論證?；疽驝SSD宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道，不宜建在地下室或半地下室。周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)方面的有關(guān)規(guī)定，并兼顧將來進展規(guī)劃的需要。建筑布局應(yīng)分為幫助區(qū)域和工作區(qū)域。幫助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)(含獨立的敷料制備或包裝間)和無菌物品存放區(qū)。9/2/202312設(shè)備設(shè)施要求清洗消毒設(shè)備及設(shè)施醫(yī)院應(yīng)依據(jù)CSSD的規(guī)模、任務(wù)及工作量，合理配置清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。設(shè)備、設(shè)施應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定。應(yīng)配有污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品等。宜配備機械清洗消毒設(shè)備。檢查、包裝設(shè)備:應(yīng)配有帶光源放大鏡的器械檢查臺、包裝臺、器械柜、敷料柜、包裝材料切割機、醫(yī)用熱封機及清潔物品裝載設(shè)備等。滅菌設(shè)備及設(shè)施：應(yīng)配有壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝、卸載設(shè)備等。依據(jù)需要配備滅菌蒸汽發(fā)生器、干熱滅菌和低溫滅菌裝置。各類滅菌設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)有配套的幫助設(shè)備。儲存、發(fā)放設(shè)施：應(yīng)配備無菌物品存放設(shè)施及運送器具等。防護用品依據(jù)工作崗位的不同需要，應(yīng)配備相應(yīng)的個人防護用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護目鏡、面罩等。去污區(qū)應(yīng)配置洗眼裝置。9/2/202313耗材配備清潔劑：應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。依據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類，選擇適宜的清潔劑。堿性清潔劑：pH值≥7.5，應(yīng)對各種有機物有較好的去除作用，對金屬腐蝕性小，不會加快返銹的現(xiàn)象。中性清潔劑：pH值6.5～7.5，對金屬無腐蝕。酸性清潔劑：pH值≤6.5，對無機固體粒子有較好的溶解去除作用，對金屬物品的腐蝕性小。

酶清潔劑：含酶的清潔劑，有較強的去污能力，能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機污染物。

消毒劑：應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的平安、低毒、高效的消毒劑。9/2/202314耗材配備洗滌用水：應(yīng)有冷熱自來水、軟水、純化水或蒸餾水供應(yīng)。自來水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定；純化水應(yīng)符合電導(dǎo)率≤15μS/cm(25℃)。滅菌蒸汽用水：應(yīng)為軟水或純化水。潤滑劑:應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性。不破壞金屬材料的透氣性、機械性及其他性能。包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等應(yīng)符合GB/T19633的要求。紡織品還應(yīng)符合以下要求:為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。消毒滅菌監(jiān)測材料:應(yīng)有衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)使用。自制測試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求。9/2/202315相關(guān)部門管理職責(zé)與要求護理管理部門、醫(yī)院感染管理部門、人事管理部門、設(shè)備及后勤管理等部門，應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi)，對CSSD的管理履行以下職責(zé)：a)依據(jù)工作量合理調(diào)配CSSD的工作人員。b)落實崗位培訓(xùn)制度；將消毒供應(yīng)專業(yè)知識和相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與掌握知識納入CSSD人員的連續(xù)教育計劃，并為其學(xué)習(xí)、溝通制造條件。c)對CSSD清洗、消毒、滅菌工作和質(zhì)量監(jiān)測進行指導(dǎo)和監(jiān)督，定期進行檢查與評價。d)發(fā)生可疑醫(yī)療器械所致的醫(yī)源性感染時，組織、協(xié)調(diào)CSSD和相關(guān)部門進行調(diào)查分析，提出改進措施。e)對CSSD新建、改建與擴建的設(shè)計方案進行衛(wèi)生學(xué)審議；對清洗、消毒與滅菌設(shè)備的配置與質(zhì)量指標(biāo)提出意見。f)負(fù)責(zé)設(shè)備購置的審核(合格證、技術(shù)參數(shù))；建立對廠家設(shè)備安裝、檢修的質(zhì)量審核、驗收制度；專人負(fù)責(zé)CSSD設(shè)備的維護和定期檢修，并建立設(shè)備檔案。g)保證CSSD的水、電、壓縮空氣及蒸汽的供應(yīng)和質(zhì)量，定期進行設(shè)施、管道的維護和檢修。h)定期對CSSD所使用的各類數(shù)字儀表如壓力表、溫度表等進行校驗，并記錄備查。物資供應(yīng)、教育及科研等其他部門，應(yīng)在CSSD主管院長或職能部門的協(xié)調(diào)下履行相關(guān)職責(zé)，保障CSSD的工作需要。9/2/202316診療器械、器具和物品處理的基本原則通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)緣由不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)第6章要求進行處理。應(yīng)依據(jù)WS310.1的規(guī)定，選擇清洗、消毒或滅菌處理方法。清洗、消毒、滅菌效果的監(jiān)測應(yīng)符合WS310.3的規(guī)定。耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法。應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進行清洗、消毒、滅菌，CSSD不同區(qū)域人員防護著裝要求應(yīng)符合附錄A的規(guī)定。設(shè)備、藥械及耗材應(yīng)符合國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，其操作與使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。9/2/202317診療器械、器具和物品處理的操作流程回收使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置；重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)緣由不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并表明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。不應(yīng)再診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點，采納封閉方式回收，避開反復(fù)裝卸?；厥展ぞ呙看问褂煤髴?yīng)清洗、消毒，干燥備用。9/2/202318診療器械、器具和物品處理的操作流程分類應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進行診療器械、器具和物品的清點、核查。應(yīng)依據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進行分類處理。清洗清洗方法包括機械清洗、手工清洗。機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。手工清洗適用于精密、簡潔器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理。清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。清洗操作及注意事項應(yīng)符合附錄B的要求。精密器械的清洗，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家供應(yīng)的使用說明或指導(dǎo)手冊。9/2/202319診療器械、器具和物品處理的操作流程消毒清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進行消毒處理。方法首選機械熱力消毒，也可采納75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒。濕熱消毒方法的溫度、時間應(yīng)參照表1的要求。消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時間≥5min，或A0值≥3000；消毒后連續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時間≥lmin，或A0值≥600。9/2/202320診療器械、器具和物品處理的操作流程干燥宜首選干燥設(shè)備進行干燥處理。依據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。穿刺針、手術(shù)吸引頭等官腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理。不應(yīng)使用自然干燥方法進行干燥。9/2/202321診療器械、器具和物品處理的操作流程器械檢查與保養(yǎng)應(yīng)采納目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光滑，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)準(zhǔn)時維修或報廢。帶電源器械應(yīng)進行絕緣性能等平安性檢查。應(yīng)使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。9/2/202322診療器械、器具和物品處理的操作流程包裝包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝。包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進行組裝。手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進行配套包裝。盤、盆、碗等器皿，宜單獨包裝。見到和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)實行保護措施。滅菌包質(zhì)量要求：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包終了不宜超過5公斤。滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm；脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm。9/2/202323診療器械、器具和物品處理的操作流程包裝方法及材料滅菌包裝材料應(yīng)符合GB/T19633的要求。開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。硬質(zhì)容器的使用與操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。其清洗消毒應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)5.3、5.4的流程。滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術(shù)器械采納閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。密閉式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨包裝的器械。9/2/202324診療器械、器具和物品處理的操作流程

