重癥超聲基礎(chǔ)-課件

重癥超聲基礎(chǔ)重癥超聲基礎(chǔ)1重癥超聲基礎(chǔ)與CCUE重癥超聲基礎(chǔ)與CCUE2重癥超聲重癥超聲是在重癥醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用超聲技術(shù)針對重癥患者，問題導(dǎo)向的多目標(biāo)整合的動態(tài)評估過程，是確定重癥治療，尤其是血流動力學(xué)治療方向及指導(dǎo)精細(xì)調(diào)整的重要手段。重癥超聲重癥超聲是在重癥醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用超聲技術(shù)針對重癥3重癥超聲基礎(chǔ)-課件4重癥超聲基礎(chǔ)-課件5超聲基礎(chǔ)超聲成像原理：當(dāng)聲波穿過不同的組織器官時，其回聲產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而可提取各種診斷信息。超聲診斷種類B超：是將回聲信號以光點(diǎn)的形式顯示成二維圖像M型：是顯示體內(nèi)屬層組織對體表的距離隨時間變化的曲線彩色多普勒：利用血液中運(yùn)動的紅細(xì)胞對聲波的散射，產(chǎn)生多顯勒效應(yīng)，在二維圖像上顯示彩色血流影像。通常設(shè)定流向探頭的血流為紅色，背離探頭的血流為藍(lán)色。超聲基礎(chǔ)超聲成像原理：6超聲探頭超聲探頭7重癥超聲基礎(chǔ)-課件8探頭的標(biāo)準(zhǔn)動作滑、搖、傾、轉(zhuǎn)左右是搖，前后是傾一次一個動作動作宜小不宜大探頭的標(biāo)準(zhǔn)動作滑、搖、傾、轉(zhuǎn)9重癥超聲基礎(chǔ)-課件10胸骨旁長軸切面胸骨旁長軸切面11胸骨旁短軸切面觀察左室收縮運(yùn)動觀察右室大小及室間隔運(yùn)動，判斷有無明顯右室擴(kuò)大（D字征）乳頭肌平面是觀察左室收縮運(yùn)動協(xié)調(diào)性的最佳平面觀察有無室壁節(jié)段運(yùn)動障礙，判斷有無心梗發(fā)生胸骨旁短軸切面12心尖四腔心切面觀察左右心室、心房的形態(tài)、大小是否有右心增大、心尖球形改變測量心肌收縮力評估指標(biāo)（EF、MAPSE）測量二、三尖瓣血流頻譜E、A峰，估測PAWP觀察室間隔運(yùn)動及左室后間壁及側(cè)壁的節(jié)段運(yùn)動心尖五腔心（VTI、SV）心尖四腔心切面13劍突下四腔心切面劍突下四腔心切面14劍突下IVC切面通過測量下腔靜脈寬度及變異評估患者容量通過測量下腔靜脈寬度及變異評估患者容量劍突下IVC切面通過測量下腔靜脈寬度及變異評估患者容量通過測15肺部超聲機(jī)制與征象肺部超聲機(jī)制與征象16肺部超聲用病人雙手定位，探頭垂直于肋間隙

垂直于胸壁肺部超聲用病人雙手定位，探頭垂直于肋間隙垂直于胸壁17A線與胸膜平行等間距逐漸減弱“蝙蝠征”胸膜滑動征、窗簾征、肺搏動征正常肺部的超聲圖像特點(diǎn)A線正常肺部的超聲圖像特點(diǎn)18B線：彗星尾消失的A線胸膜線發(fā)出高回聲不隨著距離而衰減隨著胸膜的滑動而滑動肺部的異常超聲征像B線：彗星尾肺部的異常超聲征像19超聲肺間質(zhì)綜合征超聲肺間質(zhì)綜合征20肺實(shí)變、肺不張肺實(shí)變、肺不張21重癥超聲基礎(chǔ)-課件22重癥超聲基礎(chǔ)-課件23氣胸氣胸24超聲帶給ICU醫(yī)生什么？重癥病人的評估：心功能、前負(fù)荷，肺的ABC超聲帶給ICU醫(yī)生什么？重癥病人的評估：心功能、前負(fù)荷，肺的25（血流動力學(xué)）快速評估路徑（血流動力學(xué)）快速評估路徑261.早期確認(rèn)心臟慢性基礎(chǔ)狀態(tài)Eyeballing：EF<30%/30-60%/>60%1.早期確認(rèn)心臟慢性基礎(chǔ)狀態(tài)Eyeballing：EF<3027重癥超聲基礎(chǔ)-課件28重癥超聲基礎(chǔ)-課件292.IVC內(nèi)徑與變異度評估容量及反應(yīng)性2.IVC內(nèi)徑與變異度評估容量及反應(yīng)性30ECHO的動態(tài)指標(biāo)－容量反應(yīng)性心肺相互作用動態(tài)手段后變化完全被動呼吸流速相關(guān)容量負(fù)荷試驗(yàn)PLR經(jīng)典容量負(fù)荷試驗(yàn)Mini試驗(yàn)基于心功能的容量反應(yīng)性評估對呼吸無要求ECHO的動態(tài)指標(biāo)－容量反應(yīng)性心肺相互作用動態(tài)手段后變化完全31心臟評估－從右到左血流動力學(xué)的核心－心臟動力學(xué)右室左室舒張左室收縮單純舒張異常運(yùn)動強(qiáng)弱彌漫或節(jié)段合并收縮異常心臟評估－從右到左血流動力學(xué)的核心－心臟動力學(xué)右室左室舒張左323.右心功能異常的直接評估3.右心功能異常的直接評估334.左室功能的定性評價觀察室壁增厚及向心運(yùn)動

正常：內(nèi)膜向心運(yùn)動>30%，室壁增厚>50%4.左室功能的定性評價觀察室壁增厚及向心運(yùn)動34左室功能的定性評價急性彌漫心功能抑制Sepsis、CPR、可達(dá)龍節(jié)段運(yùn)動異常：冠脈相關(guān)or非冠脈相關(guān)CO測量－滴定治療要求（EF、MAPSE、VTI）左室功能的定性評價急性彌漫心功能抑制節(jié)段運(yùn)動異常：冠脈相關(guān)o35CCUE方案CCUE方案365.后負(fù)荷與動脈張力評估低血壓前負(fù)荷不足？RV擴(kuò)張

收縮功能不全左室功能不全Vasodilation！除外標(biāo)準(zhǔn)NONONO5.后負(fù)荷與動脈張力評估低血壓前負(fù)荷不足？RV擴(kuò)張收縮功能376.左右心之間肺和終端（器官）肺水情況腎血流6.左右心之間肺和終端（器官）肺水情況腎血流38連續(xù)的6步，不同的目標(biāo)連續(xù)的6步，不同的目標(biāo)39CCUE方案CCUE方案40重癥超聲基礎(chǔ)-課件41CCUE方案CCUE方案42重癥超聲急會診記錄單重癥超聲急會診記錄單