鮑曼不動桿菌研究進展-課件

鮑曼不動

桿菌研究進展鮑曼不動

桿菌研究進展生物學(xué)特性一群不發(fā)酵糖類、氧化酶陰性的G陰性桿菌為G陰性桿菌，鏡下為球狀或球桿狀，成對排列為主革蘭氏染色時，常不易脫色，本菌有英膜、菌毛無芽泡和鞭毛不動桿菌為專性需氧菌，在普通培養(yǎng)基上生長良好，在血平板培養(yǎng)基上菌落呈圓形、光滑、灰白色、邊緣整齊生物學(xué)特性一群不發(fā)酵糖類、氧化酶陰性的G陰性桿菌存活力及抵抗力在物體表面可存活25天極強的黏附能力，易吸附于物體表面及手表等潮濕物體有利于存活,5-8月份為高發(fā)期耐堿性有些菌株可以通過外排機制對抗消毒劑強酸和乙醇作用較強存活力及抵抗力在物體表面可存活25天分布外環(huán)境人體鼻咽部皮膚手表等動物體呼吸道等分布外環(huán)境分型基因分型分為28個型，其中C,A型容易造成ICU病房的爆發(fā)流行基因分型及序列測定有助于進行感染的溯源性分析其他生物分型意義不大分型基因分型分為28個型，其中C,A型容易造成ICU病房的侵襲力不同型之間存在差異黏附能力強，定植能力強菌株，造成感染幾率大侵襲力不同型之間存在差異易感因素實施大手術(shù)后病情嚴重機體抵抗力下降免疫力缺損大面積燒傷應(yīng)用免疫抑制劑機械通氣和介人治療長期使用廣譜抗生素易感因素實施大手術(shù)后傳播途徑空氣傳播接觸傳播自體易位或原位感染傳播途徑空氣傳播感染類型肺部感染主要引起醫(yī)院獲得性肺炎，尤其是在免疫受損、氣管切開、使用呼吸機病人中可引起呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)

傷口及皮膚感染手術(shù)切口、燒傷及創(chuàng)傷的傷口，均易繼發(fā)不動桿菌皮膚感染，或與其他細菌一起造成混合感染泌尿生殖系統(tǒng)感染可引起腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎等，亦可呈無癥狀菌尿癥，但臨床上無法與其他細菌所致感染區(qū)別，其誘因多為留置導(dǎo)尿、膀胱造瘺等菌血癥菌血癥為不動桿菌感染中最嚴重的臨床類型，病死率高腦膜炎腦膜炎多發(fā)于顱腦手術(shù)后。有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾尼格征陽性等化膿性腦膜炎表現(xiàn)。病死率達80%以上感染類型肺部感染主要引起醫(yī)院獲得性肺炎，尤其是在免疫受損鮑曼不動桿菌耐藥機制產(chǎn)酶耐藥基因

β一內(nèi)酰胺酶金屬β一內(nèi)酞胺酶質(zhì)粒型Ampc酶氨基糖苷類修飾酶氯霉素?；D(zhuǎn)移酶染色體編碼基因突變而導(dǎo)致的耐藥

DNA回旋酶編碼基因突變細菌主動外排系統(tǒng)過度表達而致耐藥細菌外膜通透性改變而致耐藥鮑曼不動桿菌耐藥機制產(chǎn)酶耐藥基因MDR-AB全球流行從西班牙到挪威，出現(xiàn)了令人擔(dān)憂的多重耐藥鮑曼不動桿菌“入侵”現(xiàn)象在駐阿富汗和伊拉克美軍和英軍的外傷士兵中流行，造成嚴重的公共衛(wèi)生問題

/MDR-AB全球流行從西班牙到挪威，出現(xiàn)了令人擔(dān)憂的多重耐藥伊拉克美軍鮑曼不動桿菌肺炎沿幼發(fā)拉底河、底格里斯河分布

/map/map.htm伊拉克美軍鮑曼不動桿菌肺炎沿http://www.acine伊拉克美軍帶回的鮑曼不動桿菌在美國流行http://www.leishmaniasis.us/Mapping.html伊拉克美軍帶回的鮑曼不動桿菌在美國流行http://www.3個克隆在英國全國廣泛流行3個克隆在英國全國廣泛流行6個主要克隆在6省市19家醫(yī)院播散(342株）6個主要克隆在6省市19家醫(yī)院播散(342株）3majorpulse-clonespreadinChinaMainland18of19hospitals254of342isolates(74.3%)3majorpulse-clonespreadin我國不同城市間出現(xiàn)相同克隆我國不同城市間出現(xiàn)相同克隆為什么鮑曼不動桿菌會全球流行？廣泛分布水、土壤、醫(yī)院環(huán)境和人體皮膚表面強大的環(huán)境生存能力和廣泛的耐藥性使其成為越來越重要的院感病原菌近年，多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）已經(jīng)在全球各地出現(xiàn)甚至造成了爆發(fā)性流行，并且伴隨著耐藥性的不斷增強為什么鮑曼不動桿菌會全球流行？廣泛分布水、土壤、醫(yī)院環(huán)境和人19強大的環(huán)境生存能力不動桿菌為不發(fā)酵糖的革蘭陰性球桿菌、廣泛分布于水、土壤、醫(yī)院環(huán)境和人體皮膚表面20℃-30℃環(huán)境下生長良好，抵抗力強，在干燥的物體表面鮑曼不動桿菌可存活25天，

