正確認(rèn)識(shí)股骨頭壞死課件

正確認(rèn)識(shí)股骨頭壞死

日1正確認(rèn)識(shí)股骨頭壞死

股骨頭壞死

▲世界骨科領(lǐng)域三大難題之一▲臨床常見(jiàn)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)▲好發(fā)于30-60歲的中青年2股骨頭壞死▲世界骨科領(lǐng)域三大難題之一2

股骨頭壞死是由于股骨頭的血液循環(huán)受到內(nèi)在或外在的因素影響而發(fā)生障礙所導(dǎo)致的，以患者最初覺(jué)患側(cè)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，站立行走時(shí)加重，休息后減輕。甚或股骨頭發(fā)生塌陷，出現(xiàn)了持續(xù)劇痛，而且關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，行走困難等為主要表現(xiàn)的病變。什么是股骨頭壞死？？3

股骨頭壞死是由于股骨頭的血液循環(huán)受到內(nèi)在或外在的因素445566危害嚴(yán)重▲致殘率高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量▲患者喪失勞動(dòng)能力▲給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)7危害嚴(yán)重▲致殘率高，嚴(yán)重影響7哪些人容易患股骨頭壞死？長(zhǎng)期大量飲酒者長(zhǎng)期應(yīng)用激素者股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)脫位者下肢嚴(yán)重骨折者8哪些人容易患股骨頭壞死？長(zhǎng)期大量飲酒者8與哪些因素有關(guān)？①酗酒，出現(xiàn)酒精中毒②長(zhǎng)期不正當(dāng)服用激素③髖部損傷，局部血管損傷④其他如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性疾病等9與哪些因素有關(guān)？①酗酒，出現(xiàn)酒精中毒9文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)人們食不離酒酒每天250ml連續(xù)總量15L10文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)人們食不離酒酒每天250ml連續(xù)總量15L10速效藥物激素的應(yīng)用風(fēng)濕性疾病皮膚病呼吸系統(tǒng)疾病非典急性傳染病11速效藥物激素的應(yīng)用風(fēng)濕性疾病11猛于虎！禍車(chē)12猛于虎！禍車(chē)12為什么越來(lái)越多13為什么越來(lái)越多131414

它位于人體大腿和髖骨之間，是髖關(guān)節(jié)的組成部分，外觀呈球形，因是股骨的“頭部”而得名“股骨頭”。股骨頭是人體負(fù)重和運(yùn)動(dòng)的重要部位，支撐著整個(gè)軀干的重量，其所承受生理壓力要比其他關(guān)節(jié)大得多。15它位于人體大腿和髖骨之間，是髖關(guān)節(jié)的組成部分食品添加劑與激素誤服臨床上不正當(dāng)應(yīng)用激素長(zhǎng)期大量飲酒老年骨質(zhì)疏松癥與髖部外傷股骨頭血管特點(diǎn)局部結(jié)構(gòu)特殊性基本原因16食品添加劑與激素誤服基本原因16血管問(wèn)題

血運(yùn)少容易缺血缺血后導(dǎo)致壞死17血管問(wèn)題血運(yùn)少17受力復(fù)雜壞死后由于負(fù)重行走容易塌陷18受力復(fù)雜壞死后由于負(fù)重行走容易塌陷18主要有那幾類(lèi)？酒精性壞死激素性壞死創(chuàng)傷性壞死小兒股骨頭壞死19主要有那幾類(lèi)？酒精性壞死19酒精性壞死20酒精性壞死20激素性壞死21激素性壞死21創(chuàng)傷性壞死22創(chuàng)傷性壞死22小兒壞死型23小兒壞死型23酗酒如何導(dǎo)致股骨頭壞死？脂肪代謝紊亂－－脂肪栓子堵塞股骨頭內(nèi)的血管高脂血癥－－血粘度增加，形成血栓微循環(huán)的損傷24酗酒如何導(dǎo)致股骨頭壞死？脂肪代謝紊亂－－脂肪栓子堵塞股骨頭內(nèi)其發(fā)展過(guò)程是怎樣的？

正常缺血壞死塌陷骨性關(guān)節(jié)炎25其發(fā)展過(guò)程是怎樣的？正常缺血壞死塌陷臨床表現(xiàn)有哪些？髖、膝部不適疼痛跛行功能障礙塌陷關(guān)節(jié)積液26臨床表現(xiàn)有哪些？髖、膝部不適26疼痛的特點(diǎn)

疼痛是最重要的癥狀

疼痛出現(xiàn)提示股骨頭壞死已有一段時(shí)間

疼痛突然加重，常提示發(fā)生了塌陷

激素性壞死多出現(xiàn)靜息痛

疼痛的部位可在髖部，也可在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)

27疼痛的特點(diǎn)疼痛是最重要的癥狀27有類(lèi)似表現(xiàn)的疾病有哪些？

鑒別

腰椎間盤(pán)突出強(qiáng)直性脊柱炎腰椎管狹窄膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

