糖尿病患者教育-課件

糖尿病

diabetesmellitus糖尿病

diabetesmellitus專家共識(shí)

“糖尿病是心血管疾病”“糖尿病是冠心病的等危癥”專家共識(shí)“糖尿病是心血管疾病”定義

糖尿?。―M）是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝性疾病?；颊卟粌H有糖代謝異常，同時(shí)還合并脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。

定義胰腺

胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通過(guò)胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團(tuán)──胰島所組成，分泌胰島素，調(diào)節(jié)糖代謝。胰腺胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管分型1型2型妊娠期糖尿病其他特殊類型分型1型糖尿病被發(fā)現(xiàn)的途徑1.出現(xiàn)代謝紊亂癥狀群；2.并發(fā)癥和（或）伴發(fā)?。?.圍手術(shù)期或體檢時(shí)檢查；4.反應(yīng)性低血糖。糖尿病被發(fā)現(xiàn)的途徑1.出現(xiàn)代謝紊亂癥狀群；臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：三多一少皮膚瘙癢視力模糊臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：三多一少臨床表現(xiàn)大血管病變（2型）微血管病變（1型）慢性并發(fā)癥神經(jīng)病變：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)糖尿病足眼急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)體查特點(diǎn)年齡、腰圍、臀圍、體重指數(shù)（BMI）心血管情況：心率、立、臥位血壓腹部血管雜音周圍神經(jīng)檢查：觸、痛、溫覺(jué)、四肢反射體查特點(diǎn)年齡、腰圍、臀圍、體重指數(shù)（BMI）體查特點(diǎn)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚潰瘍、感染眼部檢查：眼底視網(wǎng)膜病變、視力等體查特點(diǎn)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚潰瘍、感染輔助檢查尿糖血糖口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)血漿胰島素和C－肽測(cè)定糖化血紅蛋白（GHbA1C）其他：高脂血癥、腎功能損害等

輔助檢查尿糖檢查時(shí)間血漿血糖(mmol/l)診斷隨機(jī)≥11.1伴隨癥狀糖尿病空腹≥7.0糖尿病≥6.1and＜7.0IFG＜6.0正常OGTT≥11.1糖尿病≥7.8and＜11.1IGT＜7.8正常糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查時(shí)間血漿血糖(mmol/l)診斷隨機(jī)≥11.1伴隨癥狀危險(xiǎn)對(duì)象

1.>40歲:開始每年檢查1次空腹血糖。2．40-45歲:有如下危險(xiǎn)因素：肥胖（BMI＞28kg/m2）；2型糖尿病者的一級(jí)親屬；有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史；有高血壓（血壓≥140/90mmHg）、HDL-C≤0.91mmol/L（35mg/dl）及TG≥2.75mmol/L（250mg/dl）；應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）篩查；如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。3.≥45歲:特別伴超重（BMI＞24kg/m2）者定期進(jìn)行OGTT檢查。若篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。危險(xiǎn)對(duì)象1.>40歲:開始每年檢查1次空腹血糖治療治療飲食運(yùn)動(dòng)教育監(jiān)測(cè)血糖藥物治療治療飲食運(yùn)動(dòng)教育監(jiān)測(cè)血糖藥物飲食治療

每日每公斤熱量：休息25～30kcal；輕體力勞動(dòng)30～35kcal；中度體力勞動(dòng)35～40kcal；重體力勞動(dòng)40kcal以上；

蛋白質(zhì)：每日每公斤0.8～1.2g；尿素氮升高者0.6g；

脂肪：占總熱量的30％

碳水化合物：占總熱量的50～60％

每日三餐按1/5、2/5、2/5分配理想體重＝身高－105飲食治療運(yùn)動(dòng)治療

準(zhǔn)備活動(dòng)：緩慢地?zé)嵘?通常指5～10分鐘的四肢和全身活動(dòng)，如步行、打太極拳和各種保健操等，逐步調(diào)動(dòng)心肺功能的預(yù)適應(yīng)。鍛煉部分：主要是中、低等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（吸入的氧氣滿足運(yùn)動(dòng)時(shí)身體氧化的需要），包括步行、慢跑、游泳或適當(dāng)?shù)那蝾惢顒?dòng)等。運(yùn)動(dòng)量以心率達(dá)到每分鐘“170減去年齡”次為宜。為了保證運(yùn)動(dòng)療法的順利進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可從10分鐘逐步延長(zhǎng)至30～45分鐘。放松活動(dòng)：如5～10分鐘的慢走或自己按摩。

運(yùn)動(dòng)治療治療口服降糖藥磺脲類瑞格列奈促進(jìn)胰島素分泌劑雙胍類α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）胰島素增敏劑（格列酮類）治療口服降糖藥磺脲類促進(jìn)胰島素分泌劑治療胰島素治療胰腺移植和胰島細(xì)胞移植治療胰島素治療糖尿病的控制目標(biāo)理想良好差血糖空腹4.4～6.1≤7.0>7.0mmol/L

非空腹4.4～8.0≤10.0>10.0HbA1c

<6.56.5～7.5>7.5糖尿病的控制目標(biāo)低血糖反應(yīng)血漿葡萄糖<2.8mmol/L。輕度低血糖：可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無(wú)力等癥狀；嚴(yán)重低血糖：會(huì)引起大腦功能障礙、腦水腫，導(dǎo)致意識(shí)恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐驚厥甚至昏迷死亡

低血糖反應(yīng)血漿葡萄糖<2.8mmol/L。低血糖原因1.糖尿病早期患者體內(nèi)的胰島素分泌延遲，餐后0.5～1小時(shí)血糖達(dá)到高峰時(shí)，胰島素水平未達(dá)到高峰，而在餐后2小時(shí)后血糖下降時(shí)，胰島素的高峰來(lái)臨而產(chǎn)生低血糖。2.胰島素劑量過(guò)大3.注射胰島素的部位對(duì)胰島素的吸收不好，使吸收的胰島素時(shí)多時(shí)少而產(chǎn)生低血糖4.注射胰島素后沒(méi)有按時(shí)進(jìn)餐5.空腹進(jìn)行體力活動(dòng)或臨時(shí)性體力活動(dòng)量過(guò)大6.腎功能不全的患者在使用中、長(zhǎng)效胰島素時(shí)

低血