封包要求包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm。醫(yī)用熱封機在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的精準(zhǔn)性和閉合完好性。硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置平安閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時應(yīng)可識別。滅菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識應(yīng)具有追溯性。9/2/202325診療器械、器具和物品處理的操作流程滅菌壓力蒸汽滅菌適用于耐熱、耐濕的器械、器具和物品的滅菌。包括下排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌，依據(jù)待滅菌物品選擇適宜的壓力蒸汽器和滅菌程序。滅菌器操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。壓力蒸汽滅菌器蒸汽用水標(biāo)準(zhǔn)參見附錄D。壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)見表2。硬質(zhì)容器和超重的組合式手術(shù)器械，應(yīng)由供應(yīng)商供應(yīng)滅菌參數(shù)。9/2/202326診療器械、器具和物品處理的操作流程壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前籌備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測等步驟。滅菌前按以下要求進行籌備：a)每天設(shè)備運行前應(yīng)進行平安檢查，包括滅菌器壓力表處在"零"的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門平安鎖扣靈敏、平安有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設(shè)備要求。b)進行滅菌器的預(yù)熱。c)預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開頭滅菌運行前空載進行B-D試驗。9/2/202327診療器械、器具和物品處理的操作流程滅菌物品裝載要求a)應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應(yīng)留間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。b)宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進行滅菌。c)材質(zhì)不相同時，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層。d)手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向全都；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進入和冷空氣排出。e)下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。f)下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積80%。預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%；同時不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。9/2/202328診療器械、器具和物品處理的操作流程滅菌操作要求a)應(yīng)觀測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運行狀況。b)滅菌過程的監(jiān)測應(yīng)符合WS310.3中相關(guān)規(guī)定。5.8.1.4.4無菌物品按以下要求進行卸載：a)從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時方可移動，冷卻時間應(yīng)>30min。b)每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格；檢查有無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。9/2/202329快速壓力蒸汽滅菌干熱滅菌

9/2/202330低溫滅菌

環(huán)氧乙烷滅菌

適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌。注意事項金屬和玻璃材質(zhì)的器械，滅菌后可立即使用。殘留環(huán)氧乙烷排放應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊，設(shè)置專用的排氣系統(tǒng)，并保證足夠的時間進行滅菌后的通風(fēng)換氣。環(huán)氧乙烷滅菌器及氣瓶或氣罐應(yīng)遠(yuǎn)離火源和靜電。氣罐不應(yīng)存放在冰箱中。9/2/202331低溫滅菌過氧化氫等離子體低溫滅菌適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌。注意事項滅菌前物品應(yīng)充分干燥。滅菌物品應(yīng)使用專用包裝材料和容器。滅菌物品及包裝材料不應(yīng)含植物性纖維材質(zhì)，如紙、海綿、棉布、木質(zhì)類、油類、粉劑等。9/2/202332被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)緣由不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程朊毒體污染的處理流程疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝焚燒處理?？芍貜?fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)5.3～5.8進行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃,60min。

