心功能分級課件-002

心功能分級陳莉莉2014-02心功能分級心功能分級NYHA分級——1928年美國紐約心臟病協(xié)會心衰的心功能分級——2001年美國心臟病學會及美國心臟學會（ACC/AHA)對急性心肌梗塞并發(fā)心力衰竭的嚴重程度及血液動力學特點有兩種分類方法：

Killip分級

Forrester分型心功能分級NYHA分級——1928年美國紐約心臟病協(xié)會

心功能分級（NYHA，1928）

心功能分級（NYHA，1928）

日常評判依據(jù)一般體力活動指常速步行3~4里、上三樓、上坡等活動量日常（輕度）體力活動指常速步行1~2里、上二樓、上小坡等活動量

日常評判依據(jù)

日常評判依據(jù)輕于日常體力活動：指上一樓、室內(nèi)步行不能勝任任何體力活動：指靜息狀態(tài)，吃飯、說話、穿衣均出現(xiàn)癥狀

日常評判依據(jù)

NYHA分級的優(yōu)點1928年由美國紐約心臟病協(xié)會提出，應用于臨床，1994年美國心臟病協(xié)會（AHA）修訂，是根據(jù)患者體力活動所出現(xiàn)的癥狀而定，其優(yōu)點是簡易、無創(chuàng)、可重復廣泛應用于臨床、科研，作為自身對照、病情分析、功能鑒定、療效判定，有實用價值

NYHA分級的優(yōu)點

NYHA分級的局限性由于單純從癥狀出發(fā)，缺乏客觀指標，帶有一定的主觀性體力活動衡量也缺乏量化指標，所謂一般體力活動、日常體力活動、低于日常體力活動，均無明確分界線不適用于左室舒張功能障礙（LVDD）

NYHA分級的局限性

NYHA分級的局限性美國心臟病學會及美國心臟學會（ACC/AHA）2001年版《心力衰竭的評估及處理指南》對NYHA分級進行補充新分類系統(tǒng)將心衰分為A—D四期，A期和B期為無癥狀患者。

NYHA分級的局限性

心力衰竭分期(ACC/AHA,2001)

心力衰竭分期(ACC/AHA,2001)

心衰的階段A：前心衰階段：高危人群B：前臨床階段：器質(zhì)心臟病C：臨床階段（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ）：心衰的癥狀D：難治性心衰，需要特殊干預治療：終末期心衰

心衰的階段

區(qū)別心功能分級某時的心功能狀況時間點橫向

NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ心衰的各個階段心衰發(fā)生發(fā)展過程全過程縱向

A、B、C、D

區(qū)別

急性心肌梗塞并發(fā)心衰的分級Killip分級Forrester分型

急性心肌梗塞并發(fā)心衰的分級

Killip分級臨床上普遍采用，簡便易行Ⅰ級：急性心肌梗塞患者無心力衰竭Ⅱ級：有輕度至中度的心力衰竭，肺啰音聽取范圍小于兩肺野之50%，出現(xiàn)第3心音，靜脈壓升高Ⅲ級：有重度心力衰竭、肺水腫，肺羅音聽取范圍大于兩肺野50%Ⅳ級：心源性休克的患者

Killip分級臨床上普遍采用，簡便易行左側(cè)心臟將含氧的血液經(jīng)動脈輸送至腦部、四肢及全身其他器官。當身體消耗血液中的氧之后，此缺氧之血液會經(jīng)由靜脈回流到右側(cè)之心臟，再重復以上的過程左側(cè)心臟將含氧的血液經(jīng)動脈輸送至腦部、四肢及全身其他

Forrfster分型Ⅰ型：既無肺淤血又無周圍灌注不足，新功能處于代償狀態(tài)，無泵衰竭的臨床癥狀及體征，心臟指數(shù)CI>2.2L/(min·m2)，肺毛細血管楔壓PCMP≦2.4kpa(18mmHg)

Forrfster分型

Forrfster分型Ⅱ型：有肺淤血，臨床表現(xiàn)有氣急、肺部啰音、X線肺淤血影像等變化，無周圍灌注不足癥狀，為常見的臨床類型，此型早期也可無明顯臨床表現(xiàn)，CI>2.2L/(min·m2)，PCMP>2.4kpa(18mmHg)

Forrfster分型

Forrfster分型Ⅲ型：有周圍灌注不足、即末梢循環(huán)不良，臨床表現(xiàn)為低血壓、脈速、精神及神經(jīng)癥狀、紫紺、皮膚濕冷、尿少等；無肺淤血。多見于右室梗塞，亦可見于血容量不足，CI≦2.2L/(min·m2)，PCMP≦2.4kpa(18mmHg)

Forrfster分型

Forrfster分型Ⅳ型：此型兼有肺淤血與周圍灌注不足，為嚴重類型。見于大面積急性心肌梗塞，CI≦2.2L/(min·m2)，PCMP≦2.4kpa(18mmHg)

