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文檔簡介
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診治進展.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診治進展.2023/9/2.定義:骨性關節(jié)炎(OA.Osteoarthritis)是一組具有不同病因學但卻有相似的生物學、形態(tài)學及臨床特征的疾病。疾病的整個過程不僅影響到關節(jié)軟骨,還涉及整個關節(jié),包括軟骨下骨、韌帶、關節(jié)囊、滑膜及關節(jié)周圍肌肉。2023/8/3.定義:骨性關節(jié)炎(OA.Osteoa2023/9/2.2023/8/3.2023/9/2.2023/8/3.2023/9/2.骨性關節(jié)炎有不同的名稱因其外觀多伴有關節(jié)肥大或畸形,故有人稱之為變形性關節(jié)炎,也有人稱之為肥大性關節(jié)炎。因其從關節(jié)軟骨退化開始,故有人稱之為退行性關節(jié)炎,也稱之為骨關節(jié)病。現在多數稱之為骨性關節(jié)炎,2023/8/3.骨性關節(jié)炎有不同的名稱2023/9/2.流行病學骨性關節(jié)炎主要見于老年人。骨性關節(jié)炎導致的痛苦和殘疾嚴重地損害患者的生活質量,并成為我們社會的一個最嚴重的社會經濟負擔之一。Badley報道60歲以上的人,80%以上在膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱和手可見骨性關節(jié)炎X線征象,其中20%有疼痛和活動受限。目前,骨性關節(jié)炎是最常見和最重要的關節(jié)疾病,也是引起老年人病殘的最主要原因。OA病人中65歲以上的占90%2023/8/3.流行病學骨性關節(jié)炎主要見于老年人。骨性關節(jié)2023/9/2.
病因從發(fā)病原因本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性骨性關節(jié)炎又稱特發(fā)性骨性關節(jié)炎。多見于體力勞動者,血壓高者,婦女,50歲以上,體型肥胖的患者。膝關節(jié)最常見。原發(fā)性骨性關節(jié)炎通常進展緩慢,而且不太嚴重。繼發(fā)性骨性關節(jié)炎也很常見,常繼發(fā)于關節(jié)畸形、關節(jié)損傷、關節(jié)炎癥或其它傷病,又稱創(chuàng)傷性關節(jié)炎。2023/8/3.病因從發(fā)病原因本病分為2023/9/2.分類原發(fā)性局部性:髖、膝、足全身性:手指、脊柱繼發(fā)性:外傷性、先天性(局部的髖臼發(fā)育不良、全身的粘多糖體病)代謝性(痛風、假性痛風等)骨壞死、各種關節(jié)炎后遺癥2023/8/3.分類2023/9/2.發(fā)病因素(一)危險因素:年齡:年齡增加,軟骨下滋養(yǎng)血管數量下降,軟骨生理、生化改變種族:西方人髖OA多,東方人膝OA多肥胖:關節(jié)負重過度性別:女性的發(fā)病率為男性的8倍關節(jié)先天/后天畸形:關節(jié)受力不當引起軟骨變形
2023/8/3.發(fā)病因素(一)危險因素:2023/9/2.發(fā)病因素(二)誘發(fā)因素:關節(jié)損傷,肌肉無力氣候因素:常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。與溫度低,引起血運障礙有關。關節(jié)反復受壓:日本人,僧人關節(jié)過度活動加重因素關節(jié)生物力學環(huán)境改變代謝/內分泌障礙關節(jié)營養(yǎng)障礙2023/8/3.發(fā)病因素(二)誘發(fā)因素:2023/9/2.
病理及生化改變骨性關節(jié)炎的病變中心是軟骨損傷。疾病的第一征象是膠原纖維支架的分離。破損軟骨承受應力的能力下降,導致軟骨下骨承受相對較多的應力而發(fā)生微骨折。修復后的骨組織失去正常的彈性,引發(fā)關節(jié)軟骨的進一步損傷。2023/8/3.病理及生化改變骨性關節(jié)炎的病變中心是2023/9/2.
生化改變骨性關節(jié)炎原發(fā)性生化改變表現為,軟骨基質蛋白多糖生物合成和分解異常,軟骨細胞不能合成正常的具有長鏈結構的透明質酸和聚氨基葡萄糖,由此產生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網狀結構中逸出,導致關節(jié)軟骨局部軟化、失去彈性、磨損及結構破壞。繼發(fā)反應有超氧化物自由基、膠原酶和磷脂酶的激活,進一步導致軟骨的損傷并引發(fā)關節(jié)相鄰骨骼的骨性關節(jié)炎反應。2023/8/3.生化改變骨性關節(jié)炎原發(fā)性生2023/9/2.2023/8/3.2023/9/2.
