COPD患者的護理查房課件

慢性阻塞性肺疾病患者的護理查房慢性阻塞性肺疾病患者的護理查房

世界慢阻肺日

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”），就是人們常說的慢性支氣管炎和肺氣腫，主要癥狀為長時間咳嗽、咳痰以及氣短，是慢性支氣管炎和肺氣腫的總稱。世界衛(wèi)生組織征集了各國專家的意見，制訂出慢性阻塞性肺疾病全球防治倡議。其宗旨是幫助人們提高對慢阻肺的認識，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現(xiàn)狀，并把每年11月第三周的周三定為世界慢阻肺日。世界慢阻肺日慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”），就第四名心臟病腦血管疾病急性肺部感染COPD與艾滋病世界四大致死原因第二名第三名第一名

為生命呼吸第四名心臟病腦血管急性肺部COPD與世界四大致死原因第二名第

歷界世界慢阻肺日的主題2002年11月20日首次世界慢阻肺日的主題為“提高疾病知曉度”并提出了“為生命呼吸”的口號；2003年11月19日第二個世界慢阻肺日的主題為“從兒童青少年起鍛煉肺功能”；2004年11月17日第三個世界慢阻肺日的主題為“輕松呼吸，不再無助”；2005年11月16日第四個世界慢阻肺日的主題為“輕松呼吸，不再無助”；2006年11月15日第五個世界慢阻肺日的主題為“輕松呼吸，不再無助”；2007年11月21日第六個世界慢阻肺日的主題為“輕松呼吸，不再無助”；2008年11月19日第七個世界慢阻肺日的主題為“輕松呼吸，不再無助”；2011年11月16日第七個世界慢阻肺日的主題為“攻克慢阻肺（COPD）治療難題，改善患者生存環(huán)境”歷界世界慢阻肺日的主題慢阻肺危害有多大？

讓我想多了解一點！慢阻肺危害有多大？

讓我想多了解一點！慢阻肺的病因慢阻肺的臨床表現(xiàn)及生理改變慢阻肺的檢查方法及治療要點慢阻肺的病例慢阻肺的功能鍛煉慢阻肺的病因慢阻肺的臨床表現(xiàn)及生理改變慢阻肺的檢查方法及治療病因病因吸煙其他：如機體內(nèi)在因素感染空氣污染職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)吸煙為重要的發(fā)病因素，請大家珍愛生命，遠離吸煙。病因病因吸煙其他：如機體感染空氣污染職業(yè)性粉塵吸煙為重要的臨床表現(xiàn)慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或伴有排痰咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰氣短或呼吸困難：COPD患者的標志性癥狀，早期勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常生活甚至休息時也感氣短喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者有喘息，胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)作全身性癥狀：晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮，合并感染時可咳血痰或咯血臨床表現(xiàn)慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或伴有排痰

急性加重期：指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。慢性呼吸衰竭：在急性加重時發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥。自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象。慢性肺源性心臟?。篊OPD→肺動脈高壓→右心室肥厚→發(fā)生右心衰。并發(fā)癥

病程分期及并發(fā)癥病程分期急性加重期：并發(fā)癥病程分期及并發(fā)癥病程分期慢支炎：支氣管粘膜上皮細胞變性、壞死、潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、部分脫落，基底膜變厚、壞死，炎癥細胞浸潤。以漿細胞和淋巴細胞為主，急性發(fā)作期可見大量中性粒細胞。主要的病理改變?yōu)槁灾夤苎准胺螝饽[的病理改變肺氣腫：肺過度膨脹，彈性減退，肺泡壁變薄，肺泡腔擴大、破裂或形成大泡。

早期反應大氣道功能的檢查，如第一秒用力呼氣容積（FEV1），最大通氣量多正常，但小氣道功能已發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道阻力增加，通氣功能可有不同程度異常，氣流受限成為不可逆，最終可出現(xiàn)呼吸功能衰竭。

病理及生理改變慢支炎：支氣管粘膜上皮細胞變性、壞死、潰瘍形成，纖毛倒伏、變

生理改變生理改變

生理改變生理改變

檢查方法1.肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標。一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是評價氣流受限的一項敏感指標。一秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比（FEVl%預計值），是評估COPD嚴重程度的良好指標，其變異性較小，易于操作。吸入支氣管擴張劑后FEVl/FVC＜70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)降低，深吸氣量(IC)降低，IC/TLC下降，一氧化碳彌散量(DLCO)及DLCO與肺泡通氣量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。2.胸部x線檢查COPD早期胸片可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗，紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。X線胸片改變對COPD診斷意義不大，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。檢查方法1.肺功能檢查

檢查方法3.胸部CT檢查CT檢查不應作為COPD的常規(guī)檢查。高分辨率CT，對有疑問病例的鑒別診斷有一定意義。4.血氣檢查確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂，并有助提示當前病情的嚴重程度。5.其他慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染誘發(fā)，當合并細菌感染時，血白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞核左移；痰細菌培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等，病程較長，而且出現(xiàn)肺結(jié)構(gòu)損傷者，易合并銅綠假單孢菌感染，長期吸入糖皮質(zhì)激素者易合并真菌感染。檢查方法3.胸部CT檢查避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染家庭氧療康復訓練

