混合痔中醫(yī)護(hù)理護(hù)理查房課件

皮膚、肛腸護(hù)理查房

混合痔主查護(hù)士:被查護(hù)士：皮膚、肛腸護(hù)理查房

混合痔查房的目的熟悉混合痔的病因及發(fā)病機(jī)制掌握混合痔臨床表現(xiàn)及常見的并發(fā)癥觀察掌握混合痔的臨床護(hù)理及辯證施護(hù)掌握混合痔的護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)熟悉混合痔疾病的國(guó)際國(guó)內(nèi)新進(jìn)展查房的目的熟悉混合痔的病因及發(fā)病機(jī)制查房流程責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史1病情分析闡述2相關(guān)知識(shí)鏈接提問討論3查房小結(jié)4查房流程責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史1病情分析闡述2相關(guān)知識(shí)鏈接提問討論簡(jiǎn)要病史（一）

23床患者：謝，女性，42歲，住院號(hào)：15自費(fèi)。河南人，務(wù)農(nóng)，已婚，有子女，家庭支持系統(tǒng)良好。一般情況簡(jiǎn)要病史（一）

23床患者：謝，女性，42歲，住入院日期：2015-7-15

西醫(yī)診斷：混合痔中醫(yī)診斷:痔(氣滯血瘀證)入院日期：2015-7-15

西醫(yī)診斷：混合痔簡(jiǎn)要病史（二）

主訴:肛內(nèi)腫物反復(fù)脫出2年現(xiàn)病史:患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)便后肛門腫物脫出，可自行回納，時(shí)用便血，2年間反復(fù)出現(xiàn)，近一個(gè)月來便后時(shí)有出血。予外用馬應(yīng)龍痔瘡膏及痔瘡栓治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。遂至我科門診求治，診斷為“混合痔”建議手術(shù)治療收入我科。簡(jiǎn)要病史（二）

主訴:肛內(nèi)腫物反復(fù)脫出2年入院癥見：神清，精神可，面色萎黃，肛門見一腫物脫出，未排便。無寒熱，無頭暈，無胸悶心悸，無腹脹痛，納眠可，小便可，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。入院后給予完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后于7月16日10:00分送手術(shù)室在腰麻下行“外痔切除+內(nèi)痔套扎術(shù)”術(shù)程順利，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎對(duì)癥支持治療。入院癥見：神清，精神可，面色萎黃，肛門見一腫物脫出，未排便。簡(jiǎn)要病史（三）

既往史:否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等內(nèi)科病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史否認(rèn)其它手術(shù)、重大外傷、中毒及輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。簡(jiǎn)要病史（三）

既往史:否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等內(nèi)科病史簡(jiǎn)要病史（四）

體格檢查:

T:36.6℃，P78次/分，R:20次/分，BP:124/78mmHg，神志清醒，語(yǔ)言流利，面色萎黃，形體適中，體態(tài)自如。望:舌暗紅,苔薄白。聞：無異味。問:肛門腫物脫出切:脈弦澀體格檢查簡(jiǎn)要病史（四）

