模塊2 局部麻醉藥《藥物學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)課件

《藥物學(xué)基礎(chǔ)》?精品課件合集第X章XXXX模塊2局部麻醉藥局部麻醉藥藥物學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)常用局麻藥

病人，男，23歲。約2小時(shí)前上腹部感覺(jué)疼痛，伴有發(fā)熱、惡心及嘔吐、全身不適，后腹痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部。入院后檢查有明顯右下腹壓痛、反跳痛。初步診斷為急性闡尾炎，擬進(jìn)行手術(shù)治療。。請(qǐng)思考：1.手術(shù)適宜選擇哪種局部麻醉藥？如何選擇給藥方式？2.使用局麻醉藥時(shí)護(hù)理措施應(yīng)注意哪些？導(dǎo)學(xué)案例概念及分類(lèi)局部麻醉藥的作用局部麻醉的給藥方法第一節(jié)概述

局部麻醉藥是一類(lèi)能在用藥的局部可逆性地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒的狀態(tài)下，使局部痛覺(jué)暫時(shí)消失的藥物。學(xué)習(xí)內(nèi)容一、局部麻醉藥的作用局部麻醉藥局麻藥在細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)阻滯Na+通道，抑制Na+內(nèi)流，阻止動(dòng)作電位產(chǎn)生和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生局麻作用。

痛覺(jué)＞溫覺(jué)＞觸、壓覺(jué)＞深部感覺(jué)＞自主神經(jīng)＞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)【局麻藥的麻醉順序

】【局麻作用機(jī)制】

一、局部麻醉藥的作用局部麻醉藥1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用先興奮后抑制，表現(xiàn)為眩暈、焦慮不安、頭痛、震顫，甚至驚厥，最后轉(zhuǎn)入昏迷，呼吸麻痹而死亡。2.心血管系統(tǒng)作用有直接抑制作用，可降低心肌興奮性，使傳導(dǎo)減慢、心肌收縮力減弱、擴(kuò)張血管，濃度過(guò)高時(shí)可導(dǎo)致血壓降低，甚至休克?！疚兆饔谩?/p>

一、局部麻醉藥的作用局部麻醉藥【局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防】【原因】【預(yù)防】

用量過(guò)大——不超過(guò)一次限量

誤入血管——注藥前先回抽

吸收過(guò)快——加入少量腎上腺素

低血壓——肌注麻黃堿可預(yù)防二、局部麻醉的給藥方法局部麻醉藥將粘膜穿透力強(qiáng)的局麻藥直接滴在、噴灑或涂布于粘膜表面，藥物穿過(guò)粘膜層，使粘膜下感覺(jué)神經(jīng)末梢被麻醉適用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管及泌尿生殖系統(tǒng)等部位的手術(shù)

【表面麻醉】

常用穿透力較強(qiáng)的丁卡因二、局部麻醉的給藥方法局部麻醉藥將局麻藥注入手術(shù)部位的皮下或深部組織，使局部的神經(jīng)末梢被麻醉適用于淺表小手術(shù)【浸潤(rùn)麻醉】

因用藥量較大，應(yīng)選擇毒性小的普魯卡因、利多卡因二、局部麻醉的給藥方法局部麻醉藥將局麻藥液注入外周神經(jīng)干或神經(jīng)叢周?chē)?，阻滯其傳?dǎo)，使該神經(jīng)所分布的區(qū)域被麻醉

適用于四肢、面部及口腔手術(shù)

【傳導(dǎo)麻醉】

常選擇普魯卡因、利多卡因

二、局部麻醉的給藥方法局部麻醉藥將局麻藥液注入外周神經(jīng)干或神經(jīng)叢周?chē)铚鋫鲗?dǎo)，使該神經(jīng)所分布的區(qū)域被麻醉

適用于四肢、面部及口腔手術(shù)