9/2/202333監(jiān)測要求清洗質(zhì)量的監(jiān)測器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測日常監(jiān)測在檢查包裝時進行，應(yīng)目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光滑，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。定期抽查每月應(yīng)至少隨機抽查3個～5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。9/2/202334監(jiān)測要求清洗消毒器及其質(zhì)量的監(jiān)測日常監(jiān)測應(yīng)每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)情況，并記錄。定期監(jiān)測對清洗消毒器的清洗效果可每年采納清洗效果測試指示物進行監(jiān)測。當(dāng)清洗物品或清洗程序發(fā)生轉(zhuǎn)變時，也可采納清洗效果測試指示物進行清洗效果的監(jiān)測。監(jiān)測方法應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說或指導(dǎo)手冊；監(jiān)測結(jié)果不符合要求，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進行檢測，清洗消毒質(zhì)量檢測合格后，清洗消毒器方可使用。9/2/202335監(jiān)測要求消毒質(zhì)量的監(jiān)測

濕熱消毒應(yīng)監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度與時間或A0值。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合WS310.2的要求。應(yīng)每年檢測清洗消毒器的主要性能參數(shù)。檢測結(jié)是應(yīng)符合生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊的要求?；瘜W(xué)消毒應(yīng)依據(jù)消毒劑的種類特點，定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄，結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定。消毒效果監(jiān)測消毒后直接使用物品應(yīng)每季度進行監(jiān)測，監(jiān)測方法及監(jiān)測結(jié)果符合GB15982的要求。每次檢測3件～5件有代表性的物品。9/2/202336監(jiān)測要求滅菌質(zhì)量的監(jiān)測

通用要求對滅菌質(zhì)量采納物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)的要求。物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析緣由進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析緣由進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來全部尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的緣由，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。依據(jù)滅菌裝載物品的種類，可選擇具有代表性的PCD進行滅菌效果的監(jiān)測。9/2/202337監(jiān)測要求壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測

物理監(jiān)測法:每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在+3℃內(nèi)，時間滿意最低滅菌時間的要求，同時應(yīng)記錄全部臨界點的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求?；瘜W(xué)監(jiān)測法應(yīng)進行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。簡略要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求。采納快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學(xué)監(jiān)測。9/2/202338監(jiān)測要求生物監(jiān)測法應(yīng)每周監(jiān)測一次緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加入5類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)準(zhǔn)時通報使用部門。采納新的包裝材料和方法進行滅菌時應(yīng)進行生物監(jiān)測。9/2/202339監(jiān)測要求過氧化氫等離子滅菌的監(jiān)測物理監(jiān)測法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄每個滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫度、過氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求?；瘜W(xué)監(jiān)測法：每個滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達(dá)到滅菌合格要求。生物監(jiān)測法：應(yīng)每天至少進行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測，監(jiān)測方法應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定。

9/2/202340監(jiān)測要求環(huán)氧乙燒滅菌的監(jiān)測

物理監(jiān)測法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求?；瘜W(xué)監(jiān)測法：每個滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志，每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達(dá)到滅菌合格要求。生物監(jiān)測法：每滅菌批次應(yīng)進行生物監(jiān)測

9/2/202341質(zhì)量掌握過程的記錄與可追溯要求應(yīng)建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括：a）應(yīng)留存清洗消毒器和滅菌器運行參數(shù)打印資料或記錄。b）應(yīng)記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)、操作員簽名或代號，及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，并存檔。9/2/202342ICU建設(shè)與醫(yī)院感染管理9/2/202343ICU發(fā)展簡史9/2/202344患者病情危重免疫力低下侵入性操作多醫(yī)院感染發(fā)病率高醫(yī)院感染耐藥菌株檢出率高ICU醫(yī)院感染特點9/2/202345病人

—臨床癥狀期病人，大量病原微生物不斷從感染部位排出，是外源性醫(yī)院感染中主要傳染源

感染源9/2/202346

病原攜帶者—攜帶有致病菌和條件致病菌的病人，工作人員和病人陪人，如乙型肝炎病毒攜帶者、MRSA攜帶者尤其攜帶有多重耐藥菌株（如MRSA）者，在感染暴發(fā)中起重要作用。感染源9/2/202347

自身感染源—感染性微生物來自病人體內(nèi)儲菌庫，當(dāng)儲菌庫細(xì)菌在體內(nèi)發(fā)生易位時即可發(fā)生感染。另外，感染也可來自存在于身體某局部的潛在病原體的活化，如免疫功能低下病人發(fā)生的單純皰疹。感染源9/2/202348

環(huán)境儲源—醫(yī)院環(huán)境常有致病微生物存在。耐干燥菌可在醫(yī)院環(huán)境中存活較久，如金黃色葡萄球菌、腸球菌等。G-菌在潮濕環(huán)境中不僅能存活，還能繁殖。這些菌可通過直接或間接方式傳播給易感人群。感染源9/2/202349