臨床表現膝關節(jié)骨性關節(jié)炎主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。2023/8/3.臨床表現2023/9/2.
1.、疼痛幾乎所有病例都有膝部疼痛,根據疼痛程度從輕微到嚴重可分為五度
活動痛持續(xù)痛夜間痛2023/8/3.1.、疼痛2023/9/2.1度:不痛:由于膝部其它癥狀而求醫(yī),活動不痛,偶有疲勞感,或沉重感,或不適感。
2度:輕度疼痛:各種動作剛一開始時稍有疼痛,完全能夠忍受,不妨礙生括與工作,或勞累后或遠行后疼痛。
3度:中度疼痛:步行時疼痛,短時間休息后可以減輕或消失。疼痛已引起患者注意,或干擾其情緒,但尚能完成各種活動,生活尚可。疼痛尚能忍受,不需服用或需偶爾服用止痛藥。妨礙運動,甚至影響工作。
2023/8/3.1度:不痛:由于膝部其它癥狀而求醫(yī),活動不2023/9/2.4度:重度疼痛:負重和作各種動作時強烈疼痛,以致妨礙活動,影響生活,常需服止痛藥。休息后雖然可能減輕,但仍然疼痛,或有自發(fā)痛。
5度:劇烈疼痛:無論休息還是作何種動作都強烈疼痛,以致不能活動,生活不能自理,不得不服止痛藥,甚至服藥也仍然疼痛,干擾休息和睡眠。2023/8/3.4度:重度疼痛:負重和作各種動作時強烈疼2023/9/2.疼痛特點疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關,秋冬加重,天氣變換時加重。疼痛多位于髕股之間或髁骨周圍,和膝關節(jié)內側。膝外側或后側較少。兩處或兩處以上疼痛,或疼痛部位不定,經常變換者也不少見。2023/8/3.疼痛特點2023/9/2.活動痛:膝關節(jié)處于某一靜止體位較長時間,剛一開始變換體位時疼痛,活動后減輕,負重和活動多時又加重。負重痛:由于加重了膝關節(jié)負荷而引起的膝痛。上下樓、上下坡時或由坐位或蹲位站起時痛,或是拉孩子、提擔重物時膝痛。游泳、騎自行車時膝不痛,如坐在戲劇院內,由于座位限制較長時間被迫屈膝,精神又集中于看戲,戲終人散突然站起,會感到驟然膝痛,甚至有跪落感,稱為"戲劇院膝痛征",它是始動痛與負重痛的共同作用所致。若負重前站起,先活動一下不負重的腿膝,再站起則疼痛就會減輕或不痛。2023/8/3.活動痛:膝關節(jié)處于某一靜止體位較長時間,2023/9/2.主動活動痛:重于被動活動痛,因主動肌肉收縮加重了關節(jié)負擔產生疼痛。靜止痛:膝關節(jié)長時間處于某一靜止體位或夜間睡覺時疼痛,又稱為休息痛。與靜脈血液回流不暢,造成髓腔及關節(jié)內壓力增高有關。常需經常變換體位,才得緩解。2023/8/3.主動活動痛:重于被動活動痛,因主動肌肉收縮2023/9/2.2.腫脹
由于軟組織變性增生、關節(jié)積液及滑膜肥厚、脂肪墊增大等致,甚至是骨質增生、骨贅引起。較多見的是兩種或三種原因并存。以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見,也可以是全膝腫脹。腫脹分為三度:略比健側腫脹為輕度,腫脹達到與髕骨相平為中度,高出髕骨為重度。以輕度和中度腫脹多見。也有表現為局限性腫脹者。2023/8/3.2.腫脹2023/9/2.3.畸形膝內翻畸形(見圖)2023/8/3.3.畸形膝內翻畸形(2023/9/2.4.功能障礙骨性關節(jié)炎所引起的功能障礙可分為關節(jié)活動協調性異常及關節(jié)屈伸活動范圍減少的改變。絕大多數屬于功能受限,很少見到關節(jié)功能永久性完全喪失者。2023/8/3.4.功能障礙2023/9/2.1、關節(jié)活動協調性異常即運動節(jié)律改變,如關節(jié)打軟、滑落感、跪倒感、錯動感,以及交鎖、彈響或摩擦音等。尤其上下臺階或走不平的路時,患者常常突然自覺患膝有一種要跪倒的滑落感,由于不穩(wěn)而擔憂。2023/8/3.1、關節(jié)活動協調性異常即運動節(jié)律改變,如關2023/9/2.2、運動能力減弱:包括關節(jié)僵硬、不穩(wěn),活動范圍減少,及生活和工作能力下降等。3、關節(jié)僵硬,系指經過休息,尤其是當膝關節(jié)長時間處于某一體位時,自覺活動不利,特別是起動困難,或稱之為膠滯現象。股四頭肌力量減弱也能引起伸膝受限。骨性關節(jié)炎所引起的多系膝關節(jié)活動范圍減少,很少使關節(jié)強直不能活動。2023/8/3.2、運動能力減弱:包括關節(jié)僵硬、不穩(wěn),活動2023/9/2.