治療要點避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染家庭氧療康復訓練

基本資料姓名：姚義琴性別：男年齡：87歲床號：12住院號：0012665001入院時間：2015-07-24主訴：反復咳嗽咳痰一周，胸悶四天

病例基本資料姓名：姚義琴病例

現(xiàn)病史

病例患者一周前出現(xiàn)咳嗽咳痰，咳少許白粘痰，伴有流涕，活動后胸悶不適，無發(fā)熱畏寒，無咽痛。于當?shù)卦\所就醫(yī)，口服三九感冒靈、頭孢膠囊，癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂于我院門診就醫(yī)，門診擬“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作”收住入院進一步診治?，F(xiàn)病史病例患者一周前出現(xiàn)咳嗽咳痰，咳少許白粘痰，伴有流

既往史

病例傳染病史：否認“肝炎、結(jié)核、傷寒”病史。藥物及食物過敏史：否認藥物及食物過敏史。手術(shù)外傷及輸史：否認手術(shù)外傷及輸血史。健康及疾病情況：否認高血壓、糖尿病、心臟病史。吸煙酗酒史：既往有吸煙史幾十余年。家族史：否認家族遺傳性疾病史。既往史病例傳染病史：否認“肝炎、結(jié)核、傷寒”病史。

體格檢查

病例T：36.8℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：164/87mmHg患者神志清醒，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常病容，表情安靜，自主檢查，檢查合作。皮膚粘膜彈性正常，無水腫。兩肺呼吸音粗，雙肺滿布哮鳴音，呼氣相延長，心率87次/分，心律齊。體格檢查病例T：36.8℃，P：87次/分，R：

診斷及處理

病例初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重

診斷依據(jù)：①患者系老年男性，既往長期吸煙史②患者反復咳嗽咳痰一周，胸悶四天③查體：桶狀胸，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺滿布哮鳴音，呼吸相延長診療計劃：①進一步完善相關(guān)檢查。②給予抗炎、止咳、平喘等處理

診斷及處理病例初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重

病程記錄

病例

07-24查血氣分析：PH：7.41，PO2：81mmHg,PCO2：48.8mmHg。血常規(guī):白細胞2.69×109/L,中性粒細胞百分比66.8%，淋巴細胞百分比24.5%，血小板98×109/L?；颊哐獕焊?，醫(yī)囑予硝苯地平緩釋片1#Tid長期口服?；颊咛狄嚎炔怀觯褂渺F化治療。07-25隨紀小平主治醫(yī)師查房，患者胸悶氣喘癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，但痰液不易咳出，07:00心電監(jiān)護血壓：110/76mmHg，

病程記錄病例07-24查血氣分析：PH：7.4

病程記錄

病例

SPO2:96%.胸部CT示：兩下肺炎癥伴雙側(cè)胸腔積液；心電圖：一度房室傳導阻滯，左心室高電壓?，F(xiàn)治療上繼續(xù)予以抗感染、化痰、平喘等對癥支持處理。07-26患者咳嗽咳痰胸悶癥狀較前好轉(zhuǎn)，但痰液仍不易咳出，霧化加用糜蛋白酶化痰治療（NS2mL+特布他林0.25mg+普米克令舒1mg+糜蛋白酶4000u霧化q8h）?；颊吣昀象w弱，予復方氨基酸250ml補充能量。其余治療方案維持不變，繼續(xù)觀察，短期治療后復查。

病程記錄病例SPO2:96%.胸部CT示：兩下肺炎癥伴1.清理呼吸道無效與痰液黏稠有關(guān)2.低效性呼吸型態(tài)與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)3.活動無耐力與食欲減退、營養(yǎng)不良等有關(guān)4.氣體交換受損

與COPD繼發(fā)感染有關(guān)5.焦慮、個人應對無效與呼吸困難遷延、缺乏有關(guān)信息有關(guān)6.知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)7.睡眠形態(tài)紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)8.有感染的危險與COPD繼發(fā)感染及機體免疫力下降有關(guān)9.潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等

護理診斷1.清理呼吸道無效與痰液黏稠有關(guān)護理診斷P1：清理呼吸道無效與痰液黏稠有關(guān)I:協(xié)助病人取舒適的體位，如半臥位給予化痰平喘藥物，如氨溴索、氨茶堿保持氣道通暢，加強氣道濕化,遵醫(yī)囑給化痰藥物應用，霧化吸入治療。指導病人深呼吸有效咳嗽和正確排痰，及時清除呼吸道分泌物，多飲水（>1500ml/日），濕化痰液，促進有效排痰。給病人進行胸部叩擊進行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化O:患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通暢，呼吸困難較前改善