傳播途徑接觸傳播—最常見傳播方式之一,分為直接傳播與間接傳播。直接接觸：病人或醫(yī)務(wù)人員直接與感染源接觸而獲得感染。不通過環(huán)境病人間交往而獲得，如多重耐藥菌株。醫(yī)院感染的傳播9/2/202350

間接接觸：病原體污染了醫(yī)療設(shè)施如病人用具，再通過接觸這些物品造成的傳播；多重耐藥菌株（如MRSA）可通過污染的手直接傳播其他病人也可通過污染的家具和器械間接在病人間傳播。醫(yī)院感染的傳播9/2/202351阻斷傳播途徑標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防額外預(yù)防9/2/202352

1996年美國醫(yī)院感染掌握顧問委員會（HICPAC）對隔離系統(tǒng)進行了修訂。疾病分類隔離系統(tǒng)由以前的七類改為三種類型，即接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離。更新了某些按病隔離的內(nèi)容，增加了MRSA、VRE等新消滅的耐藥性病原菌的隔離措施。將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的很多特點進行綜合形成

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防9/2/202353標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在1996年，美國CDC再次修改了隔離預(yù)防指南，并很快被世界各國所采納，我國于2000年12月下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》中也啟用了這項指南9/2/202354標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須實行防護措施9/2/202355標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人依據(jù)疾病的主要傳播途徑，實行相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和微粒隔離9/2/202356標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手戴手套穿防護服、戴眼罩、戴口罩遵守操作規(guī)程正確處理污物及被污染的醫(yī)療用物預(yù)防銳器傷隔離病人9/2/202357額外預(yù)防

空氣傳播的隔離預(yù)防如果病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還要采納空氣傳播的隔離預(yù)防，要采納以下隔離措施：病人的隔離：（1）病人應(yīng)單間安置或負(fù)壓病房，加強通風(fēng)，并注意風(fēng)向。（2）無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室。（3）盡快轉(zhuǎn)送有條件收治的傳染病院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護；當(dāng)病人病情容許時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩。（4）限制傳染病人的活動范圍。（5）做好空氣的消毒。隔離標(biāo)記9/2/202358防護隔離醫(yī)務(wù)人員進入確診或可疑傳染病人房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)穿隔離衣接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時必須戴手套9/2/202359飛沫傳播的隔離預(yù)防

如果病人確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、腦膜炎等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)采納飛沫傳播隔離預(yù)防。病人的隔離（1）可疑傳染病人安置在單人隔離病房；無條件時相同病原體感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應(yīng)分開安置。（2）削減病人的活動范圍，削減轉(zhuǎn)運，病人病情容許適應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩。（3）病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上，加強通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。隔離標(biāo)記9/2/202360防護隔離病人近距離(1米以內(nèi))接觸，需戴帽子與醫(yī)用防護口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)穿隔離衣當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時必須戴手套9/2/202361接觸傳播的隔離預(yù)防對確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采納接觸傳播隔離預(yù)防。病人的隔離病人安置在單人隔離房間，無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室。限制病人的活動范圍。削減轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡量削減對其他病人和環(huán)境表面的污染。隔離標(biāo)記9/2/202362防護隔離

進入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套。離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和／或手消毒。進入病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。9/2/202363個人防護用品使用原則

對全部病人和醫(yī)務(wù)人員實行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嫻熟掌握和正確使用防護技術(shù)和用品醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該依據(jù)暴露的風(fēng)險選擇個人防護用品：接觸病人和病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)時應(yīng)戴手套；當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴防護面罩避開使用過的個人防護用品與物體表面、衣物或病房以外的人員的接觸使用過的個人防護用品應(yīng)放入相應(yīng)的廢物袋中，并依據(jù)醫(yī)院的制度進行處置不要共用個人防護用品為不同的病人進行診療或開頭另一項診療操作時，每次均應(yīng)更換個人防護用品并洗手9/2/202364

WHO于1986年向全球推舉的五類措施:

消毒隔離無菌操作全理使用抗菌藥物監(jiān)測并進行感染掌握的效果評價ICU醫(yī)院感染預(yù)防掌握9/2/202365衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)

