急性心力衰竭的急救護理課件

急性心力衰竭病人的急救護理

急性心力衰竭病人的急救護理PrintPagePrinttopicsherePrintPagePrinttopicshere一、概念急性心力衰竭指心肌遭受急性損害或心臟負荷突然增加，使心排血量急劇下降，甚至喪失排血功能，導致組織灌注不足和淤血的綜合征。以急性左心衰最常見，以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)，搶救是否及時合理與預后密切相關。一、概念急性心力衰竭指心肌遭受急性損害或心臟負荷突然增加，使病因及發(fā)病機制急性彌漫性心肌損害引起心肌收縮無力，如急性心肌炎、廣泛性心肌梗塞等。二尖瓣狹窄，尤其伴有心動過速時，心室舒張期縮短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房瘀血擴張，因而引起肺靜脈壓升高。嚴重的心律失常，如發(fā)作較久的快速性心律失常或重度的心動過緩病因及發(fā)病機制急性彌漫性心肌損害引起心肌收縮無力，如急性心病因及發(fā)病機制輸液過快或過多，心臟的負荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺靜脈高壓。由于上述諸病因引起的肺靜脈和肺毛細血管壓力突然明顯增高，當肺毛細血管滲透壓超過4.8kpa（36mmHg）時，則有大量漿液由毛細血管滲出至肺間質和肺泡內，發(fā)生急性肺水腫嚴重者左心室排血量急劇下降，同時出現(xiàn)心原性休克病因及發(fā)病機制輸液過快或過多，心臟的負荷突然增加，在原有左心臨床表現(xiàn)急性左心衰竭患者表現(xiàn)為突然劇烈氣喘、被迫坐起、冷汗淋漓、唇指紫紺、煩躁不安、恐懼和瀕死感覺，可咯出或自鼻、口涌出大量白色或粉紅色泡沫樣血痰，甚至咯血。早期雙肺底可聞少量濕羅音，晚期雙肺對稱地滿布干、濕羅音或哮鳴音。心臟聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，臨床表現(xiàn)急性左心衰竭患者表現(xiàn)為突然劇烈氣喘、被迫坐起、冷汗臨床表現(xiàn)可呈交替脈，心率加快，原心臟雜音常被肺內羅音掩蓋而不易聽出。發(fā)病初期，血壓一過性升高，如持續(xù)發(fā)展。血壓繼續(xù)下降直至心源性休克。如病情過重或搶救失利，可因嚴重缺氧而昏迷，心排出量急劇下降而休克，導致死亡。臨床表現(xiàn)可呈交替脈，心率加快，原心臟雜音常被肺內羅音掩蓋而不患者起病急驟、病情嚴重，故必須迅速、積極搶救，同時盡快尋找原因，以利病因

治療。患者起病急驟、病情嚴重，故必須迅速、積極搶救，同時盡快尋找原治療體位吸氧鎮(zhèn)靜利尿強心藥血管擴張劑其他

治療體位體位協(xié)助患者采取坐位或倚靠坐位，雙腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以減少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰較易咯出。

體位吸氧：積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)鼻導管給氧。可用單側或雙側鼻導管持續(xù)高流量給氧（5～6L/分）。鼻導管插入深度以8～10cm為宜，并要求患者閉口呼吸，否則很難提高肺泡氧分壓。若用單側鼻導管吸氧，一般8～12小時后應換另一側。面罩吸氧。普通面罩給氧氣時，吸入氧的濃度與鼻導管法相似。加壓給氧。對神志不清的患者經(jīng)上述方法給氧后PaO2仍低于6.67kPa（50mmHg）時，應予氣管插管或氣管切開，兼行間歇正壓呼吸（IPPB）或呼吸末正壓呼吸（PEEP)。除泡劑的應用，高流量吸氧時可用乙醇（20%-30%）濕化，降低肺泡及氣管內泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。由于酒精對肺泡及支氣管粘膜有一定刺激性，使用時間不宜過長，宜間斷應用。

