白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)(碎核技術(shù))-課件

白

內(nèi)

障

超聲乳化技術(shù)白內(nèi)障

超聲乳化技術(shù)1967年，第一例Phaco手術(shù)（Dr.kelmen）1967-1970，共做了12例患者1975年前，總共3500例，Dr.kelmen做了1/7Phaco發(fā)展簡(jiǎn)史1967年，第一例Phaco手術(shù)（Dr.kelmen）Ph1979年，眼科粘彈劑的發(fā)現(xiàn)1984年，折疊IOL的應(yīng)用（Dr.Mazzocco）1985年，CCC技術(shù)的應(yīng)用（Dr.Gimbel）10%眼科醫(yī)生接受Phaco手術(shù)1986年-1994年，各種碎核技術(shù)的發(fā)展1995年，97%眼科醫(yī)生接受phacoPhaco發(fā)展簡(jiǎn)史Dr.HowardGimbelCCC(連續(xù)環(huán)形撕囊)及Divideandconquer碎核技術(shù)的發(fā)明者1979年，眼科粘彈劑的發(fā)現(xiàn)Phaco發(fā)展簡(jiǎn)史Dr.HowPhaco基本技術(shù)切口制作撕囊碎核技術(shù)皮質(zhì)注吸IOL植入Phaco基本技術(shù)切口制作碎核技術(shù)碎核技術(shù)碎核技術(shù)的發(fā)展1986年，Dr.Gimbel

Divideandconquer（分而治之）1993年，Dr.KunihiroNagaharaPhacochop（乳化劈核）1994年，Dr.KochStopandchop（攔截劈核）碎核技術(shù)的發(fā)展1986年，Dr.Gimbel撕囊口：5mm-6mm囊袋內(nèi)：核中央厚度4.5mm?2009Alcon,Inc.碎核技術(shù)相關(guān)基礎(chǔ)——安全區(qū)域撕囊口：5mm-6mm?2009Alcon,Inc.碎核碎核技術(shù)相關(guān)基礎(chǔ)——Phaco針頭外徑通常0.9mm-1.1mm根據(jù)末端斜面角度，分0°、15°、30°和45°等0°和15°的針頭較鈍，容易被堵塞，適用于需要牢牢吸住核然后進(jìn)行機(jī)械劈核的情形45°的針頭較銳利，適用于需要雕刻打槽的情形碎核技術(shù)相關(guān)基礎(chǔ)——Phaco針頭外徑通常0.9mm-1最能體現(xiàn)白內(nèi)障術(shù)者個(gè)性化的器械目前有20多種劈核手術(shù)，因而有多種chopper?2009Alcon,Inc.碎核技術(shù)相關(guān)基礎(chǔ)——劈核鉤南式鉤（Nagaharachopper）鉤直角彎曲，長(zhǎng)1.5-2mm，頭端圓鈍，部分鉤內(nèi)側(cè)呈刀刃，以利劈核垂直劈核中的chopper，鉤直角彎曲，頭端尖銳，以利垂直劈核，部分前端如鏟形刀刃Kochchopper，鉤直角彎曲，長(zhǎng)1.5-2mm，頭端圓鈍，無(wú)刀刃，可兼顧水平或垂直劈核最能體現(xiàn)白內(nèi)障術(shù)者個(gè)性化的器械?2009Alcon,In攔截劈核

