食物中毒案例分析

一起食源性疾病暴發(fā)處置精選ppt主要內(nèi)容事件的發(fā)現(xiàn)與報告現(xiàn)場處置應(yīng)急響應(yīng)網(wǎng)絡(luò)直報結(jié)果評估與善后處理精選ppt第一部分事件的發(fā)現(xiàn)與報告2012年7月3日13時，某縣疾控中心接到群眾電話報告：轄區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)李家村村民李某的婚宴上有數(shù)十名用餐人員在1小時左右陸續(xù)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，疑似食物中毒。部分患者已經(jīng)送到該鎮(zhèn)衛(wèi)生院救治。精選ppt接到電話后，你如何處理？問題1精選ppt1、縣疾控中心接到疫情報告后，詳細(xì)詢問和登記疑似食物中毒情況，建議患者就近到該鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，并告知報告者，除及時搶救患者外，要保護(hù)好現(xiàn)場，保留可疑中毒食品和患者吐瀉物。精選ppt2、與鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行事件核實。3、立即將情況向縣衛(wèi)生局報告，并根據(jù)衛(wèi)生局的指示，迅速組織流行病學(xué)調(diào)查人員和實驗室檢測人員會同食品藥品監(jiān)督管理局的工作人員趕赴現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集工作，核實是否為食物中毒。精選ppt問題2什么是食物中毒？一起聚餐引起的霍亂暴發(fā)是不是食物中毒？什么是食源性疾病？精選ppt食物中毒：是指食用了被生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)污染的食品，或者食用了含有有毒物質(zhì)的食品后，出現(xiàn)的急性、亞急性食源性疾病。把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后，出現(xiàn)的急性、亞急性疾病，也屬于食物中毒。已列入《中華人民共和國傳染病防治法》管理的食源性疾病不在其列。食源性疾病：通過攝食方式進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的通常具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。精選ppt食源性疾病都有那些？本事件優(yōu)先考慮那些疾??？出發(fā)前都要做哪些準(zhǔn)備工作？問題3精選ppt常見的食源性疾病細(xì)菌性：葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌、傷寒與副傷寒沙門菌、非傷寒沙門菌、致瀉性大腸埃希菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、變形桿菌、肉毒梭狀芽孢桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、臘樣芽孢桿菌、志賀菌、布氏桿菌、霍亂弧菌、副溶血性弧菌、河弧菌、創(chuàng)傷弧菌、氣單胞菌、李斯特菌、空腸彎曲菌等。病毒性：甲肝、戊肝、輪狀病毒、諾瓦克病毒、腸道病毒等。寄生蟲華支睪吸蟲、帶絳蟲、廣州管圓線蟲、旋毛蟲、包蟲病、弓形蟲病等?；瘜W(xué)性中毒有機磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥、亞硝酸鹽、甲醇中毒、毒鼠強、有機氟化物、砷化合物、有機汞、鉛化合物、鹽酸克侖特羅、磷化鋅精選ppt常見的食源性疾病真菌毒素：蕈毒素與毒蘑菇、霉菌毒素動物性毒素：貝類中毒、河豚魚中毒、組胺中毒、動物肝臟、膽囊、腺體中毒等。植物性毒素：豆類中毒、桐油與油桐籽中毒、發(fā)芽馬鈴薯中毒、野毒芹中毒、含氰果核仁、銀杏中毒等精選ppt本事件優(yōu)先考慮那些疾??？本案例發(fā)病潛伏期短，病人有頭暈、惡心、嘔吐，但不發(fā)熱，應(yīng)重點考慮化學(xué)性中毒、動植物毒素中毒或者是故意投毒。精選ppt出發(fā)前的準(zhǔn)備人員安排：帶隊領(lǐng)導(dǎo)，傳染病、食品衛(wèi)生技術(shù)人員，實驗室檢驗人員?，F(xiàn)場工作所需設(shè)備：車輛、調(diào)查用表、采樣設(shè)備、樣品容器、監(jiān)督檢查工具、現(xiàn)場檢測設(shè)備、個人防護(hù)用品、通訊設(shè)備、監(jiān)督控制文書及其他（預(yù)案、技術(shù)方案）精選ppt第二部分現(xiàn)場處置

