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文檔簡介

糖尿病健康宣教糖尿病健康宣教Lifestylechanges,UrbanizationandLongevityinChinaNationalNutritionandHealthSurvey

(1982–2002)Carbohydrate+10%,Meat+57%,

eggs

+69%TotalCarloria:2254cal./人/天NationalNutritionandHealth糖尿病的發(fā)病率

是由于不同原因引起胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷導致糖、蛋白質、脂肪代謝異常,以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病。中國糖尿病的發(fā)病率為9.7%,現(xiàn)有糖尿病患者9240余萬,糖尿病前期患病率為15.5%,糖尿病前期人群為1.482億,居世界第一位糖尿病的發(fā)病率是由于不同糖尿病健康宣傳教育課件糖尿?。菏怯捎谝葝u素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗引起碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝紊亂綜合癥,持續(xù)高血糖是其生化特征。糖尿?。菏怯捎谝葝u素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗引糖尿病診斷標準糖尿病空腹或≥7.0mmol/L(≥126mg/dl)葡萄糖負荷后2小時/或隨機≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)糖耐量低減(IGT)空腹(如果測定)和<7.0mmol/L(<126mg/dl)葡萄糖負荷后2小時≥7.8mmol/L(≥140mg/dl)且<11.1mmol/L(<200mg/dl)空腹血糖受損(IFG)空腹≥6.1mmol/L(≥110mg/dl)且<7.0mmol/L(<126mg/dl)2小時(如果測定)<7.8mmol/L(<140mg/dl)[靜脈血]糖尿病診斷標準糖尿病[靜脈血]IFG空腹血糖減損;IGT糖耐量減損;IPH單純負荷后高血糖空腹血糖負荷后血糖6.1mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/LIPHIFG/IGTIGTIFGT2DMNGT糖尿病的診斷標準

[靜脈血]IFG空腹血糖減損;IGT糖耐量減損;IPH單純負荷后高血糖2010年2型糖尿病指南——高危人群有糖調節(jié)受損史;年齡≥40歲;超重、肥胖,男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥85cm;2型糖尿病者的一級親屬;高危種族;有巨大兒生產史,妊娠糖尿病史;高血壓,或正在接受降壓治療;血脂異?;蛘诮邮苷{脂治療;心腦血管疾病患者,靜坐生活方式;有一過性類固醇誘導性糖尿病病史者;BMI≥30kg/m2的PCOS患者;嚴重精神病和(或)長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者2010年2型糖尿病指南——高危人群有糖調節(jié)受損史;糖尿病并發(fā)癥分類急性并發(fā)癥

慢性并發(fā)癥酮癥酸中毒大血管:冠心病、腦血管疾病非酮癥高滲昏迷周圍血管疾病低血糖癥微血管:視網膜病變、腎臟病變乳酸性酸中毒神經病變其他:皮膚病變、肝或肌肉疾患骨關節(jié)病變、各種感染糖尿病并發(fā)癥分類急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥DKA的臨床表現(xiàn)初期:食欲減退,煩渴、多尿加重極度乏力、惡心、嘔吐后期:皮膚黏膜干燥、眼球凹陷等脫水貌pH<7.0:不同程度意識障礙循環(huán)衰竭(嚴重時休克)闌尾炎左上到右下腹痛DKA左上腹痛DKA的臨床表現(xiàn)初期:食欲減退,煩渴、多尿加重極度乏糖尿病非酮癥高滲狀態(tài)(NKH)多見于老年人,常見于50~70歲多數病例無糖尿病病史神經精神癥狀突出嚴重失水無酮癥或較輕微酮癥顯著高血糖,多數33.3~66.6mmol/L高鈉血癥,多數>150mmol/L高血漿滲透壓,多數>330mOsm/L

