四肢骨折并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬與功能鍛煉相關(guān)因素的分析及護理對策

四肢骨折并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬與功能鍛煉相關(guān)因素的分析及護理對策全文:【摘要】目的分析功能鍛煉對關(guān)節(jié)僵硬的影響并提出護理對策。方法對11例關(guān)節(jié)僵硬的進行回顧性分析。結(jié)果關(guān)節(jié)僵硬與功能鍛煉的護士因素、患者因素等有關(guān)。結(jié)論改善功能鍛煉相關(guān)因素對預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生至關(guān)重要。關(guān)鍵詞四肢骨折關(guān)節(jié)僵硬功能鍛煉對策關(guān)節(jié)僵硬是骨折的常見并發(fā)癥，主要為關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維性粘連，以及關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉攣縮。如不加以防治會導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直，甚至造成患者的終身殘疾。而正確的功能鍛煉可以維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。近三年來我們收集了我科四肢骨折患者128例，對其發(fā)生僵硬的11例進行回顧分析，并對他們進行護理指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1999年7月～2003年5月，我科共收治四肢骨折的患者128例，發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬的患者11例中。其中男7例，女4例，年齡18～65歲。骨折部位:上肢骨折3例，下肢骨折8例。治療方法:單純石膏固定3例，骨牽引1例，夾板固定1例，內(nèi)固定術(shù)（包括術(shù)前、術(shù)后外固定）6例。2功能鍛煉相關(guān)因素分析2.1護士因素護士?？浦R不扎實，對患者缺乏正確的指導(dǎo);只重視其它治療而缺乏對患者功能鍛煉的指導(dǎo);檢查督促不夠。2.2患者因素患者因怕痛、怕腫等原因不運動而錯過功能鍛煉時機或活動范圍小達不到要求、或因急于求成而動作過于粗暴。由于肌肉和關(guān)節(jié)不活動，靜脈和淋巴回流受阻、組織水腫、滲出的漿液纖維蛋白在關(guān)節(jié)囊皺襞和滑膜反折處及肌肉間形成粘連。另外，鍛煉時由于過于粗暴或強力牽拉，患者的拮抗肌反而更加緊張以保護引起疼痛的關(guān)節(jié)，已粘連的關(guān)節(jié)由于多次強力被動活動，反復(fù)損傷、出血滲出，而再形成新的粘連。對兒童患者更應(yīng)注意。2.3關(guān)節(jié)本身因素跨關(guān)節(jié)的外固定時間過長、構(gòu)成關(guān)節(jié)的部分如關(guān)節(jié)囊、骨膜、韌帶的損傷、修復(fù)形成瘢痕，或經(jīng)過骨折部位的肌肉與骨折形成粘連以及肌肉本身損傷后瘢痕化等。3護理對策3.1積極發(fā)揮護士的主導(dǎo)作用護士作為健康教育的主要力量［1］，在指導(dǎo)功能鍛煉中起著極其重要的作用。因此，應(yīng)加強護士專業(yè)知識的學(xué)習(xí)、掌握常見骨折功能鍛煉的方法，隨時了解患者的病情、損傷程度、治療方法，根據(jù)疾病發(fā)展的不同時期，對患者逐個地指導(dǎo)。應(yīng)了解哪些是不利于骨折愈合的活動并加以控制。了解功能鍛煉就是整個治療中必不可少的組成部分。經(jīng)常與醫(yī)生一起檢驗鍛煉的效果以做必要的調(diào)整或糾正。如粗略估計肌力有無增加、較確切測定關(guān)節(jié)活動度、活動范圍的改變。對患者的進步應(yīng)及時加以鼓勵。3.2調(diào)動患者及家屬的積極性如果沒有患者積極、主動、正確的功能鍛煉，則得不到理想療效、任何治療方法都無法取代功能鍛煉，而且必需依靠患者去完成。因此，應(yīng)通過各種各樣的形式，如口頭講解、健康教育專欄、健康教育手冊等方式，利用一切機會，向患者詳細(xì)說明功能鍛煉的重要性、必要性，介紹鍛煉的目的，方法及注意事項，克服急于求成及過于謹(jǐn)慎的心理。既要循序漸進、量力而行，又要解除疑慮、積極鍛煉。有些患者因活動后關(guān)節(jié)稍腫脹而害怕活動會使之加重、活動時一旦疼痛而害怕活動會損傷神經(jīng)、出現(xiàn)“響聲”而害怕活動會引起骨折錯位。樣，往往極有可能失去活動和恢復(fù)功能的寶貴時機，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。因此，活動后患肢稍有腫脹時可抬高患肢，無傷口時可用熱水或中藥浸泡腫脹的關(guān)節(jié)?；顒訒r不要一旦出現(xiàn)疼痛而停止鍛煉，只要疼痛是在主動鍛煉中，不是突然產(chǎn)生的，是發(fā)生在關(guān)節(jié)部位而不是在骨折部位，可繼續(xù)鍛煉，必要時可服止痛藥。3.3對患者有針對性地指導(dǎo)對骨折的不同時期、不同的治療方法、不同的損傷的程度采取不同的指導(dǎo):骨折早期（傷后1～2周內(nèi)），只要是肌肉的收縮鍛煉。骨折中期（傷后3～6周），逐步加大肌肉收縮力度、次數(shù)和時間，在醫(yī)護人員及健側(cè)肢體的幫助下，增加骨折處上下關(guān)節(jié)的活動，并逐漸轉(zhuǎn)為關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，逐漸增加活動范圍和活動量。骨折后期（傷后7～10周），加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動，并增加關(guān)節(jié)的活動范圍和負(fù)重鍛煉，全面活動關(guān)節(jié)。一般石膏固定的時間不超過3個月，及時提醒醫(yī)生拆除，拆除石膏后應(yīng)指導(dǎo)患者盡快活動關(guān)節(jié)，對牽引的患者在牽引期間應(yīng)指導(dǎo)肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)的活動，對于各種內(nèi)固定術(shù)，一般術(shù)后麻醉消失后即可作肌肉收縮活動、術(shù)后1～2天即可活動骨折處的上下關(guān)節(jié)。對于構(gòu)成關(guān)節(jié)部分損傷，早期應(yīng)制動、絕對禁忌暴力牽拉，約2～3周后，立即開始固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉。3.4強調(diào)主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔的原則被動鍛煉固然可以預(yù)防關(guān)節(jié)粘連僵硬，或使活動受限的關(guān)節(jié)增加其活動范圍，但最終仍由神經(jīng)支配下的肌肉群來運動關(guān)節(jié)的肢體。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者多進行主動鍛煉，而他人的幫助、CPM器的應(yīng)用等只