《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：依據(jù)我國臨床醫(yī)學(xué)的進展和患者對醫(yī)療服務(wù)需求的增加，我部印發(fā)了《關(guān)于在<醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄>中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號)，具備條件的二級以上綜合醫(yī)院可以設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科。為指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置和管理，推動重癥醫(yī)學(xué)科的進展，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，我部組織制定了《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》（以下簡稱《指南》），現(xiàn)印發(fā)給你們。具備條件的醫(yī)院要依據(jù)《指南》要求，加強對重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理，不斷提高專科醫(yī)療服務(wù)水平。目前條件尚不能達(dá)到《指南》要求的醫(yī)院，要加強對重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，增加人員，配置設(shè)備，改善條件，健全制度，逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科。衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號9/2/202366第四章醫(yī)院感染管理其次十四條重癥醫(yī)學(xué)科要加強醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的隔離。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、掌握呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項措施，加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實行監(jiān)控。9/2/202367第四章醫(yī)院感染管理其次十五條重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療幫助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活幫助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以削減彼此之間的干擾和掌握醫(yī)院感染。9/2/202368第四章醫(yī)院感染管理其次十六條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）℃左右。具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。9/2/202369第四章醫(yī)院感染管理其次十七條對感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實施相應(yīng)的隔離措施，對經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進行隔離治療。其次十八條重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流淌和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進出通道。9/2/202370第四章醫(yī)院感染管理其次十九條重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪；確需探訪的，應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防掌握的規(guī)定。第三十條重癥醫(yī)學(xué)科的建筑應(yīng)該滿意供應(yīng)醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。9/2/202371ICU醫(yī)院感染預(yù)防掌握工作人員管理病人管理訪客管量建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理醫(yī)療操作流程管理物品管理環(huán)境管理抗菌藥物管理醫(yī)療廢物與排泄物管理監(jiān)測與監(jiān)督9/2/202372工作人員管理工作服：可穿著一般工作服進入ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣或防護圍裙。9/2/202373工作人員管理口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時應(yīng)立即更換。9/2/202374工作人員管理鞋套或更鞋：進入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時，應(yīng)穿鞋套或更換不暴露腳背的ICU內(nèi)專用鞋。工作帽：一般性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽子。9/2/202375工作人員管理手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。9/2/202376工作人員管理手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液（ABHR）消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。9/2/202377醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生—最簡潔最便利最經(jīng)濟最有效可削減1/3醫(yī)院感染9/2/202378工作人員管理人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護人員。醫(yī)師和護士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.8~1：1和2.5~3：1以上?；加懈忻?、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應(yīng)避開接觸病人。預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射流感疫苗。每年應(yīng)接受醫(yī)院感染掌握相關(guān)知識的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。9/2/202379病人管理1.應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。2.對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。3.對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標(biāo)識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。4.對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，固定人員。5.接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。6.醫(yī)務(wù)人員不行同時照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。7.如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°。8.重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時一次。9/2/202380訪客管理盡量削減不必要的訪客探視。若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或ICU室外塵埃明顯時，建議穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避開探視。進入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手；探視期間，盡量避開觸摸病人周圍物體表面。訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應(yīng)避開進入ICU探視。在ICU入口處，建議以宣揚畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識。9/2/202381建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療幫助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活幫助用房區(qū)域等，應(yīng)相對獨立。每個ICU管理單元，至少配置2個單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，建議15～18M2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為18～25M2。配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采納腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。不主張在入口處設(shè)置風(fēng)淋。9/2/202382

醫(yī)療操作流程管理9/2/202383留置深靜脈導(dǎo)管置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2％洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間隔時間，建議無菌紗布為2d，專用貼膜可達(dá)7d，但敷料消滅潮濕、松動、沾污時應(yīng)更換。9/2/202384留置深靜脈導(dǎo)管：對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)且閱歷豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護理。每天評估能否拔除導(dǎo)管。9/2/202385盡量避開不必要的留置導(dǎo)尿。插管時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，削減粘膜損傷。對留置導(dǎo)尿病人，采納密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。留置導(dǎo)尿：9/2/202386

懸垂集尿袋，不行高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿：9/2/202387

嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機幫助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)準(zhǔn)時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)準(zhǔn)時清除，不行直接傾倒在室內(nèi)地面，不行使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否可以撤機和拔管。氣管插管/機械通氣：9/2/202388

應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，削減因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助準(zhǔn)時報告發(fā)生的問題。放置引流管9/2/202389

除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術(shù)。9/2/202390

呼吸機及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進行洗凈、80℃~93℃消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇氧化電位水、0.1%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。物品管理9/2/202391

其他醫(yī)療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75%酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。物品管理9/2/202392

護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75%酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避開含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒肯定的時間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。物品管理9/2/202393

勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)準(zhǔn)時更換、枕芯、被褥等使用時應(yīng)防止體液浸濕污染。

便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。物品管理9/2/202394環(huán)境管理

空氣：開窗通風(fēng)、機械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。干凈ICU，氣體交換每小時至少12次。一般ICU，建議開窗換氣每日2~3次，每次20~30min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風(fēng)對精密儀器防護存在隱患。9/2/202395動態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進行效果評價。不建議紫外線照耀或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時至少6次。環(huán)境管理9/2/202396

墻面的門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許消滅霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。環(huán)境管理9/2/202397

地面：全部地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須彩消毒劑消毒地面，每日至少一次，推舉的消毒劑包括0.2%過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。環(huán)境管理9/2/202398在地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒劑浸泡消毒。環(huán)境管理9/2/202399

禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。

不宜在室內(nèi)入走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。環(huán)境管理9/2/2023100抗菌藥物管理衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》9/2/2023101

處理廢物與排泄物時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。

擁有ICU的醫(yī)院，應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。醫(yī)療廢物與排泄物管理9/2/2023102

