心內(nèi)科小講課課件

心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律教學(xué)目標(biāo)了解心臟電復(fù)律的概念1熟悉心臟電復(fù)律的臨床應(yīng)用2掌握心臟電復(fù)律的護(hù)理3掌握電除顫的指征和效果評(píng)價(jià)4教學(xué)目標(biāo)了解心臟電復(fù)律的概念1熟悉心臟電復(fù)律的臨床應(yīng)用2掌握定義心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。

定義心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電適應(yīng)癥心室顫動(dòng)和撲動(dòng)：是電復(fù)律的絕對(duì)指征。心房顫動(dòng)和撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者。藥物及其他方法治療無(wú)效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。適應(yīng)癥心室顫動(dòng)和撲動(dòng)：是電復(fù)律的絕對(duì)指征。禁忌癥病史多年，心臟（尤其是左心房）明顯增大及心房?jī)?nèi)有新鮮血栓形成或近3個(gè)月有栓塞史。伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。有洋地黃中毒、低鉀血癥時(shí)，暫不宜電復(fù)律。禁忌癥病史多年，心臟（尤其是左心房）明顯增大及心房?jī)?nèi)有新鮮血

房撲50~100J

室顫200~360J房顫100~150J

室上速100~150J室速100~200J

電復(fù)律能量選擇

電復(fù)律的種類直流電同步電復(fù)律除心室顫動(dòng)以外的快速型心律失常電復(fù)律的種類直流電同步電復(fù)律除心室顫動(dòng)以外的快速型心律失常電復(fù)律的種類直流電非同步電除顫用于心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)

電復(fù)律的種類直流電非同步電除顫用于心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)電除顫

室顫發(fā)作時(shí)已無(wú)心動(dòng)周期也無(wú)QRS波，病人神志多已喪失，應(yīng)立即實(shí)施電除顫。電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法。是治療心室纖顫的有效方法，現(xiàn)今以直流電除顫法使用最為廣泛。電除顫室顫發(fā)作時(shí)已無(wú)心動(dòng)周期也無(wú)QRS波，病人神志多已喪失電除顫

早期進(jìn)行電除顫的理由:①室顫是引起心跳驟停最常見(jiàn)致死性心律失常,在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起;②室顫最有效的治療是電除顫;③除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而降低,或除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。電除顫早期進(jìn)行電除顫的理由:①室顫是引起心跳驟停最常見(jiàn)致電除顫

——效果評(píng)價(jià)近來(lái)研究表明,電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏停止或非室顫無(wú)電活動(dòng)均可視為電除顫成功。這一時(shí)間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的,成功除顫后心臟停止跳動(dòng)的時(shí)間一般為5秒鐘,臨床比較易于監(jiān)測(cè)。第1次電除顫后,在給予藥物和其他高級(jí)生命支持措施前,監(jiān)測(cè)心律5秒鐘,可對(duì)除顫效果提供最有價(jià)值的依據(jù);監(jiān)測(cè)電擊后第1分鐘內(nèi)的心律還可提供其他信息,如是否恢復(fù)規(guī)則的心律,包括室上性節(jié)律和室性自主節(jié)律,以及是否為再灌注心律等。

電除顫——效果評(píng)價(jià)近來(lái)研究表明,電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏護(hù)理——復(fù)律前告知病人以取得配合術(shù)前檢查（血電解質(zhì)等）停用洋地黃類藥物24~48h，給予改善心功能、糾正低血鉀和酸中毒的藥物復(fù)律前1~2天口服奎尼丁房顫病人復(fù)律前進(jìn)行抗凝治療護(hù)理——復(fù)律前告知病人以取得配合備好各種搶救器械和藥品。病人平臥于絕緣的硬板床上，松開(kāi)衣領(lǐng)，開(kāi)放靜脈通路，術(shù)前做全導(dǎo)心電圖。清潔電擊處的皮膚，連接好心電導(dǎo)聯(lián)線，貼放心電極片時(shí)注意避開(kāi)除顫部位。連接電源，打開(kāi)除顫器開(kāi)關(guān)，選擇一個(gè)R波高聳的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察。遵醫(yī)囑用地西泮0.3～0.5mg/kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開(kāi)始消失的深度，麻醉過(guò)程中嚴(yán)密觀察呼吸。電極板放置于胸骨右緣第2～3肋間和心尖部，充電后同時(shí)放電。觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。護(hù)理——復(fù)律中配合備好各種搶救器械和藥品。病人平臥于絕緣的硬板床上，松開(kāi)衣領(lǐng)，護(hù)理——復(fù)律中配合護(hù)理——復(fù)律中配合護(hù)理——復(fù)律后病人臥床休息24h清醒后2h