實驗室檢查全身狀況多屬正常。關節(jié)滑液分析也正常,清晰、淡黃、粘稠度高,白細胞計數常在1000以內,偶爾可以達到幾千,主要為單核細胞。偶然見粘蛋白凝塊堅實。有時可見到紅細胞,軟骨和纖維碎屑2023/8/3.實驗室檢查全身狀況多屬正常。2023/9/2.X線檢查關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關節(jié)炎的基本X線特征。骨性關節(jié)炎早期僅有軟骨退行性改變時,X線片可無異常表現。隨著關節(jié)軟骨變薄,關節(jié)間隙逐漸變窄,間隙狹窄可呈不勻稱改變。2023/8/3.X線檢查關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬2023/9/2.在標準X線片上,成人膝關節(jié)間隙為4mm,小于3mm即為關節(jié)間隙狹窄。60歲以上的人正常關節(jié)間隙為3mm,小于2mm為關節(jié)間隙狹窄。個別人關節(jié)間隙甚至可以消失。2023/8/3.在標準X線片上,2023/9/2.軟骨下骨板致密、硬化,如象牙質狀。負重軟骨下骨質內可見囊性改變。這種囊性變常為多個,一般直徑不超過lcm,可為圓形、卵圓形,或豆粒狀。關節(jié)邊緣(實際上是軟骨邊緣)及軟組織止點可有骨贅形成?;蛞婈P節(jié)內游離體,骨質疏松,骨端肥大,軟組織腫脹陰影等。
2023/8/3.軟骨下骨板致密、硬化,如象牙質狀。2023/9/2.
膝關節(jié)
X正位片
(膝OA)2023/8/3.膝關節(jié)
X正位片
(膝OA)2023/9/2.X線分度根據X線檢查可將骨性關節(jié)炎的嚴重程度分為五度:
1度:關節(jié)間隙狹窄(50%關節(jié)軟骨磨損);
2度:關節(jié)間隙消失;
3度:輕度骨磨損;
4度:中度骨磨損(磨損造成骨喪失0.5-lcm);
5度;嚴重骨磨損常有關節(jié)半脫位。2023/8/3.X線分度根據X線檢查可將骨性關節(jié)2023/9/2.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷2023/8/3.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷2023/9/2.關節(jié)鏡下軟骨損傷的分度0度:正常關節(jié)軟骨I度:軟骨表面纖維化II度:軟骨纖維束樣改變III度:軟骨脫落,軟骨下骨外露2023/8/3.關節(jié)鏡下軟骨損傷的分度0度:正常關節(jié)軟骨2023/9/2.2023/8/3.2023/9/2.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療一、非手術療法二、手術療法2023/8/3.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療一、非手術療法2023/9/2.
骨性關節(jié)炎的非手術治療病人教育和咨詢適當休息、功能鍛煉消除關節(jié)勞損因素理療、激光照射針刺療法輔助工具注射療法藥物2023/8/3.骨性關節(jié)炎的非手術治療2023/9/2.病人教育和咨詢
通過多種方式開展患者教育,普及骨關節(jié)炎病因、預后和治療方面的知識。既往我國對骨關節(jié)炎的認識有許多誤區(qū),要讓患者對疾病的性質和治療基本原則有正確的了解.
醫(yī)生應讓患者確信,多數骨關節(jié)炎患者能進行正常的生活,通過采取一系列簡單有效的措施,如休息和鍛煉、止痛藥物,體療和減輕體重能夠減輕癥狀、改善功能。
2023/8/3.病人教育和咨詢通過多種2023/9/2.