遠遠超過其他革蘭陰性桿菌19強大的環(huán)境生存能力不動桿菌為不發(fā)酵糖的革蘭陰性強大的耐藥基因獲得能力AcinetobacterbaylyiADP1擁有比大腸桿菌感受態(tài)細胞強大100倍的捕獲外源DNA能力錯配修復(fù)系統(tǒng)mutS的缺失增加了部分不動桿菌的突變頻率強大的耐藥基因獲得能力Acinetobacterbayly鮑曼不動桿菌耐藥機制鮑曼不動桿菌耐藥機制耐消毒劑機制攜帶QAE△-1SulI基因的不動桿菌可以通過主動外排機制將消毒劑排出體外，從而對抗季胺類，雙胍類，堿類消毒劑等該基因同時介導(dǎo)對磺胺類抗菌藥的耐藥浙江周月清報道該院90％鮑曼不動產(chǎn)攜帶該基因我院分離的鮑曼不動桿菌對SMZ耐藥，由此，推測很可能攜帶此耐消毒劑基因該基因可通過整合子介導(dǎo)在不同細菌傳遞耐消毒劑機制攜帶QAE△-1SulI基因的不動桿菌可以通過主嚴重耐藥株種類A-MDR(AcinetobacterbaumanniiMultidrug-resistant)多重耐藥鮑曼不動桿菌即對3大類以上抗菌藥耐藥菌株A-PDR(AcinetobacterbaumanniiPandrug-resistant)泛耐藥鮑曼不動桿菌對所有抗菌藥耐藥的菌株目前，該定義在國際上未形成統(tǒng)一標(biāo)準，并不規(guī)范嚴重耐藥株種類A-MDR(Acinetobacterbau泛耐藥鮑曼不動桿菌（A-PDR）1998年在臺灣首次報道以來，世界各地已有不少報道我國上海，浙江等地均有報道該菌治療主張根據(jù)協(xié)同藥敏結(jié)果進行聯(lián)合藥物治療泛耐藥鮑曼不動桿菌（A-PDR）1998年在臺灣首次報道以來預(yù)防感染的應(yīng)對措施嚴格控制傳染源物體表面醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)療器械呼吸機、吸痰器、濕化瓶、透析系統(tǒng)、內(nèi)鏡等其他拖把毛巾床單肥皂盒肥皂等預(yù)防感染的應(yīng)對措施嚴格控制傳染源嚴格消毒措施使用有效的消毒劑如過氧乙酸等并保證消毒劑的濃度及質(zhì)量主張用70％乙醇或者洗必泰洗手對污染及可疑物品采取高溫及酸處理等方式重視對空氣的消毒嚴格消毒措施使用有效的消毒劑如過氧乙酸等并保證消毒劑的濃度隔離措施感染者和非感染者分開安置對已經(jīng)發(fā)生感染的患者應(yīng)單獨安置實行床邊隔離，各項治療和護理操作集中進行患者轉(zhuǎn)出或死亡后，做好終末消毒隔離措施感染者和非感染者分開安置保護易感人群醫(yī)務(wù)人員盡量采取規(guī)避措施以保證高危人群的安全，如有效的洗手或使用一次性手套等，查房時使用口罩也很必要避免易感人群與感染者或病菌攜帶者之間的接觸保護易感人群醫(yī)務(wù)人員盡量采取規(guī)避措施以保證高危人群的安全，如ICU的患者大多病情危重，使用抗菌藥物治療不可避免，但抗菌藥物使用得當(dāng)可以使許多感染性疾病得到預(yù)防和治療，使術(shù)后感染得到控制;若濫用抗菌藥物，就會破壞人體的正常生態(tài)平衡，使菌群失調(diào)，耐藥菌容易大量繁殖在應(yīng)用抗菌藥物時，應(yīng)加強對患者病原學(xué)檢測與藥敏試驗.參照抗菌藥物分級管理辦法，合理選藥、用藥合理使用抗生素

