骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥-課件

骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥1定義:

骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥是指骶髂關(guān)節(jié)損傷與錯位(或半脫位)，是臨床常見的導(dǎo)致腰腿痛的原因之一，過去所謂“骶髂關(guān)節(jié)滑膜嵌頓”，實(shí)際是關(guān)節(jié)錯開移位滑膜嵌入的結(jié)果。中醫(yī)對本病有論述，稱之為“骶髂骨移位”，由于本病的臨床癥狀和“腰椎間盤突出癥”相類似，不少病例尚伴有盆腔臟器功能紊亂癥狀，在診斷上易于混淆，應(yīng)引起重視。本病多發(fā)生于青壯年婦女，若失治誤治，可引起持續(xù)的下腰痛。骶髂關(guān)節(jié)雖負(fù)重較大，但結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，活動范圍微小，一般沒有強(qiáng)大的外力是不容易出現(xiàn)損傷的。定義:骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥是指骶髂關(guān)節(jié)損傷與錯位2解剖：骶髂關(guān)節(jié)由骶骨與髂骨的耳狀面相對而構(gòu)成。在結(jié)構(gòu)上屬滑膜關(guān)節(jié)，從運(yùn)動方式上可看做屈戌關(guān)節(jié)或滑車關(guān)節(jié)。其大小個(gè)體差異較大，即使在同一個(gè)人兩側(cè)也不盡相同。骶骨的耳狀面在上位3個(gè)骶骨的側(cè)部，朝向后外，其前面較后面寬。髂骨的耳狀面朝向前內(nèi)。相對的關(guān)節(jié)面之間間隙很小，關(guān)節(jié)面粗糙不平（這樣，使兩關(guān)節(jié)面密切相嵌，使關(guān)節(jié)面穩(wěn)定性進(jìn)一步加強(qiáng)）。骶骨的關(guān)節(jié)面覆蓋一層較厚的透明軟骨，髂骨關(guān)節(jié)面上的透明軟骨則極?。▋H為骶骨關(guān)節(jié)軟骨面厚度的1/3）。關(guān)節(jié)軟骨上可能覆蓋一層纖維軟骨（到青年時(shí)期，這些軟骨板緊密融合，關(guān)節(jié)腔甚至完全阻塞）。解剖：骶髂關(guān)節(jié)由骶骨與髂骨的耳狀面相對而構(gòu)成。在結(jié)構(gòu)3骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥--課件4骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥--課件5病因病機(jī)骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥主要是由于外來暴力損傷所致。1、強(qiáng)烈的外來沖擊，可是周圍的肌肉、韌帶等撕裂，使骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低；突然跌倒，單側(cè)臀部著地，地面的作用通過坐骨結(jié)節(jié)向上傳導(dǎo)，而軀體向下的沖擊作用力，通過骶髂關(guān)節(jié)向下傳導(dǎo)，兩作用在骶髂關(guān)節(jié)回合，將髂骨向上，向內(nèi)推移，從而產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)錯縫；同樣的機(jī)制，單側(cè)下肢的突然負(fù)重，如跳躍、墜跌等，也可引起骶髂關(guān)節(jié)錯縫，負(fù)重或活動時(shí)有加重錯縫的可能。病因病機(jī)骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥主要是由于外來暴力損傷所致。6病因病機(jī)2、下蹲位持重站立位時(shí)扭傷或身體向前、向后跌仆，使骶髂關(guān)節(jié)過度前后旋轉(zhuǎn)，將髂骨向內(nèi)上方推移，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)錯縫。腹直肌的強(qiáng)烈收縮，髂骨關(guān)節(jié)面可繞骶骨向前旋轉(zhuǎn)；而股后肌收縮時(shí)，使髂骨關(guān)節(jié)面繞髂骨向后旋轉(zhuǎn)。肌肉不協(xié)調(diào)的旋轉(zhuǎn)作用力，可使骶髂關(guān)節(jié)交鎖在一不正常的位置，既產(chǎn)生錯縫，又造成扭傷，引起疼痛。病因病機(jī)2、下蹲位持重站立位時(shí)扭傷或身體向前、向后跌7病因病機(jī)3、婦女在妊娠、分娩期，或久病臥床，或全麻后，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)韌帶松弛，再遭輕微外力即可發(fā)病。4、也有因股四頭肌、腘繩肌的突然而強(qiáng)烈的收縮而引起的。傷后輕微者，可自行復(fù)位。重者可導(dǎo)致有關(guān)韌帶松弛或撕裂，使關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)得狀態(tài)。久之，由于局部長期重復(fù)損傷而機(jī)化粘連，造成慢性頑固性下腰痛。病因病機(jī)3、婦女在妊娠、分娩期，或久病臥床，或全麻后8臨床表現(xiàn)