一、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查

7月3日11時左右，該村村民李某在自家庭院里舉辦婚宴10桌，賓客有102人在此用餐，所請廚師和小工均為本村熟人，所用食材為7月2日在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市上購買?；槎Y當(dāng)日早6點開始準(zhǔn)備婚宴菜品，11時30分賓客用餐，12時有2人相繼出現(xiàn)中毒癥狀,最先發(fā)病者昏倒在地,由救護(hù)車送鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救。宴席于12時20分中止。隨后相繼有就餐者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、口唇指甲紫紺,部分患者出現(xiàn)嘔吐、腹痛、呼吸困難、昏迷。截止16:00,共有50人發(fā)病,其中45人病情較輕在鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療；5人癥狀較嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙，患者已轉(zhuǎn)至縣人民醫(yī)院搶救。

精選ppt問題4：根據(jù)以上資料，你可得出什么推斷？分析思路是什么？當(dāng)群體性疾病發(fā)生時，首先要分析病例的主要指征，該事件提示病例與食用食物有關(guān)，初步判斷為食源性的疾病。對于食源性疾病，應(yīng)首先判斷是生物性的還是化學(xué)性的。判斷生物性和化學(xué)性的主要依據(jù)第一個是潛伏期，化學(xué)性的潛伏期相對較短，生物性的相對較長；但必須是暴露到發(fā)病的時間方可比較，比如食品的購買時間不是暴露時間，當(dāng)食用時才為暴露時間；另一個是臨床癥狀，化學(xué)性的臨床癥狀相對單一，起病急，沒有明顯的病理生理發(fā)展過程，生物性的具有明顯的病理生理發(fā)展過程。其次是判定傳播途徑，是食物直接污染傳播還是水源傳播；判定傳播途徑主要是尋找共同暴露因素，但如果有多個暴露因素時，應(yīng)采用分層分析的方法逐步排查，同時也要注意多次暴露產(chǎn)生的影響。當(dāng)飲水和食物暴露都是危險因素時，要根據(jù)食物的生產(chǎn)、加工過程和飲水等進(jìn)行分層分析。生物性的一般可能有多個暴露因素，化學(xué)性的一般為單一暴露因素。當(dāng)一起食源性疾病暴發(fā)，由于潛伏期的因素表象上有多次暴露，可能難以判定是單次暴露還是多次暴露，但分層分析同樣可以解決這個問題，比如，早餐已經(jīng)明顯是暴露因素，但有些病例食用中餐后發(fā)病，可以分別計算早餐和中餐的暴露率和發(fā)病的關(guān)系，再進(jìn)行既食用早餐又食用中餐的情況，然后計算僅食用早餐和僅食用中餐等分層分析，不難判定是多次暴露和單次暴露。該事件第一例患者出現(xiàn)在12:00，大部分患者集中在12:00-13:00，后仍有少量散在患者出現(xiàn)，鑒于該事件發(fā)病急、涉及人數(shù)多，病人不同程度均出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、口唇指甲紫紺等癥狀，根據(jù)食用后立即發(fā)病，潛伏期短，初步懷疑為急性化學(xué)性中毒。精選ppt問題5：現(xiàn)場調(diào)查如何開展？應(yīng)該調(diào)查哪些內(nèi)容？采用什么方法？現(xiàn)場調(diào)查的原則是必須快速確定可能的污染環(huán)節(jié)，迅速控制，減少危害。信息表明，病人主要是進(jìn)食后出現(xiàn)癥狀，應(yīng)該迅速查明水源和食品的污染環(huán)節(jié)。是單一食品還是多個食品，是直接食用食品還是半成品或原料，水源污染范圍和環(huán)節(jié)，波及的人群和地域的范圍等?，F(xiàn)場應(yīng)該確定中毒病例（病例定義），調(diào)查中毒患者及同餐進(jìn)食而未中毒者，確定中毒餐次及潛伏期，鎖定中毒食物。提出病因假設(shè)，驗證假設(shè)，確定病因。采用整群的方法調(diào)查所有相關(guān)病人和健康者，確定污染的環(huán)節(jié)最為精確。但是需要調(diào)查的時間長，工作量大。在中毒事件中，一般采用描述流行病學(xué)方法描述病例的基本特征，建立假設(shè)，采用小樣本的病例對照調(diào)查驗證假設(shè)，能夠快速采取針對性措施。干預(yù)效果評價也是驗證假設(shè)的良好方法。雖然流行病學(xué)調(diào)查可以驗證和確立污染環(huán)節(jié)，但最好要通過實驗室檢測確認(rèn)。精選ppt請給出初步的病例定義問題6精選ppt制訂病例定義的目的是建立一套標(biāo)準(zhǔn)，確定一個人是否患有正在調(diào)查研究的疾病制訂病例定義的要求臨床標(biāo)準(zhǔn)；人、時、地的限定；相對特異的靈敏度；簡明、實用、目的明確；最好采用簡單和客觀的方法發(fā)熱、肺炎X光診斷、腦脊液的白細(xì)胞、腹瀉次數(shù)、血便或皮疹等精選ppt病例定義一般包含4項內(nèi)容：①臨床和/或?qū)嶒炇倚畔?；②患病者的特征；③地點/位置的信息；④具體時間。依據(jù)所觀察癥狀的頻率和可能的病原體，不斷使病例定義更確切些。本事件初步的病例定義：臨床信息：頭暈、頭痛伴惡心和嘔吐或者口唇指甲紫紺時間信息：發(fā)生于7月3日11時后至調(diào)查時地點/人群：李家村參加李某婚宴的賓客精選ppt發(fā)病概況、時間分布、人群分布、地區(qū)分布當(dāng)日參加婚宴的102人，發(fā)病50人，罹患率為49%，男性罹患率為33.3%（19/57），女性罹患率為68.9%（31/45）。50名病人中,頭暈48例,惡心43例,紫紺42例,嘔吐34例,頭痛35例,呼吸困難8例,昏迷5例,最早出現(xiàn)的癥狀為頭暈、惡心，紫紺，嚴(yán)重的呼吸困難乃至昏迷。1、描述性流行病學(xué)資料分析精選ppt各種臨床癥狀和體征頻率分布表