ICU的患者大多病情危重，使用抗菌藥物治療不可避免，但抗合理使用抗生素臨床在使用抗生素時應(yīng)在病原學(xué)確診后立即改經(jīng)驗性治療為靶向治療，選留針對性的敏感抗生素根據(jù)細菌耐藥性的變遷，有計劃地將抗菌藥物分期、分批交替使用盡量使用窄譜抗生素合理使用抗生素臨床在使用抗生素時應(yīng)在病原學(xué)確診后立即改經(jīng)驗Contaminatedsurfacesincreasecross-transmissionX

representsmulti-drugsresistantpathogensculturepositivesites無處不在！ContaminatedsurfacesincreaseHighlyrefractorytobothvigorous

cleaningandtodisinfectants!alcohol-basedhandrubsmaymakemattersworseratherthanbetter!!BernardDixon.TheLancetInfectiousDisease.2008,8alcoholoranalcohol-basedhandrubprovidedtheorganismwithanadditionalsourceofcarbonHighlyrefractorytobothvigoICU病人呼吸道處理鼓勵臥床患者、胸部手術(shù)患者被動咳嗽、變換體位，每2h協(xié)助其翻身1次。氣管插管患者應(yīng)將氣囊內(nèi)注人適量的氣體，封閉氣道預(yù)防口腔分泌物吸人后造成下呼吸道感染注意濕化氣道，每2h用生理鹽水加糜蛋白酶，10h氣管內(nèi)滴人1次ICU病人呼吸道處理氣管切開患者的處理氣管切開患者注意無菌操作及氣道濕化，傷口敷料每日定時更換，污染后隨時更換，保持干燥吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰管一用一更換拔出氣管套管或氣囊放氣前要充分吸凈口腔和咽部分泌物非一次性物品每日使用完畢徹底浸泡消毒，連接管或口含嘴一用一消毒氣管切開患者的處理氣管切開患者注意無菌操作及氣道濕化，傷口敷加強醫(yī)務(wù)人員手的管理醫(yī)務(wù)人員手是醫(yī)院感染最常見的傳播途徑，由醫(yī)務(wù)人員手傳播細菌而造成醫(yī)院感染約占30%，而在控制醫(yī)院感染的眾多措施中，手部的清潔和消毒是最重要和最簡便的措施之一醫(yī)務(wù)人員在進行操作前后、在同一時間處理不同患者之間、甚至是處理同一患者的不同部位之間均要認真洗手，必要時使用快速手消毒劑。戴手套不能代替洗手，脫手套后同樣要求洗手加強醫(yī)務(wù)人員手的管理醫(yī)務(wù)人員手是醫(yī)院感染最常見的傳播途徑，由英國預(yù)防醫(yī)院感染手衛(wèi)生的規(guī)定英國預(yù)防醫(yī)院感染手衛(wèi)生的規(guī)定加強醫(yī)院感染的監(jiān)測加強ICU內(nèi)空氣、物表和工作人員手的監(jiān)測，定期反饋和公布監(jiān)側(cè)結(jié)果，以引起醫(yī)務(wù)人員的重視

定期測試使用中消毒液的濃度

定期調(diào)查抗生素使用情況，并及時反饋調(diào)查結(jié)果。加強醫(yī)院感染的監(jiān)測加強ICU內(nèi)空氣、物表和工作人員手的監(jiān)消毒劑抑制鮑曼不動桿菌臨床分離株活性檢測消毒劑抑制鮑曼不動桿菌臨床分離株活性檢測結(jié)論過氧乙酸及洗必泰效果最好肥皂及中性劑洗手無作用結(jié)論過氧乙酸及洗必泰效果最好早期治療及時有效地進行細菌藥物敏感性檢測及明確診斷十分重要盡早使用有效的抗生素將會贏得抗感染治療的最佳時機增強免疫力尤其重視T細胞的免疫活性促進排痰早期治療及時有效地進行細菌藥物敏感性檢測及明確診斷十分重要鮑曼不動桿菌研究進展-課件鮑曼不動桿菌研究進展-課件鮑曼不動桿菌研究進展-課件鮑曼較大可能敏感的藥物頭孢哌酮+舒巴坦/哌拉西林＋他唑巴坦亞胺培南或美洛培南四環(huán)素或米諾環(huán)素（美滿霉素）多粘菌素B,E等鮑曼較大可能敏感的藥物頭孢哌酮+舒巴坦/哌拉西林＋他唑巴坦泛耐藥鮑曼不動桿菌的治療聯(lián)合治療頭孢哌酮+舒巴坦替加環(huán)素四環(huán)素或米諾環(huán)素（美滿霉素）多粘菌素B,E等泛耐藥鮑曼不動桿菌的治療聯(lián)合治療OHOCOOHSCNCH3CH3OCH3NHN碳青霉烯類抗生素的發(fā)展第Ⅰ代美羅培南

亞胺培南帕尼培南OHOCOOHSCCH3NHNN２位側(cè)鏈強堿性O(shè)HNOCOOHSCH2CH2NHC=NHH強堿基強堿基弱堿基西司他丁COONaOHNHSCOOHNH2H倍他米隆CONHCH2CH2COOH新一代

增強抗菌活性

降低腎臟?中樞毒性改善對DHP-Ⅰ穩(wěn)定性導(dǎo)入1β-甲基

＋２位側(cè)鏈弱堿性O(shè)HOCOOHSCNCH3CH3OCH3NHN碳青霉烯類抗生影響本病預(yù)后的因素基礎(chǔ)病的嚴重程度引起感染的誘因能否