急救藥品作用2014-

搶救藥品劑量、主要作用急診科

藥名劑量臨床應(yīng)用藥理作用注意事項鹽酸腎上腺素1mg(1)藥物等引起的過敏性休克；（2）各種原因引起的心跳驟停；（3）支氣管痙攣所致的嚴(yán)重呼吸困難；（4）與局麻藥配伍延長局麻藥的作用時間。α受體和β受體激動劑。興奮心臟，使心肌收縮力增強、心輸出量增加，傳導(dǎo)加速和心率增快；收縮皮膚粘膜血管，擴張骨骼肌血管和冠狀血管；使收縮壓上升，舒張壓不變或略降；松弛支氣管平滑肌。禁用于器質(zhì)性心臟病、高血壓、冠狀動脈病變、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘患者；運動員慎用。去甲腎上腺素2mg臨床上主要利用它的升壓作用，靜脈滴注用于各種休克（但出血性休克禁用），以升高血壓，，保證對重要器官（如腦）的血液供應(yīng)。本品稀釋后口服，可使食管和胃內(nèi)血管收縮產(chǎn)生局部止血作用。1．主要激動α受體，對β受體激動作用較弱，具有較強的血管收縮作用，使全身小動脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴張），外周阻力增高，血壓上升；2．興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。（1）局部組織缺血壞死靜脈滴注時間過長、濃度過高或藥液外漏可引起局部組織缺血壞死；如發(fā)現(xiàn)外漏或注射部位皮膚蒼白，應(yīng)停止注射或更換注射部位，進(jìn)行熱敷，并用普魯卡因或酚妥拉明作局部浸潤注射，以擴張血管。（2）急性腎衰竭滴注時間過長或劑量過大，可使腎血管劇烈收縮，產(chǎn)生少尿、無尿和腎實質(zhì)損傷，故用藥期間尿量應(yīng)保持在每小時25ml以上。異丙腎上腺素1mg（1）支氣管哮喘；（2）治療心源性或感染性休克；（3）心搏驟停、完全性房室傳導(dǎo)阻滯。β受體激動劑。1．心臟：使心肌收縮力增強，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。2．血管：擴張血管，升高收縮壓，降低舒張壓；3．松弛支氣管平滑肌。（1）劑量過大可引起心悸、頭暈、心律失常。（2）三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率低于40次/分時，可以本品0.5-1mg加在5%GS200-300ml內(nèi)緩慢靜滴。4.多巴胺20mg（1）適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心衰等引起的休克綜合癥。（2）血容量已經(jīng)補足后血壓仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低者。（3）本品可增加心排出量，也可用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。（1）小劑量時（每分鐘按體重0.5~2ug/kg），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加；（2）小到中等劑量（每分鐘按體重23~10ug/kg0，能直接激動β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性肌力及心搏量增加，最終使心排出量增加，收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周阻力常無改變，冠狀血流及耗氧改變。（3）大劑量時（每分鐘按體重大于10ug/kg），激動α受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排出量及周圍血管阻力增加，導(dǎo)致收縮壓及舒張壓均增高?？傊喟桶穼τ诎橛行募∈湛s力減弱，尿量減少而血容量已補足的休克患者尤為重要。（1）應(yīng)用多巴胺前必須先補充血容量及糾正酸中毒。（2）滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況等而定。（3）在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決與劑量及個體需要的液量。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外滲及組織壞死；如確已發(fā)生藥液外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。（4）靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。（5）休克糾正時即減慢滴速。（7）對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴(yán)密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性。5.多巴酚丁胺20mg用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作用優(yōu)于多巴胺。。