COPD患者的護(hù)理查房課件

慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理查房慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理查房

世界慢阻肺日

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”），就是人們常說的慢性支氣管炎和肺氣腫，主要癥狀為長時(shí)間咳嗽、咳痰以及氣短，是慢性支氣管炎和肺氣腫的總稱。世界衛(wèi)生組織征集了各國專家的意見，制訂出慢性阻塞性肺疾病全球防治倡議。其宗旨是幫助人們提高對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現(xiàn)狀，并把每年11月第三周的周三定為世界慢阻肺日。世界慢阻肺日慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”），就第四名心臟病腦血管疾病急性肺部感染COPD與艾滋病世界四大致死原因第二名第三名第一名

為生命呼吸第四名心臟病腦血管急性肺部COPD與世界四大致死原因第二名第

歷界世界慢阻肺日的主題2002年11月20日首次世界慢阻肺日的主題為“提高疾病知曉度”并提出了“為生命呼吸”的口號(hào)；2003年11月19日第二個(gè)世界慢阻肺日的主題為“從兒童青少年起鍛煉肺功能”；2004年11月17日第三個(gè)世界慢阻肺日的主題為“輕松呼吸，不再無助”；2005年11月16日第四個(gè)世界慢阻肺日的主題為“輕松呼吸，不再無助”；2006年11月15日第五個(gè)世界慢阻肺日的主題為“輕松呼吸，不再無助”；2007年11月21日第六個(gè)世界慢阻肺日的主題為“輕松呼吸，不再無助”；2008年11月19日第七個(gè)世界慢阻肺日的主題為“輕松呼吸，不再無助”；2011年11月16日第七個(gè)世界慢阻肺日的主題為“攻克慢阻肺（COPD）治療難題，改善患者生存環(huán)境”歷界世界慢阻肺日的主題慢阻肺危害有多大？

讓我想多了解一點(diǎn)！慢阻肺危害有多大？

讓我想多了解一點(diǎn)！慢阻肺的病因慢阻肺的臨床表現(xiàn)及生理改變慢阻肺的檢查方法及治療要點(diǎn)慢阻肺的病例慢阻肺的功能鍛煉慢阻肺的病因慢阻肺的臨床表現(xiàn)及生理改變慢阻肺的檢查方法及治療病因病因吸煙其他：如機(jī)體內(nèi)在因素感染空氣污染職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸煙為重要的發(fā)病因素，請(qǐng)大家珍愛生命，遠(yuǎn)離吸煙。病因病因吸煙其他：如機(jī)體感染空氣污染職業(yè)性粉塵吸煙為重要的臨床表現(xiàn)慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或伴有排痰咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰氣短或呼吸困難：COPD患者的標(biāo)志性癥狀，早期勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常生活甚至休息時(shí)也感氣短喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者有喘息，胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)作全身性癥狀：晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮，合并感染時(shí)可咳血痰或咯血臨床表現(xiàn)慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或伴有排痰

急性加重期：指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。慢性呼吸衰竭：在急性加重時(shí)發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥。自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象。慢性肺源性心臟病：COPD→肺動(dòng)脈高壓→右心室肥厚→發(fā)生右心衰。并發(fā)癥

病程分期及并發(fā)癥病程分期急性加重期：并發(fā)癥病程分期及并發(fā)癥病程分期慢支炎：支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、部分脫落，基底膜變厚、壞死，炎癥細(xì)胞浸潤。以漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，急性發(fā)作期可見大量中性粒細(xì)胞。主要的病理改變?yōu)槁灾夤苎准胺螝饽[的病理改變肺氣腫：肺過度膨脹，彈性減退，肺泡壁變薄，肺泡腔擴(kuò)大、破裂或形成大泡。

早期反應(yīng)大氣道功能的檢查，如第一秒用力呼氣容積（FEV1），最大通氣量多正常，但小氣道功能已發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道阻力增加，通氣功能可有不同程度異常，氣流受限成為不可逆，最終可出現(xiàn)呼吸功能衰竭。

病理及生理改變慢支炎：支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成，纖毛倒伏、變

生理改變生理改變

生理改變生理改變

檢查方法1.肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEVl%預(yù)計(jì)值），是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性較小，易于操作。吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEVl/FVC＜70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)降低，深吸氣量(IC)降低，IC/TLC下降，一氧化碳彌散量(DLCO)及DLCO與肺泡通氣量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。2.胸部x線檢查COPD早期胸片可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗，紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。X線胸片改變對(duì)COPD診斷意義不大，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。檢查方法1.肺功能檢查

檢查方法3.胸部CT檢查CT檢查不應(yīng)作為COPD的常規(guī)檢查。高分辨率CT，對(duì)有疑問病例的鑒別診斷有一定意義。4.血?dú)鈾z查確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂，并有助提示當(dāng)前病情的嚴(yán)重程度。5.其他慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染誘發(fā)，當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞核左移；痰細(xì)菌培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等，病程較長，而且出現(xiàn)肺結(jié)構(gòu)損傷者，易合并銅綠假單孢菌感染，長期吸入糖皮質(zhì)激素者易合并真菌感染。檢查方法3.胸部CT檢查避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染家庭氧療康復(fù)訓(xùn)練

