混合性結(jié)締組織病-課件

業(yè)務(wù)查房混合性結(jié)締組織病Mixedconnectivetissuedisease

腎內(nèi)科1ppt課件業(yè)務(wù)查房混合性結(jié)締組織病Mixedconnectivet匯報(bào)內(nèi)容一般資料醫(yī)療診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施病情觀察效果評價content

2ppt課件匯報(bào)內(nèi)容一般資料醫(yī)療診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施病情觀察效果評價co一、一般資料information

ww女33歲住院號：……

因“四肢肌肉疼痛4+月，加重伴氣促、心悸1+月”于2014年9月1日急診入院。4+月前無明顯誘因出現(xiàn)四肢肌肉疼痛，伴有四肢近端肌肉無力、關(guān)節(jié)疼痛，未予重視，1+月前上述癥狀再發(fā)加重，伴有氣促、心悸，伴反復(fù)鼻腔出血，就診于道真縣人民醫(yī)院，給予治療后無明顯好轉(zhuǎn)，今就診于我院急診科，以“多發(fā)性肌炎”收入我科。既往于6+年前行絕育手術(shù)，對“克林霉素”過敏。3ppt課件一、一般資料informationww女一、一般資料information

查體：T38.1℃P110次/分R20次/分BP96/58mmHg。神志清楚，精神差，右側(cè)鼻腔填塞止血中，顏面部、頸部、雙上肢紅色皮疹，左手前臂急診科帶入留置針一枚，固定在位，通暢，局部無紅腫，四肢肌肉壓痛，肌力IV級。日期皮膚Barden評分跌倒/墜床評分

導(dǎo)管滑脫評分危重病人風(fēng)險評分日常生活能力評分1/9紅色皮疹18423554ppt課件一、一般資料information查體：一、一般資料information輔助檢查15ppt課件一、一般資料information輔助檢查15ppt課一、一般資料information輔助檢查2心電圖示：肢體低電壓肌電圖示：雙上肢、下肢被檢肌肉為肌源性損害性異常。6ppt課件一、一般資料information輔助檢查2心電圖示：肢體二、醫(yī)療診斷Medicaldiagnosis

混合性結(jié)締組織病？依據(jù)：育齡期女患，表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害，獨(dú)立診斷常見結(jié)締組織病，依據(jù)不足，兼有皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。7ppt課件二、醫(yī)療診斷Medicaldiagnosis混合性結(jié)締組三、護(hù)理診斷Nursingdiagnosis8ppt課件三、護(hù)理診斷Nursingdiagnosis8ppt三、護(hù)理診斷Nursingdiagnosis9ppt課件三、護(hù)理診斷Nursingdiagnosis9ppt四、護(hù)理措施Nursingmeasures1、一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)、吸氧2升/分；

2、飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁食油膩、辛辣、海鮮及刺激性食物；少食香菇、芹菜等光敏感食物；食物不易過燙、過甜、過硬等；

3、予抗炎、止痛、抑制免疫等對癥支持治療，觀察藥物效果及副作用；

4、嚴(yán)密觀察生命體征及末梢循環(huán)的改變；

5、密切觀察病情變化，注意鼻出血情況、四肢關(guān)節(jié)、肌肉疼痛情況以及大小便情況并及時給予處理及記錄；

6、做好皮膚護(hù)理，觀察皮膚損害的范圍、皮膚彈性及皮膚顏色的變化；注意防寒保暖，保護(hù)關(guān)節(jié)；10ppt課件四、護(hù)理措施Nursingmeasures1、一四、護(hù)理措施Nursingmeasures

7、鼓勵病人多休息，但要避免固定不動，保持正常的關(guān)節(jié)活動度；家屬24h陪護(hù)；

8、加強(qiáng)加強(qiáng)安全的護(hù)理，使用床欄，床邊懸掛警示標(biāo)識牌；

9、協(xié)助患者生活護(hù)理，做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染，保持床單位的整潔、舒適；適當(dāng)進(jìn)行活動鍛煉；

10、心理護(hù)理：介紹疾病相關(guān)知識，予以心理疏導(dǎo)，使患者及家屬明白病情、了解治療的意義，積極配合治療，保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。11ppt課件四、護(hù)理措施Nursingmeasures7、鼓五、病情觀察observation9月1日21：39P102次/分R21次/分BP95/62mmHgSPO295%，神志清楚，咳嗽，咳出暗紅色血凝塊，約15ml，鼻腔填塞物脫落。護(hù)理措施：立即告知值班醫(yī)生，電話請示耳鼻喉科，考慮為鼻腔出血后陳舊性血凝塊，予清水漱口，囑臥床休息，予以心理疏導(dǎo)。12ppt課件五、病情觀察observation9月1日21：3912五、病情觀察observation13ppt課件五、病情觀察observation13ppt課件六、效果評價Effectevaluation14ppt課件六、效果評價Effectevaluation14pp2014—09—10疾病介紹15ppt課件2014—09—10疾病介紹15ppt課件2014—09—10混合性結(jié)締組織病Mixedconnectivetissuedisease16ppt課件2014—09—10混合性結(jié)締組織病Mixedconnec一、概念