體格檢查:T:36.6℃，P78次/分，R?？茩z查:（截石位）肛周環(huán)狀腫物脫出，可見痔殼，充血，水腫。部分痔殼呈灰黑色，部分腸粘膜破潰?；颊邞滞?，拒查指診及肛門鏡檢查。專科檢查:（截石位）肛周環(huán)狀腫物脫出，可見痔殼，充血，水腫。簡(jiǎn)要病史（五）1.術(shù)后給予抗感染，觀察傷口敷料、疼痛、二便情況。2.中藥熏洗、可見光治療傷口每日一次。3.尿潴留給予隔物灸取關(guān)元、氣海穴治療治療經(jīng)過簡(jiǎn)要病史（五）1.術(shù)后給予抗感染，觀察傷口敷料、疼痛、二便情護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)1.焦慮:與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后不良有關(guān)護(hù)理措施一.熱情接待病人，將病人安置在環(huán)境安靜、整潔的病房，利于休息。二.安慰患者為患者介紹病區(qū)，熟悉病區(qū)環(huán)境，消除其緊張情緒，緩解內(nèi)心壓力。三.為患者講解混合痔手術(shù)內(nèi)容及術(shù)前準(zhǔn)備和需要配合的事項(xiàng)及有關(guān)的成功病例。評(píng)價(jià):患者能放松心情，穩(wěn)定情緒。護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)1.焦慮:與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后不護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)2.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施一.耐心為病人講解病情，提供與疾病相關(guān)的治療和護(hù)理知識(shí)，使病人對(duì)自身疾病有一個(gè)總體的了解。評(píng)價(jià):患者能夠了解自身疾病情況。護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)2.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)3.疼痛:與血栓形成、痔塊崁頓等有關(guān)護(hù)理措施一、局部熱敷或中藥坐浴:可有效改善局部微循環(huán)，減輕疼痛癥狀。便后及時(shí)清洗，保持肛門局部清潔舒適。二、遵醫(yī)囑用藥:局部應(yīng)用抗菌藥軟膏。三、及時(shí)回納痔:崁頓性痔應(yīng)盡早行手法復(fù)位，注意動(dòng)作輕柔，避免損傷。護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)3.疼痛:與血栓形成、痔塊崁頓護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)4、便秘:與不良飲食，排便習(xí)慣等有關(guān)。護(hù)理措施一、術(shù)前調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu):囑病人多飲水，多吃新鮮水果蔬菜和粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高熱量零食。二、定時(shí)排便，保持心情愉快及規(guī)律的生活起居，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。三、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免久坐、久站、久蹲。護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)4、便秘:與不良飲食，排便習(xí)慣潛在并發(fā)癥1.尿潴留：與術(shù)后麻醉有關(guān)護(hù)理措施：1.多飲水，及時(shí)排尿，停流水聲建立條件反射，油紗條過多過緊者拔除，止痛處理，做好思想工作，解除恐懼的心理。2.局部熱敷。3.隔物灸:關(guān)元、氣海。4.以上方法無效給予導(dǎo)尿。潛在并發(fā)癥1.尿潴留：與術(shù)后麻醉有關(guān)潛在并發(fā)癥2.出血護(hù)理措施:1.臥床休息，盡量減少活動(dòng)量。2.創(chuàng)面明顯者可能明膠海綿壓迫出血或外敷云南白藥止血散等并加壓包扎。3.結(jié)扎線脫落面出血，應(yīng)及時(shí)給予結(jié)扎止血。4.出血較多伴有休克現(xiàn)象者，應(yīng)在局部止血的同時(shí)迅速治療休克，如吸氧、輸液、輸血或代血漿等，及時(shí)補(bǔ)充血容量。潛在并發(fā)癥2.出血潛在并發(fā)癥3肛門狹窄護(hù)理措施:1.術(shù)后瘢痕攣縮所致，應(yīng)觀察病人有無排便困難及大便變細(xì)，以排除肛門狹窄。若發(fā)生狹窄，應(yīng)及早行擴(kuò)肛治療。潛在并發(fā)癥3肛門狹窄健康指導(dǎo)1、保持肛門清潔，堅(jiān)持每晚熱水或中藥液坐浴2、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，避免排便時(shí)間過長(zhǎng)，習(xí)慣性便秘患者，多食粗纖維食物，保持大便通暢3、避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。4、忌久坐、久立或久蹲，最好選用軟坐墊。5、勿負(fù)重遠(yuǎn)行，防止過度勞倦，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。可指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，對(duì)于改善肛門局部血液循環(huán)，鍛煉肛門約肌功能有積極的作用。6、發(fā)現(xiàn)排便困難者及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。健康指導(dǎo)1、保持肛門清潔，堅(jiān)持每晚熱水或中藥液坐浴飲食指導(dǎo)1.鼓勵(lì)多飲水，多進(jìn)蔬菜、水果以及含纖維的飲食，忌灸，辛辣等刺激之品。2.氣滯血瘀者給予中益氣溫陽(yáng)之品:脾虛氣陷者忌酸冷食物，宜進(jìn)溫補(bǔ)食物。飲食指導(dǎo)1.鼓勵(lì)多飲水，多進(jìn)蔬菜、水果以及含纖維的飲食，忌灸查房流程責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史1病情分析闡述2相關(guān)知識(shí)鏈接提問討論3查房小結(jié)4查房流程責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史1病情分析闡述2相關(guān)知識(shí)鏈接提問討論痔的定義混合痔是指直腸上下筋脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)大、相互溝通吻合，同一方位齒線上下方形成一體的靜脈曲張團(tuán)塊。其上方表面為直腸粘膜，下方為肛管皮膚覆蓋，實(shí)際上是內(nèi)痔和外痔部分合為一個(gè)整體。