（N=50）癥狀或體征頻數(shù)百分比（%）頭暈惡心紫紺頭痛嘔吐呼吸困難昏迷發(fā)熱4843423534850968684706816100

精選ppt精選ppt精選ppt時間分布精選ppt精選ppt時間分布（潛伏期）精選ppt潛伏期的計算最短：30分鐘最長：150分鐘平均值：56.1分鐘中位數(shù)：50分鐘眾數(shù)：50分鐘全距：120分鐘標(biāo)準(zhǔn)差：25分鐘注意：95%觀察值范圍

ⅹ±1.96標(biāo)準(zhǔn)差=49分鐘-63.2分鐘

精選ppt請根據(jù)癥狀和潛伏期信息進(jìn)行鑒別診斷？問題7精選ppt臨床特征中明顯缺乏肌痛、不適、寒顫、腹瀉、發(fā)熱，不符合侵襲性病原體引起的感染。由于無皮膚病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)的癥狀，因此由重金屬，有機和無機化學(xué)藥品和由魚類、貝類、蘑菇類引起中毒的可能性較小。潛伏期和口唇指甲紫紺有助于將范圍縮小到：比較符合亞硝酸鹽中毒或者含氰果核仁及銀杏中毒。精選ppt問題8：用何研究方法確定可疑餐次及危險食物？2、分析性流行病學(xué)資料分析精選ppt可疑餐次隊列研究對吃午餐的78人（其他24人因故離開）和未吃午餐的幫灶人員15人進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，分別有50人和1人發(fā)病。78名吃午餐中有50人發(fā)病罹患率：50/78=64.1%不吃午餐中有1人發(fā)病罹患率：1/15=6.7%RR=9.695%CI(1.437-64.337)午餐明顯地與疾病相關(guān)。