吸氧：積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)鼻導管給氧?？捎脝蝹然螂p鎮(zhèn)靜首選嗎啡5～10mg皮下注射5mg靜脈注射，除鎮(zhèn)靜作用外，亦擴張周圍血管，減輕心臟負荷，使呼吸減慢，改善通氣功能和降低耗氧量。對老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用，可選用杜冷丁50～100mg肌肉注射。鎮(zhèn)靜首選嗎啡5～10mg皮下注射5mg靜脈注射，除鎮(zhèn)靜作用利尿宜選用速效強效利尿劑，以減少血容量，緩解肺循環(huán)的淤血癥狀。首選速尿40～80mg或利尿酸鈉50～100mg溶于5%葡萄糖溶液20ml內緩慢靜脈注射。速尿靜脈注射還有擴張周圍靜脈作用，降低心臟前負荷。利尿宜選用速效強效利尿劑，以減少血容量，緩解肺循環(huán)的淤血癥強心藥近期末用洋地黃者可予西地蘭0.4～0.6mg或毒毛旋花子甙K0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜脈注射，同時聽診心臟或心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律和尿量等。強心藥近期末用洋地黃者可予西地蘭0.4～0.6mg或毒毛旋血管擴張劑通過擴張周圍血管，減輕心臟前和/或后負荷，改善心臟功能。常用制劑有硝普鈉、硝酸甘油、哌唑嗪和卡托普利等?？梢詥斡?，亦可與多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力藥合用。血管擴張劑通過擴張周圍血管，減輕心臟前和/或后負荷，改善心其它止血帶結扎四肢近端，輪流放松每一肢體，每次5分鐘，旨在減少回心血量，減輕心臟負擔，但需防止結扎過久而引起動脈供血障礙和壞疽。靜脈放血。用于大量輸血或輸液引起的急性肺水腫，一次放血300～500ml.有低血壓或休克者忌用。激素的應用。地塞米松10~20mg靜脈注射，可解除支氣管痙攣，減少滲出，有利于肺水腫的治療。其它止血帶結扎四肢近端，輪流放松每一肢體，每次5分鐘，旨在急救護理

1、病情觀察

嚴密觀察病人血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖、呼吸頻率、深度、意識、精神狀態(tài)變化、皮膚顏色、溫度。觀察肺部啰音的變化，檢測血電解質、血氣分析結果。保持呼吸道通暢，觀察病人的咳嗽情況，痰液的性質和量，協(xié)助病人咳嗽排痰?？刂旗o脈輸液速度，一般為20~30滴/分鐘

急救護理

1、病情觀察

嚴密觀察病人血壓、呼吸、血氧飽和度、急救護理2、迅速開放二條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物治療，觀察藥物療效與不良反應。3、氧療通過氧療將SPO2維持在95%—98%，以防出現(xiàn)臟器功能障礙甚至多器官衰竭。急救護理2、迅速開放二條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物治療，觀急救護理4、一般護理保證病人充分休息休息可降低心率，減少心肌耗氧量，從而減輕心臟負擔。重度心力衰竭病人應嚴格臥床休息，給予半臥位或坐位，病情好轉后可逐漸增加活動量，以避免因長期臥床，而導致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態(tài)等不良后果。急救護理4、一般護理急救護理5、飲食心力衰竭應高蛋白、高維生素易消化的清淡飲食，少量多餐，減輕心臟負擔，避免進食產氣食物6、保持大便通暢急救護理5、飲食心力衰竭應高蛋白、高維生素易消化的清淡飲食急救護理7、心理護理病人常因嚴重呼吸困難而有瀕死感，焦慮和恐懼可使心率加快，加重心臟負擔，應加強床旁監(jiān)護，給予精神安慰及心理支持，減輕焦慮和恐懼，以增加安全感。急救護理7、心理護理急救護理8、用藥護理用嗎啡時應注意病人有無呼吸抑制、心動過緩；用利尿藥要嚴格記錄尿量，注意水、電解質變化和酸堿平衡情況；用擴血管藥要注意調節(jié)輸液速度、檢測血壓的變化，用硝普鈉應現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有條件者可用輸液泵控制滴速；洋地黃類藥物靜脈使用時要稀釋，推注速度宜緩慢，同時觀察心電圖變化。急救護理8、用藥護理歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用急性心力衰竭的急救護理課件急性心力衰竭的急救護理課件急性心力衰竭的急救護理課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]急性心力衰竭的急救護理課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖急性心力衰竭的急救護理課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的急性心力衰竭的急救護理課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()急性心力衰竭的急救護理課件關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應