糖尿病非酮癥高滲狀態(tài)(NKH)多見于老年人,常見于50~7乳酸酸中毒臨床表現(xiàn)起病急;因病因不同而異:明顯乏力呼吸急促意識模糊、嗜睡、木僵、昏迷惡心、嘔吐、腹痛、厭食相應原發(fā)病的癥狀和體征:紫紺、休克;藥物服用史:苯乙雙胍、乙醇、水楊酸、可卡因等乳酸酸中毒臨床表現(xiàn)起病急;臨床表現(xiàn)交感神經興奮的表現(xiàn):心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視物模糊、面色蒼白中樞神經系統(tǒng)癥狀:頭痛、頭暈、定向力下降、精神失常、意識障礙、甚至昏迷,持續(xù)時間大于6小時,且癥狀嚴重的低血糖可導致中樞神經損害,甚至不可逆臨床表現(xiàn)交感神經興奮的表現(xiàn):心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視

臨床表現(xiàn)

發(fā)抖心慌乏力想睡焦慮不安饑餓

冷汗視物不清四肢無力頭疼情緒不穩(wěn)

臨床表現(xiàn)

低血糖診治流程

患者出現(xiàn)低血糖的癥狀,立即測血糖↓意識清楚者意識障礙者↓↓口服15-20g的含糖飲料建立靜脈通路,給予50%的(糖塊2-4塊,含糖飲料100ml)葡萄糖20ml靜推↓每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予15g血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給葡萄糖口服50%的葡萄糖60ml靜滴↓低血糖診治流程

第二部分

糖尿病運動治療與患者教育第二部分

糖尿病運動治療與患者教育運動對健康的好處降低總膽固醇水平降低甘油三酯和低密度脂蛋白降低血壓-輕、中度高血壓降低關節(jié)疼痛和骨關節(jié)硬度減少血栓形成的風險減肥減少結腸和其他癌癥的風險運動對所有人的好處,包括糖尿病者和非糖尿病者:

改善心肺功能減少冠脈疾病風險減少每日活動的疲憊感,增加舒適感改善睡眠質量改善心情,減少應激(壓力)增加與社會、環(huán)境的互動增強自信提高生活質量運動對健康的好處降低總膽固醇水平運動對所有人的好處,包括糖尿1.增加葡萄糖的利用,降低血糖2.改善胰島素敏感型,從而更好地控制血糖3.減少葡萄糖從肝臟的產生4.運動時可以減少外周胰島素的水平

運動治療對糖尿病的作用1.增加葡萄糖的利用,降低血糖運動治療對糖尿病的作用運動的類型有氧運動:大肌肉群的運動,可消耗葡萄糖、動員脂肪、升高ATP,并使心肺活動加強。有氧運動需要持續(xù)運動時間較長,需要氧。無氧(阻力)運動:特定肌肉的力量訓練,或短時間、高強度的運動,不需要氧,由于氧氣不足,使乳酸生成增加,導致氣急、肌肉酸痛等。運動的類型有氧運動:大肌肉群的運動,可消耗葡萄糖、動員脂肪、低強度運動中等強度運動稍高強度運動購物、散步、做操、太極拳、氣功等快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操等跳繩、爬山、游泳、球類、跳舞等

糖尿病患者運動方式的選擇(一)低強度運動中等強度運動稍高強度運動購物、散步、做操、太極拳、糖尿病患者運動方式的選擇(二)不宜參加激烈的比賽和劇烈的運動應進行有一定耐力的、持續(xù)緩慢消耗的運動原則:循序漸進量力而行持之以恒!糖尿病患者運動方式的選擇(二)不宜參加激烈的比賽和劇烈的運動運動時間與強度

選擇運動時間:應從第一口飯算起的飯后1小時開始運動此時血糖較高,運動時不易發(fā)生低血糖

不要在空腹時運動!運動時間與強度選擇運動時間:不要在空腹時運動!運動時間與強度

每次運動持續(xù)時間約60分鐘:準備活動時間

+整理運動時間

達到運動強度后,應堅持30分鐘左右運動時間與強度

達到運動強度后,應堅持30分鐘左右運動時間與強度

運動強度:

感覺:周身發(fā)熱、出汗,但不是大汗淋漓。

氣喘吁吁,能說話,但不能唱歌。心率=(220-年齡)×60至70%簡易計算法:脈率=170-年齡運動時間與強度

運動強度:

運動治療的適應癥

病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病,血糖在16.7以下者穩(wěn)定的1型糖尿病,血糖在11.1以下者穩(wěn)定期的妊娠糖尿病運動治療的適應癥

病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病運動的注意事項(一)運動前:全面體檢:

血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運動試驗、眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、足部和關節(jié),以及神經系統(tǒng)等確定運動方式和運動量選擇合適的運動鞋和襪,要注意鞋的密閉性和透氣性運動場地要平整、安全,空氣新鮮運動的注意事項(一)運動前:運動時:

--先做熱身運動15分鐘。運動過程中注意

心率變化

--運動中要注意飲一些白開水,以補充水

分和氧的消耗

--若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、

出虛汗,腿痛等不適,應立即停止運動

--運動即將結束時,再做10分鐘左右的恢

復整理活動運動的注意事項(二)運動時:

--先做熱身運動15分鐘。運動過程中注意

心率其它:

—運動時間和運動強度相對固定

—注射胰島素的病人,運動前應將胰島素注射在腹部

—有條件者最好在運動前和運動后各測一次血糖

-若血糖大于13.9mmol/L,且出現(xiàn)酮體,應避免運動

-若血糖大于16.7mmol/L,但未出現(xiàn)酮體,應謹慎運動

-若如果血糖小于5.6mmol/L,應攝入額外的碳水化合

物后,方可運動。

運動的注意事項(三)其它:

—運動時間和運動強度相對固定

—注射胰島素的病人—隨身攜帶糖果,當血糖較低時及時服下,

避免低血糖發(fā)生

—隨身攜帶糖尿病卡,寫明姓名、年齡、

住址、聯(lián)系人電話等

—運動后仔細檢查雙腳,發(fā)現(xiàn)紅腫、

青紫、水泡、血泡、感染等,應

及時尋求專業(yè)人員處理

運動的注意事項(四)—隨身攜帶糖果,當血糖較低時及時服下,

避免低血糖發(fā)小結2型糖尿病之所以成為全球流行性疾病,與人們活動量的日益減少和肥胖的增加有關。因此,推廣適當運動作為預防和治療2型糖尿病是非常重要對于1型糖尿病病人來說,必須把重點放在調整治療方案上,以確保病人能安全從事與其愿望和目標相一致的各種體育活動小結2型糖尿病之所以成為全球流行性疾病,與人們活動量的日益減第三部分

糖尿病營養(yǎng)治療第三部分

糖尿病營養(yǎng)治療糖尿病的飲食治療:

其意義在于攝影取身體必須最小限度的熱量,大部分糖尿病患者為2型糖尿病,存在著胰島素分解不全和胰島素抵抗,(胰島素作用低下)。所以過量攝取食物由于胰島素分解缺陷,血糖升高,此外延遲分泌的胰島素將過剩的能量以脂肪的形式儲存起來,貯存在脂肪分泌一些胰島素抵抗因子,使血糖升高,導致高血壓、高血脂、對1型糖尿病患者來說飲食同樣重要,過量攝食對應增加胰島素用量,雖然可以改善血糖,但同時引起肥胖,隨著患病時間的延長,易出現(xiàn)種種合并癥,另外,飲食療法非?饑餓療法?而是使飲食療法盡量的簡便、有效,盡可能恢復患者飲食的興趣。糖尿病的飲食治療:

其意義在于攝影取身體必須最小限度的熱量,糖尿病的飲食治療比較復雜,但基本原則有三條,即定量。定時。定成分。每日飲食總熱量是根據病人體重及勞動,參照原來的生活習慣來決定來決定。營養(yǎng)學營養(yǎng)以1千卡(KCAL,即4.2J)作為熱量單位,每克碳水化合物或蛋白質在體內供給的熱量為4千卡,每克脂肪為9KCAL。糖尿病的飲食治療比較復雜,但基本原則有三條,即定量。定時。定

糖尿病人每日每公斤體重所需要熱量勞動強度體型臥床輕中重正常

15-20

30

35

40肥胖

15

20-25

30

35消瘦

20-25

35

40

40-45患者56歲身高170厘米,職業(yè)會計患糖尿病四年。單純飲食治療,沒有并發(fā)癥。制定食譜步驟:1.計算標體重:170-105=65實際體重85超標30%,屬肥胖,會計屬于輕體力勞動。2.計算每日所需熱量,對照表。全天所需總熱量65*20~25=1300~1625千卡。3.計算食品交換份數:對照表。4.全天需主食5兩,蔬菜1斤,肉蛋豆類3兩,奶類250克,油脂2湯勺。

糖尿病人每日每公斤體重所需要熱量勞動強度臥床將含有90千卡熱量的食物定義為一個食物單位,在確定總熱量后可以計算出每天攝入的食物份數。熱量交換單位谷薯類蔬菜類肉蛋類豆乳類油脂類(kcal)(份)質量單位質量單位質量單位質量單位質量單位1200143兩61斤13兩3200~250克22湯勺212871400164兩81斤13兩3200~250克22湯勺214631600185兩101斤13兩3200~250克22湯勺216391800206兩121斤13兩3200~250克22湯勺218152000227兩141斤13兩3200~250克22湯勺219912200248兩161斤13兩3200~250克22湯勺22167將含有90千卡熱量的食物定義為一個食物單位,在確定總熱量后可俗話說,“一頓不揭鍋,倆頓一般多”,錯過一頓不但不能減少食物攝入,反而會因過度饑餓而超量進食。所以主食的分配應定時、定量。對病情穩(wěn)定的2型病人,可按早餐1/5,午餐2/5,晚餐2/5或各按1/3分配。原則上主張一日三餐,不主張加餐。但對注射胰島素或口服降糖藥且血糖波動大的病人,必要時可分餐,可每日進食5~6餐,以三次正餐中勻出25~50g主食作為加餐用,加餐時間為上午10~11時,下午3~4時及睡前。具體應根據注射胰島素的種類,血糖波動情況而定。如為了糾正或預防下半夜低血糖的發(fā)生,臨睡前可進食富含蛋白質的食物,如雞蛋,豆腐干等,因蛋白質在胃內停留時間較長,較變?yōu)槠咸烟堑乃俣染徛K自捳f,“一頓不揭鍋,倆頓一般多”,錯過一頓不但不能減少食物食物的選擇谷類食物是碳水化合物的主要來源,其他淀粉類食物如土豆、山藥、芋頭、粉條、涼粉等含有的碳水化合物也比較多,選用時應注意其所含熱量。提倡多選用粗雜糧,如玉米面、蕎麥、燕麥等代替部分米面。富含植物纖維的藻類和豆類食品食后吸收慢,血糖升高緩慢。植物纖維:是一種不產生熱量的多糖,有降低膽固醇和延緩血糖升高及預防便秘。主要存在于粗糧和種子的外皮,植物的莖葉及水果蔬菜海帶中。雞、鴨、魚、蝦、豬、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等是含蛋白質食品,應按照規(guī)定量選用精瘦肉和豆制品,少選肥肉和內臟等富含飽和脂肪酸、膽固醇的食品。牛奶及奶制品含有較多的鈣和維生素B2,有條件的病人最好每日選用250~500ml。蔬菜富含無機鹽、維生素、膳食纖維、除胡蘿卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含熱量較高的蔬菜之外,常見的葉類、莖類、瓜類蔬菜可以任意食用食物的選擇水果含有一定量的單糖、雙糖,按照每150~200g帶皮橘子、梨蘋果等可以換成25g主食適當選用。紅棗、香蕉、柿子、紅果等含糖量較高的水果或干果應限量食用。烹調用動植物油以及花生、核桃等硬果類均是富含脂肪的食物,應嚴格限量食用。大約15粒花生米或30粒瓜子及2個核桃就相當于10g油脂。由于動物油中含有較高的飽和脂肪酸,因此提倡盡量食用植物油。但是植物油仍然含有很高的熱量,也需要限量食用。肥胖患者必須嚴格控制油脂類(包括花生、核桃)。非肥胖者適當選用花生、核桃作為加餐充饑食品。酒類。每克酒精產熱7kcal。酒精代謝雖然不需要胰島素,但是含有高熱量,而且長期飲用容易引起高脂血癥。注射胰島素和口服磺脲類降糖藥的患者空腹飲用容易引起低血糖。因此以不飲或少飲為好。水果含有一定量的單糖、雙糖,按照每150~200g帶皮橘子、糖尿病健康宣傳教育課件糖尿病健康宣傳教育課件糖尿病健康宣傳教育課件糖尿病健康宣傳教育課件糖尿病健康宣傳教育課件糖尿病健康宣傳教育課件糖尿病健康宣傳教育課件第四部分