痔的定義混合痔是指直腸上下筋脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)大、相互溝通吻合臨床癥狀一：早期兩大癥狀

1.便血內(nèi)痔早期主要癥狀，噴射狀或點(diǎn)滴出血，血色鮮紅，可發(fā)生在便前或便后。

2.黏液外溢：直腸黏膜長(zhǎng)期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時(shí)可隨時(shí)流出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。臨床癥狀一：早期兩大癥狀臨床癥狀二：混合痔的晚期癥狀

表現(xiàn)為痔塊脫垂，大多數(shù)會(huì)先有便血后有脫垂，由于晚期痔體逐漸增大，漸漸的與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門外。癥狀輕者只在大便時(shí)才脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍稍增大時(shí)，痔塊便能脫出，回復(fù)比較困難，無法參加體力勞動(dòng)。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。臨床癥狀二：混合痔的晚期癥狀病因長(zhǎng)期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎(chǔ)，直接的病因有：①習(xí)慣性便秘。②腹內(nèi)壓增高。③直腸下端和肛管的慢性炎癥。④長(zhǎng)期的飲酒及刺激性飲食等。中醫(yī)辯證來說，濕熱下注肛門，阻滯脈絡(luò)，或臟腑本虛，因排便、負(fù)重，經(jīng)產(chǎn)用力，使肛門部經(jīng)脈橫解，瘀阻肛門而生。病因長(zhǎng)期坐立使下部靜脈回流困難，直腸辯證分型風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治宜祛風(fēng)潤(rùn)燥，清熱涼血。辯證分型風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血、滴血或噴辯證分型濕熱下注證：便血色鮮紅、量較多，肛內(nèi)腫物脫出，可自行回納，肛門灼熱。舌紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱、利濕、止血。辯證分型濕熱下注證：便血色鮮紅、量較多辯證分型

氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣有血栓、水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紅，舌苔白或黃，脈弦細(xì)澀。治宜理氣、活血、化瘀辯證分型氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或辯證分型