Forrfster分型肺毛細血管楔壓（PWCP）是利用Swan-Ganz氣囊漂浮導管（又稱肺動脈導管或漂浮導管）測得的指標，可以反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)。肺毛細血管楔壓（PWCP）心臟指數(shù)為了更準確起見，免受身材大小的影響，臨床上多采用心臟指數(shù)（CI）來估價心臟的泵功能。心臟指數(shù)=心排血量/體表面積正常值：2.8~3.2L/(min·m2)；指數(shù)在2.0~2.2L/(min·m2)以下，臨床將出現(xiàn)心功能低下,；若達1.8~2.0，則可出現(xiàn)休克心臟指數(shù)臨床常采用肺毛細血管楔壓與心臟指數(shù)的相關圖，作為病情評價和治療依據(jù)若測得的血液動力學數(shù)據(jù)處在Ⅱ、Ⅳ項限內(nèi)，表明肺毛細血管擴張劑及心肌正性收縮藥物若處在Ⅲ項限內(nèi)，提示體內(nèi)血容量不足，不宜首先選用血管擴張劑，而應快速擴容（包括采用膠體溶液）臨床常采用肺毛細血管楔壓與心臟指數(shù)的相關圖，作為病情評價和治

肺毛細血管楔壓與心臟指數(shù)相關圖

肺毛細血管楔壓與心臟指數(shù)相關圖

Killip和Forrester比較

在這兩種分類方法中，Ⅱ級或Ⅱ型以上者屬于心力衰竭。根據(jù)Killip分級，臨床上振為心衰者約73%有血液動力學異常。而按Forrester分型有血液動力學異常的患者中約78%有心衰的臨床表現(xiàn)。但約1/4的病例不大一致。特別其中ForresterⅢ型占有特殊的位置。

Killip和Forrester比較無論根據(jù)Killip分級還是Forrester分型，心衰的輕重程度與病死率的增加是一致的特別是KillipⅣ級大約有80%的患者死亡

ForresterⅣ型中有65%的患者死亡

Killip和Forrester比較

Killip和Forrester比較

心功能分級

de

相關護理措施

心功能一級

患者病情相對較輕，癥狀不明顯，但不能掉以輕心。入院后安排在安靜、舒適的病房內(nèi)，注意觀察病情變化。特別要加強夜間巡視，防止突發(fā)疾病，老年人反應遲鈍，有時病情發(fā)展快，而自覺癥狀不明顯，警惕猝死發(fā)生。對冠狀動脈多支病變且無典型臨床表現(xiàn)者尤要注意。

心功能一級

心功能二級住院后，除給予相應的檢查治療外，還應做到：適當休息，可下床活動，生活給予必要的協(xié)助觀察病情每1-2h巡視病房一次，發(fā)現(xiàn)病情變化給予相應處理，并報告醫(yī)生配合救治給予低鈉飲食，每日2g左右，有利于減輕心臟負擔

心功能二級

心功能三級除相應的治療外，護士須做到：安置在雙人間，保持病室安靜，減少探視和談話，防止交叉感染給予氧氣吸入，流量和時間視病情而定臥床休息，給予舒適臥位，協(xié)助翻身拍背、下床大小便嚴密觀察病情，有心律失常者給予心電監(jiān)護，巡視病房每15-30min一次，嚴格交接班制度，對患者的病情做到心中有數(shù)，對可能出現(xiàn)的病情變化和潛在的護理問題要有充分的估計和準備，以不變應萬變

心功能三級除相應的治療外，護士須做到：

心功能三級限制鈉鹽攝入，每日1g左右堅持每日排便，保持大小便通暢，有前列腺肥大者配以藥物治療重視心理護理，患者有緊張、恐懼、孤獨、抑郁感，護士應經(jīng)常深入病房，耐心聽他們傾訴，幫助、體貼、安慰他們

心功能三級限制鈉鹽攝入，每日1g左右

心功能四級積極治療患者的原發(fā)病和誘因，采取特級護理、心電監(jiān)護：安排有心臟病護理經(jīng)驗和知識豐富的護士實行24h守護老年患者嚴重心衰時，因各臟器功能減退，肺淤血明顯，可用鼻導管給氧2-4L/min，當出現(xiàn)肺水腫時，應加入濃度為20%-30%的酒精濕化交替吸氧，以降低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力根據(jù)病情給予半臥位或坐位，對受壓部位要經(jīng)常進行按摩，保持床鋪干燥、整潔，防止壓瘡形成

心功能四級積極治療患者的原發(fā)病和誘因，采取特級護理

心功能四級嚴密觀察病情變化，認真記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度以及神志、瞳孔、咳嗽、咳痰及出入量情況，為診治提供可靠依據(jù)鼓勵患者進食，觀察有無惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道淤血表現(xiàn)限制鈉鹽攝入，每日0.4~0.8g；每日限制補液量，以免加重心臟負擔，每日補液量大致以尿量加500ml為宜，輸液速度用微量泵遵醫(yī)囑控制

心功能四級

心功能