【傳導(dǎo)麻醉】

常選擇普魯卡因、利多卡因

麻醉時(shí)應(yīng)注意病人體位和藥液比重，控制麻醉平面，防止藥物擴(kuò)散到顱腔，危及生命中樞二、局部麻醉的給藥方法局部麻醉藥將局麻藥液注入硬脊膜外腔，阻斷附近脊神經(jīng)根的傳導(dǎo)，使該處神經(jīng)區(qū)域麻醉其麻醉范圍廣，用于頸部至下肢的手術(shù)

【硬膜外麻醉】

常選擇普魯卡因、利多卡因、丁卡因

此法用藥劑量是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的5～10倍，故應(yīng)防止刺破硬脊膜，避免藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔二、局部麻醉的給藥方法局部麻醉藥圖3-1局部麻醉藥給藥途徑示意圖二、常用麻醉藥局部麻醉藥普魯卡因【特點(diǎn)】1.毒性低，脂溶性低，黏膜穿透力弱，不用于表面麻醉。2.局麻作用較弱，只作注射用藥，作用時(shí)間短(30~45分鐘)；臨用前應(yīng)加入少量AD，目的是延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間和減少不良反應(yīng)。3.避免與磺胺藥物合并應(yīng)用，其代謝產(chǎn)物PABA可拮抗磺胺類(lèi)藥物的抗菌作用。4.易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)做皮試。二、常用麻醉藥局部麻醉藥1.用于各種局麻：如浸潤(rùn)麻醉（0.5~1%）、傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外麻(2%)。2.用于損傷部位的局部封閉。普魯卡因【臨床應(yīng)用】二、常用麻醉藥局部麻醉藥【特點(diǎn)】

1.與普魯卡因比，作用快、強(qiáng)、持久，粘膜穿透力較強(qiáng)，局麻時(shí)間、效應(yīng)及毒性與藥物濃度有關(guān)。2.全能麻醉藥，表面、浸潤(rùn)、傳導(dǎo)、腰麻及硬膜外麻均有效。3.本品毒性較小，安全范圍較大，對(duì)組織無(wú)刺激，無(wú)局部血管擴(kuò)張作用。4.無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)普魯卡因過(guò)敏者可選用此藥。5.具有抗心律失常作用。利多卡因二、常用麻醉藥局部麻醉藥【特點(diǎn)】

1.作用快、強(qiáng)、持久，用藥后1～3分鐘起作用，麻醉強(qiáng)度比普魯卡因強(qiáng)10倍，可維持2～3小時(shí)。2.粘膜穿透力強(qiáng)，常用于表面麻醉，也可用于傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外麻醉，不用于浸潤(rùn)麻醉。3.本品毒性大，安全范圍小，毒性比普魯卡因大2～4倍。因藥物穿透力強(qiáng)，易吸收，而且代謝慢，易發(fā)生毒性反應(yīng)。丁卡因二、常用麻醉藥局部麻醉藥【特點(diǎn)】

1.麻醉作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，局麻作用比利多卡因強(qiáng)4~5倍，可維持5~10小時(shí)。2.主要用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉。3.嚴(yán)重心臟毒性。布比卡因二、常用麻醉藥局部麻醉藥【特點(diǎn)】

1.麻醉作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，局麻作用比利多卡因強(qiáng)4~5倍，可維持5~10小時(shí)。2.主要用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉。3.嚴(yán)重心臟毒性。布比卡因二、常用麻醉藥局部麻醉藥藥名相對(duì)麻醉強(qiáng)度相對(duì)毒性強(qiáng)度作用持續(xù)時(shí)間黏膜穿透力局麻用途普普卡因111弱浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、脊髓麻醉布比卡因10~186.55~10弱浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、脊椎麻醉利多卡因221~2強(qiáng)表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、脊髓麻醉丁卡因1010~122~3強(qiáng)表面麻醉、傳導(dǎo)麻醉、脊椎麻醉常用局麻藥比較表