治療要點(diǎn)避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染家庭氧療康復(fù)訓(xùn)練

基本資料姓名：姚義琴性別：男年齡：87歲床號(hào)：12住院號(hào)：0012665001入院時(shí)間：2015-07-24主訴：反復(fù)咳嗽咳痰一周，胸悶四天

病例基本資料姓名：姚義琴病例

現(xiàn)病史

病例患者一周前出現(xiàn)咳嗽咳痰，咳少許白粘痰，伴有流涕，活動(dòng)后胸悶不適，無發(fā)熱畏寒，無咽痛。于當(dāng)?shù)卦\所就醫(yī)，口服三九感冒靈、頭孢膠囊，癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂于我院門診就醫(yī)，門診擬“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作”收住入院進(jìn)一步診治?，F(xiàn)病史病例患者一周前出現(xiàn)咳嗽咳痰，咳少許白粘痰，伴有流

既往史

病例傳染病史：否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”病史。藥物及食物過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。手術(shù)外傷及輸史：否認(rèn)手術(shù)外傷及輸血史。健康及疾病情況：否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病史。吸煙酗酒史：既往有吸煙史幾十余年。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。既往史病例傳染病史：否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”病史。

體格檢查

病例T：36.8℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：164/87mmHg患者神志清醒，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常病容，表情安靜，自主檢查，檢查合作。皮膚粘膜彈性正常，無水腫。兩肺呼吸音粗，雙肺滿布哮鳴音，呼氣相延長，心率87次/分，心律齊。體格檢查病例T：36.8℃，P：87次/分，R：

診斷及處理

病例初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重

診斷依據(jù)：①患者系老年男性，既往長期吸煙史②患者反復(fù)咳嗽咳痰一周，胸悶四天③查體：桶狀胸，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺滿布哮鳴音，呼吸相延長診療計(jì)劃：①進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。②給予抗炎、止咳、平喘等處理

診斷及處理病例初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重

病程記錄

病例

07-24查血?dú)夥治觯篜H：7.41，PO2：81mmHg,PCO2：48.8mmHg。血常規(guī):白細(xì)胞2.69×109/L,中性粒細(xì)胞百分比66.8%，淋巴細(xì)胞百分比24.5%，血小板98×109/L?；颊哐獕焊撸t(yī)囑予硝苯地平緩釋片1#Tid長期口服?；颊咛狄嚎炔怀?，使用霧化治療。07-25隨紀(jì)小平主治醫(yī)師查房，患者胸悶氣喘癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，但痰液不易咳出，07:00心電監(jiān)護(hù)血壓：110/76mmHg，

病程記錄病例07-24查血?dú)夥治觯篜H：7.4

病程記錄

病例

SPO2:96%.胸部CT示：兩下肺炎癥伴雙側(cè)胸腔積液；心電圖：一度房室傳導(dǎo)阻滯，左心室高電壓?，F(xiàn)治療上繼續(xù)予以抗感染、化痰、平喘等對(duì)癥支持處理。07-26患者咳嗽咳痰胸悶癥狀較前好轉(zhuǎn)，但痰液仍不易咳出，霧化加用糜蛋白酶化痰治療（NS2mL+特布他林0.25mg+普米克令舒1mg+糜蛋白酶4000u霧化q8h）?；颊吣昀象w弱，予復(fù)方氨基酸250ml補(bǔ)充能量。其余治療方案維持不變，繼續(xù)觀察，短期治療后復(fù)查。

病程記錄病例SPO2:96%.胸部CT示：兩下肺炎癥伴1.清理呼吸道無效與痰液黏稠有關(guān)2.低效性呼吸型態(tài)與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)3.活動(dòng)無耐力與食欲減退、營養(yǎng)不良等有關(guān)4.氣體交換受損

與COPD繼發(fā)感染有關(guān)5.焦慮、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與呼吸困難遷延、缺乏有關(guān)信息有關(guān)6.知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)7.睡眠形態(tài)紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)8.有感染的危險(xiǎn)與COPD繼發(fā)感染及機(jī)體免疫力下降有關(guān)9.潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等

護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效與痰液黏稠有關(guān)護(hù)理診斷P1：清理呼吸道無效與痰液黏稠有關(guān)I:協(xié)助病人取舒適的體位，如半臥位給予化痰平喘藥物，如氨溴索、氨茶堿保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道濕化,遵醫(yī)囑給化痰藥物應(yīng)用，霧化吸入治療。指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽和正確排痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物，多飲水（>1500ml/日），濕化痰液，促進(jìn)有效排痰。給病人進(jìn)行胸部叩擊進(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化O:患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通暢，呼吸困難較前改善

護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P1：清理呼吸道無效與痰液黏稠有關(guān)護(hù)理措施及評(píng)價(jià)