1．坐骨神經(jīng)痛（1）急性病例表現(xiàn)為驟然起病、患側(cè)臀部及下肢脹痛麻木，以及沿坐骨神經(jīng)走向的放射痛或“觸電感”。（2）患者呈“歪臀跛行”的特殊姿勢，不能挺胸直腰。翻身起坐和改變體位時(shí)疼痛加劇。（3）患肢呈半屈曲狀，主動或被動伸屈均明顯受限并劇烈疼痛。（4）咳嗽或打噴嚏時(shí)患肢常有放射性疼痛。臨床表現(xiàn)1．坐骨神經(jīng)痛9臨床表現(xiàn)（5）慢性患者上述癥狀略緩和，患者自覺下腰部隱痛乏力、患肢“短了一截”和酸軟、麻脹、怕冷等。如勉強(qiáng)行走，則呈不同程度的“歪臀跛行”。（6）患者站立時(shí)多以健肢負(fù)重，坐位時(shí)以健側(cè)臀部觸椅；（7）仰臥伸直下肢時(shí)患肢常有牽扯痛或麻脹感，故患者喜屈曲患肢、仰臥或向健側(cè)側(cè)臥。臨床上常將此誤診為“腰椎間盤突出癥”。

臨床表現(xiàn)（5）慢性患者上述癥狀略緩和，患者自覺下腰部隱10臨床表現(xiàn)

2.盆腔臟器功能紊亂癥狀（1）患側(cè)下腹部脹悶不適和深壓痛，肛門急脹感；（2）排便習(xí)慣改變，便秘或排便次數(shù)增加，尿頻、尿急，甚至排尿困難；（3）會陰部不適，陽痿，痛經(jīng)等。臨床表現(xiàn)2.盆腔臟器功能紊亂癥狀11臨床表現(xiàn)3．骶髂關(guān)節(jié)炎癥癥狀（1）患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛和酸脹不適，患肢外側(cè)牽涉痛、麻木。（2）腰骶部酸軟乏力，需經(jīng)常更換坐姿或站立的重心。（3）部分患者表現(xiàn)為骶尾部頑固性疼痛和觸痛。（4）妊娠期和產(chǎn)后婦女，則可引起恥骨聯(lián)合處疼痛。臨床表現(xiàn)3．骶髂關(guān)節(jié)炎癥癥狀12臨床表現(xiàn)4．體征（1）急性患者呈“歪臀跛行”的特殊姿勢。（2）腰脊柱側(cè)彎畸形(健側(cè)凸)，患側(cè)骶棘肌痙攣。（3）骶髂關(guān)節(jié)壓痛并可往同側(cè)下肢放射。（4）直腿抬高明顯受限。（5）慢性患者，只有關(guān)節(jié)局部的壓痛和患側(cè)腰臀肌及下肢肌肉萎縮臨床表現(xiàn)4．體征13診斷1.病史：有急慢性腰腿痛病史或外傷史，并具有程度不同的坐骨神經(jīng)痛、盆腔臟器功能紊亂、骶髂關(guān)節(jié)炎癥的一種或多種臨床表現(xiàn)和典型體征者。2．骶髂關(guān)節(jié)位置錯動的檢查：患側(cè)骶后上棘(或下棘)下緣位置較健側(cè)偏下者，為骶髂關(guān)節(jié)后錯位，反之為前錯位。對于肥胖患者，髂后上棘下緣觸診不清時(shí)，可觸摸髂后下棘下緣或髂后上棘最高點(diǎn)，兩側(cè)對比。區(qū)分骶髂關(guān)節(jié)前錯位或后錯位是手法復(fù)位治療的主要依據(jù)，必須詳細(xì)檢查。據(jù)觀察統(tǒng)計(jì)，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)以前錯位居多，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)以后錯位多見。診斷1.病史：有急慢性腰腿痛病史或外傷史，并具有程度14診斷3.骨盆扭轉(zhuǎn)的各種試驗(yàn)檢查：（1）骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)。（2）單髖后伸試驗(yàn)。（3）4字征。（4）骨盆分離和擠壓試驗(yàn)。（5）直腿抬高試驗(yàn)等。急性病例以上各種試驗(yàn)檢查可呈陽性。