精選ppt吃午餐

發(fā)病

健康

合計

罹患率

是

50

28

78

50/78=64.1%

否

1

14

15

1/15=6.7%

RR=64.1/6.7=9.6

合計

51

42

RR值或OR值聯(lián)系強度1.0~1.11.2~1.41.5~2.93.0~9.0>10無弱中等強很強精選ppt部分就餐者各種食物罹患率分析食物食用某食物的人群

未食用某食物的人群卡方值P值RR95%CI發(fā)病未發(fā)病罹患率

發(fā)病未發(fā)病罹患率蒜泥豬手481280.00%21611.10%28.56<0.017.21.9-26.8醬牛肉471674.60%31220%15.7<0.013.731.3-10.4海帶絲382461.30%12475.20%1.0390.3080.820.58-1.2海哲頭261760.50%241169%0.5510.4580.880.63-1.2香椿豆腐251169.40%251759.50%0.8290.3631.20.84-1.4松仁菠菜331864.70%171063.00%0.0230.8791.030.72-1.5水果沙拉171258.60%331667.30%0.6030.4370.870.61-1.3青拌南瓜絲191457.60%311468.90%1.0590.3030.840.59-1.2油悶大蝦432563.20%7370%0.1730.6770.90.58-1.4清蒸偏口魚432068.30%7846.70%2.4540.1171.460.83-2.6蔥爆羊肉322259.30%18675%1.7890.1810.790.57-1.1清蒸螃蟹452564.30%

5362.50%0.010.9211.030.59-1.8精選ppt蒜泥豬手、醬牛肉是可能的元兇吃蒜泥豬手、醬牛肉的人罹患率高不吃的人罹患率低1例病人否認(rèn)吃過蒜泥豬手和醬牛肉，可能原因解釋如下不相關(guān)的病例回答錯誤（如忘記或有目的地否定）記錄錯誤不吃午餐1人發(fā)病，原因？精選ppt真正的傳播媒介物應(yīng)具備以下三方面的特征：吃過這種食物的人罹患率高；未吃過這種食物的人罹患率低(因此差異或比值高)；大多數(shù)病例都暴露了。該暴露即使不能解釋全部病例,應(yīng)該能解釋大多數(shù)病例。精選ppt簡述需要做哪些進(jìn)一步的調(diào)查。列出一種或多種可能導(dǎo)致可疑食物污染的情況問題:9精選ppt仔細(xì)調(diào)查可疑食物的成分劑量反應(yīng)關(guān)系污染來源準(zhǔn)備、加工、送菜和貯藏各環(huán)節(jié)時間—溫度需要詢問的特定事件食物來源（鮮肉類）加工過程交叉污染熟食冷藏不當(dāng)剩余食物重新加熱不足供應(yīng)時的溫度精選ppt二、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督婚宴的加工間為李某自家廚房，衛(wèi)生狀況一般。廚師宋某及小工均沒有衛(wèi)生體檢合格證及衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格證。廚師宋某,在加工豬手和醬牛肉時使用了亞硝酸鈉、食用明膠和各種調(diào)料,加料時用手隨便抓?，F(xiàn)場發(fā)現(xiàn),廚房地上存有用大小、形狀相同的雞精桶盛裝的亞硝酸鈉和明膠。精選ppt三、實驗室采樣、檢測衛(wèi)生監(jiān)督員對現(xiàn)場的食品原料、剩余飯菜、病人嘔吐物等進(jìn)行了監(jiān)督采樣。實驗室檢測各類樣品60份(剩余食品27份,食品原料11份,病人嘔吐物17份,其他樣品5份),6份蒜泥豬手亞硝酸鹽含量為0.62~0.85g/kg(國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限量為0.03g/kg),4份醬牛肉亞硝酸鹽含量為0.46~0.74g/kg,17份患者嘔吐物亞硝酸鹽含量為0.235~0.417g/kg,其他樣品未檢出亞硝酸鹽。精選ppt四、醫(yī)療救治截止16:00,共有50人發(fā)病,其中45人病情較輕在鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療；5人癥狀較嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙，患者已轉(zhuǎn)至縣人民醫(yī)院搶救?？h人民醫(yī)院依據(jù)明確的集體進(jìn)食和臨床表現(xiàn),同時抽取靜脈血放置備有抗凝劑試管中與空氣接觸、震蕩15min,血液仍呈褐色而未變?yōu)轷r紅色,診斷為亞硝酸鹽食物中毒,住院治療或門診用藥觀察,經(jīng)吸氧、靜脈輸入葡萄糖、1%亞甲蘭、維生素C治療,5名病情較重者進(jìn)行洗胃處理。病人病情逐漸消失,先后于5d內(nèi)出院。精選ppt第三部分應(yīng)急響應(yīng)聯(lián)合調(diào)查組及時將初步判斷反饋給衛(wèi)生局。由縣衛(wèi)生局啟動一般食物中毒事件（Ⅳ級）應(yīng)急響應(yīng)，進(jìn)一步組織衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制和醫(yī)療機構(gòu)開展食物中毒事件現(xiàn)場處置工作，按照規(guī)定向縣人民政府和上一級政府衛(wèi)生行政部門報告。應(yīng)急響應(yīng)的終止：中毒食物已消除，中毒相關(guān)危險因素已被有效控制，未出現(xiàn)新的中毒患者且原有患者病情穩(wěn)定24小時以上。由縣衛(wèi)生局提出終止應(yīng)急響應(yīng)的建議，報縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件（食物中毒事件）應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)后實施，并向上級衛(wèi)生行政部門報告。精選ppt食物中毒事件的分級特別重大食物中毒事件（Ⅰ級）