護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P2：低效性呼吸型態(tài)與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)I：保持呼吸道通暢，有效咳嗽排痰給予低流量1~3L/min吸氧，每日不少于16h，糾正低氧血癥指導(dǎo)病人縮唇呼吸和腹式呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色、量及性狀O：患者氣道阻塞有所改善，治療護(hù)理措施仍在進(jìn)行中，平臥位時(shí)呼吸平穩(wěn),spo2>95%護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P2：低效性呼吸型態(tài)與支氣管阻塞、呼吸阻力

護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P3：

活動(dòng)無耐力與食欲減退、營養(yǎng)不良等有關(guān)I：循序漸進(jìn)的增進(jìn)活動(dòng)，以恢復(fù)體力增加抵抗力慢性阻塞性肺部疾病患者合理的飲食：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、適宜的水分、纖維素避免引起便秘的食物避免引起腹脹的食物少食多餐，細(xì)嚼慢咽O：患者每日下床鍛煉活動(dòng)2-6h，床邊協(xié)助活動(dòng)護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P3：活動(dòng)無耐力與食欲減退、營養(yǎng)不良等

護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P4：氣體交換受損與COPD繼發(fā)感染有關(guān)I:室內(nèi)保持適宜的溫濕度，空調(diào)溫度調(diào)節(jié)在20~24℃為宜，夜間長時(shí)間封閉狀態(tài)下暖氣房間內(nèi)，擺放一盆水以起到加濕空氣的效果持續(xù)低流量1-3L/min吸氧，注意管道清潔、通暢，濕化瓶及吸氧管每日更換，囑勿私自調(diào)節(jié)氧氣流量進(jìn)行病情觀察：咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征變化戒煙酒，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉O:SPO2>95%,胸悶緩解護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P4：氣體交換受損與COPD繼發(fā)感染有關(guān)

護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P5：焦慮、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與呼吸困難遷延、缺乏有關(guān)信息有關(guān)I：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，做到不隱瞞病情，及時(shí)有效解決，承認(rèn)患者的感受，并表示理解講解疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)溝通，耐心解釋與疏導(dǎo)，善于觀察，耐心傾聽，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，緩解患者焦慮不安情緒建立良好、互信的護(hù)患關(guān)系對(duì)患者所提出的問題，給予明確、有效、積極的信息O：生活部分自理，態(tài)度積極，焦慮消失護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P5：焦慮、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與呼吸困難遷延、缺

護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P6：知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)I：避免受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感染，外出時(shí)使用口罩，避免去人多空氣不流通的地方向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施指導(dǎo)患者注意休息，增加營養(yǎng)穩(wěn)定期堅(jiān)持長期低流量氧療，勿擅自調(diào)高吸氧流量O

：患者對(duì)疾病進(jìn)一步了解，并予以重視護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P6：知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P7：睡眠形態(tài)紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)I：評(píng)估患者睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量患者睡眠質(zhì)量差，及時(shí)找出原因，盡早解決提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位

O：患者睡眠質(zhì)量得到改善護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P7：睡眠形態(tài)紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦

護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P8:有感染的危險(xiǎn)與COPD繼發(fā)感染及機(jī)體免疫力下降有關(guān)I：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，進(jìn)行病情觀察，了解患者各項(xiàng)檢查及體征變化，合理使用抗生素治療戒煙酒，合理飲食及運(yùn)動(dòng)，防止身體上的創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，加大感染的可能O：

患者在院期間未發(fā)生感染事件護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P8:有感染的危險(xiǎn)與COPD繼發(fā)感染及機(jī)體

護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P9：潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等I：教育和勸導(dǎo)患者脫離污染環(huán)境，勤開窗通風(fēng)，做有氧運(yùn)動(dòng)，如深呼吸、散步、慢跑，進(jìn)行呼吸功能鍛煉長期低流量持續(xù)氧療，注意管道清潔、通暢抗生素、支氣管舒張藥及祛痰藥的使用，定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測O：患者病情穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P9：潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病

我們一起來鍛煉一下吧！好??！我們一起來好??！

縮唇呼吸：

病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛狀，同時(shí)收縮腹部，將氣體緩慢從口呼出。（深吸緩呼，吸氣和呼氣時(shí)間比為1：2或1：3，每次10～20min，每日2次，爭取成為自然呼吸習(xí)慣）

膈式或腹式呼吸：經(jīng)鼻腔緩慢吸氣3～5秒，腹部隆起，屏氣3～5秒（視身體情況屏息時(shí)間可延長，身體差的可以不屏息）慢呼氣，腹部下陷每次5～15分鐘，每日1～2次1...2...3...呼吸功能鍛煉1...2...3...4...5...6...1...2...3...呼吸功能鍛煉1...2...3..

胸部叩擊方法：

病人側(cè)臥位，叩擊者手呈覆碗狀，肩部放松，以手腕力量叩擊，自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊，每次叩擊1～3分鐘，每分鐘120～180次。注意事項(xiàng)：叩擊過程中密切觀察患者生命體征及意識(shí)的變化;餐后兩小時(shí)內(nèi)禁止叩擊；叩擊時(shí)避開乳房、心臟和