生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫(yī)療廢物依據(jù)《醫(yī)療廢物分類名目》要求分類收集、密閉運送至醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機構(gòu)集中無害化處理。病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，但不必加蓋。醫(yī)療廢物與排泄物管理9/2/20231031.應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。2.加強醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。監(jiān)測與監(jiān)督9/2/20231043.加強醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于特別情況，準(zhǔn)時實行干預(yù)措施。4.不主張常規(guī)進行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法轉(zhuǎn)變，應(yīng)進行相應(yīng)的微生物采樣和檢驗。5.醫(yī)院感染管理人員應(yīng)常常巡視ICU，監(jiān)督各項感染掌握措施的落實，發(fā)現(xiàn)問題準(zhǔn)時訂正解決。監(jiān)測與監(jiān)督9/2/20231056.早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)和實施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動桿菌、困難梭菌等連續(xù)消滅3例以上時，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析推斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂相應(yīng)的感染掌握措施。監(jiān)測與監(jiān)督9/2/2023106例如鮑曼不動桿菌常為ICU環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā)，對其有效的感染掌握方法包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和樂觀治療病人，必要時暫停接收新病人。監(jiān)測與監(jiān)督9/2/2023107銅綠假單胞桿菌鮑曼不動桿菌肺炎克雷伯菌大腸埃希菌嗜麥芽窄食單胞菌常見耐藥菌株9/2/2023108常見耐藥菌感染病人的隔離措施9/2/2023109MRSA與其他多重耐藥菌如ESBLs鮑曼不動桿菌等耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌（VREA）患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離人員限制限制，削減人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理手部衛(wèi)生遵循《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》嚴(yán)格遒循《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》眼、口、鼻防護近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌物體表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用終末消毒床單位清潔消毒終末消毒標(biāo)本運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送、利器放入銳器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,連續(xù)兩次培育陰性注：ＭＲＳＡ耐甲氧西林／苯唑西林的金黃色葡萄球菌ＶＲEＡ耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌ESBLs產(chǎn)超文譜β-內(nèi)酰胺酶常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施

9/2/2023110手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與掌握9/2/2023111手術(shù)室感染掌握人員設(shè)備產(chǎn)品環(huán)境方法9/2/2023112手術(shù)部位感染表淺切口SSI深部切口SSI器官/腔隙SSI9/2/2023113深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。埋伏期為20～30天。切口部位開頭為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培育出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳孕婦感染大事開庭：

46人索賠兩千多萬9/2/2023114宿州眼球大事2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均消滅感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術(shù)間進行了眼科手術(shù)，始終持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開頭消滅感染……9/2/2023115無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌；連臺手術(shù)間隔時間短，不能保證滅菌時間，采納浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；操作過程中污染；使用的醫(yī)療器材被污染。

9/2/2023116上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)9/2/2023117

SSI患者相關(guān)風(fēng)險因素年齡性別慢阻肺，吸煙糖尿病非手術(shù)區(qū)域感染機械通氣延長>3天術(shù)前住院天數(shù)>5天超重/營養(yǎng)不良使用激素免疫受損9/2/2023118

SSI手術(shù)相關(guān)風(fēng)險因素剃刀備皮不恰當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防不恰當(dāng)?shù)钠つw籌備手術(shù)室通風(fēng)手術(shù)室人員流淌過多不恰當(dāng)?shù)钠餍禍缇中g(shù)時間再次手術(shù)出血再探查組織受壓過重（牽引器）9/2/2023119

SSI手術(shù)相關(guān)風(fēng)險因素高功率燒灼過多使用燒灼異物放置（植入物或器械）外科引流外科技術(shù)止血技術(shù)差組織外傷死腔組織缺血9/2/2023120預(yù)防SSI的bundle依據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時使用抗生素24小時內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖掌握正常水平縮短術(shù)前住院時間強制性向公眾報告感染率9/2/2023121外科手術(shù)醫(yī)生感染專率監(jiān)測國外有成功的閱歷報告，降低SSI約20％；國內(nèi)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求2009年12月1日實施9/2/2023122重點部位醫(yī)院感染質(zhì)量管理考核內(nèi)容手術(shù)部位感染擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天。如無反指征，應(yīng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。避開不必要的術(shù)前備皮。如屬必須，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天備皮，或在手術(shù)室內(nèi)備皮。盡量使用不損傷皮膚的脫毛方法替代傳統(tǒng)的剃毛方法。注意手術(shù)切口護理和引流，換藥要嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。2006年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染掌握質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)》9/2/2023123

手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求

9/2/2023124建筑布局無菌區(qū)（限制區(qū)）包括無菌物品儲存室、醫(yī)護人員刷手區(qū)、手術(shù)區(qū)域清潔區(qū)（半限制區(qū)）藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護人員更衣辦公區(qū)等污染區(qū)（非限制區(qū)）器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域間要有有實際屏障，標(biāo)識明確，避開交叉9/2/2023125手術(shù)間表面要求光滑，無裂隙，無暴露管道，無下水口等，建筑材料易于清潔消毒。設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、和感染手術(shù)間，感染手術(shù)間設(shè)在靠入口處設(shè)工作人員通道、手術(shù)患者通道、及污物通道9/2/2023126人員管理全部手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。進入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋。當(dāng)手術(shù)衣被污染時，應(yīng)準(zhǔn)時更換。手術(shù)室衣物不得穿出室外。實施手術(shù)人員，刷手戴手套后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。9/2/2023127人員管理穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動手術(shù)間的門，除物品及人員通過時均應(yīng)保持關(guān)閉，盡量削減人員的出入患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進入手術(shù)部工作9/2/2023128人員管理除手術(shù)人員外，嚴(yán)格限制進入手術(shù)間的人員數(shù)。參觀手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識的參觀服，禁止串手術(shù)間參觀。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。9/2/2023129手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)在無菌區(qū)；水龍頭的數(shù)量與手術(shù)間的數(shù)量全都，為非接觸式水龍頭；洗手池每日清潔消毒；肥皂保持干燥和清潔、最好使用液體皂或抗菌洗手液；使用滅菌毛刷和毛巾；洗手液、手消毒劑的盛裝防止二次污染；消毒液要有“三證”和衛(wèi)生部批件。9/2/2023130外科手消毒