影響特別重大的食物中毒事件，由國家衛(wèi)生部報國務(wù)院批準(zhǔn)后確定。重大食物中毒事件（Ⅱ級）

一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例；或出現(xiàn)10例以上死亡病例。較大食物中毒事件（Ⅲ級）

一次食物中毒人數(shù)超過100人；或出現(xiàn)死亡病例。一般食物中毒事件（Ⅳ級）

一次食物中毒人數(shù)30-99人，未出現(xiàn)死亡病例。精選ppt第四部分網(wǎng)絡(luò)直報縣疾控中心在核實診斷后2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。初次報告。包括發(fā)生食物中毒的單位、地址、時間、中毒人數(shù)、死亡人數(shù)、可疑中毒食物及中毒癥狀等，應(yīng)說明信息來源、危害范圍、事件性質(zhì)的初步判定和采取的措施。進(jìn)程報告。從初次報告后當(dāng)天起，每24小時將事件的發(fā)展和調(diào)查處理情況進(jìn)行一次進(jìn)程報告，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。結(jié)案報告。在對事件調(diào)查處理結(jié)束后2小時內(nèi)，對本次事件的發(fā)生、發(fā)展、處置、后果等進(jìn)行全面匯總和評價，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。同時將書面報告，包括事件的基本情況，現(xiàn)場調(diào)查及樣品檢測結(jié)果，采取的防治和控制措施及效果，事件處理經(jīng)過、結(jié)果及分析和討論，成績與問題、建議等，報同級衛(wèi)生行政部門和省衛(wèi)生廳備案。精選ppt第五部分結(jié)果評估與善后處理

1、結(jié)果評估在食物中毒事件處理完畢后，應(yīng)對事件進(jìn)行科學(xué)、客觀的評估。評估內(nèi)容包括食物中毒事件種類和性質(zhì)、事件對社會、經(jīng)