脾虛氣陷證：肛門墜脹，肛內(nèi)腫物外脫，需手法復(fù)位，便血色紅或淡紅?？沙霈F(xiàn)貧血，面色少華，頭暈神疲，少氣懶言，納少便溏。舌淡胖，邊有齒痕，舌苔薄白，脈弱。治宜健脾升提。辯證分型脾虛氣陷證：肛門墜脹，肛內(nèi)腫物外臨證護(hù)理1、風(fēng)傷腸絡(luò)證病室宜空氣流暢、清新。出血量多時(shí)應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。觀察出血情況，出血量多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、濕熱下注證保持大便通暢，忌久蹲、久坐。痔核脫出，用消毒紗布涂適量消痔膏輕輕按摩復(fù)位，或遵醫(yī)囑中藥熏洗坐浴。糖尿病患者應(yīng)注意血糖指標(biāo)。臨證護(hù)理1、風(fēng)傷腸絡(luò)證臨證護(hù)理3、氣滯血瘀證保持大便通暢，肛內(nèi)腫物脫出是要臥床休息。觀察脫出物是否嵌頓，以及肛門墜脹、疼痛情況，疼痛嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。4、脾虛氣陷證頭昏神疲、少氣懶言者，應(yīng)臥床休息，睡眠充足，注意保暖。觀察便血及全身情況，可遵醫(yī)囑配合針灸治療臨證護(hù)理3、氣滯血瘀證臨證護(hù)理1、風(fēng)傷腸絡(luò)證病室宜空氣流暢、清新。出血量多時(shí)應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。觀察出血情況，出血量多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、濕熱下注證保持大便通暢，忌久蹲、久坐。痔核脫出，用消毒紗布涂適量消痔膏輕輕按摩復(fù)位，或遵醫(yī)囑中藥熏洗坐浴。糖尿病患者應(yīng)注意血糖指標(biāo)。臨證護(hù)理1、風(fēng)傷腸絡(luò)證治療一：保守治療（非手術(shù)治療）1.藥物外敷或塞肛。通常選用對(duì)痔粘膜有保護(hù)作用，減輕局部炎癥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物；外部中藥熏蒸。2.藥物口服。通常選用具有清熱涼血、潤(rùn)腸通便，消炎愈創(chuàng)的藥物。治療一：保守治療（非手術(shù)治療）治療二：手術(shù)治療1.內(nèi)痔注射，外痔切除術(shù)，適用于外痔為結(jié)締組織的混合痔。2.外剝內(nèi)扎術(shù)治療，適用于外痔為靜脈曲張的混合痔。物療法也可以分為很多種的?；旌现讨委煼椒ㄖ械耐饪剖中g(shù)療法，切除痔核，仍是目前最常用的治療方法，其特點(diǎn)中隨著手術(shù)方法的改進(jìn)，手術(shù)中及后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定，但要求手術(shù)條件較高，是目前治療痔瘡最可靠的方法。治療二：手術(shù)治療治療其他的混合痔治療方法有：藥物注射療法，枯痔療法，紅外線治療，冷凍療法，激光療法等等，混合痔治療方法一般分非手術(shù)治療和手術(shù)治療，患者們要依據(jù)自身的情況選擇適合自己的治療方法。痔瘡分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，混合痔又稱里外痔，中醫(yī)講混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連，無明顯分界。西醫(yī)認(rèn)為是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。不同的癥狀要采用不同的混合痔治療方法治療其他的混合痔治療方法有：藥物注射療法，枯痔療法，紅外線治PPH治療混合痔采用傳統(tǒng)手法會(huì)比較疼痛，因?yàn)樘弁闯潭仁桥c創(chuàng)面大小成正比的。微創(chuàng)手術(shù)療法，采用小創(chuàng)口潛行剝離，創(chuàng)面小，傷口恢復(fù)快，患者術(shù)中到術(shù)后痛苦小。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，PPH

新術(shù)式采用的是“保護(hù)肛墊”的治療方式，在保留肛墊組織情況下，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下層組織環(huán)形切除約3-4cm，同時(shí)瞬間完成吻合，即達(dá)到了阻斷痔上血管供應(yīng)的目的，又將滑脫的多余的粘膜組織切除，達(dá)到向上懸吊固定肛墊的目的。PPH治療混合痔采用傳統(tǒng)手法會(huì)比較疼痛，因?yàn)樘弁闯潭仁桥c創(chuàng)面PPH治療PPH手術(shù)即痔上黏膜環(huán)狀切除肛墊懸吊固定術(shù)。是用一種叫“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除，手術(shù)過程約需20-30分鐘，術(shù)后24小時(shí)就能正常排便，無疼痛，不影響日常生活質(zhì)量。作為一種新的手術(shù)治療方式，通過對(duì)痔上黏膜可控的、有效的切除，使下移的肛墊恢復(fù)到正常位置，得以保護(hù)其特有的“精細(xì)控制”腸內(nèi)容物的功能。