診斷3.骨盆扭轉(zhuǎn)的各種試驗(yàn)檢查：15診斷4．X線平片檢查：在腰骶椎正位片上，可見患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高或降低，兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙寬窄不等。兩側(cè)髂后上棘不在同一水平上，前錯位者髂后上棘偏上，后錯位者髂后上棘偏下。在斜位片上，病側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間突增寬，關(guān)節(jié)面凹凸之間排列紊亂。診斷4．X線平片檢查：在腰骶椎正位片上，可見患側(cè)骶16治療1、藥物治療。2、推拿、針灸、理療、中藥熏洗。3、針刀治療。4、手術(shù)治療。治療1、藥物治療。17推拿治療

目的：以手法整復(fù)錯動關(guān)節(jié)，符合解剖生理及力學(xué)承受要求。治則：理筋、整復(fù)。部位及取穴：阿是穴、環(huán)跳、腎俞、大腸俞、八髎、秩邊、腰骶部及骶髂關(guān)節(jié)手法：按揉法、?法、點(diǎn)按法、彈拔法扳法、牽拉法、抖法等。推拿治療目的：以手法整復(fù)錯動關(guān)節(jié)，符合解剖生理18推拿治療操作：1、放松手法點(diǎn)按腎俞、腰陽關(guān)、承扶、殷門、委中、承山、昆侖等腧穴，刺激由輕到重，每穴一分鐘左右，也可以用肘壓操作；反復(fù)揉拿腰部、臀部、下肢部肌肉，以放松骶髂部周圍的組織。推拿治療操作：19推拿治療2、骶髂關(guān)節(jié)前錯位復(fù)位以右側(cè)為例。患者仰臥于床邊，雙下肢伸直。助手按壓左下肢膝關(guān)節(jié)。施術(shù)者立于患者右側(cè)，右手握患者右踝或小腿遠(yuǎn)心端，左手扶按右膝。先屈曲右側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，內(nèi)收、外展5-7次。再往對側(cè)季肋部過屈右髖、膝關(guān)節(jié)趁患者不備用力下壓，此時(shí)常聞及關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下右關(guān)節(jié)復(fù)位感，手法完畢。推拿治療2、骶髂關(guān)節(jié)前錯位復(fù)位以右側(cè)為例?；颊?0骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥--課件21推拿治療(3)骶髂關(guān)節(jié)后錯位復(fù)位操作:以左側(cè)為例。①俯臥單腿過伸復(fù)位法操作之一:患者俯臥床沿,醫(yī)者站立于患者左側(cè)。右手托患肢膝上部,左掌根壓左骶髂關(guān)節(jié)。先緩緩旋轉(zhuǎn)患肢5~7次。醫(yī)者盡可能上提患者左側(cè)大腿過伸患肢,左手同時(shí)用力下壓骶髂關(guān)節(jié),兩手成相反方向扳按,此時(shí)可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感,手法完畢。推拿治療(3)骶髂關(guān)節(jié)后錯位復(fù)位操作:以左側(cè)為例。22骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥--課件23推拿治療②側(cè)臥單側(cè)過伸復(fù)位法操作:患者右側(cè)臥位,患肢在上,健肢在下自然伸直。醫(yī)者立于其后,右手掌根頂推患側(cè)髂后上棘,左手握左踝。先小幅度過伸患肢,醫(yī)者左手拉左踝使患肢過伸,右手同時(shí)頂推髂后上棘,兩手向相反方向推拉,可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感,最后囑患者作患肢蹬空動作。推拿治療②側(cè)臥單側(cè)過伸復(fù)位法操作:患者右側(cè)臥位24骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥--課件25推拿治療4、輔助操作（1）腰臀部軟組織損傷治療操作:采用分筋理筋和旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療軟組織損傷,對于減輕臨床癥狀和提高療效有很好的作用。（2）腘繩肌牽拉操作:用于長期臥床腘繩肌攣縮患者。分階段被動直腿抬高患股(患者應(yīng)主動進(jìn)行患肢鍛煉),可鞏固療效,減少復(fù)發(fā)。推拿治療4、輔助操作26預(yù)后:本病經(jīng)合理治療，一般預(yù)后尚可。注意事項(xiàng):1．臥硬板床。2．避免久坐。3．注意腰部保暖預(yù)后:27案例一秦玉春女