Stopandchop攔截劈核

StopandchopStopandchop（攔截劈核）KochPS,KatzenLE.StopandchopphacoemulsificationJCataractRefractSurg.1994Sep;20(5):566-70中央刻槽兩側(cè)分核旋轉(zhuǎn)核塊水平劈核基本技術(shù)要點(diǎn)——刻、分、轉(zhuǎn)、劈Stopandchop（攔截劈核）KochPS,KaStopandchop（攔截劈核）為劈核創(chuàng)造空間，使劈核更為安全有效適用于所有硬度的核處理掌握腳踏使用，協(xié)助練習(xí)術(shù)中手腳配合對(duì)于初學(xué)者而言最為安全有效Stopandchop（攔截劈核）為劈核創(chuàng)造空間，使劈核攔截劈核技術(shù)之一：中央刻槽長(zhǎng)度：在撕囊口的范圍內(nèi)寬度：一個(gè)半針頭直徑（能容納針頭和套管）深度：2/3晶體厚度（能看到槽底紅光反射）自切口至切口對(duì)側(cè)針頭斜面向上，灌注孔在兩側(cè)每次刻槽的深度為針頭直徑的1/3~1/2腳踏3檔前進(jìn)，2檔后退攔截劈核技術(shù)之一：中央刻槽長(zhǎng)度：在撕囊口的范圍內(nèi)刻槽刻槽刻槽注意事項(xiàng)行進(jìn)方向：撕囊口上緣——下方中央核與表層核交界處針頭不要埋入核塊（造成milk、堵塞、牽拉懸韌帶）不要推動(dòng)晶狀體（能量過(guò)低、速度過(guò)快、負(fù)壓太高）刻槽注意事項(xiàng)行進(jìn)方向：刻槽時(shí)推動(dòng)核塊刻槽時(shí)推動(dòng)核塊刻槽注意事項(xiàng)足夠深，保證掰核完全；足夠?qū)挘ㄟ_(dá)到套管寬度）只在向前移動(dòng)時(shí)釋放U/S，不要空超采用CAS推薦的U/S能量（高）、AFR和負(fù)壓（低）操作要點(diǎn)：腳重（三檔底部），手輕（針頭淺削）刻槽注意事項(xiàng)足夠深，保證掰核完全；足夠?qū)挘ㄟ_(dá)到套管寬度）攔截劈核異常情況的處理刻槽成“碗狀”粘彈劑“浮核”技術(shù)攔截劈核異常情況的處理刻槽成“碗狀”刻成碗的處理刻成碗的處理攔截劈核技術(shù)之二：兩側(cè)分核Chop與Phaco針頭平行置于槽底水平向兩側(cè)掰開(kāi)分離核塊不可用力過(guò)大，過(guò)猛如果掰核不成功，可繼續(xù)刻槽攔截劈核技術(shù)之二：兩側(cè)分核Chop與Phaco針頭平行置于槽兩側(cè)分核兩側(cè)分核兩側(cè)分核兩側(cè)分核攔截劈核技術(shù)之三：旋轉(zhuǎn)核塊旋核技術(shù)－晶體核心為中心軸的力矩著力點(diǎn)：越遠(yuǎn)離核中心，力矩越大?2009Alcon,Inc.攔截劈核技術(shù)之三：旋轉(zhuǎn)核塊旋核技術(shù)－晶體核心為中心軸的力攔截劈核技術(shù)之三：旋轉(zhuǎn)核塊旋核技術(shù)－晶體核心為中心軸的力矩著力部位：晶體核塊側(cè)面的中下部?2009Alcon,Inc.攔截劈核技術(shù)之三：旋轉(zhuǎn)核塊旋核技術(shù)－晶體核心為中心軸的力攔截劈核技術(shù)之三：旋轉(zhuǎn)核塊攔截劈核技術(shù)之三：旋轉(zhuǎn)核塊攔截劈核技術(shù)之四：劈核（Chop）技術(shù)背景劈核=劈木頭晶狀體核=木頭：板層環(huán)繞結(jié)構(gòu)劈核鉤=斧頭超乳針頭=墊石攔截劈核技術(shù)之四：劈核（Chop）技術(shù)背景攔截劈核技術(shù)之四：劈核（Chop）吸住核塊（高負(fù)壓模式）根據(jù)Chopper的運(yùn)動(dòng)方向分為“水平劈核”與“垂直劈核”攔截劈核技術(shù)之四：劈核（Chop）吸住核塊（高負(fù)壓模式）Chop基本方法——水平劈核Phaco頭深埋核塊中央劈核鉤自核赤道部向Phaco頭方向運(yùn)動(dòng)在同一軸線的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，將核劈成兩半Chop基本方法——水平劈核Phaco頭深埋核塊中央乳化頭埋入晶體核內(nèi)應(yīng)確定,固定支撐劈核鉤應(yīng)從前囊開(kāi)口下繞至核赤道部,勿放至囊袋外引起并發(fā)癥乳化頭與劈核鉤在同一軸線上操作,兩者接近才分離水平劈核注意事項(xiàng)乳化頭埋入晶體核內(nèi)應(yīng)確定,固定支撐水平劈核注意事項(xiàng)水平劈核水平劈核Chop方法——垂直劈核Phaco頭深埋核塊中央劈核鉤Phaco針頭的上方向核內(nèi)插入劈核鉤與乳化頭做相反運(yùn)動(dòng)使晶體核在垂直方向全層裂開(kāi)兩半Chop方法——垂直劈核Phaco頭深埋核塊中央垂直劈核以在輕微提起埋藏在晶體核內(nèi)的乳化頭而劈核器械向下壓時(shí)完成的