為選擇性心臟β1受體激動要，能增強增強心肌收縮力，增加心排血量。不良反應(yīng)可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。6.間羥胺（阿拉明）10mg早期休克或其他低血壓狀態(tài)。最大效應(yīng)不是立即出現(xiàn)，所以起碼應(yīng)間隔10min才能在用藥。具有抗休克及改善心腦循環(huán)作用。使血管收縮，增加外周阻力，升高血壓。（1）血容量不足者應(yīng)先糾正后再用本品。（2）本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致血壓上升過高。（3）給藥時應(yīng)選用粗大靜脈注射，并避免藥液外溢。（4）短期內(nèi)連續(xù)使用，出現(xiàn)快速耐受性，作用會逐漸減弱。7.硝酸甘油5mg用于冠心病心絞痛的治療或預(yù)防；也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。松弛血管平滑肌而引起血管擴張，以擴張靜脈為主，對較大的冠狀動脈也有擴張作用。（1）靜脈使用本品時須采用避光措施；（2）使用時須監(jiān)測血壓，最好使用輸液泵控制速度；（3）多數(shù)不良反應(yīng)是其血管擴張作用所繼發(fā)，大劑量可出現(xiàn)體位性低血壓；（4）劑量過大可引起劇烈頭痛，使血壓過度下降。（5）長期應(yīng)用可發(fā)生耐藥性。8.酚妥拉明（立其?。?0mg（1）局部浸潤注射。防止靜滴去甲腎上腺素外漏所致局部組織壞死的發(fā)生。在12小時內(nèi)，將本品（10ml鹽水中含有5-10mg）注入去甲腎上腺素外滲處；（2）嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷、治療和術(shù)前準(zhǔn)備；（3）心力衰竭時減輕心臟負(fù)荷。擴張血管，能顯著降低外周阻力。心血管系統(tǒng)常見的不良反應(yīng)有體位性低血壓和心動過速，胃腸道興奮引起的腹瀉、惡心、嘔吐。使用時必須監(jiān)測血壓。9.胺碘酮（乙胺碘呋酮、可達(dá)龍）150mg廣譜抗心律失常藥對心房撲動、心房顫動、室上性心動過速、室性心動過速都有效。還可用于體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇?？蛇_(dá)龍注射液推薦劑量，第一個24小時：先快：頭十分鐘給藥150mg（15mg/min）；后慢：隨后6h給藥360mg（1mg/min）維持滴注：剩余18h給藥540mg(0.5mg/min)僅用5%GS配置，不要輸液中加入任何其他制劑；盡量從中心靜脈輸注；須在醫(yī)院環(huán)境的持續(xù)心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。10利多卡因0.1（1）轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防室性快速性心律失常，對室上性心律失常通常無效。（2）局部麻醉藥?？剐穆墒СＫ幱盟幤陂g應(yīng)注意檢查血壓、監(jiān)測心電圖，并備有搶救設(shè)備。11普羅帕酮（心律平）70mg/35mg用于陣發(fā)性室速及室上速、預(yù)激綜合癥伴室上速、房撲或房顫的預(yù)防、各類早搏?？剐穆墒СＫ庫o脈注射一次70mg（或1-1.5mg/kg），用GS液20ml稀釋后，約10分鐘緩慢注入。12維拉帕米（異搏定）5mg用于陣發(fā)性室上性心動過速的轉(zhuǎn)復(fù)，房撲、房顫時心室率的暫時控制。鈣拮抗藥，減慢心率；擴張冠脈和外周血管。必須在持續(xù)心電監(jiān)測和血壓監(jiān)測下，緩慢靜脈注射至少2分鐘13苯妥英鈉（大侖?。?.1（1）抗癲癇；（2）洋地黃中毒所致的心律失常。14去乙酰毛花甙丙(西地蘭)0.4mg（1）急、慢性心力衰竭；（2）控制伴快速心室率的房顫、房撲患者的心室率?？煨娦倪?，能加強心肌收縮力，減慢心率和傳導(dǎo)。（1）毒性反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心臟毒性（心律失常最重要，最常見者為室性早搏）。（2）中毒一旦確診，應(yīng)立即停藥。輕者口服氯化鉀，病情緊急應(yīng)用鉀鹽靜滴；中毒引起房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩等可用阿托品靜注；中毒引起的室性心律失常以苯妥英鈉效果較好。15呋塞米（速尿）20mg高效利尿劑（1）水腫性疾?。喊ㄐ摹⒏?、腎等病變引起的各類水腫，急性肺水腫和腦水腫等；（2）高血壓；（3）預(yù)防腎功能衰竭；（4）高鉀血癥、高鈣血癥，急性中毒等；（5）稀釋性低鈉血癥，尤其是當(dāng)血納濃度低于120mmol/L時；（6）抗利尿激素分泌過多癥。（7）急性藥物中毒，用本品科加速毒物排泄?？梢鹚娊赓|(zhì)紊亂，長期應(yīng)用需補充鉀鹽。孕婦和哺乳期婦女禁用。16尼可剎米（可拉明）0.375用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。