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文檔簡(jiǎn)介
糖尿病
diabetesmellitus糖尿病
diabetesmellitus專家共識(shí)
“糖尿病是心血管疾病”“糖尿病是冠心病的等危癥”專家共識(shí)“糖尿病是心血管疾病”定義
糖尿?。―M)是由于胰島素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝性疾病?;颊卟粌H有糖代謝異常,同時(shí)還合并脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。
定義胰腺
胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成,腺泡分泌胰液,腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通過(guò)胰腺管排入十二指腸,有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團(tuán)──胰島所組成,分泌胰島素,調(diào)節(jié)糖代謝。胰腺胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管分型1型2型妊娠期糖尿病其他特殊類型分型1型糖尿病被發(fā)現(xiàn)的途徑1.出現(xiàn)代謝紊亂癥狀群;2.并發(fā)癥和(或)伴發(fā)?。?.圍手術(shù)期或體檢時(shí)檢查;4.反應(yīng)性低血糖。糖尿病被發(fā)現(xiàn)的途徑1.出現(xiàn)代謝紊亂癥狀群;臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn):三多一少皮膚瘙癢視力模糊臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn):三多一少臨床表現(xiàn)大血管病變(2型)微血管病變(1型)慢性并發(fā)癥神經(jīng)病變:感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)糖尿病足眼急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)體查特點(diǎn)年齡、腰圍、臀圍、體重指數(shù)(BMI)心血管情況:心率、立、臥位血壓腹部血管雜音周圍神經(jīng)檢查:觸、痛、溫覺(jué)、四肢反射體查特點(diǎn)年齡、腰圍、臀圍、體重指數(shù)(BMI)體查特點(diǎn)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,皮膚潰瘍、感染眼部檢查:眼底視網(wǎng)膜病變、視力等體查特點(diǎn)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,皮膚潰瘍、感染輔助檢查尿糖血糖口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)血漿胰島素和C-肽測(cè)定糖化血紅蛋白(GHbA1C)其他:高脂血癥、腎功能損害等
輔助檢查尿糖檢查時(shí)間血漿血糖(mmol/l)診斷隨機(jī)≥11.1伴隨癥狀糖尿病空腹≥7.0糖尿病≥6.1and<7.0IFG<6.0正常OGTT≥11.1糖尿病≥7.8and<11.1IGT<7.8正常糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查時(shí)間血漿血糖(mmol/l)診斷隨機(jī)≥11.1伴隨癥狀危險(xiǎn)對(duì)象
1.>40歲:開始每年檢查1次空腹血糖。2.40-45歲:有如下危險(xiǎn)因素:肥胖(BMI>28kg/m2);2型糖尿病者的一級(jí)親屬;有巨大兒(出生體重≥4kg)生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史;有高血壓(血壓≥140/90mmHg)、HDL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)及TG≥2.75mmol/L(250mg/dl);應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)篩查;如果篩查結(jié)果正常,3年后重復(fù)檢查。3.≥45歲:特別伴超重(BMI>24kg/m2)者定期進(jìn)行OGTT檢查。若篩查結(jié)果正常,3年后重復(fù)檢查。危險(xiǎn)對(duì)象1.>40歲:開始每年檢查1次空腹血糖治療治療飲食運(yùn)動(dòng)教育監(jiān)測(cè)血糖藥物治療治療飲食運(yùn)動(dòng)教育監(jiān)測(cè)血糖藥物飲食治療
每日每公斤熱量:休息25~30kcal;輕體力勞動(dòng)30~35kcal;中度體力勞動(dòng)35~40kcal;重體力勞動(dòng)40kcal以上;
蛋白質(zhì):每日每公斤0.8~1.2g;尿素氮升高者0.6g;
脂肪:占總熱量的30%
碳水化合物:占總熱量的50~60%
每日三餐按1/5、2/5、2/5分配理想體重=身高-105飲食治療運(yùn)動(dòng)治療
準(zhǔn)備活動(dòng):緩慢地?zé)嵘?通常指5~10分鐘的四肢和全身活動(dòng),如步行、打太極拳和各種保健操等,逐步調(diào)動(dòng)心肺功能的預(yù)適應(yīng)。鍛煉部分:主要是中、低等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(吸入的氧氣滿足運(yùn)動(dòng)時(shí)身體氧化的需要),包括步行、慢跑、游泳或適當(dāng)?shù)那蝾惢顒?dòng)等。運(yùn)動(dòng)量以心率達(dá)到每分鐘“170減去年齡”次為宜。為了保證運(yùn)動(dòng)療法的順利進(jìn)行,運(yùn)動(dòng)時(shí)間可從10分鐘逐步延長(zhǎng)至30~45分鐘。放松活動(dòng):如5~10分鐘的慢走或自己按摩。
運(yùn)動(dòng)治療治療口服降糖藥磺脲類瑞格列奈促進(jìn)胰島素分泌劑雙胍類α葡萄糖苷酶抑制劑(AGI)胰島素增敏劑(格列酮類)治療口服降糖藥磺脲類促進(jìn)胰島素分泌劑治療胰島素治療胰腺移植和胰島細(xì)胞移植治療胰島素治療糖尿病的控制目標(biāo)理想良好差血糖空腹4.4~6.1≤7.0>7.0mmol/L
非空腹4.4~8.0≤10.0>10.0HbA1c
<6.56.5~7.5>7.5糖尿病的控制目標(biāo)低血糖反應(yīng)血漿葡萄糖<2.8mmol/L。輕度低血糖:可引起交感神經(jīng)興奮,出現(xiàn)饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無(wú)力等癥狀;嚴(yán)重低血糖:會(huì)引起大腦功能障礙、腦水腫,導(dǎo)致意識(shí)恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐驚厥甚至昏迷死亡
低血糖反應(yīng)血漿葡萄糖<2.8mmol/L。低血糖原因1.糖尿病早期患者體內(nèi)的胰島素分泌延遲,餐后0.5~1小時(shí)血糖達(dá)到高峰時(shí),胰島素水平未達(dá)到高峰,而在餐后2小時(shí)后血糖下降時(shí),胰島素的高峰來(lái)臨而產(chǎn)生低血糖。2.胰島素劑量過(guò)大3.注射胰島素的部位對(duì)胰島素的吸收不好,使吸收的胰島素時(shí)多時(shí)少而產(chǎn)生低血糖4.注射胰島素后沒(méi)有按時(shí)進(jìn)餐5.空腹進(jìn)行體力活動(dòng)或臨時(shí)性體力活動(dòng)量過(guò)大6.腎功能不全的患者在使用中、長(zhǎng)效胰島素時(shí)
低血
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