PICC導(dǎo)管的護(hù)理課件

PICC置管的護(hù)理PICC置管的護(hù)理六病區(qū)六月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：六病區(qū)六月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間：PICC的定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)技術(shù),是經(jīng)外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管,其尖端位于上腔靜脈。自20世紀(jì)90年代應(yīng)用于臨床以來(lái)。PICC的定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)技術(shù),是PICC的目的提供一個(gè)可靠的靜脈輸液通道減少化療的不良反應(yīng)減輕患者痛苦為治療和護(hù)理創(chuàng)造方便PICC的目的提供一個(gè)可靠的靜脈輸液通道PICC的適應(yīng)證需要長(zhǎng)期靜脈治療，如補(bǔ)液治療或疼痛治療時(shí)。缺乏外周靜脈通路需要反復(fù)輸入刺激性藥物需要輸入高滲或粘稠的液體需要反復(fù)使用壓力泵或壓力輸液適合任何年齡PICC的適應(yīng)證需要長(zhǎng)期靜脈治療，如補(bǔ)液治療或疼痛治療時(shí)。PICC的禁忌證已知或懷疑有與插管相關(guān)的感染，菌血癥或敗血癥的跡象既往在預(yù)定插管部位有放射治療史，靜脈血栓史，外傷史，或血管外科手術(shù)史已知或懷疑患者對(duì)導(dǎo)管所含成分過(guò)敏史乳房癌根治術(shù)后患側(cè)和上肢靜脈壓迫綜合征患者PICC的禁忌證已知或懷疑有與插管相關(guān)的感染，菌血癥或敗血癥PICC的維護(hù)沖洗導(dǎo)管更換肝素帽更換敷料PICC患者的持續(xù)維護(hù)拔管維護(hù)記錄PICC的維護(hù)沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢頻率：１）每次靜脈輸液、給藥后以及每次輸血、血制品或TPN等高粘滯性藥物后或采血后必須立即用生理鹽水沖管２）治療間隙期每周沖管一次沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢沖洗導(dǎo)管操作要點(diǎn)：沖管使用２０ml的注射器必須用脈沖方式?jīng)_管正壓封管重力輸注生理鹽水或其他方式都不能有效沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管操作要點(diǎn)：更換肝素帽目的：將由于過(guò)度使用肝素帽引發(fā)的潛在感染的可能性降到最低。頻率：一般每周一次，任何原因取下肝素帽后，肝素帽可能損壞時(shí)，均需要更換肝素帽。操作要點(diǎn)：先預(yù)沖肝素帽，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管接頭后連接新的肝素帽。更換肝素帽目的：將由于過(guò)度使用肝素帽引發(fā)的潛在感染的可能性降具體方法使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)沖一下肝素帽把原來(lái)的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管消毒皮膚和管壁

牢固固定肝素帽和連接處具體方法使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)沖一下肝素更換敷料目的：預(yù)防感染。頻率：穿刺置管后24h內(nèi)更換敷料，以后每周更換一次，或在敷料松動(dòng)、潮濕及時(shí)更換。操作要點(diǎn)：（1）由四周向中心揭開(kāi)貼膜后再?gòu)南孪蛏喜鸪匈N膜，可以防止將導(dǎo)管帶出（2）嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)周圍的皮膚，范圍至少達(dá)到直徑20cm更換敷料目的：預(yù)防感染。更換敷料操作要點(diǎn)：（3）使用透明貼膜，貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，覆蓋全部體外部分導(dǎo)管，下緣固定部分連接器。不能使用膠布直接固定導(dǎo)管，以免損失導(dǎo)管（4）必須等消毒劑完全干后，才可以粘貼透明貼膜更換敷料操作要點(diǎn)：妥善固定導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定妥善固定導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)持續(xù)維護(hù)一般PICC導(dǎo)管可留置一年為滿足患者的需求，許多醫(yī)院開(kāi)設(shè)門診PICC導(dǎo)管需要定期維護(hù)持續(xù)維護(hù)一般PICC導(dǎo)管可留置一年拔管輕緩地將導(dǎo)管拔出，注意不要用力過(guò)大拔管后24H內(nèi)用無(wú)菌紗布覆蓋傷口仔細(xì)檢查拔管出的導(dǎo)管拔管輕緩地將導(dǎo)管拔出，注意不要用力過(guò)大維護(hù)記錄記錄內(nèi)容包括時(shí)間，導(dǎo)管體外部分長(zhǎng)度，沖管液體及用量、沖管的方法、導(dǎo)管的通暢情況，貼膜固定，局部皮膚的情況維護(hù)記錄記錄內(nèi)容健康教育保持局部皮膚干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液及時(shí)到醫(yī)院更換避免置管一側(cè)手臂提過(guò)重的物品，避免游泳等浸泡穿刺范圍的活動(dòng)患者可淋浴，避免盆浴、泡浴。健康教育保持局部皮膚干燥，不要擅自撕下貼膜。健康教育治療間歇期每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜等維護(hù)，做好備忘錄。告知患者PICC導(dǎo)管不能用于CT或磁共振等檢查照影劑的高壓注射。注意觀察穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)發(fā)紅、疼痛，腫脹，有無(wú)滲出。健康教育治療間歇期每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜等維護(hù)健康教育觀察導(dǎo)管留置體外的長(zhǎng)度，如有異常及時(shí)