神經(jīng)系統(tǒng)檢查

神經(jīng)系統(tǒng)檢查一、神經(jīng)反射檢查

1.淺反射腹壁反射：檢查方法：病人仰臥下肢稍屈，使腹壁放松，用火柴桿按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚，正常時(shí)受刺激部位可見(jiàn)腹壁肌肉收縮。

意義：上腹壁反射消失，見(jiàn)于胸髓T7~8節(jié)損害。中腹壁反射消失，見(jiàn)于胸髓T9~10節(jié)損害。下腹壁反射消失，見(jiàn)于胸髓T11~12節(jié)損害。以上用于脊髓病損定位。注意：昏迷、急性腹膜炎患者均消失！2.深反射亦稱(chēng)腱反射（1）肱二頭肌反射（反射中樞頸髓5～6）檢查方法：醫(yī)生以左手托扶病人屈曲的肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，致前臂屈曲。

（2）肱三頭肌反射（反射中樞頸髓6～8）檢查方法：以左手托病人的肘部，病人肘部微屈，然后以叩診錘叩擊鷹嘴上方之肱三頭肌腱，正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，致前臂伸展。

（3）橈骨膜反射（反射中心頸髓5～6）檢查方法：以左手輕托病人前臂使之處于半旋前位，腕自然下垂，然后以叩診錘叩擊橈骨莖突，正常反應(yīng)為前臂屈曲并旋后。

（4）膝反射（反射中心腰髓2～4）檢查方法：分坐位和臥位。坐位，小腿放松，自然下垂；臥位時(shí)，醫(yī)生以左手在腘窩處托起兩下肢。使髖、膝稍屈，然后以叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展，精神緊張時(shí)可引不出。（5）跟腱反射又稱(chēng)踝反射（反射中心骶髓1~2）檢查方法：病人仰臥，膝、髖微屈，雙下肢均取外旋外展位，醫(yī)生以左手托住病人前腳掌，使足處于背屈過(guò)伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱，正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。異常：深反射減弱/消失：見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)病(炎)、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎亢進(jìn)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。3.病理反射：（1）巴彬斯基征（Babinskisign）檢查方法：病人仰臥，髖、膝伸直，醫(yī)生以手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后至前沿足底外側(cè)劃至小跖趾關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向踇趾側(cè)，正常反應(yīng)為足趾向跖面屈曲，此即跖反射。陽(yáng)性：砪趾向上背伸，其余四趾呈扇形向跖面展開(kāi)，即為異常。跖反射巴彬斯基征（2）霍夫曼征（Hoffmannsign)

檢查方法：醫(yī)生左手輕握病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以食、中二指夾住病人中指第二指節(jié)提起，并使病人腕處于背屈背伸位，然后以拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣住?/p>

陽(yáng)性：拇指及其余三指出現(xiàn)向掌側(cè)彎曲反映。

意義：錐體束損害，兩者均屬錐體束征，但巴彬斯基征更常用。4.腦膜刺激征下列體征見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。（1）頸項(xiàng)強(qiáng)直檢查方法：病人仰臥，醫(yī)生以左手托住病人枕部，右手平置于前胸，正常在屈頸時(shí)，病人下頦能觸到檢查者右手背。

陽(yáng)性：頸部抵抗力增強(qiáng)。意義：除上述疾病外亦見(jiàn)于頸椎病頸椎結(jié)核頸椎脫位頸椎損傷……（2）克尼格征（克氏征，keringsign)：檢查方法：病人仰臥，雙腿伸直，爾后將一側(cè)髖、膝均屈曲成90度后，繼續(xù)上抬小腿。正常反應(yīng)：膝關(guān)節(jié)可伸展135度以上陽(yáng)性：伸膝受阻，且伴有疼痛反應(yīng)。（3）布魯金斯基征（布氏征，Brudzinskisign）檢查方法：基本同頸項(xiàng)強(qiáng)直的檢查陽(yáng)性：屈頸時(shí)雙髖、膝屈曲。

全身體格檢查中常見(jiàn)的問(wèn)題以上重點(diǎn)講述了全身體檢中的一些重點(diǎn)問(wèn)題，有些未講，特別是專(zhuān)科性質(zhì)較強(qiáng)的一些內(nèi)容，有些內(nèi)容需各位學(xué)員參見(jiàn)教材自閱。值得強(qiáng)調(diào)的是診斷學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)時(shí)不僅應(yīng)牢記且應(yīng)在自己身上和學(xué)員之間反復(fù)練習(xí)，亦可參照檢體錄像，首先要使體檢手法規(guī)范。

同時(shí)順序、內(nèi)容應(yīng)該熟練，為臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，這是做一名好的醫(yī)生必須具備的。因任何先進(jìn)的儀器、器械檢查，均不能代替體檢的基本操作。以下列舉全身體檢中容易出現(xiàn)的一些問(wèn)題，供學(xué)者借鑒參考。（1）缺乏職業(yè)訓(xùn)練，對(duì)各部分體檢內(nèi)容和順序心中無(wú)數(shù)。（2）缺乏思想性和組織安排，以至于檢查項(xiàng)目遺漏，順序顛倒。（3）問(wèn)診不詳，病史不確，以至于體檢重點(diǎn)不突出。（4）檢查的必要器械準(zhǔn)備不充分，或不會(huì)使用，如壓舌板、聽(tīng)診器、叩診錘、檢眼鏡等。（5）最易忽略的部位，如耳、鼻、頸部血管、腋窩、腹股溝、肛門(mén)直腸、生殖器（6）最易忽略的體檢技術(shù)難點(diǎn)，如甲狀腺觸診、氣管移位、語(yǔ)顫改變、心雜音的識(shí)別。（