應鼓勵患者改變不良的生活方式和運動形式,進行適當形式的活動,避免一些不適當的、可能加重關節(jié)退變的活動。2023/8/3.應鼓勵患者改變不良的2023/9/2.
適當休息
在病情允許的范圍內工作和生活,不可使受累關節(jié)過度負重、受潮、受涼、過于勞累,并應避免久坐、久站。不應使膝關節(jié)處于某一體位長久不動,應適當活動關節(jié)。2023/8/3.適當休息在病情允許的范圍內工作和2023/9/2.有益的鍛煉游泳、散步、腳踏車水上健美操、原地滑雪機仰臥直腿抬高或抗阻力訓煉不負重位關節(jié)屈伸活動2023/8/3.有益的鍛煉游泳、散步、腳踏車2023/9/2.消除關節(jié)勞損因素肥胖病人應節(jié)制飲食,減少體重;2023/8/3.消除關節(jié)勞損因素肥胖病人應節(jié)制飲食,減少體2023/9/2.堅持多乘車(包括騎自行車)少走路,尤其少上下臺階及走不平的路。2023/8/3.堅持多乘車(包括騎自行車)少走路,尤其少2023/9/2.
理療可解除疼痛和肌肉痙攣,有助于改善血液循環(huán),減輕腫脹??捎脽岱?,最好是濕熱敷。熱氣浴、溫泉浴也可應用。透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛,感應電可用于肌肉萎縮。超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。有條件作溫熱礦泉浴、旋渦浴則效果更好。激光照射2023/8/3.理療可解除疼痛2023/9/2.
輔助工具手杖和助步器的應用可減輕受累關節(jié)的壓力,增加穩(wěn)定性,改善功能,減輕下肢關節(jié)的受力及行走時疼痛,有可能延緩關節(jié)的退變進程。改變家庭及工作環(huán)境能使骨性關節(jié)炎患者更容易完成日常工作。護膝、矯形支具等2023/8/3.輔助工具手杖和助步器的應2023/9/2.
注射療法分局部痛點注射和關節(jié)腔內注射兩種,均應嚴格消毒,定位準確。注射療法的特點是藥物直接到達病灶局部,可以消除炎癥刺激,阻斷病理反射的發(fā)生和發(fā)展,消除炎癥滲出增生腫脹,緩解肌肉緊張或肌痙攣,改善局部血液循環(huán),制止原發(fā)和激發(fā)疼痛。2023/8/3.注射療法分局部痛點2023/9/2.
藥物治療使用藥物治療骨關節(jié)炎強調用藥個體化.①按病情:對關節(jié)炎病人,應依疼痛嚴重程度和病人耐受性而決定是否用藥.②按部位:如膝關節(jié)內注射藥物較常用.③根據骨關節(jié)炎的異質性:如膝關節(jié)骨關節(jié)炎,NASIDs常不奏效,關節(jié)內注射透明質酸鈉,往往可以緩解癥狀.④當然還要根據病人的反應性,避免副作用。2023/8/3.藥物治療使用藥物治療骨關節(jié)2023/9/2.(一)單純止痛藥物
美國風濕病學會將乙酰氨基酚(撲熱息痛)列為治療骨關節(jié)炎的首選藥物。輕到中度的關節(jié)疼痛使用鎮(zhèn)痛藥物是有效的。在出現間歇性關節(jié)疼痛時,或在進行能加重疼痛癥狀的活動前應用;緩解持續(xù)性疼痛通常需要通過正規(guī)服用方法獲得。臨床應用藥應掌握分寸,避免因過分鎮(zhèn)痛而導致關節(jié)的過度使用,加重退變。2023/8/3.(一)單純止痛藥物
美國風濕病學會將乙酰氨2023/9/2.乙酰氨基酚(撲熱息痛)可以取得如同應用NSAIDs一樣的效果而減少NSAIDs所致的副作用。對有明顯炎癥的則效果不如布洛芬。在緩解休息痛和運動痛方面不如NSAIDs。2023/8/3.乙酰氨基酚(撲熱息痛)2023/9/2.(二)非甾體類藥1為常規(guī)用藥,可消除關節(jié)疼痛和僵硬,能抑制炎癥反應,有潛在的優(yōu)點。非甾體類抗炎藥物雖能緩解癥狀,但不能改善病情發(fā)展,長期使用還可以引起許多不良反應,以消化道、腎臟、凝血功能和中樞神經系統(tǒng)的副作用最為常見。2023/8/3.(二)非甾體類藥1為常規(guī)用藥,可消除關節(jié)疼2023/9/2.