護理措施及評價P1：清理呼吸道無效與痰液黏稠有關(guān)護理措施及評價

護理措施及評價P2：低效性呼吸型態(tài)與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)I：保持呼吸道通暢，有效咳嗽排痰給予低流量1~3L/min吸氧，每日不少于16h，糾正低氧血癥指導病人縮唇呼吸和腹式呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色、量及性狀O：患者氣道阻塞有所改善，治療護理措施仍在進行中，平臥位時呼吸平穩(wěn),spo2>95%護理措施及評價P2：低效性呼吸型態(tài)與支氣管阻塞、呼吸阻力

護理措施及評價P3：

活動無耐力與食欲減退、營養(yǎng)不良等有關(guān)I：循序漸進的增進活動，以恢復體力增加抵抗力慢性阻塞性肺部疾病患者合理的飲食：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、適宜的水分、纖維素避免引起便秘的食物避免引起腹脹的食物少食多餐，細嚼慢咽O：患者每日下床鍛煉活動2-6h，床邊協(xié)助活動護理措施及評價P3：活動無耐力與食欲減退、營養(yǎng)不良等

護理措施及評價P4：氣體交換受損與COPD繼發(fā)感染有關(guān)I:室內(nèi)保持適宜的溫濕度，空調(diào)溫度調(diào)節(jié)在20~24℃為宜，夜間長時間封閉狀態(tài)下暖氣房間內(nèi)，擺放一盆水以起到加濕空氣的效果持續(xù)低流量1-3L/min吸氧，注意管道清潔、通暢，濕化瓶及吸氧管每日更換，囑勿私自調(diào)節(jié)氧氣流量進行病情觀察：咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征變化戒煙酒，加強呼吸功能鍛煉O:SPO2>95%,胸悶緩解護理措施及評價P4：氣體交換受損與COPD繼發(fā)感染有關(guān)

護理措施及評價P5：焦慮、個人應對無效與呼吸困難遷延、缺乏有關(guān)信息有關(guān)I：鼓勵患者表達自己的感受，做到不隱瞞病情，及時有效解決，承認患者的感受，并表示理解講解疾病相關(guān)知識，加強溝通，耐心解釋與疏導，善于觀察，耐心傾聽，加強與病人及家屬的溝通，緩解患者焦慮不安情緒建立良好、互信的護患關(guān)系對患者所提出的問題，給予明確、有效、積極的信息O：生活部分自理，態(tài)度積極，焦慮消失護理措施及評價P5：焦慮、個人應對無效與呼吸困難遷延、缺

護理措施及評價P6：知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)I：避免受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感染，外出時使用口罩，避免去人多空氣不流通的地方向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識及護理措施指導患者注意休息，增加營養(yǎng)穩(wěn)定期堅持長期低流量氧療，勿擅自調(diào)高吸氧流量O

：患者對疾病進一步了解，并予以重視護理措施及評價P6：知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)

護理措施及評價P7：睡眠形態(tài)紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)I：評估患者睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質(zhì)量患者睡眠質(zhì)量差，及時找出原因，盡早解決提供促進睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位

O：患者睡眠質(zhì)量得到改善護理措施及評價P7：睡眠形態(tài)紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦

護理措施及評價P8:有感染的危險與COPD繼發(fā)感染及機體免疫力下降有關(guān)I：嚴密監(jiān)測生命體征，進行病情觀察，了解患者各項檢查及體征變化，合理使用抗生素治療戒煙酒，合理飲食及運動，防止身體上的創(chuàng)傷導致機體免疫功能降低，加大感染的可能O：

患者在院期間未發(fā)生感染事件護理措施及評價P8:有感染的危險與COPD繼發(fā)感染及機體

護理措施及評價P9：潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等I：教育和勸導患者脫離污染環(huán)境，勤開窗通風，做有氧運動，如深呼吸、散步、慢跑，進行呼吸功能鍛煉長期低流量持續(xù)氧療，注意管道清潔、通暢抗生素、支氣管舒張藥及祛痰藥的使用，定期進行肺功能監(jiān)測O：患者病情穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)問題及時處理護理措施及評價P9：潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病

我們一起來鍛煉一下吧！好?。∥覀円黄饋砗冒。?/p>

縮唇呼吸：

病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，呼氣時將口唇縮成吹笛狀，同時收縮腹部，將氣體緩慢從口呼出。（深吸緩呼，吸氣和呼氣時間比為1：2或1：3，每次10～20min，每日2次，爭取成為自然呼吸習慣）

膈式或腹式呼吸：經(jīng)鼻腔緩慢吸氣3～5秒，腹部隆起，屏氣3～5秒（視身體情況屏息時間可延長，身體差的可以不屏息）慢呼氣，腹部下陷每次5～15分鐘，每日1～2次1...2...3...呼吸功能鍛煉1...2...3...4...5...6...1...2...3...呼吸功能鍛煉1...2...3..

胸部叩擊方法：

病人側(cè)臥位，叩擊者手呈覆碗狀，肩部放松，以手腕力量叩擊，自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊，每次叩擊1～3分鐘，每分鐘120～180次。注意事項：叩擊過程中密切觀察患者生命體征及意識的變化;餐后兩小時內(nèi)禁止叩擊；叩擊時避開乳房、心臟和