垂直劈核以在輕微提起埋藏在晶體核內(nèi)的乳化頭而劈核器械向下壓時(shí)核的一半用垂直劈核的方法進(jìn)一步分開(kāi)對(duì)較硬核進(jìn)一步將每個(gè)象限核劈開(kāi)有助于將核碎片吸除核的一半用垂直劈核的方法進(jìn)一步分開(kāi)對(duì)較硬核進(jìn)一步將每個(gè)象限核垂直劈核垂直劈核攔截劈核要點(diǎn)如何抓住核？劈核中的“戀愛(ài)法則”——不要若即若離，要完全接觸攔截劈核要點(diǎn)如何抓住核？攔截劈核要點(diǎn)如何避免PCR（后囊破裂）？充分理解術(shù)中Phaco針頭與后囊關(guān)系攔截劈核要點(diǎn)如何避免PCR（后囊破裂）？攔截劈核要點(diǎn)如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco針頭與后囊間包括灌注液體——維持前房平衡，穩(wěn)定的液流系統(tǒng)皮質(zhì)——充分水分離，皮質(zhì)墊保護(hù)后囊核塊——新手乳化核塊，盡量拖至瞳孔區(qū)劈核鉤——可反向應(yīng)用，撐開(kāi)后囊Phaco針頭——避免與后囊接觸攔截劈核要點(diǎn)如何避免PCR（后囊破裂）？攔截劈核要點(diǎn)如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco針頭與后囊間包括灌注液體——維持前房平衡，穩(wěn)定的液流系統(tǒng)泵接觸面灌注壓感受器負(fù)壓感受器Infiniti液流管理系統(tǒng)攔截劈核要點(diǎn)如何避免PCR（后囊破裂）？泵接觸面灌注壓感受器攔截劈核要點(diǎn)如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco針頭與后囊間包括皮質(zhì)——充分水分離，皮質(zhì)墊保護(hù)后囊攔截劈核要點(diǎn)如何避免PCR（后囊破裂）？攔截劈核要點(diǎn)如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco針頭與后囊間包括核塊——新手乳化核塊，可拖至瞳孔區(qū)，囊口平面攔截劈核要點(diǎn)如何避免PCR（后囊破裂）？攔截劈核要點(diǎn)如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco針頭與后囊間包括劈核鉤——可反向應(yīng)用，撐開(kāi)后囊攔截劈核要點(diǎn)如何避免PCR（后囊破裂）？攔截劈核要點(diǎn)最后一塊核的處理如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco針頭與后囊間包括Phaco針頭——避免與后囊接觸1.在碎核的最后階段降低能量，“預(yù)減速”2.應(yīng)用粘彈劑或輔助器械保護(hù)后囊膜3.在完成手術(shù)的最后階段，將Phaco針頭向切口方向移動(dòng)攔截劈核要點(diǎn)最后一塊核的處理最后一塊核的處理最后一塊核的處理總結(jié)——攔截劈核要點(diǎn)刻槽要深分核到底轉(zhuǎn)核到邊劈核抓牢總結(jié)——攔截劈核要點(diǎn)刻槽要深皮質(zhì)移除皮質(zhì)移除注吸手柄的選擇注吸手柄的選擇硅膠針頭優(yōu)點(diǎn)：

1、囊膜親和性材質(zhì)

2、降低后囊破裂的危險(xiǎn)硅膠針頭優(yōu)點(diǎn)：皮質(zhì)移除的方法分清前囊膜邊緣吸引孔朝向皮質(zhì)低負(fù)壓吸引并拉至中央吸引孔朝上加大負(fù)壓移除皮質(zhì)皮質(zhì)移除的方法分清前囊膜邊緣注吸錄像注吸錄像注吸注意事項(xiàng)注吸孔始終可見(jiàn)誤吸時(shí)迅速回吐并松開(kāi)腳踏、切勿強(qiáng)拉誤吸指征：后囊膜皺縮注吸注意事項(xiàng)注吸孔始終可見(jiàn)注吸注意事項(xiàng)動(dòng)作輕柔，線性控制負(fù)壓將皮質(zhì)拉至瞳孔中央進(jìn)行處理可用輔助器械協(xié)助搗碎皮質(zhì)注吸注意事項(xiàng)動(dòng)作輕柔，線性控制負(fù)壓切口處殘存皮質(zhì)的處理方法彎曲的I/A針頭處理切口處殘存皮質(zhì)的處理方法彎曲的I/A針頭處理彎頭IA抽吸皮質(zhì)彎頭IA抽吸皮質(zhì)切口處殘存皮質(zhì)的處理方法側(cè)切口處做粘彈劑松解切口處殘存皮質(zhì)的處