醫(yī)院安全自查標準

PAGE2PAGE3醫(yī)院安全自查標準序號項目內(nèi)容檢查標準方法檢查依據(jù)1從業(yè)資格醫(yī)院資質(zhì)國家統(tǒng)一規(guī)劃的醫(yī)療機構的設置，必須進行登記，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門辦理頒發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。查證件《醫(yī)療機構管理條例》第14、15條機關、企業(yè)和事業(yè)單位按照國家醫(yī)療機構基本標準設置為內(nèi)部職工服務的門診部、診所、衛(wèi)生所（室），報所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門備案。床位不滿100張的醫(yī)療機構，其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》每年校驗1次；床位在100張以上的醫(yī)療機構，其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》每3年校驗1次。查校驗記錄《醫(yī)療機構管理條例》第22、26條醫(yī)療機構必須將《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯處所?，F(xiàn)場查看組織機構有安全管理機構，并配備專（兼）職安全管理人員。查機構文件《江蘇省安全生產(chǎn)條例》從業(yè)人員主要負責人和安全管理員應進行安全管理知識培訓并考核合格；特種作業(yè)人員依法取得《特種作業(yè)人員資格證》，持證上崗。查證書《江蘇省安全生產(chǎn)條例》2安全管理規(guī)章制度建立健全安全責任制。1、有安全生產(chǎn)例會制度，并有會議記錄；2、有安全生產(chǎn)獎懲制度；查制度文件《安全生產(chǎn)法》第4條、第17條、第38條；醫(yī)療機構應當對麻醉藥品和精神藥品要有專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、處方進行專冊登記，加強管理。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年?，F(xiàn)場檢查，查相關文件《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第41條安全教育從業(yè)人員定期進行安全教育和培訓，培訓考核合格。查相關文件《江蘇省安全生產(chǎn)條例》安全投入醫(yī)療設備意外事故,醫(yī)療設備應定時進行檢查,有維修、保養(yǎng)和定期檢測情況。查記錄和相關文件《特種設備安全監(jiān)察條例》第14條3建筑設計選址1、綜合醫(yī)院選址，應符合當?shù)爻擎?zhèn)規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點的布局要求。2、遠離易燃、易爆物品的生產(chǎn)和貯存區(qū)；并遠離高壓線路及其設施；現(xiàn)場查看《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》（2.1.1）（2.1.2）平面布置1、醫(yī)院出入口不應少于二處，人員出入口不應兼作尸體和廢棄物出口。2、職工住宅不得建在醫(yī)院基地內(nèi)；如用地毗連時，必須分隔，另設出入口。3、醫(yī)院的分區(qū)和醫(yī)療用房應設置明顯的導向圖標。現(xiàn)場查看《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》（2.2.2）（2.2.7）（3.1.3）供氧房宜布置在主體建筑的墻外；并應遠離熱源、火源和易燃、易爆源?，F(xiàn)場查看《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》(4.0.7)通風灼傷病房、凈化室、手術室、無菌室應保護空氣正壓。現(xiàn)場查看《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》（5.3.6）（5.3.9）（5.5.1）（5.5.2）（5.5.3）（5.5.4）核醫(yī)學科的通風柜應采用機械排風，排風口的風速應保持1m/s左右。布置1、供氧管道應采用紫銅管明設，銅焊或銀焊焊接；穿過梁和墻時，應采用套管。2、供氧管道不得與電纜、電話線和可燃氣管道，敷設在同一管道井或管道溝內(nèi)；并應單獨接地。3、吸引管道采用鍍鋅鋼管,宜明設；坡向總管和緩沖真空罐的坡度不應小于3‰。，并應避免上升坡度，否則應在管道低處轉(zhuǎn)折點設小型集污罐。4、系統(tǒng)供氧應設中斷供氧的報警裝置，吸引真空泵應有備用泵及