PDCA在靜脈留置針規(guī)范管理中的應(yīng)用

PDCA在靜脈留置針

規(guī)范管理中的運(yùn)用匯報(bào)科室：呼吸內(nèi)科匯報(bào)人：武靜目錄計(jì)劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動(dòng)計(jì)劃P執(zhí)行：實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容D檢查：總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問題C行動(dòng)：對(duì)結(jié)果處理，予以推廣、總結(jié)APDCA小組成員一般情況序號(hào)姓名職位名稱專業(yè)職務(wù)1余蓓主管護(hù)師護(hù)理護(hù)士長2武靜護(hù)師護(hù)理質(zhì)控組長3吳偉偉護(hù)師護(hù)理責(zé)任組長4汪潔護(hù)師護(hù)理責(zé)任組長5齊葉葉護(hù)師護(hù)理組員6劉曉月護(hù)師護(hù)理組員7方麗紅護(hù)師護(hù)理組員8朱瑞瑞護(hù)師護(hù)理組員9張鑫鑫護(hù)士護(hù)理組員階段P1.2成立PDCA小組《靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》《臨床護(hù)理技術(shù)操作》

在靜脈留置過程中，出現(xiàn)留置針管腔回血、貼膜卷翹、皮膚滲血等情況，均為不合格。留置針不合格率=不合格項(xiàng)目數(shù)/檢查項(xiàng)目數(shù)×樣本總數(shù)×100%。

階段P1.3收集和組織數(shù)據(jù)①靜脈留置留置時(shí)間≤72h;②留置靜脈留置針未二次更換一、納入標(biāo)準(zhǔn)①靜脈留置針留置時(shí)間＞72h;②留置靜脈留置針期間多次更換靜脈留置針二、排除標(biāo)準(zhǔn)19年10月--19年12月

共調(diào)查108例患者留置針情況，總調(diào)查項(xiàng)目數(shù)為756項(xiàng)，發(fā)生不合格項(xiàng)目117項(xiàng)，不合格率為15．5%。階段P1.4設(shè)定目標(biāo)和測量方法1、圈能力為：77%2、目標(biāo)值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)3、將活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定為留置針留置不規(guī)范率由改善前的15．5%下降至6．2%。階段P2.分析影響因素

針對(duì)本次活動(dòng)改善重點(diǎn)貼膜不牢固、管腔內(nèi)回血、滲血，三個(gè)問題點(diǎn)進(jìn)行原因分析，并繪制原因分析關(guān)聯(lián)圖，共確定20個(gè)末端因素.并通過投票選出5個(gè)要因進(jìn)行真因驗(yàn)證。

經(jīng)過以上真因驗(yàn)證，小組確定上述因素均為導(dǎo)致留置針留置不規(guī)范的真因，應(yīng)對(duì)依次采取對(duì)策。真因驗(yàn)證計(jì)劃表序號(hào)末端因素確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)方法確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)人完成日期未達(dá)標(biāo)率1延長管“U”型固定要求不細(xì)化查看無針接頭是否高于穿刺點(diǎn)現(xiàn)場調(diào)查縱軸和橫軸方向無針接頭均高于穿刺點(diǎn)齊葉葉2019.12.1488%2未按規(guī)范固定卡子查看卡子是否固定在留置針延長管根部現(xiàn)場調(diào)查卡子是固定在留置針延長管根部方麗紅2019.12.1422%3貼膜方法不細(xì)化查看留置針是否在貼膜中間現(xiàn)場調(diào)查留置針是在貼膜中間劉曉月2019.12.1468%4未首選前臂穿刺查看留置針的位置現(xiàn)場調(diào)查留置針50%穿刺位置在前臂朱瑞瑞2019.12.1421%5留置針留置時(shí)間長查看留置針留置時(shí)間是否在3天之內(nèi)現(xiàn)場調(diào)查留置針留置時(shí)間是在3天之內(nèi)張鑫鑫2019.12.1474%

小組擬定甘特圖制定活動(dòng)計(jì)劃，計(jì)劃本次PDCA活動(dòng)周期為7個(gè)月。合理安排各項(xiàng)活動(dòng)的完成日期，并確定各個(gè)階段的主要負(fù)責(zé)人。其間每月召開討論會(huì)2次。階段P4.2、擬定活動(dòng)方案目錄計(jì)劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動(dòng)計(jì)劃P執(zhí)行：實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容D檢查：總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問題C行動(dòng)：對(duì)結(jié)果處理，予以推廣、總結(jié)A