PPH治療PPH手術(shù)即痔上黏膜環(huán)狀切除肛墊懸吊固定術(shù)。是用一混合痔術(shù)后護(hù)理一、術(shù)后1～7天臨床表現(xiàn)：術(shù)后便后肛門灼熱疼痛，肛門滴鮮血，少腹脹滿，小便不暢或點(diǎn)滴不通，飲食無味或不敢進(jìn)食，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈濡滑。此期多屬刀傷血瘀、濕熱未護(hù)理原則（1）指導(dǎo)患者正確飲食：術(shù)后1～4天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食，如藕粉、稀飯、粥等。4天后開始進(jìn)軟食，忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類產(chǎn)氣多的食物，以免加重濕熱。對(duì)于因懼怕解便而不敢進(jìn)食者，應(yīng)耐心解釋飲食對(duì)身體康復(fù)的重要性。混合痔術(shù)后護(hù)理一、術(shù)后1～7天臨床表現(xiàn)：術(shù)后便后肛門灼熱疼痛混合痔術(shù)后護(hù)理（2）觀察小便通暢情況：若小便不暢，行膀胱區(qū)熱敷或聽流水聲誘導(dǎo)排，隔物炙關(guān)元、氣海穴。無效時(shí)給予導(dǎo)尿。（3）向患者講解排便的重要性：指導(dǎo)術(shù)后正確的排便姿勢(shì)，切忌臨廁久坐、久蹲，以免氣血阻滯，肛緣水腫，根據(jù)病情給予潤(rùn)腸通便之麻仁膠囊口服及外塞開塞露等。（4）指導(dǎo)患者正確坐?。好看未蟊愫笥们鍩崂麧瘛⒒钛ńj(luò)之坐浴液，水溫約40℃，浸泡10min.（5）保持肛門衛(wèi)生：局部用三黃膏或化痔栓換藥混合痔術(shù)后護(hù)理（2）觀察小便通暢情況：若小便不暢，行膀胱區(qū)熱混合痔術(shù)后護(hù)理二、術(shù)后7～15天臨床表現(xiàn)：肛門疼痛，大便干結(jié)難解，滴少許鮮血，甚則如噴射狀，肛門潮濕、瘙癢或見肛緣水腫，舌紅苔白膩或黃膩，脈濡。此期多屬刀傷血絡(luò)，血不歸經(jīng)，濕熱未盡◆護(hù)理原則：（1）預(yù)防繼發(fā)性出血，囑患者注意臥床休息，不可劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，口服麻仁膠囊，不可屏氣用力解便混合痔術(shù)后護(hù)理二、術(shù)后7～15天臨床表現(xiàn)：肛門疼痛，大便干結(jié)混合痔術(shù)后護(hù)理三、術(shù)后15～20天臨床表現(xiàn)：便時(shí)肛門微痛或刺痛，或見少許鮮血，神疲乏力，肉芽紅嫩，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。此期多屬氣血虛弱?！糇o(hù)理原則（1）促進(jìn)傷口愈合，囑患者生活起居要有規(guī)律，每日定時(shí)排便，保持大便通暢。（2）多吃新鮮水果蔬菜，多食瘦肉雞湯等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，忌辛辣、香燥、肥厚等刺激混合痔術(shù)后護(hù)理三、術(shù)后15～20天臨床表現(xiàn)：便時(shí)肛門微痛或刺混合痔術(shù)后護(hù)理四、（3）局部用三黃膏、生肌玉紅膏換藥，促進(jìn)局部生肌。（4）預(yù)防肛門狹窄，指導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)，每日3～4次，每次15～20min.在以上描述中，不同時(shí)期的恢復(fù)情況，都有相應(yīng)的護(hù)理措施，這也是根據(jù)患者的術(shù)后表現(xiàn)變化來決定的。

混合痔術(shù)后護(hù)理四、（3）局部用三黃膏、生肌玉紅膏換藥，促進(jìn)局混合痔的保健預(yù)防（一)混合痔的預(yù)防--日常生活防治

1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少吃辛辣食品。2.日常生活中要注意變換體位。3.保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、竹筍、綠葉菜等。4.對(duì)能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應(yīng)及早治療。5.常用溫水過錳酸鉀水洗肛門

混合痔的保健預(yù)防（一)混合痔的預(yù)防--日常生活防治混合痔的保健預(yù)防(二)提肛功法提肛功法是預(yù)防混合痔的一個(gè)有效功法。

1.練功時(shí)間早晨醒后，晚上入睡前各練一次。2.練功預(yù)備仰臥、閉目、舌頂上級(jí)、雙臂自然置于體例，調(diào)勻呼吸，全身放松，意守肛門。3.練功動(dòng)作