非甾體類藥有:布洛芬、扶他林、芬必得、樂松、優(yōu)妥、西樂葆、萬絡、莫比可等2023/8/3.非甾體類藥有:2023/9/2.非甾體類藥高危因素:有年齡65歲以上.既往有消化性潰瘍和胃炎史.使用糖皮質激素.吸煙.嗜酒。服用抗凝藥物。持續(xù)使用三個月以上。女性。2023/8/3.非甾體類藥高危因素:2023/9/2.(二)非甾體類藥2對非甾體類藥(NSAIDs)的反應,因人而異,患者通常會發(fā)現對一種NSAIDs有效,而對另一種效果不佳或無效,臨床研究未能顯示NSAIDs較止痛藥物有明顯的優(yōu)越性。在體外和動物實驗中,某些NSAIDs可能加速關節(jié)退變,盡管這些效應在人體內未得到證實,但有證據表明消炎痛能加速人髖關節(jié)的退變。2023/8/3.(二)非甾體類藥2對非甾體類藥(NSAID2023/9/2.環(huán)氧化酶(COX)所有的NSAIDs藥物都抑制可使花生四烯酸轉化成為前列腺素的環(huán)氧化酶(COX).COX-II在炎癥介質的刺激下產生,是NSAIDs治療作用的目標,而COX-I的存在能保護胃腸道粘膜及腎功能,減少NSAIDs的副作用。2023/8/3.環(huán)氧化酶(COX)2023/9/2.環(huán)氧化酶(COX)1、NSAIDs藥物的治療效果如緩解疼痛和炎癥主要是通過抑制COX-II;2、典型的NSAIDs藥物副作用如胃腸道反應和腎毒性主要是抑制COX-I所致;
3、COX-I是持續(xù)表達的,抑制COX-I可影響正常生理狀態(tài),特別是胃腸道和腎臟,如粘膜分泌和血液灌注;2023/8/3.環(huán)氧化酶(COX)2023/9/2.4、COX-II的表達是可調節(jié)的(被介質抑制如白介素-1或內毒素),其產生的前列腺素可加重疼痛和炎癥,這在急性創(chuàng)傷時是必要的,但是在風濕性疾病如關節(jié)炎中就不合適了;5、對類風濕關節(jié)炎和骨關節(jié)炎患者滑膜組織研究表明炎癥介質可增加COX-II的表達,而COX-I不受其影響;2023/8/3.2023/9/2.6、NSAIDs藥物如抑制COX-II作用強于COX-I可降低毒副反應,同時保持療效;7、NSAIDs藥物的研究方向即是發(fā)展具有高度選擇性抑制COX-II的新藥。2023/8/3.6、NSAIDs藥物如抑制COX-II作2023/9/2.環(huán)氧化酶-2特異性抑制劑(COX-2specificinhibitor)羅非昔布(rofecoxib、萬絡)退出市場塞來昔布(celecoxib、西樂葆)莫比可是全球第一個上市的COX-2選擇性抑制劑,以優(yōu)秀的抗炎鎮(zhèn)痛效果和良好的全身多系統(tǒng)安全性而著稱。2023/8/3.環(huán)氧化酶-2特異性抑制劑2023/9/2.(三)鎮(zhèn)痛藥物因為骨關節(jié)炎只存在低度炎癥狀況,因此嘗試使用鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛,經臨床試驗表明鎮(zhèn)痛效果較好,對于中度以上疼痛的控制優(yōu)于NSAIDs,而且可改善患者的睡眠狀況,安全性和耐受性也較NSAIDs類藥物好。2023/8/3.(三)鎮(zhèn)痛藥物2023/9/2.(四)皮質激素全身性使用糖皮質激素,在骨關節(jié)炎的治療中意義不大。關節(jié)內注入皮質激素對某些關節(jié)急性炎癥表現明顯,疼痛劇烈,其他藥物無效者,可應用,但是作用有限,在嚴格選擇的病例中,關節(jié)內注入皮質激素可緩解疼痛和改善功能,療效持續(xù)不超過數周。2023/8/3.(四)皮質激素2023/9/2.關節(jié)內注入皮質激素并發(fā)癥:1、反復的關節(jié)內注射可以造成關節(jié)感染的危險;2、盡管向關節(jié)內注入激素類藥物可以有效緩解急性炎癥癥狀,也可因疼痛消失而導致關節(jié)過度使用,加重損傷。3、可造成軟骨營養(yǎng)失衡和激素微小晶體對軟骨有磨損作用。2023/8/3.關節(jié)內注入皮質激素并發(fā)癥:2023/9/2.