①置管前宣教：置管前向患者詳細(xì)解釋靜脈留置針的使用目的、方法和必要性，讓患者接受并配合此項(xiàng)治療。②合理選擇穿刺部位：盡可能的選擇有彈性、無靜脈瓣與血流豐富的血管，避免易于固定或關(guān)節(jié)處血管，通常以前臂掌側(cè)靜脈為主。A老年長期臥床患者，盡可能不選擇下肢靜脈B頸外動(dòng)脈或股靜脈適用于外周循環(huán)不良類型患者。C杜絕在癱瘓肢體上行靜脈補(bǔ)液與穿刺。階段C實(shí)施針對(duì)性護(hù)理③正確選擇留置針：根據(jù)患者的血管情況選擇18G~24G型號(hào)的一次性使用靜脈留置針，選擇原則為不影響輸液速度的前提下選擇短、細(xì)的留置針。④掌握穿刺方法、提高穿刺技能：

選定血管，常規(guī)消毒，以30°將外套管和針芯穿刺進(jìn)入血管，待回血后，調(diào)低穿刺角度至10°，向血管內(nèi)繼續(xù)刺入約2mm；退出針芯，連接肝素帽，用一次性透明敷貼固定針管及延長管，合理調(diào)節(jié)滴速。組織護(hù)理人員通過定期培訓(xùn)形式提高對(duì)留置針穿刺技術(shù)的熟練掌握度，以減少人為因素造成的血管損傷。階段C實(shí)施針對(duì)性護(hù)理

⑤嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在使用靜脈留置針前應(yīng)嚴(yán)格檢查留置針的包裝是否嚴(yán)密，核對(duì)滅菌期有無過期。對(duì)穿刺位置進(jìn)行消毒，應(yīng)用碘伏由內(nèi)向外、螺旋狀涂抹。穿刺過程中必須嚴(yán)格按照無菌要求操作，防止穿刺部位感染，穿刺后及時(shí)覆蓋無菌敷料。⑥正確封管：

封管操作是留置針應(yīng)用中的重要環(huán)節(jié)，正確封管能有效保持靜脈輸液通路的暢通、減少并發(fā)癥的發(fā)生概率和延長置管時(shí)間。

階段C實(shí)施針對(duì)性護(hù)理肝素帽正壓接頭

只帶有肝素帽的留置針封管要求實(shí)施常規(guī)消毒，再將抽有封管液（生理鹽水或肝素液生理鹽水）的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，一般采用連續(xù)旋轉(zhuǎn)式退針方法，待針頭未完全退出時(shí)夾閉封管夾，防止回血產(chǎn)生。對(duì)于本身就帶有正壓接頭的留置針封管采用獨(dú)立原包裝沖管液，應(yīng)用脈沖式?jīng)_管正壓封管，而正壓封管取下后瞬間會(huì)產(chǎn)生正壓，再夾閉封管夾即可。靠近針座處夾緊小夾子

⑦

留置時(shí)間：

一般為3~5d，最長不要超過7d，一旦發(fā)現(xiàn)皮溫升高、紅腫、疼痛、硬結(jié)及皮疹等不良事件需要立即處理。⑧加強(qiáng)巡視：

增加巡視次數(shù)，重視觀察置管部位皮膚情況，一旦發(fā)現(xiàn)敷貼卷邊污染或針眼滲液滲血、敷貼下有汗?jié)n應(yīng)及時(shí)更換敷貼。階段C實(shí)施針對(duì)性護(hù)理目錄計(jì)劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動(dòng)計(jì)劃P執(zhí)行：實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容D檢查：總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問題C行動(dòng)：對(duì)結(jié)果處理，予以推廣、總結(jié)A2020年4月

共調(diào)查108例患者留置針情況，調(diào)查總項(xiàng)目數(shù)共756項(xiàng)，發(fā)生不規(guī)范項(xiàng)目43項(xiàng)，不合格率為5．69%活動(dòng)前后留置針留置不合格率比較

運(yùn)用PDCA對(duì)留置針管理進(jìn)行干預(yù)后，留置針管腔內(nèi)回血等發(fā)生次數(shù)減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)目錄計(jì)劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動(dòng)計(jì)劃P執(zhí)行：實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容D檢查：總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問題C行動(dòng)：對(duì)結(jié)果處理，予以推廣、總結(jié)A

通過循證方法找到符合臨床需求和臨床操作的維護(hù)方法，是保證留置針安全留置的重要保障。通過本次PDCA這種自下而上的質(zhì)量管理方法，找到了符合臨床實(shí)際操作的具體措施。細(xì)化操作流程和質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)，使留置針的不合格率由改善前的15．5%，降低至改善后的5．69%;為患者的輸液安全提供了更多的保障。

科室成員年輕護(hù)士多，經(jīng)驗(yàn)少，知識(shí)面窄，不能對(duì)所有問題擬定對(duì)策并實(shí)施。

護(hù)士的自律性較差，