胰島素的使用第四部分

胰島素的使用胰島素的分泌 正常胰腺內儲存約200單位的胰島素 患1型糖尿病7年后,胰腺內無胰島素儲存 正常胰島素在不進食時胰島素分泌基礎率為1——2單位每小時 餐后胰島素分泌率增至4——6單位正常胰島素每日分泌總量為40——60單位胰島素的分泌

妊娠糖尿病1型糖尿?。ㄒ葝u素絕對不足)2型糖尿病發(fā)生下列情況必須給予胰島素治療:糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時,非酮癥高滲性昏迷,乳酸酸中毒,酮癥酸中毒或反復出現(xiàn)酮癥糖尿病視網膜病變發(fā)展至增殖期中重度糖尿病腎病中重度糖尿病神經病變合并嚴重感染,創(chuàng)傷,大手術,急性心肌梗死及腦血管意外等應激狀·妊娠糖尿病肝功能及腎功能不全任辰期及哺乳期同時患有需要糖皮脂激素治療的疾病新診斷的與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上仍未達標者經過最大劑量口服降糖藥治療后HbAlc》7%者肝功能及腎功能不全名稱起始時間峰值時間持續(xù)時間注射時間藥品速效胰島素10-20分鐘1-22-4餐前即可若可鋭、優(yōu)泌樂常規(guī)胰島素30分鐘1-36-8餐前30分鐘若可靈R、優(yōu)泌林R30分鐘2-824早晚餐前半小時甘舒霖30R中效胰島素1.5-24-1218-24睡前或早晚餐前1小時優(yōu)泌霖N超長效4-614-2428-36小時晚睡前來得時名稱起始時間峰值時間持續(xù)時間注射時間藥品速效胰島素10-20糖尿病健康宣傳教育課件胰島素的注射指導: 注射前準備—如果確立吃飯時間—查胰島素劑型—暴露位—取得舒適體位—取出比搖勻—裝針頭—調節(jié)克度—消毒(酒精待干)—用左手捏皮膚的2cm高度針頭45-90注射—推藥后停10-30秒—放松皮膚—拔針用干棉球壓針眼—拔針頭—蓋帽—整理用物、洗手。胰島素的注射指導:注射方式皮下注射-各種胰島素靜脈注射-正規(guī)胰島素及短效胰島素注射方式皮下注射-各種胰島素皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射,針頭若刺入過深(到達肌肉)或者過淺(僅到表皮),胰島素吸收速度將會受到影響。注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度,導致體內血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害可能導致胰島素滲出、疼痛或免疫反應皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下如果使用8mm針頭應捏起皮膚;使用5或6mm針頭,不捏起皮膚;如需捏起皮膚,要用正確的方法確保注射入皮下層如果使用8mm針頭應捏起皮膚;使用5或6mm針頭,不捏起皮膚嚴重的慢性并發(fā)癥合并各種急性感染有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳運動治療的禁忌癥