28有類(lèi)似表現(xiàn)的疾病有哪些？鑒別腰椎間盤(pán)突出28先天性髖臼發(fā)育不良29先天性髖臼發(fā)育不良29強(qiáng)直性脊柱炎90％為男性，20～40歲多發(fā)；髖部隱痛，晨僵，伴有下背痛，僵硬，腰椎活動(dòng)受限。早期骨質(zhì)疏松，軟骨下表面骨質(zhì)蟲(chóng)蝕樣囊狀改變，無(wú)塌陷。類(lèi)風(fēng)濕因子常呈陰性，血沉增快，伴輕度貧血。

30強(qiáng)直性脊柱炎30類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎本身是引起骨軟骨破壞，導(dǎo)致血管炎或血管周?chē)装殡S應(yīng)用激素雙重作用31類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎本身是引起骨軟骨破壞，導(dǎo)致血管炎或血管周?chē)?為什么容易誤診？癥狀表現(xiàn)隱匿、復(fù)雜和很多疾病表現(xiàn)相似人們對(duì)股骨頭壞死知識(shí)了解不夠患者方面32為什么容易誤診？癥狀表現(xiàn)隱匿、復(fù)雜患者方面32為什么容易誤診？大夫過(guò)分依賴儀器檢查大夫忽視體格檢查遺漏病史詢問(wèn)診斷水平參差不齊醫(yī)者方面33為什么容易誤診？大夫過(guò)分依賴儀器檢查醫(yī)者方面33誤診為腰椎間盤(pán)突出癥兩者有類(lèi)似的癥狀過(guò)分依賴CT、MRI檢查結(jié)果缺乏必要體格檢查忽視酗酒、應(yīng)用激素和病史？34誤診為腰椎間盤(pán)突出癥？34為什么早期不容易發(fā)現(xiàn)？癥狀容易和其他疾病相混淆X光片、CT發(fā)現(xiàn)不了大夫缺乏這方面考慮35為什么早期不容易發(fā)現(xiàn)？癥狀容易和其他疾病相混淆35修復(fù)反應(yīng)帶出現(xiàn)，結(jié)合壞死范圍、部位，提示塌陷將要發(fā)生36修復(fù)反應(yīng)帶出現(xiàn)，結(jié)合36怎樣可以早期發(fā)現(xiàn)？病史創(chuàng)傷、酗酒、激素應(yīng)用史癥狀疼痛體征跛行MRI定性37怎樣可以早期發(fā)現(xiàn)？病史創(chuàng)傷、酗酒、激素應(yīng)用史37早期診斷有哪些蛛絲馬跡？髖部不適髖關(guān)節(jié)疼痛膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛體格檢查異常磁共振（MRI)表現(xiàn)38早期診斷有哪些蛛絲馬跡？髖部不適38楊某，2014-10-21雙髖部疼痛，X線、CT檢查陰性2014年12月雙髖部疼痛，X線、CT檢查仍陰性39楊某，2014-10-21雙髖部疼痛，X線、CT檢查陰性20楊某，2015-2-11雙髖部仍疼痛，MRI檢查示大面積壞死40楊某，2015-2-11雙髖部仍疼痛，MRI檢查示大面積壞死怎樣估計(jì)自己病情的輕重？疼痛不是唯一條件根據(jù)影像判定壞死部位、大小髖關(guān)節(jié)功能是最終判定依據(jù)ABC<30％>

60％<60％41怎樣估計(jì)自己病情的輕重？疼痛不是唯一條件ABC<30％>64242股骨頭壞死部位內(nèi)側(cè)部壞死頂中部壞死外側(cè)部壞死中央部壞死43股骨頭壞死部位內(nèi)側(cè)部壞死頂中部壞死外側(cè)部死骨與硬化帶、死骨與死骨之間多處、多維斷裂44死骨與硬化帶、死骨與死骨之間多處、多維斷裂44軟骨、死骨與死骨之間斷裂（骨折）圓韌帶附著點(diǎn)骨折如何產(chǎn)生？如何修復(fù)？不穩(wěn)定血運(yùn)差肉芽帶死骨硬化帶正常骨45軟骨、死骨與死骨之間斷裂（骨折）圓韌帶附著點(diǎn)骨折如何產(chǎn)生？如溫馨提示！股骨頭發(fā)生壞死就象倒了柱子的房子一根柱子，一面墻——不倒三根柱子，三面墻——倒塌少部分壞死，股骨頭不塌陷面積超過(guò)了股骨頭的60％，塌陷幾率是100％！46溫馨提示！股骨頭發(fā)生壞死就象倒了柱子的房子46小兒為什么也會(huì)發(fā)生此?。啃后y部血管較細(xì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎某些感染因素過(guò)敏反應(yīng)47小兒為什么也會(huì)發(fā)生小兒髖部血管較細(xì)47為什么酗酒導(dǎo)致的股骨頭壞死當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)已進(jìn)入晚期？長(zhǎng)期飲酒，酒精麻痹病人對(duì)疼痛敏感性下降借酒消愁愁更愁加重股骨頭壞死心理負(fù)擔(dān)加重不能正確對(duì)待48為什么酗酒導(dǎo)致的股骨頭壞死當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)已進(jìn)入晚期？長(zhǎng)期飲酒，酒精股骨頭壞死治療的關(guān)鍵