選擇性興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快；也可作用于頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。大劑量可引起驚厥。大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、震顫及肌強直，應(yīng)及時停藥以防驚厥。（2）抽搐及驚厥患者禁用。17洛貝林3mg主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等?？纱碳ゎi動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞并無直接興奮作用。大劑量可引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。18納洛酮0.4mg解除阿片類藥物過量呼吸抑制、催醒急性酒精中毒。阿片受體拮抗劑，能競爭性拮抗各類阿片受體。靜脈注射起效快，適合在急診時使用；不良反應(yīng)少，大劑量偶見輕度煩躁不安。19阿托品0.5mg（1）解除平滑肌痙攣：用于解除由平滑肌痙攣所致的各種內(nèi)臟絞痛；（2）抑制腺體分泌：A.麻醉前用藥；B.治療盜汗或流涎癥。（3）對心血管：迷走神經(jīng)興奮所致的緩慢性心率失常；（4）抗休克；（5）解救有機磷酸脂類中毒。（1）阿托品化的表現(xiàn)有瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部羅音消失及心率加快，此時應(yīng)減少阿托品劑量；（2）如出現(xiàn)瞳孔擴大，神志由清醒轉(zhuǎn)模糊、煩躁不安、瞻妄、高熱、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒應(yīng)停用阿托品；（3）發(fā)燒、速脈、腹瀉及老年人慎用；（3）青光眼、前列腺肥大者、及高熱者禁用；（4）在阿托品應(yīng)用過程中，應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，隨時調(diào)整劑量；10mg20山莨菪堿（654-2）10mg抗M膽堿藥，主要用于：（1）緩解平滑肌痙攣；（2）解救有機磷中毒；（3）急性微循環(huán)障礙。（1）松弛平滑肌，解除小血管痙攣；（2）較弱的散瞳作用和抑制腺體分泌作用。（1）副作用有口干、面紅、心悸、視力障礙、尿潴留等。（2）急腹癥診斷未明確時，不宜輕易使用。（3）靜滴中若出現(xiàn)排尿困難，可肌注新斯的明以緩解癥狀。21法莫替丁20mg消化性潰瘍出血；應(yīng)激狀態(tài)時并發(fā)的胃粘膜損害和非甾體抗炎藥引起的消化道出血。H2受體拮抗劑。明顯抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，保護(hù)胃粘膜不受損害。22甲基潑尼松龍40mg/20mg抗炎；抗毒；抗過敏；抗休克。糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)；（2）誘發(fā)或加重感染；（3）影響傷口愈合，誘發(fā)或加重潰瘍；（4）誘發(fā)精神癥狀；（5）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全。23地塞米松5mg2450mg25氨茶堿0.25目前臨床最常用的平喘藥之一(1)支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；(2)用于急性心功能不全和心源性水腫引起的哮喘。（3）膽絞痛。1．舒張支氣管和膽道平滑肌，2，直接加強心肌收縮力，使心輸出量增加。3．利尿作用，（1）本品呈較強堿性，局部刺激性較大。（2）靜脈注射或滴注如用量過大、濃度過高或速度過快，都可強烈興奮心臟和中樞，引起心悸、心律失常，甚至血壓劇降、驚厥等。因此必須稀釋后緩慢注射并注意掌握速度和劑量。26酚磺乙胺（止血敏）0.5用于防治各種手術(shù)前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血。禁與氨基己酸混合注射，以免引起中毒。27地西泮針（安定）10mg（1）抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥；（2）靜脈注射可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。（3）焦慮癥及各種功能性神經(jīng)癥，失眠。長效苯二氮卓類藥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥。靜脈注射安定過快可引起呼吸抑制和循環(huán)功能抑制，故靜脈注射速度宜慢。長期應(yīng)用可致耐受與依賴。28苯巴比妥（魯米那）0.1（1）抗驚厥、抗癲癇，是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的重要藥物；（2）鎮(zhèn)靜、催眠；（2）麻醉前給藥等。