嚴重的慢性并發(fā)癥運動治療的禁忌癥

注射胰島素的注意事注項注射前飯菜準備好,洗手;準備注射裝置,將胰島素放置室溫內復溫。核對胰島素劑型、有效期,仔細檢查藥液質量(有無結晶、冷凍、沉淀、顏色和透亮度有無改變)注射混懸型胰島素時需充分混勻,防止低血糖和高血糖。混勻的正確方法:將胰島素瓶或注射筆放置在兩手掌中間,水平滾動10次;通過腕關節(jié)及前臂上下翻動10次,直至將胰島素混勻。注射胰島素的注意事注項注射前飯菜準備好,洗手;準備注射裝置,注射胰島素的注意事項注射胰島素的患者應該每天監(jiān)測血糖;定時定量進餐和進行適當的體育活動;選擇合適的注射部位,運動前后避免選擇上下肢進行注射;交替選擇注射部位,每兩次注射部位之間應該至少間隔2.0厘米;胰島素應該注射入皮下組織,如果注射入肌肉中,由于吸收較快,可能導致低血糖;禁止與他人共用注射器。注射胰島素的注意事項注射胰島素的患者應該每天監(jiān)測血糖;注射部位腹壁最常用——吸收快,操作方便上臂外側大腿外側臀部外上1/4象限注意進行部位輪替注射部位腹壁最常用——吸收快,操作方便重復使用筆用針頭/胰島素注射器的危害注射疼痛:會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤型,導致注射部位流血、擦傷,增加患者注射的疼痛感針頭折斷:多次重復使用針尖部分可能折斷在人體內而引起嚴重后果針頭堵塞:使用過的針管內殘留的胰島素形成結晶造成阻塞,阻礙下一次注射新的針頭使用1次使用2次使用6次重復使用筆用針頭/胰島素注射器的危害注射疼痛:會造成肉眼不易重復使用筆用針頭/胰島素注射器的危害導致皮下組織增生和硬塊的產生

未采用正確的注射部位的輪換模式 重復使用針頭/胰島素注射器

重復使用變形的針頭會造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成

重復使用筆用針頭/胰島素注射器的危害導致皮下組織增生和硬塊的每次注射前都進行安全檢測,以保證注射筆和針頭是暢通的,安全測試可以同時排出氣泡,保證注射劑量的準確性進行安全性測試后如果沒有胰島素溢出,重復上述步驟2次,如果仍然沒有胰島素溢出,針頭可能堵塞,請更換一支新的針頭,重復上述步驟;如果仍然沒有胰島素溢出,說明此注射筆可能已經損壞,請更換一支新的胰島素注射筆安全測試每次注射前都進行安全檢測,以保證注射筆和針頭是暢通的,安全測胰島素的副作用低血糖反應過敏反應體重增加皮下脂肪萎縮或肥厚屈光不正胰島素性水腫胰島素抵抗和高胰島素血癥胰島素的副作用低血糖反應三餐后血糖:進餐后2小時的血糖值(從進第一口食物開

始計時)正常值:4.4~7.8mmol/L。

意義:反映人體在糖負荷后血糖的水平,利于檢出高血糖凌晨2-3時血糖:是人體24小時中血糖的最低點,利于發(fā)現(xiàn)

夜間的低血糖或高血糖;黎明現(xiàn)象:凌晨2-3時血糖高、空腹血糖高蘇木杰效應:凌晨2-3時血糖低、空腹血糖高“8”點血糖監(jiān)測意義“8”點血糖監(jiān)測意義“8”點血糖監(jiān)測意義運動前后血糖:運動前后血糖的測定是制定適合

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