外科手消毒可有兩種方式：一是傳統(tǒng)的方法，先刷手再消毒；二是按廠家說明，直接使用乙醇類揉搓劑進行外科消毒。至于外科手消毒時是否需要刷手，始終存有爭議。反對者認(rèn)為，刷手容易損傷皮膚，從而破壞皮膚的保護性屏障作用；而支持者則關(guān)注少了一道機械除菌的工序，指甲下和皮膚皺褶處的細(xì)菌能否被清除。最新討論證實，外科手消毒時刷手與否并不影響到手術(shù)部位感染率。

無論是否刷手，消毒前的徹底清洗雙手還是十分必要的；如果使用刷子，應(yīng)選用軟毛刷子，以免損傷醫(yī)務(wù)人員的皮膚，并定期檢查，剔除不合格產(chǎn)品。9/2/2023131外科手消毒劑9/2/2023132外科洗手后干手方式工作人員術(shù)前外科洗手后是用滅菌毛巾擦干雙手。烘干機機器本身不便清潔，存在再次污染的隱患，不適合使用9/2/2023133手術(shù)室人員職業(yè)平安防范銳器損傷

9/2/2023134病人管理手術(shù)患者穿干凈病員服，戴隔離帽，步行者換鞋感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進行特殊條件下，先做無菌手術(shù)，后做一般手術(shù)特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、朊毒體等感染手術(shù)時，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進行嚴(yán)格消毒處理。9/2/2023135手術(shù)皮膚消毒

手術(shù)野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確。選用具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，要求使用手術(shù)抗菌皮膚保護膜，可有效抑制細(xì)菌的生長,保護手術(shù)切口，大大削減術(shù)后感染。9/2/2023136器械設(shè)備商管理

依據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)法及護士管理方法,設(shè)備商肯定不能參加醫(yī)療活動。不得進入手術(shù)室參加手術(shù)。特殊情況需要指導(dǎo)儀器操作，可用鐳射筆或監(jiān)控系統(tǒng)。9/2/2023137環(huán)境管理空氣消毒裝置9/2/2023138環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流干凈手術(shù)室、層流干凈病房≤10≤5≤5Ⅱ一般手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、一般保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急疹室、化驗室、各類一般病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ傳染病科及病房－≤15≤159/2/2023139物體表面消毒一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，各手術(shù)間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭。每臺術(shù)后手術(shù)間清掃、消毒液拖地。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，手術(shù)室專用鞋一用一清潔消毒。手術(shù)平車嚴(yán)格內(nèi)外交換，接送特殊感染病人的平車用后應(yīng)立即消毒。手術(shù)部用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開頭手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2-2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

9/2/2023140診療物品的消毒進入手術(shù)室的物品應(yīng)拆除外包裝；設(shè)備應(yīng)表面消毒處理。轉(zhuǎn)運到消毒供應(yīng)室處理的物品要防止灑漏污染。麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒。9/2/20231419/2/2023142手術(shù)器械的清洗與滅菌手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)實行集中供應(yīng)，經(jīng)中心供應(yīng)室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。有條件實行手供一體化管理9/2/2023143手術(shù)器械的滅菌

依據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。

9/2/2023144環(huán)氧乙烷滅菌低溫等離子體滅菌9/2/2023145外來器械管理器械商供應(yīng)的非無菌復(fù)用的手術(shù)器械必須由醫(yī)院負(fù)責(zé)清洗滅菌非急診使用的植入性醫(yī)療器械,醫(yī)院均使用已經(jīng)滅菌的器械,不做重復(fù)的滅菌工作;器械的條形碼貼在病歷上不得使用臺式滅菌器用于植入性醫(yī)療器械的滅菌植入性醫(yī)療器械在消毒滅菌的監(jiān)測方面有簡略要求（快速生物監(jiān)測合格后放行）9/2/2023146滅菌物品管理手術(shù)室全部滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前應(yīng)做質(zhì)量檢查，不使用松包、散包、濕包、超重和超體積包；無消毒標(biāo)識包和過期包。9/2/2023147手術(shù)器械錯誤的滅菌方法自然揮發(fā)甲醛消毒手術(shù)器械戊二醛消毒滅菌柜消毒手術(shù)器械75%酒精消毒手術(shù)器械小型快速滅菌器常規(guī)用于手術(shù)器械滅菌臺式壓力蒸汽滅菌器用于植入物滅菌9/2/2023148一次性醫(yī)療用品管理