混合性結(jié)締組織病(MCTD)是一種以SLE,

硬皮病,多肌炎或皮肌炎及RA樣癥狀重疊為特征的風(fēng)濕病綜合征，有極高滴度的循環(huán)抗核抗體,即抗細(xì)胞核核糖核蛋白的抗體陽性率最高。屬自身免疫性疾病17ppt課件一、概念混合性結(jié)締組織病(MCTD二、病因

根據(jù)多種免疫學(xué)檢測異常認(rèn)為本病系自身免疫病，患者有B淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)

T抑制性淋巴細(xì)胞功能減低。18ppt課件二、病因根據(jù)多種免疫學(xué)檢測異常認(rèn)為三、實(shí)驗(yàn)室檢查貧血血沉↑高滴度抗核抗體90%病例可測出循環(huán)免疫復(fù)合物類風(fēng)濕因子陽性50%WBC↓PLT↓MCTD19ppt課件三、實(shí)驗(yàn)室檢查貧血血沉↑高滴度90%病例可類風(fēng)濕WBC↓P四、癥狀體征20ppt課件四、癥狀體征20ppt課件四、癥狀體征21ppt課件四、癥狀體征21ppt課件五、臨床癥狀

以女性多見占80％，發(fā)病以30歲左右多見，但兒童和老年都可罹病。MCTD皮膚改變雷諾現(xiàn)象90%····100%關(guān)節(jié)肌肉其它：心、肺、腎、食管、神經(jīng)等22ppt課件五、臨床癥狀以女性多見占80％，發(fā)病以30歲左右多見五、臨床癥狀1、皮膚：手指呈臘腸樣腫脹，但不伴明顯硬化，腫脹不過腕，狼瘡樣皮疹，網(wǎng)狀青斑，上瞼紫紅斑。2、雷諾現(xiàn)象：見于85%左右病人。3、關(guān)節(jié)肌肉：多關(guān)節(jié)炎，非畸形性，約占75%。近端肌肉痛、肌肉壓痛，無力。4、肺：呼吸困難，肺彌散功能降低，少數(shù)胸膜炎，非間質(zhì)纖維化，肺動脈高壓。5、食管：食管擴(kuò)張，蠕動減弱或消失。6、心：可有心包炎、心肌炎、心律失常，心瓣膜病變?nèi)缍獍昝摯?、主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，心功能不全。7、腎：28%病人有血尿、蛋白尿、管型尿，嚴(yán)重時腎功能衰竭。8、神經(jīng)病變：約10%，最好常見三叉神經(jīng)痛，此外有多發(fā)性神經(jīng)炎、無菌性腦膜炎、癲癇等。23ppt課件五、臨床癥狀1、皮膚：手指呈臘腸樣腫脹，但不伴明顯硬化，腫脹五、臨床癥狀雷諾氏綜合癥手部癥狀圖

硬皮病患者手部圖類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者手部圖系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者局部圖24ppt課件五、臨床癥狀雷諾氏綜合癥手部癥狀圖硬皮病患者手部圖類風(fēng)濕六、治療MCTD一般治療抗瘧藥糖皮質(zhì)激素

免疫抑制劑

25ppt課件六、治療MCTD一般治療抗瘧藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑2六、治療一般治療活動期應(yīng)臥床休息戒煙，長期隨訪，嚴(yán)密監(jiān)測病情治療個體化，視不同器官系統(tǒng)累及情況而選用不同的治療方案。26ppt課件六、治療一般治療活動期應(yīng)臥床休息戒煙，長期隨訪，治療個體六、治療抗瘧藥抗瘧藥秋水仙堿青霉胺任選一種27ppt課件六、治療抗瘧藥抗瘧藥秋水仙堿青六、治療糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松0.5-1mg/(kg.d)28ppt課件六、治療糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松28ppt課件六、治療免疫抑制劑輕度的關(guān)節(jié)炎：選用1種非甾體抗炎藥發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎、皮疹漿膜炎、肌炎、貧血、白細(xì)胞減少等選用中等劑量糖皮質(zhì)激素皮膚損害：選用抗瘧藥如氯喹或羥基氯喹。雷諾現(xiàn)象：選用血管擴(kuò)張劑、鈣離子拮抗劑、巰甲丙脯酸、蝮蛇抗栓酶

腎炎：環(huán)磷酰胺靜脈沖擊硬皮病樣表現(xiàn)：秋水仙堿、青霉胺、抗瘧藥、血管擴(kuò)張劑29ppt課件六、治療免疫抑制劑輕度的關(guān)節(jié)炎：選用1種非甾