急診抗心律失常藥物的應(yīng)用

心律失常的急診處理上海市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科張慶勇房顫的定義和分類分類：1.初發(fā)房顫（initialAF）為初次發(fā)作的房顫2.陣法性房顫（paroxysmalAF）能自行轉(zhuǎn)復(fù)，時間小于7天，一般小于48小時。超過48小時，考慮抗凝治療。3.持續(xù)性房顫（persistentAF）不能自行恢復(fù)，需要電復(fù)律或藥物復(fù)律而時間一般大于7天以上。4.長程持續(xù)性房顫(long-standingpersistent)房顫時間大于等于1年，擬采取節(jié)律復(fù)律的房顫。5.永久性房顫（permanentAF）超過1年，不再考慮導(dǎo)管或外科消融等復(fù)律治療的患者。房顫轉(zhuǎn)復(fù)與預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物

靜脈或口服轉(zhuǎn)律

慢性口服預(yù)防復(fù)發(fā)Ic

類氟卡尼1.5~3.0mg/kg

靜脈滴注10min

口服200~400mg

150~300mg/DIc類

普羅帕酮1.5~2.0mg/kg

靜脈注射10~20min

400~600mg/dIII

類胺碘酮5~7mg/kg

靜脈注射30min

至1.2~1.8g/d

伊布利特1mg靜脈注射10min

可重復(fù)使用

400~1200mg/d7d

改為100~300mg/dVernakalant(維那卡蘭）選擇性心房離子通道混合性鈉/鉀通道阻滯劑。延長心房不應(yīng)期影響傳導(dǎo)，對心室傳導(dǎo)沒有影響。這一新的靜脈注射抗心律失常藥，該藥物被批準(zhǔn)用于發(fā)作≤7天或心臟手術(shù)后≤3天的AF。新發(fā)或陣發(fā)性房顫的處理流程血流動力學(xué)不穩(wěn)定急救醫(yī)生/患者選擇是否電轉(zhuǎn)復(fù)電復(fù)律藥物復(fù)律結(jié)構(gòu)性心臟病重度中度無靜脈胺碘酮靜脈伊布利特venakalant靜脈氟卡尼伊布利特普羅帕酮氟卡尼普羅帕酮靜脈胺碘酮靜脈胺碘酮新發(fā)房顫房顫的直流電復(fù)律急診電復(fù)律適應(yīng)證1、伴心肌缺血、低血壓或心力衰竭的快速性房顫（I,C）2、預(yù)激綜合征伴極快心室率、血流動力學(xué)不穩(wěn)定（I,B）3、對房顫持續(xù)大于48小時有血栓栓塞危險者，開始肝素與華法林治療。選擇性電復(fù)律（短于7天）1、無結(jié)構(gòu)性心臟病者可用普羅帕酮加β受體阻滯劑或異搏定防心室率過快。2、對房顫持續(xù)大于48小時有血栓栓塞危險者，開始肝素+華法林治療。選擇性電復(fù)律（長于7天）1、先給予抗凝劑4周，INR2.0~3.0。如果某次INR小于2.0則重新開始。2、排除甲狀腺功能亢進(jìn)。3、給予胺碘酮800-1600mg/d治療1周，繼以200~400mg/d治療。