一次性物品使用前須核對產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、無菌有效期、生產(chǎn)批號等,如不合格、不配套、潮溫、字跡模糊者不行使用，進口產(chǎn)品要有中文標(biāo)識。對新產(chǎn)品要做抽查,包裝透氣性,滅菌方式及物品無菌檢測。存放環(huán)境應(yīng)干燥，溫度濕度要適宜。要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

9/2/2023149連臺手術(shù)環(huán)境管理清場消毒

9/2/2023150連臺手術(shù)人員管理不必更換洗手衣（無污染）

需重新依據(jù)外科手術(shù)刷手法進行更換滅菌手術(shù)衣9/2/2023151感染手術(shù)處置

一般感染：梅毒、艾滋病、淋病、各型病毒性肝炎患者的手術(shù)，阿米巴肝膿腫、銅綠假單胞菌等病原菌的感染手術(shù)特異性感染:如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊毒體感染手術(shù)等。由于其血液、分泌物、排泄物均具有極強的傳染性，所以其手術(shù)過程，應(yīng)實行一系列的消毒隔離措施9/2/2023152

手術(shù)人員管理

隔離手術(shù)標(biāo)識及掌握人員流淌：手術(shù)間外掛“隔離手術(shù)”牌，拒絕參觀手術(shù)。凡參加手術(shù)人員進入手術(shù)間后不得任意出入，以免交叉污染。

9/2/2023153手術(shù)間的籌備隔離手術(shù)間進行。凡參加手術(shù)人員進入手術(shù)間后不得任意出入，以免交叉污染。認(rèn)真籌備好手術(shù)用物，必須手術(shù)物品要齊全與手術(shù)無關(guān)物品移出室外。手術(shù)間內(nèi)設(shè)備力求簡潔、有用。對特異性感染病手術(shù)盡可能使用手術(shù)敷料等均使用一次性物品9/2/2023154運送患者平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個包裹起來術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室實行相應(yīng)的隔離措施隔離方法9/2/2023155醫(yī)護人員個人防護的管理

手術(shù)人員皮膚有破損不得參加手術(shù)。醫(yī)護人員須戴護目鏡和雙層口罩，口罩完全遮住口鼻，若潮濕或疑有污染應(yīng)準(zhǔn)時更換。9/2/2023156手術(shù)間空氣消毒

手術(shù)間內(nèi)空氣及物品用3ml/m3的過氧乙酸溶液密閉熏蒸消毒2小時后做空氣培育。

9/2/2023157手術(shù)間的環(huán)境消毒手術(shù)間物體表面消毒：患者接觸過或用過的物體表面、地面及l(fā)米以下墻壁等室內(nèi)固定物品均用高效消毒劑1000mg/L過氧乙酸或有效氯消毒液洗刷、擦拭消毒處理。抹布和拖布使用后用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。

9/2/2023158感染手術(shù)后處理要求麻醉用物的感染預(yù)防

1、特殊感染手術(shù)：（經(jīng)血傳播病原體、耐藥菌）

麻醉人員必須實施必要的隔離技術(shù)。非呼吸道傳染患者重復(fù)使用的螺紋管、面罩固定頭帶及喉鏡等，使用后應(yīng)先用高效消毒劑2%戊二醛溶液浸泡30min，再用無菌溶液沖洗后晾干，并存入清潔的麻醉柜內(nèi)備用。

2、特異性感染：手術(shù)患者使用的螺紋管、面罩固定頭帶及喉鏡、氣管導(dǎo)管、吸氧面罩、牙墊和吸痰管均一次性使用，用后按醫(yī)療廢物集中焚燒處理。9/2/2023159感染手術(shù)后處理要求麻醉用物的感染預(yù)防

3、氣管內(nèi)潤滑劑：應(yīng)分裝在小型滅菌容器內(nèi)，每一容器僅給一位患者使用一次，剩余部分按污染物廢棄，防止因重復(fù)使用引起交叉感染。

4、所用藥液以小瓶包裝為宜，用過一次后剩余藥液應(yīng)廢棄。

5、呼吸道感染患者：使用麻醉機應(yīng)加用細(xì)菌過濾器，并在使用后立即進行麻醉機消毒。

9/2/2023160醫(yī)療廢棄的處置：

1、手術(shù)中使用的物品：如紗布、紗墊，包括一次性鋒利器具如針頭、刀片等應(yīng)裝入防水耐刺的利器盒內(nèi)密封，并與全部用過的一次性物品，集中放入帶標(biāo)志的雙層黃色醫(yī)療廢物袋，封扎后專人密閉送，集中無害化處理。

2、污染的體液：患者的血液和尿液經(jīng)2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后再倒入污水處理管道。9/2/2023161衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕90號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：為加強醫(yī)院手術(shù)平安管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)院手術(shù)部（室）管理工作，保障醫(yī)療平安，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士條例》和《醫(yī)院感染管理方法》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，我部組織專家討論制定了《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。二○○九年九月十八日9/2/2023162

醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范

（試行）

第一章 總則

第一條為加強醫(yī)院手術(shù)平