(l)吸氣、緊胯、提肛。吸氣控制在2-3秒內(nèi)。

(2)呼氣、松胯、松肛。呼氣亦控制在2-3秒內(nèi)。4.練功次數(shù)：一提一松為一次，每次練功30一50下。如遇混合痔發(fā)炎、重度痔核脫垂、腫痛或出血時(shí)，可暫停混合痔的保健預(yù)防(二)提肛功法提肛功法是預(yù)防混合痔的一個(gè)有效飲食護(hù)理1、風(fēng)傷腸絡(luò)證：飲食以偏涼的食物為主，如芹菜、苦瓜、鮮藕等，以涼血清熱止血，忌辛辣刺激性食物。2、濕熱下注證：選食薏苡仁、綠豆等健脾利濕之品?；蛱J根、菊花煎湯代茶飲，忌辛辣刺激性食物。飲食護(hù)理1、風(fēng)傷腸絡(luò)證：飲食以偏涼的食物為主，如芹菜、苦瓜、飲食護(hù)理3、氣滯血瘀證：可用理氣通絡(luò)?；钛僦罚绶鹗?、檸檬片。忌食生冷之品。4.脾虛氣陷證：飲食宜消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，多食補(bǔ)氣益中之品，如蓮子、扁豆、紅棗、或用黃芪、紅棗煎湯代茶飲。飲食護(hù)理3、氣滯血瘀證：可用理氣通絡(luò)?；钛僦?，如佛用藥護(hù)理

1、風(fēng)傷腸絡(luò)證：中藥湯劑宜飯后涼服。肛門有瘙癢者，可遵醫(yī)囑中藥痔疾寧或五倍子葉加水煎后坐浴，以清熱解毒。2、濕氣滯血瘀證：中藥湯劑宜溫服。痔核脫出者用清熱利濕的中藥湯劑熏洗坐浴，有糖尿病者注意血糖，尿糖的變化。用藥護(hù)理1、風(fēng)傷腸絡(luò)證：中藥湯劑宜飯后涼用藥護(hù)理3、氣滯血瘀證：中藥湯劑宜飯后服用，服藥期間可適當(dāng)活動(dòng)以助氣血通暢。脫肛者可涂以消痔膏，用紗布輕柔復(fù)位。4.脾虛氣陷證：中藥湯劑宜溫服，服藥期間避免受風(fēng)寒。用藥護(hù)理3、氣滯血瘀證：中藥湯劑宜飯心理護(hù)理此病遷延纏綿，久治不愈，患者情志焦慮、緊張，需做好解釋，以及相關(guān)知識(shí)的宣教，消除不良情緒以及相關(guān)知識(shí)的宣教，消除不良情緒。心理護(hù)理健康指導(dǎo)1、生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠充足。2、飲食有節(jié)制，多食高纖維食物，如新鮮蔬菜、水果、粗麥面粉，少食辛辣、刺激之品。3、養(yǎng)成每日排便習(xí)慣，勿久蹲、久坐、努責(zé)，保持肛周清潔。如有肛門部不適、墜痛、墜脹感，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)4、每日做肛門括約肌的功能鍛煉，如提肛運(yùn)動(dòng)：在排便后或睡前，取平臥位或坐位，或站立位。做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有意識(shí)地向上提升肛門，然后放松，在收縮，每日2次，每次20下。如練習(xí)得當(dāng)，常有腹部及肛門溫?zé)岬母杏X。健康指導(dǎo)本次查房的護(hù)理的重點(diǎn)

皮膚護(hù)理飲食護(hù)理情志護(hù)理患者情緒不穩(wěn)定護(hù)理的難點(diǎn)本次查房的護(hù)理的重點(diǎn)

皮膚護(hù)理飲食護(hù)理情志護(hù)理患查房流程責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史1病情分析闡述2相關(guān)知識(shí)鏈接提問討論3查房小結(jié)4查房流程責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史1病情分析闡述2相關(guān)知識(shí)鏈接提問討論相關(guān)的知識(shí)提問、討論1.混合痔的定義2.混合痔的辯證分型相關(guān)的知識(shí)提問、討論查房小結(jié)麥?zhǔn)缇_護(hù)長(zhǎng)：病人病情情緒不穩(wěn)定，而且治療期間也不能讓患者離開病區(qū)，如果患者在外出期間出事了，我們?cè)趺茨茇?fù)責(zé)起這個(gè)責(zé)任呢？我們要做好病人的思想工作，讓病人安心治療。查房小結(jié)麥?zhǔn)缇_護(hù)長(zhǎng)：病人病情情緒不穩(wěn)定，而且治療期間也不能讓謝謝聆聽！謝謝聆聽！

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何58一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目59解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容61三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士62根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序63按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房651評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?6以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向67整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL68護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技69四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象70五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總711、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人72四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房73教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)752、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（476123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目77教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：78教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢803、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