——個(gè)體化治療股骨頭壞死治療的過(guò)程

——綜合治療49股骨頭壞死治療的關(guān)鍵股骨頭壞死治療的過(guò)程49治療原則是什么？

①早期診斷，及時(shí)治療②早期積極保守治療③恰當(dāng)而正確選擇手術(shù)治療

50治療原則是什么？①早期診斷，及時(shí)治療50治療方法有那些？

⑴保守治療停用激素、戒酒、牽引、休息、理療、磁療、熏蒸、內(nèi)服中藥等⑵手術(shù)治療：介入、減壓術(shù)、帶血管的骨瓣植入術(shù)、血管束植入術(shù)、關(guān)節(jié)融合、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

51治療方法有那些？⑴保守治療51治療的難點(diǎn)是什么？缺血與塌陷是其關(guān)鍵！第一，解決微循環(huán)障礙，促進(jìn)血液供應(yīng)；第二，防止塌陷第三，糾正塌陷和變形，改善生活質(zhì)量，

52治療的難點(diǎn)是什么？缺血與塌陷是其關(guān)鍵！第一，解決微循環(huán)障礙，應(yīng)摒棄的兩種治療傾向不治之證——等到關(guān)節(jié)功能盡失時(shí)進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換或者早期進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。某一種治療方法就可以達(dá)到治愈目的，不需要采用其他治療方法。53應(yīng)摒棄的兩種治療傾向不治之證——等到關(guān)節(jié)功能盡失時(shí)進(jìn)行人工關(guān)大部分早期股骨頭骨缺血性壞死的患者均可采用非手術(shù)治療的方法，包括中醫(yī)中藥治療、牽引、限制負(fù)重、高壓氧治療等。

保守治療54大部分早期股骨頭骨缺血性壞死的患者均可采用非手術(shù)治療中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)是什么？

⑴辨證治療,體現(xiàn)個(gè)體化治療⑵內(nèi)外兼治,采用內(nèi)服藥與外敷藥相結(jié)合⑶全身治療和局部治療相結(jié)合⑷劑型的多樣性⑸活血化瘀－－通則不痛⑹整體調(diào)節(jié)－－全程治療55中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)是什么？⑴辨證治療,體現(xiàn)個(gè)體化治療55

作用機(jī)制有：

改善骨的微循環(huán)，增加血流量，抑制血小板聚積，促進(jìn)血管生長(zhǎng)，側(cè)支循環(huán)的形成

保護(hù)微循環(huán)中藥機(jī)理56作用機(jī)制有：中藥機(jī)理56575758585959牽引機(jī)理對(duì)抗肌肉的張力減少股骨頭的壓力緩解肌肉的痙攣減小關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力促進(jìn)頭內(nèi)血液循環(huán)為什么要牽引治療

？60牽引機(jī)理對(duì)抗肌肉的張力為什么要牽引治療？60什么情況下采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)？適用于股骨頭壞死后期Ficat分期中Ⅳ期患者明顯關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙嚴(yán)重的疼痛，頭變形明顯頭頸吸收較多，生活質(zhì)量極差61什么情況下適用于股骨頭壞死后期61病人如何進(jìn)行功能鍛煉？

局部與整體、運(yùn)動(dòng)與靜止相結(jié)合以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔動(dòng)作要協(xié)調(diào)，循序漸進(jìn)由小到大，由少到多，逐步增加以不負(fù)重鍛煉為主，負(fù)重鍛煉為輔62病人如何進(jìn)行功能鍛煉？局部與整體、運(yùn)動(dòng)與靜止相結(jié)合62走出認(rèn)識(shí)區(qū)

戰(zhàn)勝股骨頭壞死誤63走出認(rèn)識(shí)區(qū)

戰(zhàn)勝股骨頭壞死1、限制負(fù)重制動(dòng)患肢

在高度懷疑本病尚未得到明確診斷之時(shí)，或診斷后尚未得到徹底治療以前，患者患肢盡可能少負(fù)重，尤其對(duì)于股骨頭壞死區(qū)還未發(fā)展至塌陷、變形的患者，限制其髖關(guān)節(jié)的負(fù)重，能在一定程度上推遲或延緩病程的發(fā)展，在不可逆的病理變化到來(lái)之前，為治療爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。自我預(yù)防641、限制負(fù)重制動(dòng)患肢自我預(yù)防642、減停激素與停止喝酒

正在服用糖皮質(zhì)激素的病人，在可能的情況下，應(yīng)換用其它西藥或改用中藥治療，同時(shí)在醫(yī)囑下逐漸減少激素的用量，以致最終停用；發(fā)現(xiàn)有可疑股骨頭壞死