長效鎮(zhèn)靜催眠藥29氯丙嗪針（冬眠靈）25mg（1）精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙；（2）鎮(zhèn)吐；（3）低溫麻醉及人工冬眠。吩噻嗪類抗精神病藥可出現(xiàn)椎體外系癥狀、體位性低血壓等。30異丙嗪針(非那根)50mg（1）皮膚、粘膜的過敏；（2）暈動??；（3）鎮(zhèn)靜、催眠；（4）惡心、嘔吐的治療；吩噻嗪類抗組胺藥。31鹽酸哌替啶（杜冷丁）100mg（1）各種劇痛；（2）心源性哮喘；（3）與氯丙嗪、異丙嗪等合用進(jìn)行人工冬眠；（4）內(nèi)臟劇烈絞痛（膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用）.阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于嗎啡的1/10-1/8。本品為國家特殊管理的麻醉藥品，必須嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定管理。（1）在疼痛原因未明確前盡可能不用本品，以防掩蓋癥狀，貽誤診療。（2）連續(xù)使用可致依賴性，需慎用。32嗎啡10mg鎮(zhèn)痛：現(xiàn)僅用于創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等引起的劇痛；（2）心肌梗死；（3）心源性哮喘；（4）麻醉前給藥。阿片受體激動劑，有強大的鎮(zhèn)痛作用，同時有明顯的鎮(zhèn)靜作用。本品為國家特殊管理的麻醉藥品，必須嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定管理。（1）忌用于不明原因的疼痛，以防掩蓋癥狀，貽誤診療。（2）連續(xù)使用可致依賴性，需慎用。33垂體后葉素（加壓素）6u心肺復(fù)蘇時聯(lián)合腎上腺素用藥，能提高自主循環(huán)恢復(fù)；肺、支氣管出血（如咯血）；消化道出血（嘔血、便血）；產(chǎn)科催產(chǎn)及止血。對平滑肌有強烈收縮作用，尤其對血管及子宮作用更強。34解磷定0.5有機磷中毒早期應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑中重度中毒時應(yīng)及時反復(fù)用藥，并宜與阿托品合用，用藥越早越好。35鹽酸戊乙奎醚（長托寧）1mg（1）用于有機磷毒物（農(nóng)藥）中毒急救治療和中毒后期或膽堿酯酶（ChE）老化后維持阿托品化。(2)麻醉前給藥以抑制腺體分泌?！伴L托寧化”的指標(biāo)

出現(xiàn)口干，皮膚干燥，兩肺啰音減少或消失，神經(jīng)精神癥狀好轉(zhuǎn)。

輕度煩燥，出現(xiàn)譫妄。

心率不增快、瞳孔不擴大。新型選擇性抗膽堿藥；能較好地拮抗有機磷毒物中毒引起的中樞中毒癥狀、毒蕈堿樣中毒癥狀；對心率無明顯影響；瞳孔無明顯擴大。（1）用法：肌肉注射；（2）當(dāng)用本品治療有機磷毒物（農(nóng)藥）中毒時，不能以心跳加快來判斷是否“阿托品化”，而應(yīng)以口干和出汗消失或皮膚干燥等癥狀判斷“長托寧化”；（3）“長托寧化”與長托寧過量的分界線以患者出現(xiàn)小躁動為宜。36亞甲藍(lán)（美蘭）20mg（1）小劑量用于高鐵血紅蛋白血癥（包括亞硝酸鹽中毒等）；（2）大劑量用于氰化物中毒。（1）本品只能稀釋后緩慢靜脈注射，不可用于皮下、肌內(nèi)或鞘內(nèi)注射；（2）靜脈注射劑量過大(500mg)或速度過快，可引起惡心、腹痛、眩暈、頭痛、嘔吐、心前區(qū)疼痛、、出汗和神志不清等不良反應(yīng)；（3）用后尿呈藍(lán)色，有尿路刺激癥狀。大劑量使用可使全身發(fā)紫。3750%葡萄糖注射液20ml補充葡萄糖，低血糖時推注；脫水，滲透性利尿作用。3810%氯化鉀10ml防治低鉀血癥。嚴(yán)禁直接靜脈注射。使用時需注意藥液的濃度及滴速。3910%氯化鈉10ml各種原因所致的水中毒及嚴(yán)重的低鈉血癥4010%葡萄糖酸鈣10ml治療鈣缺乏；過敏性疾患；鎂中毒、氟中毒、高血鉀的解救。鈣離子補充劑靜脈用藥時嚴(yán)禁漏出血管外；應(yīng)用強心苷期間禁止靜脈注射本品。4110%葡萄糖液補充能量和體液。425%葡萄糖液43復(fù)方氯化鈉注射液補充Na+和Cl-等電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓的穩(wěn)定。44羥乙基淀粉膠體液（706代血漿）抗休克；改善微循環(huán)。擴充血容量和維持血壓45低分子右旋糖酐各種原因引起的休克；預(yù)防手術(shù)后靜脈血栓形成休克；血管栓塞性疾病。血容量擴充劑，靜注后能提高血漿膠體滲透壓，增加血容量，升高和維持血壓。使用7號以上的輸液針進(jìn)行輸液。465%碳酸氫鈉用于代謝性酸中毒朱470.9%氯化鈉液電解質(zhì)補充藥4820%甘露醇250ml（1）織脫水藥:如腦水腫。（2）降低眼內(nèi)壓。（3）滲透性利尿；（4）藥物、毒物中毒。（5）術(shù)前腸道準(zhǔn)備。（1）氣溫較低時，常析出結(jié)晶，可用熱水溫