因此,間斷性關節(jié)內注入激素類藥物目前仍存在爭議,反復多次關節(jié)內注射可加速關節(jié)退變。2023/8/3.因此,間斷性關節(jié)內注入激素類藥物目前仍存在2023/9/2.(五)關節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物這些藥物多為軟骨基質或關節(jié)液成分,通過使用希望能夠改善軟骨營養(yǎng),減緩和修復軟骨退變,本類藥物起效緩慢,常無明顯的止痛作用。服藥初期與止痛劑或NSAIDs藥物合用,才能較好的緩解癥狀。2023/8/3.(五)關節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物2023/9/2.1、關節(jié)內注射透明質酸鈉(玻璃酸鈉)(hyaluronicacid)作為治療骨關節(jié)炎一種新的補充療法已有20多年歷史,至今全球用量已超過100萬人次,效果良好。自20世紀70年代起,Peyron首次應用透明質酸鈉關節(jié)腔內注射治療骨關節(jié)炎患者并獲得滿意療效之后,國外已作為一種藥物應用于臨床,多數認為有效,但也有否定者。一般需要每周關節(jié)內注射1次,連續(xù)5周。2023/8/3.1、關節(jié)內注射透明質酸鈉(玻璃酸鈉)(hy2023/9/2.2、氨基葡萄糖是一種氨基單糖,是為關節(jié)軟骨中氨基葡萄糖的基本成分,能刺激人軟骨細胞的蛋白聚糖合成,防止非甾體抗炎藥引起的軟骨損傷及激素對軟骨細胞的損害,同時本品能影響炎癥過程。氨基葡萄糖有保護軟骨,延緩骨關節(jié)炎的病理進程的作用。2023/8/3.2、氨基葡萄糖是一種氨基單糖,2023/9/2.
(六)外用藥物膏藥類軟膏類敷貼類噴霧類2023/8/3.(六)外用藥物膏藥類2023/9/2.骨性關節(jié)炎的手術治療關節(jié)鏡手術及關節(jié)沖洗術骨贅切除術應行游離體摘除術半月板切除術:滑膜切除術關節(jié)軟骨成形術關節(jié)清理術截骨術組織細胞工程人工膝關節(jié)置換術2023/8/3.骨性關節(jié)炎的手術治療2023/9/2.關節(jié)鏡手術及關節(jié)沖洗術經關節(jié)鏡行關節(jié)清理術是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的有效手段。術中旋削增生的滑膜,用磨鉆磨削骨贅?;蛘哂媒涥P節(jié)鏡關節(jié)軟骨磨削成形術,術中用刨刀刨削退化的軟骨面,磨去硬化的軟骨下骨,露出松質骨或行鉆孔術,以改善病灶區(qū)血液循環(huán),促進新骨化生
(纖維軟骨新生、成熟和轉化),從而形成新生的代償關節(jié)面。2023/8/3.關節(jié)鏡手術及關節(jié)沖洗術經關節(jié)鏡行關節(jié)清理術2023/9/2.2023/8/3.2023/9/2.2023/8/3.2023/9/2.
骨贅切除術很少單獨使用,多在關節(jié)清理術時進行。近來有人用小鉆頭經小切口進行磨削。若癥狀確因骨贅所致,可以獲效。手術可去除骨贅,解除粘連、壓迫和阻擋,又可使髓腔內減壓而消腫止痛。2023/8/3.骨贅切除術很少單獨使2023/9/2.2023/8/3.2023/9/2.
游離體摘除術膝關節(jié)骨性關節(jié)炎伴有游離體引起的頻繁交鎖,應行游離體摘除術,可經關節(jié)鏡手術,或切開施術。若游離體能移到關節(jié)淺表,可用套圈法:用事先準備好的套圈將游離體套壓按住,嚴密消毒,施以局麻,然后在圈內切開皮膚,邊切開邊用力按壓套圈,有時游離體可從切口自行跳出,或用艾力斯鉗將其夾住取出。2023/8/3.游離體摘除術膝關節(jié)骨性關2023/9/2.
半月板切除術若半月板撕裂或磨損,成為引起關節(jié)紊亂的原因,可行手術切除或部分切除。若伴有膝內翻或膝外翻畸形,單純切除半月板是不夠的。若有膝內翻畸形,對內側半月板的切除應慎重;膝外翻者,外側半月板切除應慎重。以免加重畸形。2023/8/3.半月板切除
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